陈俊强发表的论文-胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨

・３３０・・论著・胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨陈俊强潘建基陈明强李云英余志廉郑雄伟吴君心陈文娟朱坤寿柳硕岩肖锦榕【摘要】目的了解胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管痈放疗临床靶区的设计。

方法对首程治疗行颈、胸、腹３个野根治术的胸段食管鳞癌患者６２１例，标记各部位清扫的淋巴结分别送检，进行临床病理资料分析。

了解淋巴结转移规律，为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据。

结果胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为４２．９％、２７．９％和７．９％，上纵隔的分别为３ｌ－２％、２４．Ｏ％和ｌＯ．１％，中纵隔的分别为１４．３％、２９．７％和３３．７％，下纵隔的分别为１．３％、４．０％和１９．１％，腹部的分别为１１．７％、２５，Ｉ％和５５．１％。

胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高（Ｐ＜Ｏ．０５）。

结论胸上段食管痈淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨七、上中纵隔转移多见，胸中段食管癌淋巴结转移具有明最的上下双向转移和跳跃件转移特点，胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。

建议胸上段食管癌临床靶区的范围七界包括颈段食管旁及锁骨ｔ、下界包括隆突下的淋巴结引流区，胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区，胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。

【关键词】食管肿瘤；肿瘤转移，淋巴结；病理学；照射野ＣＵｌｌｉ删ｓｉｇｌｌｉ丘咖ｏｅｏｆ蒯劬ｅｒａｐｙｆｏｒｍｏｒａｄｃｅｓｏｐｈａｇｅａＩａ嘣ｎｏ哪ａｃｏｏ嘣ｎｇ协ｍｅｐ枷ｅｍｏｆｂｍｐｈｎｏｄｅｍｅ纽ｓ纽ｓ器ａ‰ｒ鹤叩ｈａ妒ｃｔｏｎＩｙＣ删洲儿ｎ一９谊蟛‘，黝｜７ｖ．，沈ｎ蓼，Ｃ崩刚彤ｉ，妒９谊昭，ＨＹｕＩ卜帆．ｓＨＥｚｋ—ｌ诚ｎ，ｚＨＥＮＧＸ泌ｎｇ・协ｅｉ．ＷＵＪｌ‘Ｔ卜矗ｎ，ｃＨＥＮｊ瞩ｋｎｊｉｎｏｎ，ｚＨＵＫｕｌ卜ｓＩⅪｕ．ｕＵｓｈＬ∞一弦ｎ，朋Ｄ五ｎ－ｒ０％嘶口ｒｔ脱眦旷删洳如，ｌ０靴Ｉ！ｏｇｙ，凡洳ｎ＾毗厄ｎｃ谢死脚ｒ舶５ｐ豇以，删溉肌如耐矾，ｌ觇，苫豇，，，，ｋ咖扯３ｊ．００，４，ＣＡ打ｍｃｏ哗，础ｎｇ口眦ＪｌＤｒ：朋，ｖ肋ｎ谚，西加矗：肿，洳彬＠Ｊ２６．ｃｏｍ【Ａ№ｃｔ】ｏｂｊｅｃ廿豫∽ｃｏｒｄｉＩｌｇｔｏｔｌｌｅｐａｎｅｍ０ｆｔｈｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｇｔｒｉｂｕｔｉ伽硪ｅｒｉｎ捌ｉｏ出ｅｒａｐｙｏｆｅ８叩ｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，。

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作者单位：３５∞１４福州，福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院放疗科（陈俊强、潘建基、陈明强、李云英、吴君心、陈文娟），胸外科（余志廉、朱坤寿、柳硕岩），病理科（郑雄伟），统计室（肖锦榕）【Ｋｅｙ咖】Ｅ∞ｐｈａｇｅａｌＩｌ∞ｐｋ嘲叫略；Ｎ∞ｐｌａｓｍ眦ｔｌ呲略ｉＢ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ；Ｐａｔ｜ＩｏＩｏ盯；Ｒａｄｉａ．ｄ伽６ｅｌｄ食管癌传统设野常规放疗的疗效多年来无明显提高，５年生存率约８％一１６％，治疗失败的主要原因为淋巴结转移和局部复发…。

由于食管癌淋巴结转移具有沿食管旁上下双向转移及跳跃性转移的特点呤’３Ｊ，如何确定临床靶区特别是胸段食管癌淋巴结引流区亚临床病灶是放疗难点。

笔者分析首程治疗行颈、胸、腹３个野淋巴结清扫胸段食管鳞癌根治术的临床病理资料，了解食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管癌放疗临床靶区的范围。

材料与方法１．研究对象：１９９３年１月至１９９９年１２月行３个野淋巴结清扫的胸段食管癌根治术，术前体检双颈及锁骨上区未扪及肿大淋巴结，未行放疗或化疗，术后病理诊断证实均为鳞癌，无其他远处转移的胸段食管癌患者６２ｌ例。

其中男４４９例，女１７２例；年龄在３ｌ一７５岁，平均年龄５６．４岁；按ＵＩＣＣ分段标准ＨＪ：胸上段７７例、胸中段４５５例、胸下段８９例。

２．手术方法：经右胸后外侧切口、上腹正中切口、颈部ｕ字形切口行全胸段食管合并贲门及部分小弯切除，大弯侧胃管经食管床于颈部与食管行吻合术。

清除双颈、胸部、腹部淋巴结。

以右喉返神经起始部分界划分颈部和上纵隔淋巴结。

双侧颈部淋巴结清除范围为颈段食管旁及肩胛舌骨肌、锁骨、食管三角区内。

上纵隔淋巴结清除范围自右喉返神经起始部至气分叉之间，分成３个小区：第ｌ区为胸上段食管旁淋巴结（１０５）、右喉返神经旁淋巴结（１０６ＴＲ）及右侧气管旁淋巴结（１０６Ｒ）；第２区为左喉返神经旁淋巴结（１０６ｒＩＬ）及左气管支气管旁及主动脉弓下淋巴结（１０６Ｌ）；第３区为无名动脉与气管之间淋巴结（１０６Ｆ）；以气管分叉为界分上纵隔和中下纵隔淋巴结。

标记各部位清扫的淋巴结分别送病理检查。

３．术后病理清除淋巴结分组编号名称：按日本修订标准口１颈部淋巴结转移包括ｌＯｌ（颈段食管旁淋巴结）、１０２（下颈深淋巴结）、１０３（咽后淋巴结）、１０４（锁骨上淋巴结），上纵隔淋巴结包括１０５、１０６１１Ｌ、１０６ＴＲ、１０６Ｌ、１０６Ｒ、１０６Ｆ，中纵隔淋巴结包括１ｃｒ７（隆突下淋巴结）、１０８（胸中段食管旁淋巴结）、１０９（肺门淋巴结）、１１２（后纵隔淋巴结），下纵隔淋巴结包括１１０（胸下段食管旁淋巴结）、ｌｌｌ（膈肌淋巴结），腹部淋巴结包括腹部Ｉ—１６组淋巴结（其中８组为８一１６组淋巴结总和）。

左、右侧分别用Ｒ、Ｌ表示。

４．统计方法：用ＳＰｓＳ１１．５统计软件行ｘ２检验。

结果一Ｉ１．术后病理清除淋巴结结果：全组共清除淋巴结１５４５８个，平均每例清除淋巴结２４．９个（１５—６５个）。

各段食管癌淋巴结切除转移结果见表ｌ。

表ｌ各段食管癌淋巴结切除转移结果及比较注：各段转移例数总比较ｘｚ＝５．１３，尸＝ｏ．０７７；各段转移度总比较ｘ２＝２４．７８，Ｐ＝Ｏ．０∞，其中胸下段与胸上、中段比较ｘ２＝２４．Ｉｌ，Ｐ＝ｏ．ｏ∞，胸上段与中段比较ｘ２＝ｏ．２７，尸＝ｏ．６晒２．术后病理清除淋巴结分组编号名称：胸上段食管癌淋巴结转移以１０１Ｒ、１０１Ｌ、１０６Ｒ、１０４Ｒ、１０６ＴＬ多见，分另０占２６％、２ｌ％、１７％、１２％、１０％；胸中段的以１０１Ｒ、１０８、１０７、１０６Ｒ、７组、２组多见，分别占１８％、１７％、１６％、１４％、１３％、１０％；胸下段的以７组、２组、１０８、３组、１１０、８组、１０７多见，分别占３６％、２６％、２３％、２０％、１６％、１４％、１１％。

３．各段食管癌与淋巴结转移部位关系：见表２。

４．食管癌病变长度、Ｔ分期及肿瘤分化程度与淋巴结转移的关系：见表３。

食管癌病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高。

讨论淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，在我国由于食管鳞癌占所有食管癌的９５％以上，且绝大多数发生于胸段食管，因而探讨胸段食管鳞癌患者表２各段食管癌与淋巴结转移部位关系［例（％）］淋巴结转移的好发部位对放疗的临床靶区特别是胸段食管癌淋巴结引流区亚临床病灶，制定合理的照射野有极为现实的指导意义。

目前对食管癌的淋巴结转移大多根据ＣＴ、ＭＲＩ、ＥｕＳ、埽ＦＤＧＰＥＴ的影像显示来确定。