非发酵菌感染抗菌药物合理选择ppt课件
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抗菌药物的合理使用PPT课件
成为最正确选择的考虑因 素
病原菌评估
耐药性评估
革兰氏(+)或(-)？
肠杆菌或非发酵 菌？
ESBLs(超广谱β -内酰胺酶)、 AmpC(AmpCβ内酰胺酶)
肠杆菌是否产 ESBLs、AmpC?
非发酵菌的耐药情况？
耐药率 4.4%-6.3%
病原菌判断 为革兰氏(-)
肠杆菌科
非发酵菌
耐药率
44.2%-45.1%
菌群失衡导致疾病 筛选诱导出高耐药的菌种如CRPA〔耐碳青霉烯铜绿假单胞
菌〕、CRAB 〔耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌〕 、SM〔嗜麦芽窄 食单胞菌〕 这些高耐药细菌定植，感染，播散，带来严重的危害 这10年来耐药变迁正说明了这一点
耐药新时代 细菌发生了改变，治疗方案也应因顺作出调整，
策略性保护性使用碳青霉烯类。
6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0%
0.3% 大肠埃希菌
5.3% 克雷伯菌
超过半数耐药细菌为 产碳青霉烯酶的菌株 碳青霉烯耐药大肠埃希 菌〔CREc〕为55% 碳青霉烯耐药肺炎克雷 伯菌〔CRKp〕为72%
数据来源于2007-2009年的SENTRY细菌耐药监测，从美国30个中心、欧洲 10个中心和拉丁美洲43个中心收集了10,432株大肠埃希菌和5,516株克雷伯菌
60
50
耐药率〔%〕
40
30
20
10
0 2008年
2009年
2010年
2011年
头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 头孢吡肟 环丙沙星
耐药率〔%〕
2012年中国CHINET细菌耐药性监测 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率
50 45 40
抗菌药物合理使用培训 PPT
药物动力学有关。
标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集,幸免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采纳合适的器具运送标本。
临床标本的正确采集
(1)部位准确:痰——清洁口腔,咳深部痰 (2)时间恰当:痰、尿——清晨;败血症——寒战前 (3)标本足量:血培养——成人8-10ml,婴幼儿1-3ml (4)即采即送
氧头孢烯类(兼具抗厌氧菌双重广谱作用) 拉氧头孢 可入脑,对脆弱拟杆菌强,影响凝血功能
单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌,窄谱,胆汁排泄率高,耐酶
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(对MRSA、不典型病原体、 (泰能) 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效)
碳青霉烯类常用品种比较
抗革兰阳性菌 抗肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞 菌 黄杆菌 肠球菌
阿莫西林克拉维酸
++
-
+ ++
头孢哌酮舒巴坦
+++
+++
+++ +++ ++
-
哌拉西林他唑巴坦
++～+++
++～+++
+～++ -
++ ++～+++
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性,神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
• 依照患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应 用抗菌药物;由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支 原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集,幸免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采纳合适的器具运送标本。
临床标本的正确采集
(1)部位准确:痰——清洁口腔,咳深部痰 (2)时间恰当:痰、尿——清晨;败血症——寒战前 (3)标本足量:血培养——成人8-10ml,婴幼儿1-3ml (4)即采即送
氧头孢烯类(兼具抗厌氧菌双重广谱作用) 拉氧头孢 可入脑,对脆弱拟杆菌强,影响凝血功能
单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌,窄谱,胆汁排泄率高,耐酶
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌(对MRSA、不典型病原体、 (泰能) 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效)
碳青霉烯类常用品种比较
抗革兰阳性菌 抗肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞 菌 黄杆菌 肠球菌
阿莫西林克拉维酸
++
-
+ ++
头孢哌酮舒巴坦
+++
+++
+++ +++ ++
-
哌拉西林他唑巴坦
++～+++
++～+++
+～++ -
++ ++～+++
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性,神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
• 依照患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果,诊断为细菌、真菌感染者方有指征应 用抗菌药物;由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支 原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
如何合理使用抗菌药物ppt课件
头颈外科手术
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌
头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定；
体的手术
凝固酶阴性葡萄球菌
外科手术预防用药
目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或
污染手术后手术部位感染及术后可能发生 的全身性感染。 切口感染主要病原菌-----金葡菌
SSI
手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔 隙的感染
预防用抗生素的选择
如何合理使用抗菌药物
乌苏市人民医院药剂科 段晓芳
主要内容
抗菌药物 细菌的耐药趋势 抗菌药物的合理使用
抗菌药物的分类
青霉素
头孢菌素类
碳青霉烯类
单环ß-内酰胺类
ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
抗微生物药物
ß-内酰胺类
氨基糖苷类
抗生素
预防用抗菌药物的给药方法
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组 织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌 的药物浓度。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第二剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超 过24小时，个别情况可延长至48小时。
抗菌药物合理应用ppt课件
氟氯西林，成人每日 2-4g 。甲氧西林主要用于实验室
检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
2019
-
7
半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的 稳定性差，临床使用逐渐减少 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活 性是氨苄西林的 2 倍，主要用于呼吸道、泌 尿道及皮肤软组织感染。 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革 兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临 床轻、中度感染，剂量8-16g/天。
2019
-
42
Voriconazole-沃尔康唑(威凡）
适应症： 1.侵袭性曲霉菌病 2.氟康唑耐药的严重的侵袭性念珠菌感染 （包括克柔念珠菌） 3.由足放线菌属菌种（ Scedosporium Spp.）和镰刀菌属菌种（Fusarium Spp.)引 起的严重真菌感染。
2019
-
43
Cancidas（科赛斯）
主要药代学特点
口服吸收好，皮肤、水泡液浓度高 脂溶性好，与食物同服增加吸收 蛋白结合率99% t1/2 15—20h，一般每天给药1—2次（200～400mg）
2019
-
41
5-氟胞嘧啶
对念珠菌、隐球菌及球拟酵母菌等具有较高抗菌活
性，单用易产生耐药。 ①给药剂量100～150mg/kg，口服制剂 ② t1/2 3～6h，肾功能不全可延长t1/2 ③有骨髓抑制及致畸作用 ④口服生物利用度80%。
18
氨基糖苷类
对G-菌有强效
对部分G+菌（葡萄球菌）有效
对厌氧菌无效
2019
-
19
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品 种 主要特点及评价 耐药状况日趋严重，葡萄球菌的的耐药率 65%左右，假单胞菌属，不动杆菌属 50%以 上耐药，沙门氏菌，志贺氏菌耐药率 15% 左右或更高，其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 卡那霉素 （Kanamycin） 阿米卡里 （Amikacin） 对结核杆菌易产生耐药，对各种细菌耐药增 多，有的达 20~35%。 抗菌作用较卡那霉素强 2~4 倍，对金葡（菌 强 5 倍，对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 奈替来星 （Netilmicin） 抗菌作用比庆大强，对金葡菌具有强大活 性，对 50% 以上庆大耐药株有效，耳、肾 毒性最低。 肌注或静滴 200~300mg 一 次 / 日 肌注或静滴 1.0~2.0g 一次/日 肌注或静滴 0.4~0.8g 一次/日 用 肌注或静滴 200~300mg 一次/日 法
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物合理使用ppt课件
2019
-
10
头孢菌素类
1.第一代头孢菌素 噻吩,唑啉,拉定,氨苄 2.第二代头孢菌素 克罗,呋辛，孟多,替安 3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓 哌酮,他啶 b.注射用 噻肟,唑肟,地嗪,曲松 c.口服用 克肟,他美脂 4.第四代头孢菌素 吡肟,匹罗
2019 11
头孢菌素特点
具有青霉素类优良属性
（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）
抗菌谱：每一种抗菌药都有一定的抗菌范围，称
为抗菌谱。又有窄谱抗菌素和广谱抗菌素之分。
2019 3
二、抗菌药物的分类及特点
常见型类： 青霉素类 头孢菌素类 其它β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素和克林霉素 多肽类 其它抗菌药物
2019 4
（一）β-内酰胺类种类
2019
-
15
第四代头孢菌素
头孢吡肟
与β内酰胺酶的亲和力更低 对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定
对细菌细胞膜的穿透性更强
对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用 较头孢他啶强 对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当
2019
-
16
第四代头孢菌素
头孢匹罗
对 β 内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗 菌活性较许多第三代头孢菌素强 对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌 仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿
青霉素类 头孢菌素类 其他β -内酰类
青霉素
S R CO NH CH3 O N COOH CH2 R CO NH
头孢菌素
S
N
O
R
COOH
2019 5
β－内酰胺类作用机制
通过干扰细菌细胞壁的合成而产 生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青 霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰 胺类具高度亲和力，二者紧密结合后 则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌 形态变化而溶解死亡
抗菌药物的合理使用PPT医学课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
严格掌握适应症
在使用抗菌药物前，应 充分了解其适应症，避
免不必要的用药。
遵循医嘱
按照医生的建议使用抗 菌药物，不要自行增减 剂量或更改用药方式。
观察不良反应
在使用抗菌药物过程中 ，应密切观察可能出现 的不良反应，及时向医
生报告。
合理停药
一旦症状得到控制，应 在医生指导下逐步停药 ，避免突然停药导致病
单一用药
在病原体明确且敏感药物单一的情况 下，应尽量使用单一抗菌药物治疗。
联合用药
对于严重感染或病原体不明的复杂感 染，可以考虑联合使用抗菌药物。但 需注意药物之间的相互作用，避免产 生耐药性和不良反应。
CHAPTER 03
抗菌药物的耐药性
耐药性的产生与传播
1 2
抗菌药物的不合理使用
不规范地使用抗菌药物会导致病菌产生耐药性， 如长期、大量使用抗菌药物，或使用不当，如剂 量不足、用药时间过长等。
保抗菌药物的安全性和有效性。
药品流通
03
对药品流通环节进行监管，防止抗菌药物的不合理使用和滥用
现象的发生。
促进抗菌药物的合理使用培训
医务人员培训
对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训，提高医务人员对抗菌 药物的认知水平和用药技能。
患者教育
对患者进行抗菌药物合理使用的教育，让患者了解抗菌药物的正 确使用方法和注意事项。
20世纪中期
随着抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，促使人们不断研发新 型抗菌药物。
21世纪
针对多重耐药菌的抗菌药物不断涌现，同时新型抗菌药物的作用机 制和给药方式也在不断探索中。
抗菌药物的重要性与挑战
重要性
抗菌药物在控制和治疗细菌感染中发挥着至关重要的作用，挽救了无数生命。
抗生素合理应用和非发酵菌应对策略ppt课件
2. 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不 良反应等结合药源价格等选用抗菌药物
3. 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退 等患者
4
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒 性感染、发热原因未查明者等
17
不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢ 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢ 剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢ 宜选用杀菌剂
18
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢ 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢ 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
抗菌药物合理应用以及非发酵菌 应对策略
1
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中 细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药
16
抗菌药物的局部应用原则
➢ 选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者 ➢ 选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织 ➢ 不易引起过敏反应 ➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉
素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避 免用主要供全身应用的药物 ➢ 用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸 收药量过多发生不良反应的可能
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
3. 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退 等患者
4
(一)抗菌药物的临床应用基本原则
4. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒 性感染、发热原因未查明者等
17
不同生理情况抗菌药物的应用
1、老年感染患者抗菌药物应用原则 ➢ 避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢ 剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢ 宜选用杀菌剂
18
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢ 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 ➢ 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺
抗菌药物合理应用以及非发酵菌 应对策略
1
前言
抗菌药物临床应用的现状
➢ 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中 细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一
➢ 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍
➢ 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ ➢ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药
16
抗菌药物的局部应用原则
➢ 选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者 ➢ 选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织 ➢ 不易引起过敏反应 ➢ 尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉
素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避 免用主要供全身应用的药物 ➢ 用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸 收药量过多发生不良反应的可能
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
抗菌药物的合理使用 ppt课件
ppt课件 20
氨基青霉素
氨苄 金葡、链球、大肠 相似 阿莫 相似 强 2倍 稍强、快 5 10~20 10 高
ppt课件
流感杆菌、厌氧菌
肠球、沙门 杀菌作用 峰浓度(0.5) 生物利用度 皮疹等(%)
稍强
5
21
头孢菌素分类
• 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶 水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、 肺克） • 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 • 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性 加强，但不动杆菌常耐药 • 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定， 对细菌细胞膜穿透力增强
噻肟
哌酮
++++
++
+
+++
耐
不耐
肾
肝胆
肝内代谢
出血倾向
曲松 他定
++ ~ +++ +++
++ ++++
耐 耐
肝胆 肾
半衰期长，
入CSF多
免疫缺陷
者感染
ppt课件
27
第四代头孢菌素
广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
ppt课件 5
革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌 称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。 革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗 生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起 抗菌作用。
氨基青霉素
氨苄 金葡、链球、大肠 相似 阿莫 相似 强 2倍 稍强、快 5 10~20 10 高
ppt课件
流感杆菌、厌氧菌
肠球、沙门 杀菌作用 峰浓度(0.5) 生物利用度 皮疹等(%)
稍强
5
21
头孢菌素分类
• 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶 水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、 肺克） • 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 • 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性 加强，但不动杆菌常耐药 • 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定， 对细菌细胞膜穿透力增强
噻肟
哌酮
++++
++
+
+++
耐
不耐
肾
肝胆
肝内代谢
出血倾向
曲松 他定
++ ~ +++ +++
++ ++++
耐 耐
肝胆 肾
半衰期长，
入CSF多
免疫缺陷
者感染
ppt课件
27
第四代头孢菌素
广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
ppt课件 5
革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌 称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。 革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗 生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起 抗菌作用。
抗菌药物的选择 PPT课件-PPT精品文档64页
首选： 碳青霉烯类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 抗假单胞青霉素类
替换： 3代头孢菌素类 或氨曲南 或头孢吡肟
55
阴沟肠杆菌 （尿道感染）
首选：3代头孢菌素类 替换：抗假单胞青霉素类
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 碳青霉烯类
56
12、嗜麦芽窄食假单胞菌
（1）该菌是广谱抗生素，特别是亚 胺培南大量使用后新出现的致病菌； （2）它以天然的外膜通透性差而广 泛耐药 （3）治疗：
50
8 、 产 ESBL 的 大 肠 杆 菌 、 肺 炎 可雷伯菌
碳青霉烯类 β -内酰胺酶抑制剂复合药 头霉素类 4代头孢菌素，如头孢吡肟
51
9、鲍曼不动杆菌（肺炎，全身 感染）
首选：亚胺培南 氟喹诺酮+/-阿米卡星 氟喹诺酮+/-头孢他啶或头孢
哌酮-舒巴坦 替换： 头孢吡肟
哌拉西林
52
抗菌药物的选择
1
概述
2
一、常用抗菌药物
抗 生素 ß内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
抗 菌 药 物
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类
头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
糖肽类
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
3
二、影响ß内酰胺类抗生素的因素
抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对ß内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。
15
第3代头孢菌素：
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不 动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌， 产气肠杆菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对
肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对 MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β -内酰胺 酶稳定差 ，经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β -内酰胺酶稳定，增强对绿 脓杆菌。
替换： 3代头孢菌素类 或氨曲南 或头孢吡肟
55
阴沟肠杆菌 （尿道感染）
首选：3代头孢菌素类 替换：抗假单胞青霉素类
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 碳青霉烯类
56
12、嗜麦芽窄食假单胞菌
（1）该菌是广谱抗生素，特别是亚 胺培南大量使用后新出现的致病菌； （2）它以天然的外膜通透性差而广 泛耐药 （3）治疗：
50
8 、 产 ESBL 的 大 肠 杆 菌 、 肺 炎 可雷伯菌
碳青霉烯类 β -内酰胺酶抑制剂复合药 头霉素类 4代头孢菌素，如头孢吡肟
51
9、鲍曼不动杆菌（肺炎，全身 感染）
首选：亚胺培南 氟喹诺酮+/-阿米卡星 氟喹诺酮+/-头孢他啶或头孢
哌酮-舒巴坦 替换： 头孢吡肟
哌拉西林
52
抗菌药物的选择
1
概述
2
一、常用抗菌药物
抗 生素 ß内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
抗 菌 药 物
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类
头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
糖肽类
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
3
二、影响ß内酰胺类抗生素的因素
抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对ß内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。
15
第3代头孢菌素：
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不 动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌， 产气肠杆菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对
肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对 MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β -内酰胺 酶稳定差 ，经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β -内酰胺酶稳定，增强对绿 脓杆菌。
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50
38.7 38.9
40
29.1 29.3 31.7
30Байду номын сангаас
19
19.5 19.8 20.8 21.7 23.5
25
20
14.3
10 3.8
0
多黏菌素E 阿米卡星 头孢吡肟 头孢他啶
头孢哌酮/舒巴坦 环丙沙星
哌拉西林/他唑巴坦 庆大霉素 美罗培南 亚胺培南 哌拉西林 头孢哌酮
替卡西林/克拉维酸 氨曲南
铜绿假单胞菌
产ESBLs肠杆菌科细菌
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18
鲍曼不动杆菌MIC分布
CMSS4个年度对2573株肠杆菌科细菌MIC 2008 CMSS Data on file
鲍曼不动杆菌
即使是敏感菌株其MIC值高于肠杆菌科细菌
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19
特 点 及 治对许多抗菌药物天然耐药 疗MDR、XDR、PDR比例高
非发酵菌感染抗菌药物合理选择
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1
什么是非发酵菌？
• 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡 萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称
• 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名， 只是由于该类细菌在生化反应上具有某些 共同特征而被沿用至今
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2
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
▪抗假单胞菌青霉素类 及酶抑制剂复合制剂
头孢哌酮/舒巴坦，头孢他定, 头孢吡肟, 头孢匹罗
哌拉西林,替卡西林， 哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林/克拉维酸
▪抗假单胞菌碳青霉烯类
美罗培南, 亚胺培南, 帕尼培南、多利培南
多粘菌素
多粘菌素B 、E
▪单环酰胺类
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氨曲南
23
多药联合治疗降低铜绿感染死亡率
100
90
80
79.41 68.18
70
year
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13
2011年CHINET各医院广泛耐药株数
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14
2011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药 率（%）
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15
2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）
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16
铜绿假单胞菌MIC分布特点
CMSS4个年度对2573株肠杆菌科细菌MIC 2008 CMSS Data on file
48.7
50
39.1
40
30
27.3
20 10 1.6 6.3 0
多黏菌素B 多黏菌素E 头孢哌酮/舒巴坦
米诺环素 阿米卡星 氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶 哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星 复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林
抗菌药物
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10
2011年CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率
Percentage of Isolates
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0.01 0.02 0.03 0.06 0.13 0.25 0.5
1
2
4
8
MIC
Meropenem Imipenem
16
32
64 128 256
即使是敏感菌株其MIC值明显高于肠杆菌科细菌
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17
铜绿假单胞菌MIC分布
5
0
亚胺培南
美罗培南
抗P菌PT药学习物交流
12
碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加
•耐药性(CHINET数据；不动杆菌）
70
% 60
50
Imipenem CPZ/SUL
48.1
55.2
57.1
40 31.5 30.9
30 26.4
35.3
20.1 20
10
5.3
14.7
23.8
30.7
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
➢可存在于人体皮肤粘膜表 面，构成人体正常菌群的 一部分，属于条件致病菌
➢还可污染医疗器械甚至消 毒液，从而导致医源性感 染
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21
胞 菌 感 染
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22
抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物
▪氨基糖苷类
庆大霉素, 阿米卡星, 妥布霉素
▪抗假单胞菌喹诺酮类
环丙沙星,左氧氟沙星,
▪抗假单胞菌头孢菌素
敏感抗菌药物种类少
选即使是敏感菌株，其大多数抗菌药物MIC值明 择 显比肠杆菌科细菌高
治疗非发酵菌感染
抗菌药物选择困难
常需联合用药
常需高剂量
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20
胞 菌 特 性➢铜绿假单胞菌：革兰阴性
杆菌，宽0.5-1.0µm，长
1.5-3.0µm
➢无芽孢，有单鞭毛
➢临床分离的菌株常有菌毛
和微荚膜
➢在自然界中广泛分布：水、 土壤及动植物
SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2003-2008)
Clin Infect Dis 2010; 51 Suppl 1: S81-7.
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5
HAP病原全球类同
1. DMID 2009; 63:52–61. 2. CMI 2008; 14:882–886.
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11
2005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌 对碳青霉烯类的耐药率（%）
耐药率（％）
40
2005 2006 2007 2008 2009 2010
35.1 35.8
35
32.5
33.8
30.5 30.5
30
25
31.6
28.5
28.7
26.4
24.5 25.2
20
15
10
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
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3
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
▪ 非发酵菌是重要的病原体之一
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4
Incidence of Pathogens Isolated from Patients Hospitalized with Pneumonia
抗菌药物
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8
2011年CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率
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9
耐药率（％）
2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%) 细菌的耐药率（%）
100
90.7
90
80 70 60
57
60.4 61.4 64.8 64.6 60.7 63.9 67.2 67.3 70.9 69.8
3. DMID 2008; 61:329–338. 4. CID 2010; 51:S81–S87
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6
HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)
-----刘又宁教授课题组
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7
耐药率（％）
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100
90
80
70
60