更换手术时将原AAI模式程控为VVI模式致ECG差异和感知不良
心血管介入考试器械植入模拟题精选版
心血管介入考试器械植入模拟题精选版心血管介入考试器械植入模拟题Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】心脏起搏器植入与除颤治疗一、单选题1)感知安全界限是多少(A)a)>2.0b)>1.0c)>3.0d)>5.02)起搏器置入时对心房P波振幅的要求（3)C）4)a)>1.5mVb)>1.0mVc)>2.5mVd)>2.0mV5)起搏器置入时对心室R波振幅的要求（B）a)>3.5mVb)>5.0mVc)>6.5mVd)>8.0mV6)以下哪种情况属于交叉感知（D）a)感知T波b)感知极化电位c)感知肌电位d)双腔起搏器中感知另一个通道的刺激信号7)以下关于PMT哪一个是正确的（B）a)任何起搏器都可能发生PMTb)PMT是双腔起搏器特有的并发症c)药物是最常用终止发作的方法d)传导阻滞的患者不会发生PMT8)安全起搏是为了避免以下哪种情况（A）a)心室交叉感知b)心房交叉感知c)电池电量下降d)电磁干扰9)安全起搏时AV间期通常设置值是多少（B）a)依心率情况而定b)110-120msc)120-130msd)130-150ms10)以下哪种情况可以鉴别电极导线断裂和绝缘层破裂（C）a)起搏功能障碍b)感知功能障碍c)电极导线阻抗改变d)起搏方式改变11)以下哪种方法可以避免肌电干扰（A）a)使用双极感知b)使用双极起搏c)使用单极感知d)使用双极起搏12)起搏器植入术后早期感染多由以下何种细菌引起（13)A）14)a)金黄色葡萄球菌b)草绿色链球菌c)表皮葡萄球菌d)绿脓杆菌15)起搏器植入术后后期感染多由以下何种细菌引起（16)C）17)a)金黄色葡萄球菌b)草绿色链球菌c)表皮葡萄球菌d)绿脓杆菌18)以下哪个不能被作为频率适应性起搏的感知器（D）a)体动感知器b)加速度感知器c)经胸阻抗感知器d)中心静脉压感知器19)以下哪个不是起搏器随访的目的（D）a)了解起搏器工作状况b)发现起搏系统故障和功能异常c)个体化起搏参数，最大限度满足患者需要d)参加临床实验的要求20)以下哪些检查不被用于起搏随访（D）a)心电图b)动态心电图c)胸片d)CT21)以下哪个不是起搏器程控的目的（D）a)个体化起搏参数b)通过程控优化血流动力学c)诊断、处理故障d)了解起搏器型号22)以下哪个是按压程控仪上紧急起搏键（Emergency）后的工作方式 (A)a)VVI/70bpm/5Vb)VOO/70bpm/5Vc)VVI/85bpm/5Vd)VOO/85bpm/5V23)以下哪一种不可能是发生模式转换后起搏器工作方式（D）a)DDIb)DDIRc)DVId)VDD24)双腔起搏器的哪种特殊功能用于治疗神经心源性晕厥：Ca)负性滞后功能b)频率应答功能c)频率骤降反应功能d)自动模式转换功能25)慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的指征中，对QRS波的宽度规定为超过：Aa)120msb)130msc)150msd)160ms26)以下哪项不是植入CRT的急性并发症：Ca)冠状静脉窦夹层b)导线脱位c)导线断裂d)心肌穿孔27)对于合并房颤的心衰患者，如果其他条件都满足CRT治疗的指征，目前指南把这类患者的CRT治疗列为哪类适应症：Ba)A．Ⅰ类适应症b)B．Ⅱa类适应症c)C．Ⅱb类适应症d)D．Ⅲ类适应症28)目前最常用的评价心脏收缩的同步性和CRT疗效的超声方法是：Da)M型超声b)二维超声c)血流多普勒d)组织多普勒29)在Ｍ型超声中，测量QRS波起始到肺动脉血流和主动脉血流的时间差可代表左右心室间收缩不同步的指标，正常情况应：Ba)左室射血稍晚，二者间小于60msb)左室射血稍晚，二者间小于30msc)右室射血稍晚，二者间小于60msd)右室射血稍晚，二者间小于30ms30)目前临床上常用的ICD除颤电极的系统阻抗（高压阻抗）的正常范围是：Ba)小于20欧姆b)20-100欧姆c)100-300欧姆d)300-1500欧姆31)ICD的感知系统内有自动增益控制或自动阈值调节，其作用是：Ca)动态调整除颤阈值b)动态调整起搏阈值c)动态调整感知灵敏性d)动态调整输出脉冲强度32)ICD中稳定性算法的主要目的是鉴别室速与哪种心律失常：Da)窦性心动过速b)房性心动过速c)心房扑动d)心房颤动33)ICD的分层治疗功能是指：Ca)ICD能够根据心律失常的频率不同而分别治疗b)ICD能够根据心律失常的种类不同而分别治疗c)ICD能够发放两种治疗来中止心动过速：抗心动过速起搏和心律转复/除颤d)ICD能够发放两种治疗来中止心动过速：心律转复和除颤电击34)ICD治疗中，抗心动过速起搏转复室速的成功率可达到：Da)60%b)70%c)80%d)90%35)ICD治疗中，“无痛性治疗”是指：Aa)通过抗心动过速起搏来转复心动过速b)通过小能量电击来中止心动过速c)加强ICD的识别功能，以减少误放电d)ICD植入过程中，在全麻下检测ICD的除颤功能36)2008年ACC/AHA/HRS发布的器械治疗指南中，对于心肌梗死40天后心功能分级在Ⅱ或Ⅲ级的患者，左室射血分数小于多少是ICD治疗的一类适应症？B37)a)30%b)35%c)40%d)50%38)2008年ACC/AHA/HRS发布的器械治疗指南中，对于心肌梗死40天后心功能分级在I级的患者，左室射血分数小于多少是ICD治疗的一类适应症？Aa)30%b)35%c)40%d)50%39)伴有持续性室性心动过速的器质性心脏病患者，进行ICD治疗为：Aa)Ⅰ类适应症b)Ⅱa类适应症c)Ⅱb类适应症d)Ⅲ类适应症40)植入ICD时要求R波振幅 Ba)>2.5mvb)> 5mvc)>10mvd)> 15mv41)低能量电转复的电击能量可设置为Aa)5-30Jb)1-5Jc)<10Jd)<30J42)ICD植入术中测试除颤阈值时要求 Ba) A 能量设置由低至高b) B 能量设置由高至低c) C 至少测试3次d)D无需测试43)起搏器NBG编码表中的I和II分别代表：Aa)起搏心腔和感知心腔；b)感知心腔和起搏心腔；c)感知心腔和感知的反应；d)起搏心腔和感知的反应。
不同起搏模式的心电图表现
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------不同起搏模式的心电图表现不同起搏模式的心电图表现2011-01-17 11:14:34 作者：王立群来源：北京大学人民医院浏览次数：276 文字大小：【大】【中】【小】分析起搏心电图不仅需要掌握普通心电图的知识，还应详细了解起搏器的技术参数、参数设置、计时周期、工作特性以及特殊功能等。
描记一份起搏心电图后，首先应确定起搏器的工作模式（方式），才可能进一步判断心电图是否正常。
本文讨论不同起搏模式正常工作时的心电图表现。
1 起搏模式的编码规则起搏模式（pacing mode）是反映起搏器基本功能状态的参数，临床采用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国起搏电生理学会（BPEG）制定的 NBG 起搏器编码中的前 3 位表示，有频率应答功能者在第 4 位加注“R”表示。
第 1 位注释起搏的心腔，A 代表心房，V 代表心室，D 代表心房心室均可起搏；第 2 位注释感知的心腔，A 代表心房，V 代表心室，D 代表心房心室均可感知；第 3 位注释感知后的反应方式，T 代表感知后触发，I 代表感知后抑制，D 代表感知后触发抑制，O 代表无感知功能。
2 单腔起搏器的基本工作模式 2.1 VOO 模式心室起搏而无感知功能。
心电图表现起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波1/ 10对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随宽阔畸形的 QRS 波群（即起搏夺获心室），当自身心律快于起搏频率时而可能产生竞争（图 1）。
图 1 VOO 起搏（左图中★代表起搏功能）---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2.2 AOO 模式心房起搏而无感知功能。
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。
认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。
起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知后来的反响。
如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。
第四个字母现在用的越来越少。
P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。
M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。
R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。
如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。
第五个字母，是抗快速心律失常的功效。
现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。
因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。
心电学技术(医学高级)：心脏起搏心电图知识学习三
心电学技术(医学高级)：心脏起搏心电图知识学习三1、单选关于非竞争性心房起搏（NCAP）的描述，错误的是（）。
A.NCAP功能可防止心房起搏刺激信号落入其前面的自身心房激动后的易损期，进而避免诱发快速性房性（江南博哥）心律失常，如房速、房扑、房颤等B.只有落入心室后心房相对不应期的心房波被感知后，才能触发一个300ms的NCAP期C.NCAP期结束的第一个心房起搏脉冲，其PAV间期等于程控的AV间期D.NCAP功能仅存在于双腔起搏器，且仅在心房跟随模式时发生E.有房性心律失常病史的病态窦房结综合征患者，可以开启NCAP功能正确答案：C参考解析：NCAP期结束后的第一个心房起搏脉冲后，为了维持相对稳定的心室率，起搏器自动缩短AV间期，但最低值≥80ms。
2、单选起搏器的感知功能是指（）。
A.起搏器对起搏后QRS波群的识别能力B.起搏器对干扰波的识别能力C.起搏器对自身T波的识别能力D.起搏器对起搏后P波的识别能力E.起搏器能识别自身的P波或QRS波群，并能做出相应反应的能力正确答案：E3、单选?患者男性，70岁，因病态窦房结综合征植入DDD起搏器。
现因心慌就诊，心电图如图4--8-18所示。
对该患者的处理措施为（）。
A.延长心室后心房不应期B.程控起搏器模式为DVIC.磁铁试验D.降低最大跟踪频率E.以上郡是正确答案：E4、单选?图4-8-13中A、B图为同一起搏器患者24小时内不同时间记录的心电图，以下为有关该心电图的描述，其中错误的是（）。
A.起搏模式为，VDDB.基础起搏间期为700msC.室性期前收缩与其后心室起搏的间期等于基础起搏间期D.当自身频率小于基础起搏频率时，起搏器工作模式为VVIE.当自身频率大于基础起搏频率时，起搏器工作模式为VAT正确答案：B参考解析：VDD模式是VAT和VVI起搏模式的组合，图中显示此患者的基础起搏间期为900ms。
5、单选AAI起搏器在正常起搏的情况下，其心电图上表现为（）。
常见起搏器功能异常心电图
常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。
这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。
常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。
在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。
可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。
如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。
当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。
心电学技术专业实践能力分类模拟题9
心电学技术专业实践能力分类模拟题9A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 关于永久起搏器的阐述，不正确的是A.固率型起搏器易产生竞争性心律失常B.VVI起搏器属于非生理性起搏器C.AAIR起搏器具有频率应答功能D.VOO起搏器只有起搏功能，无感知功能E.AAI起搏器易产生起搏器综合征答案：E[解答] 固率型起搏器因无感知功能，可致起搏脉冲与自身电活动竞争而产生竞争性心律失常。
生理性起搏是尽可能模拟窦房结及房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持房室同步。
VVI起搏器只保证心室按需起搏，因此房室电机械活动不同步，属于非生理性起搏器。
VVI起搏器易产生起搏器综合征。
2. VVI起搏真性融合波的心电图特点为A.QRS波群呈左束支阻滞图形B.QRS波群呈右束支阻滞图形C.QRS波群前有起搏脉冲，QRS波群形态介于起搏和窦性激动之间D.QRS波群前有起搏脉冲，QRS波群形态与窦性激动的形态相同E.QRS波群呈右心室流出道起搏图形答案：C[解答] VVI起搏真性融合波的QRS波群形态介于起搏和窦性激动之间。
3. 关于起搏器介导的心动过速的阐述，不正确的是A.心动过速有突发突止的特点B.心动过速频率常为130次/分C.多见于VVI起搏器患者D.常因房性期前收缩或室性期前收缩诱发E.心动过速为折返机制答案：C[解答] 起搏器介导的心动过速通常发生在双腔起搏器患者。
4. 以下不属于按需型心脏起搏器的是A.AAIB.VVIC.DDDD.VOOE.VDD答案：D[解答] 按需型心脏起搏器具有起搏和感知功能，如AAI、VVI、VDD和DDD。
5. SSI起搏器A.只能起搏右心房B.只能起搏右心室C.只能起搏左心房D.只能起搏左心室E.根据电极导线植入部位可起搏相应的心房或心室答案：E[解答] SSI起搏器是指仅起搏单一心腔的起搏器，根据其电极导线植入部位的不同可划分为心室单腔起搏器和心房单腔起搏器两种。
圣犹达起搏程控仪的使用及程控策略
A
18
基本操作:传感器设置-斜率
“斜率”参数可为传感器频率应答给定一个平缓（低设置）或陡峭（高设 置）的斜率。较低设置即平缓反应将对活动的响应限制为起搏频率的小 幅增加，而较高设置即陡峭反应，允许频率增加到更高的起搏频率。
并引起心室的除极，认为是夺获了心室。 失夺获：起搏信号后无相应的P波或QRS波。
功能性失夺获：起搏脉冲落入患者自身心率的不应期时出 现。
脉冲的电压和脉宽太低时，不能夺获心脏。 外观性失夺获：起搏
A
57
夺获的阈值
稳定而持续起搏心脏所需要的最低能量。多 用电压，有些用脉宽。
A
58
失夺获
A
59
最短的AV间期
定义了频率应答的AV间期和负AV滞后及搜索 设置的最小AV间期。
A
Байду номын сангаас
46
心室自主优先功能(VIP)
为心室事件定期延长脉冲发生器的心室待命期 （PAV/SAV），以便脉冲发生器能够减少心室起搏。
设置方法：等于PAV/SAV的延长量。例如，如果 PAV/SAV设置为150ms而VIP参数设置为50ms，那么， 脉冲发生器会定期将它的总AV间期设置为200ms， 如果在这一更长的待命期内感知到自身心律，则保 持延长的AV间期，直到检测不到自主搏动。
起搏？是否夺获？
A
60
心室起搏阈值测试
Regency 2408 单腔起搏器
A
61
Identity 5286
A
62
A
63
A
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A
65
A
66
A
心外科临时起搏器深度分析
精编内容
14
起搏系统
各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器
电源或电池
导线和电极
阴极（负电极） 阳极（正电极）
人体组织
导线
脉冲 发生
器
阳极
精编内容
阴极 15
电极分类
起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者 称为心内膜电极；
起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为 心外膜电极；
起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。
II 感知的心腔
III 对感知
的反应
IV 程控特点
V 抗快速心率
失常功能
V: 心室 A: 心房 D: 双 (A+V)
V: 心室 A:心房 D: 双 (A+V)
T: 触 发 I: 抑 制 D: 双 (T+I)
P: 频率和/ 或 输出程控
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
C: 通讯遥 测
P: 起搏
精编内容
34
双腔起搏的四种形式
4、心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
V-A
自身窦律、PR 均正常
ODO
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
精编内容
35
双腔DDD
A V
A
A
V
V
精编内容
精编内容
51
AAI 心房感知不良
精编内容
52
精编内容
53
AAI起搏器，心房起搏功能不良
精编内容
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VVI起搏器，起搏、感知功能良好
临时起搏器的使用医学技术
一根5433V型心室患者电缆、一包心
丝密封件和一个手提箱
用途
是一台由电池供电的临时单腔起搏器
主要用于临时心房或心室起搏。
用于以治疗、预防或诊断为目的短期起搏的需要（同步）或
异步起搏。
高达800 min-1（每分钟800次）（ppm 指每分钟脉冲数）
的高频率脉冲起搏治疗适用于异步模式快速性心率失常1。
VOO 异步起搏模式（固定）
起搏器按固定频率发放脉冲，对自身心率不做反
应
单腔故障排除步骤
1、收集信息
2、分析问题，发现可能的原因
3、确定解决方法，排除故障
信息收集
患者数据
起搏器信息
电极信息
非创伤性检查
感知不良
起搏器不能感知到自身的R波或P波
感知不良
过感知
起搏器由于误感知非自身信号：EMI、T波、极电
• 心房感知
• 心室感知
• AV 间期
当前设置或
(关机状态下80ppm)
20 mA
25 mA
非同步
非同步
当前设置或
(关机状态下170ms )
暂停键
频率和输出的调整
频率旋钮
心房输出旋钮
心室输出旋钮
按需起搏
当起搏器感知到自身激动时，输出被抑制
当起搏器关闭时, 按下ON 键开始双腔起搏
要很快调整到心房起搏时, 将心室输出 设到
Rapid Atrial Pacing (RAP) Controls：
快速心房起搏器（RAP）控制器
SENSE Indicator：感应指示器
Control Cover：控制盖
ON/OFF Controls：开/关控制键
AAI、DDD起搏方式对病窦综合征患者血流动力学及神经内分泌因子的影响
AAI、DDD起搏方式对病窦综合征患者血流动力学及神经内分泌因子的影响张莹莹;许静;付乃宽;卢凤民;吴冬燕【摘要】目的:探讨AAI与DDD起搏方式对病窦综合征(SSS)患者血流动力学及神经内分泌因子的影响.方法:20例因SSS入院并植入双腔起搏器的患者,先以DDD 方式起搏1周,再以AAI方式起搏1周.记录不同起搏方式下QRS波宽度、起搏方式调整即刻血流动力学的变化,并检测不同起搏方式起搏1周后神经内分泌因子的变化.结果:(1)DDD模式下QRS波较AAI模式下增宽,差异有统计学意义(P<0.05).(2)主动脉血流速度时间积分(AVTI)在DDD模式下较AAI模式下降低,差异有统计学意义(P<0.01).(3)与AAI模式相比DDD模式造成神经内分泌因子心钠素(ANP)、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论:与AAI起搏方式相比DDD起搏方式短期即可造成神经内分泌激活,并影响左室功能.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2010(038)007【总页数】3页(P569-571)【关键词】病窦综合征;血流动力学;主动脉;心钠素;内皮缩血管肽类;血管紧张素Ⅱ;醛固酮【作者】张莹莹;许静;付乃宽;卢凤民;吴冬燕【作者单位】300051,天津市胸科医院心内科;300051,天津市胸科医院心内科;300051,天津市胸科医院心内科;300051,天津市胸科医院心内科;300051,天津市胸科医院心内科【正文语种】中文对于房室传导功能正常的病窦综合征（SSS）患者，AAI、DDD起搏方式均可纠正其心动过缓的症状，然而何种起搏方式能够给患者带来更大的益处尚在不断研究中，以往关于起搏方式的研究多集中于生理性起搏方式DDD或AAI与VVI起搏方式对患者总病死率、房颤、血栓栓塞发生率及日常因心衰而住院的发生率等终点事件的影响上[1]，缺乏对不同起搏方式下神经内分泌因子及血流动力学变化的研究，本研究对此进行了探讨,为SSS患者治疗方案的选择提供依据，以期更大程度地改善患者症状，保护心脏功能。
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CTOPP 临床研究结论
• DDD起搏与VVI起搏比较，不降低心血管病死亡率和 脑卒中发生率 • DDD起搏组房颤发生率较低
MOST 研究结论 MOde Selection Trial in Sinus Node Dysfunction
1
“病人 数据” 里修改 导线类 型为 “心房 单极/ 双极”
9
解决！！！
2
起搏模式：AAI 感知灵敏度：0.5 起搏配置：单极 感知配置：单极电极头端
10
解决！！！
3
同VVI时的阈值：0.75v@0.4ms
11
解决！！！
4
感知灵敏度0.5mv情况：1.2-1.4mv
12
请仔细确认ECG、Mark的对应关系！！！
一个相同结论： 不必要的RV尖部起搏，是非常重要的HF和AF预测因子
Danish I
Danish II
右室心尖部起搏的危害
起搏介导的心室非同步
起搏介导的隐匿性左房室不同步
起搏介导的二尖瓣返流
起搏诱导性心肌病
1. Tavazzi L. Eur Heart J 2000;21:1211-1214
DAVID 试验结果
没有起搏适应症的ICD患者(LVEF<40%)分成两组 VVI组（40bpm) DDDR组（ 70bpm） 结论：双腔ICD与单腔ICD组相比，没有显示临床益 处，可能会增加联合终点的死亡率及心衰住院率。
MOST亚组研究结果(DDDR模式)
当右室起搏>40%时： – HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起 搏比例45％与85％具有相似的风险度） 当心室起搏<40%时： – 心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％
那么，怎样在“所谓的生理性”双腔DDD起搏中达到真正的 生理起搏呢？ 1、程控生理性房室结优先的功能 AICS VIP QuickOpt+VIP 2、程控生理性窦房结优先的功能 休息频率 滞后、滞后伴搜索 3、选择带R功能的起搏器并程控打开 4、程控AF Suppression功能打开，预防房颤的发生。
Risk of HFH relative to DDDR patient with Cum%VP=0
7 5 4 3 2 1 0 0 20 40 Cum%VP 60 80 100
Risk of HFH relative to DDDR patient with Cum%VP=0
6
7 6 5 4 3 2 1 0 0 20 40 Cum%VP 60
New England Journal of Medicine 2005 July 14;353:145-
为何循证医学的结果与我们的临床经验不一致?
为什么出现了意外结果？
DDD的优势为什么消失？
是VVI与DDD同样好？ 还是DDD与VVI同样差？
进一步的研究发现……
Danish I and Danish II Trials DAVID Trial MOST Sub-study
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VP
AP
在心房、心室接反的情况下，如果分析失误， 并且在随访时将室阈值测试的模式调成VVI， 对于一个三度传导阻滞的患者来说，后果可 想而知！！！
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那么，很有必要掌握AAI、VVI和DDD起搏模式的 差异。。。
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感知灵敏 适应症 度
电极位置 计时周期 不应期
生理/非 生理性
AAI起搏
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
Dashed lines represent 95% confidence
因此，我们得到了新的启示……
当DDD伴有较高比例的心室起搏时， 右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处
DAVID
MOST Sub-Study
4
询问“病人数据”：
5
起搏器默认导线类型： 心室单级/双极
询问“参数”
6
VVI情况下测试结果
7
夺获、阻抗均显示良好。 感知测试无，显示为“未执行” 真的吗？？？
再次询问患者信息
患者三次植入起搏器，了解了很多起搏器方面的知识。她 描述自己的起搏器导线并未更换过，且植入在心房处。
8
解决！！！
常规0.51.0mv
病窦综合 常规于右 A-A Timing 征 心耳
300500ms
生理性
VVI起搏
常规 2.0mv
病窦综合 心尖部或 V-V 征、房室 室间隔部 Timing 传导阻滞
300ms左 非生理性 右
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适应症
AAI起搏模式的适应症是严重的窦性心动过缓、窦性停搏、 窦房阻滞，颈动脉窦过敏引起的黑蒙、晕厥、眩晕等症状 ，但必须房室传导功能正常。若房室阻滞（完全或间歇） 或存在潜在的房室阻滞，以及慢性房颤或心房静止，植入 AAI起搏器是不适宜的。 有一些病窦综合征的老年患者，其房室结功能也常有病变 （双节病变），随着年龄增长和病情变化可出现房室交界 区及室内的传导障碍，因此对目前病窦患者，大多选用 DDD双腔，甚至CRT三腔（LVEF?）
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Case总结
1、这个Case告诉我们，心房、心室的感知是有很大差别 的。正确的设置灵敏度才能使起搏器更好的工作 2、同时提醒我们，不管什么手术，了解患者的基本情况并 和临床取得良好及时的沟通是非常重要的。这些常识的做 法在高端ICD/CRT的植入时更是必不可少 对于単腔，将导线类型与心腔匹配错误，无非在观察Mark 通道时需要转换视觉和常规定向思维的认识 设想，如果植入双腔DDD起搏器时将心室、心房导线接错。 。。。。。会怎样？？？
更换手术时将原AAI模式程控为VVI 模式
致ECG差异和感知不良
李巧惠
请仔细确认ECG、Mark和EGM的对应关系
2
结论：
起搏器起搏钉脉冲发放的时间对应在心 房，然而Mark标记通道显示为VP！！ ！
为什么？？？
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患者信息
1、患者植入第一个起搏器具体时间及型号不详。 2、2004年4月7日，在昆明医科大学附属一院植入 SJM5130，AAI起搏模式。 3、2012年1月5日，在昆明医科大学附属一院植入 SJM5156，VVI起搏模式。 4、患者自诉，2次更换起搏器均未更换电极。
在病窦综合征，双腔起搏可降低房颤发生 率，轻度改善生活质量
双腔起搏不降低死亡率，脑卒中和心衰发 生率
UKPACE 研究结论
Single-chamber versus dual-chamber pacing for high-grade atrio-ventricular block
• 对于患高度房室传导阻滞的年龄较大患者，起搏模 式(DDD/VVI)对其5年死亡率、3年心血管事件发生 率不产生影响
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生理性
生理性起搏经历了房室同步起搏（AAI単腔、DDD双腔）、 变时性起搏（DDDR）、心室同步起搏（CRT）。 但是，较大规模的循证医学结果显示：与VVI先比，DDD能 降低房颤发生率，但不能提高患者生存率，不能降低脑卒 中发生率和心衰住院率。DDD起搏模式的右室高比例起搏 可将房室同步起搏的优势全部抵消。 我们曾经认为DDDR是最生理的起搏模式，直到。。。 CTOPP
MOST
UKPACE
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CTOPP 研究方案
Canadian Trial Of Physiological Pacing
植入第一台起搏器的患者数 n=2,568
VVI起搏组 n = 1,474
生理性起搏组 AAI/DDD，n = 1,094
平均随访7个月，比较：
• 心血管事件导致的中风或死亡 • 总死亡率 • 房颤 • 心衰住院率
Danish I1 and Danish II2 研究结果
具有较高右室起搏比例的DDDR模式与AAIR 模式相比，AF发生率显著增加
与心室起搏相比，心房起搏时AF的发生率显 著降低 与心室起搏相比，心房起搏时HF的发生率显 著降低
1、Lancet. 1997;350:1210-1216 2、J Am Coll Cardiol 2003;42:614-23
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