高血压病的合理用药

高血压病的合理用药

摘要：高血压是一种最常见的心血管疾病，不仅发病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症。长期有效控制血压在目标水，威少脑出血或腎、心功能丧失

发生率，减轻靶器损害，降低高血压的其它的并发症的发生率和死亡率，提高患

者的生活质量是治疗高血压的主要目的。药物治疗是高血压主要的治疗方法，大

多数的高血压病人需要长期服药治疗，而相当多的病人需终身服药，所以导致高

血压病人合理用药有重要意义。

关键词：高血压；抗压药；降压作用

高血压病分三期。

第一期，血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。第二期，血

压达确诊高血压水平，并有下列一项者。

1、体检x线、心电图或超声心动图，显示左心室扩大。

2、眼底检查，眼底

动脉普遍或局部狭窄。3、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

第三期，血压达确诊高血压水平，并有下列一项者。1、脑出血或高血压脑病。2、心力衰竭。3、肾功能衰竭。

4、眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。

5、心绞痛、心肌梗塞、

脑血栓形成。

高血压典型症状

1头晕。2头痛。3烦躁、心悸、失眠。4注意力不集中，记忆力减退。5肢

体麻木。6出血。

高血压临床分型

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

1.缓进型高血压

1.1早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，

情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症。

1.2脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用

降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。1.3心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，

心功能失代偿，发生心力衰竭。1.4肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾

功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。1.5动脉改变。1.6眼底改变。

2急进型高血压

也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压

多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，

眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及

肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死

于尿毒症。

高皿压的诊断标准和分级

1诊断标准

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张

压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

2血压水平的定义和分级

级别

收缩压/舒张压

正常血压：<120mmH和<80mmhg

正常高值：120~139mmHg和/或 80~89mmhg

高血压：≥140mmHg和/或≥90mmHg

1级高血压（轻度）：140~159mmHg和/或90~99mmHg

2级高血压（中度）：160~179mmHg和/或100~109mmHg

3级高血压（重度）：≥180mmHg和/或≥110mmHg

单纯收缩期高血压：≥140mmHg和<90mmhg

高血压的治疗

1 原发性高血压的治疗

1.1 缓进型高血压。可采取阶梯治疗方案：一级，单独用药，可选用噻嗪类

利尿剂或β受体阻滞剂，从小剂量开始增加剂量至疗效满意或出现不良反应为止。二级，两种药合用，噻嗪类利尿剂与甲基多巴或哌唑嗪合用，如无效可换用卡托

普利或依那普利。三级，三种药合用，利尿剂+β受体阻滞剂+扩血管药或转化酶

抑制药。四级，四种药合用，在三级用药基础上合用卡托普利或依那普利，近年来对以上方法有不同意见，主要因为久用利尿剂，可增髙血脂、血糖，

使冠心病的危险增加。目前，专家们倾向于用无代谢副作用，无中枢神经抑制，

即作用于周围血管又能逆转左室肥厚的钙拮抗剂、α受体阻滞剂、转化酶抑制剂（ACEI）作为首选药物而提出新的阶梯治疗方案：-级，心痛定、卡托普利或呢睡

嗪的任何一种；二级，心痛定+心得安；三级，在二级的基础上+利尿剂；四级，

在三级的基础上+可乐定或长压定。然而有人对长期使用拮抗剂提出质疑，对初

始药物治疗高血压，国际采用的顺序为，利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、a受体阻滞剂。在应用时应以个体化用药为治疗原则。

1.2 急进型高血压。治疗措施与用药和缓进型第三期相仿，如血压持续不降，出现肾功能衰竭，可选用甲基多巴、可乐宁等，不宜使血压下降过快。对于有靶

器官损害的急进型高血压，需在症状出现后1小时内降压，对于无祀器官损害

的急进型高血压，允许在24小时内使血压降低。如情况不明，应按有靶器官损

害的情况处理。在迅速降压的同时，应防止血压降的过低。一般根据治疗前血压

水平，使收缩压下降6.67~10.7kPa，舒张压下降6.67kpa为宜，并不要求吧血压

降至正常水平。

1.3 高血压急症。（1）恶性高血压，治疗首选卡托普利、硝苯地平，也可选

用甲基多巴。应在24小时内将血压逐渐降至22.2/14.7kPa水平。如伴有急慢性肾功能不全者，应将血压逐渐降至21.44/13.4kPa水平较为理想。（2）高血压脑病，首选硝苯地平、卡托普利。一般讲血压迅速降至 2l.44A3.4kPa左右为宜。此外，

肾炎或子痫并发高血压脑病，应首选卡托普利或肼屈嗪。甲基多巴影响意识水平，β受体阻滞剂减少脑血流量，故已被禁用。（3）颅内出血，急性期时，如收缩压

大于28.181JV舒张压大于 13.3kPa时应考虑使用降压药物。首选卡托普利或硝苯

地平，同时用脱水剂降低颅内压。（4）急性冠状动脉功能不全，发病时血压可

进一步升髙，必须在30物内将也压降至正常水平。目前多以硝苯地平、硝普钠

或可乐宁为首选。也可用硝酸甘油静滴，禁用肼屈嗪。（5）急性左心衰竭：应