焦虑和抑郁障碍共病的诊治进展
运动疗法治疗老年焦虑症与抑郁症的研究进展2024(全文)
运动疗法治疗老年焦虑症与抑郁症的研究进展2024（全文）世界卫生组织的统计结果显示，全球焦虑症的终身患病率为13.6%～28.8%，抑郁症总患病人数为3.5亿，占世界人口4.4%。
老年焦虑症患病率为28%，抑郁症患病率为25%，其中，女性高于男性，焦虑抑郁症已经成为全球老年人的第二大致残原因，预计到2030年将上升至世界疾病负担首位。
目前焦虑症和抑郁症的标准治疗方案包括药物治疗、心理干预和物理治疗等。
尽管药物可以有效缓解部分老年患者的焦虑抑郁症状，但由于老年人共病比例高，常存在多重用药，很多老年人不能耐受药物治疗的副作用，如胃肠道反应、头痛、烦躁等，并且药物之间的相互作用也容易增加临床不良事件的风险。
心理干预的不良反应少，但患者对心理干预的接受度较低，同时，心理干预疗程较长，很多患者不能坚持。
因此，老年焦虑抑郁症患者的治疗并不充分。
目前仅有1/3的老年患者通过药物治疗得到了有效缓解，进一步寻求安全有效的针对老年患者的非药物干预措施非常必要。
研究发现，长期规律锻炼的老年患者比不锻炼者患焦虑抑郁症的概率要低，运动锻炼对心理健康的益处在此类人群中也更为明显。
运动锻炼作为改善老年焦虑症和抑郁症的治疗手段受到越来越多研究者的重视，本文对运动疗法干预老年焦虑抑郁症的研究进展进行综述。
一、运动疗法的概念运动指"有计划、有组织和重复的身体活动，以改善或保持身体健康的一个或多个组成部分"，包括有氧运动和抗阻运动等类型。
世界卫生组织(WHO)关于运动的全球健康协议声明指出，65岁及以上的老年人每周应进行150 min中等强度或75 min高强度的有氧运动和2 d以上的抗阻运动。
有氧运动的运动强度主要通过监测心率来划分，低强度为心率低于55%最大心率(HRmax)，中等强度为心率范围55%～74%HRmax，高强度为心率范围75%～90%HRmax，极高强度为心率大于90%HRmax。
其中HRmax ＝220－年龄(岁)。
焦虑症与其他精神疾病的共病性
焦虑症与其他精神疾病的共病性引言：精神疾病是一类常见且复杂的疾病，其中焦虑症是其中一种常见的精神疾病。
焦虑症不仅会给患者带来巨大的痛苦，还容易与其他精神疾病共病。
本文将探讨焦虑症与其他精神疾病的共病性，并分析其原因和对治疗的影响。
一、焦虑症与抑郁症的共病性焦虑症与抑郁症是两种常见的精神疾病，研究表明二者之间存在较高的共病率。
焦虑症患者中有约50%也患有抑郁症，而抑郁症患者中有约60%也患有焦虑症。
这种共病性对患者的病情和治疗产生了重要影响。
共病性的原因可能是两种疾病存在共同的病因和病理机制。
焦虑症和抑郁症都与神经递质的异常水平有关，例如血清5-羟色胺水平的降低。
此外，生活事件的压力和遗传因素也可能是共病性的原因之一。
焦虑症与抑郁症的共病性给患者的治疗带来了挑战。
一方面，焦虑症和抑郁症的症状相互影响，使得患者更加痛苦。
另一方面，治疗焦虑症和抑郁症的药物可能对另一种疾病的症状产生不良影响。
因此，综合治疗是关键，包括药物治疗和心理治疗。
二、焦虑症与强迫症的共病性强迫症是一种常见的焦虑障碍，其特征是反复出现的强迫思维和强迫行为。
研究发现，焦虑症患者中有约30%也患有强迫症，而强迫症患者中有约50%也患有焦虑症。
焦虑症和强迫症的共病性可能与共同的病因和病理机制有关。
焦虑症和强迫症都与神经递质的异常水平有关，尤其是血清5-羟色胺水平的改变。
此外，焦虑症和强迫症的发病也与遗传因素密切相关。
这些共同的因素可能导致焦虑症和强迫症的共病性。
治疗焦虑症和强迫症的方法有所不同。
对于焦虑症，常用的治疗方法包括药物治疗和认知行为疗法。
而对于强迫症，认知行为疗法是首选的治疗方法。
因此，对于焦虑症和强迫症的共病患者，需要综合考虑两种疾病的特点，并制定个体化的治疗方案。
三、焦虑症与其他精神疾病的共病性除了抑郁症和强迫症，焦虑症还与其他精神疾病存在共病性。
例如，焦虑症与恐慌症、社交焦虑症、创伤后应激障碍等相关性较高。
这些共病性可能是由于这些疾病之间存在共同的病因和病理机制。
抑郁和焦虑障碍共病研究现状
抑郁和焦虑障碍共病研究现状焦虑障碍和抑郁障碍在三种诊断分类标准中都是两个独立的诊断实体，但临床实际中两者共病很常见。
与单纯的抑郁障碍或焦虑障碍相比，抑郁和焦虑障碍共病有更为复杂及严重的疾病表现。
因此深刻认识抑郁和焦虑障碍共病，对临床治疗及理论研究有着深远的意义。
本文回顾了相关文献，就抑郁和焦虑障碍共病研究现状作一综述。
關键词：抑郁障碍；焦虑障碍；抑郁和焦虑障碍共病1 抑郁和焦虑障碍共病的概念1980年DSM-Ⅲ首次提出了多轴诊断为近年来抑郁与焦虑障碍共病研究提供了科学依据。
抑郁和焦虑障碍共病是指焦虑障碍和抑郁障碍共存于同一个患者，对两组疾病分别诊断时均符合相应的诊断标准。
抑郁障碍和焦虑障碍的关系存在着争论可归纳为3种观点[1-2]：①基于两种疾病有许多共同的临床表现如睡眠障碍或难以集中注意力等的一元论，认为焦虑和抑郁是同一个疾病的不同表现；②基于两种疾病的临床特异性表现如抑郁障碍易早醒而焦虑障碍易入睡困难、基本心境不同等的二分论，认为焦虑障碍与抑郁障碍是两个独立的疾病单元；③抑郁与焦虑障碍共病，认为焦虑和抑郁是对同一致病因素的共同反应。
抑郁与焦虑障碍共病呈现的临床特征常不典型、症状较重且易反复，是否设立一个独立的疾病单元给予此类患者更多的关注成为当前关注的热点之一。
2 抑郁和焦虑障碍共病的流行病学研究1998年美国全国共病调查（NCS）将共病研究推向高潮，研究报道39%的广泛性焦虑症患者共病抑郁症，重度抑郁症与焦虑症时点共病率达56.8%，33.3%的惊恐障碍患者一生中共患重性抑郁症[3]。
2001年荷兰精神卫生调查显示仅有39.5%的情感障碍以单纯的一种精神障碍形式出现[4]。
2002年美国第二次全国共病结果进一步显示，抑郁和焦虑障碍终身共患率为59.2%，12个月时点共患率达57.5%[5]。
同时期在欧洲的一些国家开展了各自的全国性调查，虽然数据略有差异但总体认识是焦虑和抑郁障碍多以共病形式出现。
焦虑症与抑郁症的共病现象研究
焦虑症与抑郁症的共病现象研究焦虑症与抑郁症是两种常见的心理疾病，它们在临床上经常同时出现，被称为共病现象。
焦虑症和抑郁症的共病现象给患者带来了更严重的痛苦和困扰，也给医生的治疗带来了一定的挑战。
本文将探讨焦虑症与抑郁症的共病现象，并分析其原因和可能的治疗方法。
焦虑症和抑郁症是两种不同的心理疾病，但它们有着许多相似之处。
焦虑症主要表现为过度焦虑、紧张和恐惧，而抑郁症则表现为情绪低落、兴趣减退和自我评价下降。
然而，在实际临床中，许多患者同时出现焦虑和抑郁的症状，这种共病现象被称为焦虑症与抑郁症的共病。
研究表明，焦虑症和抑郁症的共病率很高。
一项对患有焦虑症或抑郁症的患者进行的调查发现，约有50%的患者同时出现焦虑和抑郁的症状。
这种共病现象不仅使患者的痛苦加重，还会导致治疗的困难和复杂性。
因此，研究焦虑症与抑郁症的共病现象对于改善患者的治疗效果至关重要。
焦虑症与抑郁症的共病现象可能是由多种因素引起的。
首先，焦虑症和抑郁症在神经生物学上存在一些共同的机制。
研究发现，焦虑症和抑郁症患者的脑区活动存在一定的重叠，例如杏仁核和前额叶皮层。
这些脑区在情绪调节和压力应对中起着重要作用，它们的异常活动可能导致焦虑和抑郁的症状共同出现。
其次，心理社会因素也可能对焦虑症与抑郁症的共病现象起到一定的影响。
焦虑症和抑郁症常常与个体的生活事件、人际关系和社会支持等因素有关。
例如，长期的工作压力、亲密关系的问题或社交孤立等因素可能导致焦虑和抑郁同时出现。
此外，焦虑症和抑郁症的共病现象也可能与个体的个性特征有关，如自我评价、应对方式和心理弹性等。
针对焦虑症与抑郁症的共病现象，医生通常采用综合治疗的方法。
药物治疗是常见的治疗手段之一，常用的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药。
这些药物可以通过调节神经递质的水平来缓解焦虑和抑郁的症状。
此外，心理治疗也是重要的治疗手段，如认知行为疗法和心理动力疗法等。
这些治疗方法可以帮助患者改变不健康的思维和行为模式，增强自我调节能力。
抑郁症与焦虑症的共病现象研究
抑郁症与焦虑症的共病现象研究近年来，抑郁症与焦虑症成为心理健康领域的热门话题。
许多研究表明，抑郁症与焦虑症之间存在着密切的关联，两者常常同时出现，被称为共病现象。
本文将探讨抑郁症与焦虑症的共病现象，分析其原因，并提出有效的治疗方法，助力患者早日恢复健康。
一、抑郁症与焦虑症的定义和表现抑郁症是一种严重的心境障碍，患者常常体验到丧失兴趣、情绪低落、悲伤、疲倦和自责等症状。
焦虑症则是一种持久而过度的恐惧或紧张，导致患者感到不安、害怕和紧张，还可能伴随着心悸、呼吸急促和恶心等身体症状。
二、抑郁症与焦虑症的共病现象抑郁症与焦虑症往往同时出现，研究发现约有50%的抑郁症患者也同时患有焦虑症。
这两种心理障碍之间存在着相互影响的关系，相辅相成。
抑郁症患者常常感到无望和沮丧，焦虑症患者则经常处于紧张和恐惧的状态，这种情绪的交织使得两者更容易共病。
三、抑郁症与焦虑症的共病原因1. 神经生物学因素：抑郁症和焦虑症都与神经递质的不平衡有关。
例如，血清素和去甲肾上腺素的异常水平可能导致心理健康问题。
神经生物学因素的共同作用可能使得抑郁症和焦虑症更容易共病。
2. 遗传因素：研究表明，抑郁症和焦虑症在家族中有较高的遗传风险。
遗传因素可能影响个体对压力的应对方式，增加了罹患抑郁症和焦虑症的概率。
3. 心理社会因素：生活中的压力、创伤经历、人际关系问题等心理社会因素与抑郁症和焦虑症的共病有密切关系。
这些因素影响了个体的心理健康和抗压能力。
四、抑郁症与焦虑症的治疗方法1. 药物治疗：抗抑郁药和抗焦虑药被广泛应用于抑郁症和焦虑症的治疗中。
这些药物可以调节神经递质，缓解症状，但需要在医生的指导下使用。
2. 心理治疗：认知行为疗法、心理动力疗法和心理教育等心理治疗方法可以帮助患者了解、管理和克服抑郁症和焦虑症。
心理治疗的目标是改变负面的思维模式和行为习惯，提高抗压能力。
3. 生活方式改变：规律的运动、健康的饮食、良好的睡眠和艺术创作等活动可以帮助患者缓解抑郁症和焦虑症的症状，并提高生活质量。
焦虑症与抑郁症的共病性研究
焦虑症与抑郁症的共病性研究焦虑症与抑郁症是两种常见的心理障碍，它们在临床上往往同时出现，这种共病性给患者带来了更大的困扰和痛苦。
本文将探讨焦虑症与抑郁症的共病性研究，从病因、症状、诊断和治疗等方面进行分析和讨论。
焦虑症和抑郁症都是常见的心理障碍，它们的共病性已经被广泛研究。
研究表明，焦虑症和抑郁症在病因上存在一定的关联。
遗传因素、生物化学因素、环境因素等都可能对焦虑症和抑郁症的发生起到一定的作用。
例如，研究发现，焦虑症和抑郁症在家族史上有较高的重叠率，这表明遗传因素在两种疾病的发生中起到了一定的作用。
焦虑症和抑郁症在症状上也存在一定的相似性。
焦虑症的主要症状包括过度担心、紧张不安、恐惧等，而抑郁症的主要症状包括情绪低落、兴趣减退、自卑等。
然而，焦虑症的症状更多地与恐惧和不安有关，而抑郁症的症状则更多地与情绪低落和自卑有关。
尽管焦虑症和抑郁症的症状有所不同，但它们在某些方面也存在重叠，这使得两种疾病往往难以区分。
在诊断上，焦虑症和抑郁症的共病性也给临床医生带来了一定的挑战。
由于两种疾病的症状相似，很容易被误诊或漏诊。
因此，临床医生需要仔细评估患者的症状，通过详细的病史采集和心理评估等手段，来确定患者是否同时患有焦虑症和抑郁症。
此外，一些研究还发现，焦虑症和抑郁症的共病性与患者的性别、年龄等因素有关，这也需要在诊断过程中予以考虑。
针对焦虑症与抑郁症的共病性，目前的治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗通常采用抗焦虑药物和抗抑郁药物，以减轻患者的症状和改善其心理状态。
心理治疗则包括认知行为疗法、心理动力疗法等，通过帮助患者改变不良的思维方式和行为习惯，来减轻其焦虑和抑郁症状。
此外，一些研究还发现，运动疗法、音乐疗法等非药物治疗方法对焦虑症和抑郁症的共病性也有一定的疗效。
总之，焦虑症与抑郁症的共病性已经成为心理学领域的一个热点研究方向。
研究表明，焦虑症和抑郁症在病因、症状、诊断和治疗等方面存在一定的关联。
抑郁症和焦虑症的共病性症状及治疗
抑郁症和焦虑症的共病性症状及治疗抑郁症和焦虑症是两种常见的心理健康问题，它们往往同时存在于同一个人身上，这种情况被称为共病性症状。
共病性症状给患者的生活和工作带来了极大的困扰，因此及早发现和治疗是非常重要的。
本文将介绍抑郁症和焦虑症的共病性症状，并探讨它们的治疗方法。
一、共病性症状概述抑郁症和焦虑症通常会伴随着一系列的共病性症状，包括但不限于以下几个方面：1. 心理症状抑郁症患者常常感到无助、绝望和悲伤，而焦虑症患者则表现出紧张、不安和恐惧。
共病性症状让患者更加脆弱和困扰。
2. 生理症状抑郁症和焦虑症的患者常常出现失眠、食欲改变、疲劳等身体不适的症状。
这些生理症状的出现可能会加重患者的心理负担。
3. 社交障碍共病性症状常常导致患者对人际交往的恐惧和厌倦，使得他们愈发孤独和抑郁。
二、共病性症状治疗方法针对抑郁症和焦虑症的共病性症状，有以下几种治疗方法：1. 药物治疗药物是常见的治疗方式之一。
抗抑郁药和抗焦虑药可以帮助缓解症状，提高患者的心理状态。
然而，药物治疗并非适用于所有患者，副作用和依赖性也需要注意。
2. 心理治疗心理治疗是治疗共病性症状的核心方法之一。
认知行为疗法（CBT）可以帮助患者调整不健康的思维模式和行为习惯，减轻焦虑和抑郁。
其他心理治疗方法，如心理动力学治疗和解决方案导向治疗，也可以根据患者的具体情况进行选择。
3. 生活方式改变合理的生活方式对改善共病性症状也起着重要作用。
增加运动量、保持规律的作息时间、饮食均衡和学会应对压力的方式都可以起到积极的效果。
4. 支持和理解与朋友、家人、心理咨询师或支持小组进行交流，获得他人的支持与理解可以给患者带来很大的帮助。
通过分享感受和困扰，患者可以减轻负担，得到情感的宣泄。
三、预防共病性症状预防共病性症状的出现是非常重要的，可以从以下几个方面进行：1. 定期体检定期体检可以帮助监测身体和心理状态的变化，及早发现和干预可能的问题。
2. 健康的生活习惯保持规律和健康的生活习惯对心理健康至关重要。
抑郁症和焦虑症的共病症状和治疗的综述
抑郁症和焦虑症的共病症状和治疗的综述抑郁症和焦虑症是两种常见的心理障碍，往往会同时出现在同一个人身上。
这种同时出现的情况被称为共病症状，对患者的身心健康造成了严重的影响。
本文将对抑郁症和焦虑症的共病症状以及治疗方法进行综述。
一、抑郁症和焦虑症的共病症状抑郁症和焦虑症往往伴随着一系列的症状，包括情绪、认知和身体症状。
在许多患者中，这两种症状同时存在，互相加剧。
以下是抑郁症和焦虑症的共病症状的一些典型特征：1. 情绪症状患有抑郁症和焦虑症的人往往会经历情绪低落、焦虑和紧张等情绪化的症状。
他们可能感到无助、绝望和害怕，对将来感到悲观和忧虑。
2. 认知症状抑郁症和焦虑症的患者常常出现注意力不集中、集体注意力偏移以及记忆力减退的问题。
他们的思维可能变得消极和自我贬低，对自己的能力和价值感到怀疑。
3. 身体症状身体上的症状包括睡眠问题、疲劳和食欲变化。
抑郁症和焦虑症的患者通常会感到疲乏不堪、无法入睡或早醒，并且可能出现食欲不振或过度进食的问题。
二、抑郁症和焦虑症的治疗方法有关抑郁症和焦虑症的治疗方法有很多，包括心理疗法和药物治疗。
下面将分别介绍两种治疗方法的综述。
1. 心理疗法心理疗法是针对抑郁症和焦虑症的常用治疗方法之一。
其中包括认知行为疗法（CBT）和心理动力学疗法等。
通过与心理专家的交流和指导，患者可以逐渐调整他们的思维方式和行为习惯，以应对焦虑和抑郁的情绪。
2. 药物治疗药物治疗是抑郁症和焦虑症的另一种常见治疗方法。
常用的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药等。
这些药物可以调节大脑化学物质的水平，缓解患者的症状。
然而，药物治疗有一些副作用，因此需要医生的指导和监督。
综合治疗综合治疗是针对同时患有抑郁症和焦虑症的患者而设计的综合性治疗方案。
它结合了心理疗法和药物治疗的优势，并加上其他辅助疗法，如运动疗法、艺术治疗和冥想等。
综合治疗的目的是通过综合使用多种方法，达到全面改善患者身心健康的效果。
总结抑郁症和焦虑症的共病症状对患者的生活造成了很大的困扰和负担。
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进行非药物治疗，尤其是精神、心理治疗和干预。在临床上 对这类患者药物治疗虽常为第一选择，而心理治疗仍然占有
ａ１．Ｒｉｓｋ ｈｃｔｏｒｓ ｆｏｒ １２一ｍｏｎｔｈ
万 方数据
・２１４・
ｃｏｍ—ｏｒｂｉｄｉｔｙ ｏｆ ｍｏｏｄ，ａｎｘｉｅｔｙ，ａｎｄ ｓｕｂｓｔａｎｃｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ
抗焦虑药或联合用药的有关文献，目前一般认为，新型抗抑 郁药选择５一羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ类：如帕罗西汀、舍 曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明）和５一羟色胺与去甲肾上 腺素再摄取抑制药（ＳＮＲＩｓ类：如文拉法辛），由于它们作用
治疗作用。行为治疗（暴露加反应防止法）和认知行为治疗
（通过暴露和反应防止达到认知重构）均是治疗焦虑障碍的
的症状评定量表为汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）和汉密尔顿 抑郁量表（ＨＡＭＤ）。此外，医院焦虑抑郁量表（ＨＡＤ）是常 用于综合医院患者的作为对抑郁症和焦虑障碍的筛查工具， 适用于不同的疾病群体和种族。有学者对头痛人群应用此 量表诊断抑郁焦虑并与精神科诊断标准作对比，得出的结论 是：量表总分大于或等于１０分可作为诊断抑郁的临界值，总 分大于１３分是诊断焦虑的临界值。临床医生见到的往往是
疗效与ＴＣＡｓ相似。但过去的治疗史、性别、人际困难和患 者的偏爱等问题均影响了精神治疗的疗效。如果精神治疗４
焦虑障碍首选抗抑郁药。２０世纪５０年代医生治疗抑郁症主 要用单胺氧化酶抑制药，６０年代是丙米嗪、阿米替林等三环 类药物，７０年代为马普替林，８０年代选择性５一羟色胺再摄取 抑制药（ｓＳＲＩｓ），９０年代文拉法辛等双受体作用的药物。在 临床研究和经验积累后，更倾向于用抗抑郁药来治疗焦虑障 碍。临床首选的抗抑郁药应该是一种具有镇静和抗焦虑作 用的药物。绝大多数具有镇静作用的三环抗抑郁药（ＴＣＡｓ，
显增加。
功能［７］。另外与抑郁焦虑共病相关的量表还有状态一特质 焦虑量表（ＳＴＡＴ）和艾登堡产后抑郁量表，前者不能有效地 区分共病患者中的焦虑障碍，故提倡应用复合型测试，采取 应用多个自评、他评来全面评价抑郁与焦虑。后者被发现与 ＳＴＡＴ的状态焦虑分值明显相关，说明除了作为抑郁的筛查 外，亦可以作为焦虑的筛查工具，较适宜于共病情况。
反应包括头痛、胃肠不适、坐立不安、口于、睡眠紊乱和较少 见的血压升高。适用于广泛性焦虑障碍共病抑郁的治疗，而 且还被推荐用于对其他抗抑郁药耐受性差和不良反应敏感 的老年患者，其长期使用的有效性也已得到证实［１“。总之， 在焦虑抑郁共病的治疗方面，目前以抗抑郁药与抗焦虑药合
用的报道居多，且认为虽对共病患者起效较慢、疗程更长，但
・Ｚ１２・
焦虑和抑郁障碍共病的诊治进展
李卡梅
（广西崇左市复退军人医院，广西南宁５３０２１９）
【关键词】焦虑症；抑郁症；焦虑抑郁共病 文章编号：１００３－－１３８３（２００８）０２－－０２１２－－０３ 中圈分类号：Ｒ
７４９．４７＋２
文献标识码：Ａ
焦虑和抑郁障碍是临床上常见的两组症状，在当前的诊 断分类标准中两者是相互独立的疾病单元，而在实际工作中 两者常常同时存在，即焦虑和抑郁障碍共病，其是指患者同 时存在焦虑障碍和抑郁障碍，且对两组症状分别考虑时均符 合相应的诊断标准。据美国国家共病调查研究显示５１．２％ 的抑郁障碍患者共病焦虑障碍［１］，国内相关调查资料报道抑 郁症出现焦虑症状的患者占６７．５％，符合焦虑障碍诊断标准 的患者为５０％［”，抑郁患者与焦虑障碍共患率最高‘”。由于 焦虑抑郁共病的Ｉ临床表现常不典型，症状易反复、多变，不同
疾病严重程度和功能损害的独立因素，而焦虑分则不具备此
焦虑和抑郁两组症状之间的关系很早就为人所注意，早 在１９３４年ｌｅｗｉｓ就提出了两组症状间的连续性，认为焦虑症 状从整体或部份上是抑郁的一部份，焦虑尤其易与其他疾患 共病，被认为是其基本特征，超过９０％的焦虑障碍患者一生 中患有其他精神疾患，且焦虑谱系内的共病亦很常见，有些
经典心理疗法，其中关于认知行为治疗的文献较多，两者可
单独应用也可同药物治疗联合使用，在共病抑郁时同样奏 效。认知行为治疗对于儿童焦虑障碍有一定的经验性基础，
但要达到治疗目的相对理想，一般需几年时间。对于焦虑障
碍严重的患儿或对认知行为治疗无效，ＳＳＲＩ类和其他抗焦虑 药可考虑使用。对于成年人焦虑障碍共病抑郁时，认知行为
综上所述，焦虑和抑郁障碍共病的诊治研究提高了临床
诊断的一致性，改变了诊断和治疗脱节的现状，但目前焦虑
积极治疗仍能获得好的疗效。值得一提的是，共病患者是否 需要联合应用苯二氮卓类抗焦虑药物作为辅助治疗尚缺乏
大规模的临床研究资料支持。由于ＳＳＲＩｓ类在治疗的初期
和抑郁障碍共病患者的近期预后还不理想，焦虑症状不易缓 解，社会功能不易恢复，寻找有效的治疗方法，促进患者症状 及社会功能的恢复将成为研究的新方向之一。
此其已成为当前全球精神病学界关注的热点之一，也正逐渐 引起了国内同道的重视［‘］。笔者就这一议题综述如下。
焦虑抑郁共病的诊断问题
病人的横断面，患者的家属也很难描述清楚焦虑和抑郁两组 症状出现的时间，故通过评定ＨＡＤ，它的总分对判定抑郁的 严重程度很有帮助，ＨＡＤ总分超过３５分者诊断抑郁症的可 能性大。由于该量表的特异性较低，故不能将其作为头痛人 群共病抑郁焦虑的唯一诊断工具。有研究指出，综合医院中 ＨＡＤ分值异常的患者中有６５．２％未被医生考虑有精神问 题，同时提出此量表的抑郁分可作为内科医生预测患者躯体
焦虑抑郁共病的治疗
１．诊断标准焦虑抑郁共病是指患者同时存在焦虑和 抑郁障碍，且对两组症状分别考虑时均符合相应的诊断标 准。过去疾病诊断系统的不足阻碍了人们对共存综合征的 认识。美国精神病协会的《精神障碍诊断与统计手册》第三 修订版（ＤＳＭ－ＩＩＩ—Ｒ）取消了等级排除标准，允许对病人存在 的所有症状下多个诊断，为共病诊断提供了依据。在第四版 （ＤＳＭ—ＩＶ）提出对共病的规定，焦虑抑郁共病应同时符合 ＤＳＭ－ＩＶ抑郁障碍和广泛焦虑或惊恐障碍的诊断标准。由于
右江医学２００８年第３６卷第２期
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１．药物治疗在焦虑和抑郁的发病机理上，认为中枢神
经系统生化功能异常与之密切关联，并主要涉及去甲肾上腺
一定地位。有研究认为，精神治疗和药物治疗联用对反复发 作和严重的门诊抑郁患者比单用精神治疗更有效。对药物
素（ＮＥ）、５－羟色胺（５一ＨＴ）等神经递质，还认为焦虑障碍可能
ｓｔｕｄｙＤ３．Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００２．１５９（６）：６２０－－６２９． ［６］王骞．许俊亭．抑郁与焦虑共病障碍临床研究［Ｊ］．临床精神医 学杂志，２００７，１７（１）１２７—２８． ［７３Ｍｅｙｅｒ Ｔ，Ｋｈｍｍｅ Ｈ，Ｈｅｒｒｍａｎｎ ＣＨ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｕｔ
目前大多数精神疾病缺乏特异性生物学标志，分类只是一系
目前公认焦虑障碍共病抑郁，往往提示病情更严重，易 发展为慢性、社会和职业功能损害更严重、酒精和物质滥用 的比例更高、自杀率增加，对急性期和长期治疗疗效更差。 因此焦虑和抑郁障碍的高患率要求临床对于此群体给予高
度的关注和严密的治疗，有学者认为应为共病设定专门的临
医师之间诊断的一致性低，诊断和医疗处理的难度增加，因
两组症状分别考虑均符合各自的诊断标准，同时下两个诊
断，并且将本次就医或最需解决的症状作为第一诊断，所有
问题也就迎刃而解，诊断一致性也就提高了。这也是提出并 深入研究焦虑和抑郁障碍共病相关问题的主要目的与意义
之一。 ２．与焦虑抑郁共病相关的评定量表
焦虑和抑郁常用
广泛性焦虑障碍还是首选抗焦虑药；２１世纪，医生对所有的
抑郁障碍共病患者与焦虑症、抑郁症有着共同的发病基础，
即有着相似的认知精神特征，或者说三者有着相似的疾病易
患性，但在程度上共病患者的功能失调性认知更加严重。 Ｂｅｃｋ的认知一行为治疗和Ｋｌｅｒｍａｎ的人际精神治疗可用于治 疗抑郁症，Ｗｅｉｓｓｍａａ等发现它们对门诊的重症抑郁患者的
与苯二氮卓受体有关。Ｓｔｅｐｈｅｎ回顾焦虑障碍药物治疗史发 现Ｉｓ］，２０世纪６０年代治疗焦虑障碍首选抗焦虑药；７０～８０
耐受不良者、常规药物治疗疗效不佳者、治疗依从性不佳者、
原有明显个性缺陷者、新近有负性生活事件者以及家庭问题 突出者均是心理治疗的适应者。卞清涛等［１．］研究发现：焦虑
年代对除广泛性焦虑障碍以外的焦虑障碍有时首选抗抑郁 药；９０年代对大多数焦虑障碍都首选抗抑郁药，但对单纯的
ｃｏｍｏｒｄｉｔｙ［Ｊ＇１．Ｊ
Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００２，６３：１８７—１９３．
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ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ａｘｉｓ
可加重焦虑症状且起效时间往往较长，故早期使用苯二氮卓 类药物，可以改善共病病人的症状［１“，尽快缓解焦虑症状同 时减轻某些抗抑郁药所致的紧张、不安等症状，提高治疗过 程中的依从性。但服用苯二氮卓类药物可能会导致病人的 认知功能损害，临床中应尽量使用不会引起蓄积且不良反应 小的短效药物如劳拉西泮。丁螺环酮能作用于５－ＨＴｌＡ受 体且其活性代谢产物可加强去甲肾上腺素能传递，临床也可 将其作为共病治疗的辅助用药。 ２．非药物治疗 在进行焦虑抑郁共病治疗时还应考虑
谱较广，对焦虑和抑郁症状均有效且安全性好，故可用来作 为共病患者的一线用药［９Ｊ…。尤其是文拉法辛［１”，能有效治 疗抑郁和焦虑，不良反应少，对细胞色素Ｐ４５０的抑制或蛋白 结合诱导的药物相互作用的危险性较小。文拉法辛的药动