柴胡疏肝散加减治疗焦虑性失眠56例
中医看焦虑症（附处方）
中医看焦虑症（附处方）
某患者，两年前因为职场上的不愉快生气、烦躁，一直未能缓解，觉得心胸不畅，十分难受。
后来去当地的精神卫生部门看病，他被诊断为焦虑症。
目前患者，躁动不安，别人一点动静，他的心脏就猛跳，仿佛快要跳出去一样。
有时饿了却吞咽困难，喉咙中像是有东西梗阻，毎天下午都出汗，晚上做噩梦，有些悲观厌世。
面红头晕，舌红苔薄白干。
中医辨证为肝旺心弱，施以疏肝养心、化痰安神之法。
处方：柴胡疏肝散为主方加减。
生白芍，柴胡，川芎，枳壳，姜半夏，陈皮，远志，夜交藤，赭石，郁金，当归，砂仁，石菖蒲，甘草等。
柴胡疏肝散加减治疗失眠症28例
神经病学‘j神经康复学杂志2010年6月第7卷第2期J N e u r ol N eu r or ehab i l，June2010，V01．7。
N o．2柴胡疏肝散加减治疗失眠症28例张爱玲(江苏省徐州市鼓楼医院中医科，徐州221005)祖国医学称失眠症为“不寐”、“目不瞑”或“不得卧”，指脏腑机能紊乱、气血亏虚、阴阳失调所致的不能正常睡眠。
失眠症的患病率很高，在我国约为10％一20％。
失眠症可造成注意不集中、记忆力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫、抑郁障碍。
此外，失眠还是冠心病和症状性糖尿病的独立危险因素。
因此正确诊断和治疗失眠对人们的身心健康至关重要…。
现在人们普遍认识到镇静催眠药有一定的不良反应和依赖性，故许多人选择用中药治疗，这给我们临床观察提供了有利条件。
全国名老中医王翘楚曾提出“五脏皆有不寐”的观点，主张从肝论治、平肝解郁、活血安神，收到较好疗效口1。
笔者自2007年初起，根据王翘楚教授的主张，运用柴胡疏肝散加减治疗失眠症，收到较好疗效，现将临床观察情况报道如下。
1临床资料与结果1．1研究对象入选2007年2月一2009年10月在江苏省徐州市鼓楼医院中医科门诊就诊的48例患者，均符合《中药新药临床研究指导原则》"1和《神经病学》中关于失眠症诊断标准…。
将患者分为治疗组和对照组。
治疗组28例，男11例，女17例；年龄22—66岁，平均(45．934-4．30)岁；病程1个月一6年。
对照组20例，男8例，女12例；年龄25—64岁，平均(45．95-4-6．81)岁；病程1个月一5年8个月。
1．2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》¨1中失眠症的疗效评定标准进行判断：①痊愈指睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间达6h以上，睡眠深沉，醒后精神好；②显效指睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；③有效指症状减轻，但睡眠时问增加不足3h；④无效指治疗后失眠无明显改善或加重。
柴胡疏肝散治疗肝火扰心型不寐的体会
柴胡疏肝散治疗肝火扰心型不寐的体会肝火扰心型不寐是中医学中的一种疾病类型，主要特点是情绪烦躁、心烦不宁、易怒易急、失眠不寐等，严重影响患者的生活质量。
中医认为，肝脏主疏泄，在情志不畅或受到外邪侵袭时易导致肝气郁结、肝火上炎，进而扰乱心神，引起失眠不寐等症状。
治疗肝火扰心型不寐的首要任务就是疏肝解郁，清热泻火。
柴胡疏肝散正是根据中医对肝脏的生理功能和病理状况的认识而配制的一种方剂。
其组成包括柴胡、枳壳、黄芩、半夏、人参、生姜等多味药物，具有疏肝理气、清热泄火的功效。
临床实践中，我常常选用柴胡疏肝散治疗肝火扰心型不寐，并且取得了一定的效果。
在治疗过程中，我对柴胡疏肝散的应用进行了总结和深入研究，形成了一套较为完整的临床方案。
在用药上要根据患者的具体病情来选用柴胡疏肝散的剂量和配伍。
通常来说，如果患者情绪波动比较明显、失眠严重，我会加大柴胡的用量，并且可以适量加入川连、竹叶等寒凉泻火的药物以增强清热的效果。
如果患者合并有气滞症状，我会适量减少柴胡的用量，增加香附、丹皮等行气解郁的药物。
配伍上要根据患者的体质、年龄、病情轻重等因素进行综合考虑，因人而异，才能更好地发挥柴胡疏肝散的治疗效果。
在用药方法上，我常常采用煎服的方式来服用柴胡疏肝散。
煎服可以更好地保留药物的有效成分，并且可以减少对患者胃肠道的刺激，有利于药物的吸收和发挥功效。
在患者情绪波动较大的时候，我还会采用柴胡疏肝散的煎服加上配以针灸的辅助疗法。
通过针灸的调理，可以更好地疏通肝经，平抑情绪，进而增强柴胡疏肝散的疗效。
患者在服药期间还需要配合调整生活作息和饮食习惯。
建议患者避免暴饮暴食，忌辛辣刺激性食物，保持规律的作息时间，适当进行舒缓的锻炼等。
这样可以帮助患者调整体内的阴阳平衡，增强身体的抵抗力，有助于药物的吸收和疗效的发挥。
通过长期的临床实践，我发现柴胡疏肝散对于治疗肝火扰心型不寐具有确切的疗效。
患者在服用柴胡疏肝散后，情绪有所稳定，精神状态有所好转，失眠的症状得到了一定的缓解。
中医：压力山大，焦虑不安，这是肝气郁结了，送你个疏肝解郁的好方子
中医：压力山大，焦虑不安，这是肝气郁结了，送你个疏肝解郁的好方子当前社会，随着生活节奏的加快，以及人们对物质生活的要求也随之变得越来越高。
房、车成了生活的必需品，另外还有很多其他的开支，如孩子的培养花费，父母的身体健康，都少不了金钱。
久而久之，就成了压在心里的巨石。
如果同时职场上有些不尽人意，那就真的是压力山大了。
如果内心压力太大，长期得不到疏导，会导致哪些影响呢？压力太大，有可能导致植物神经功能紊乱，引起神经官能症。
出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、焦虑不安、烦躁、心悸。
以及胸闷、腹胀、消化不良、便秘等症状。
如果有以上的症状，又能排除器质性疾病的话，可以通过放松训练、听轻音乐、适量运动、与亲友聊天互动、进行自己喜欢的娱乐活动、培养业余兴趣和爱好等方法，来放松情绪，释放压力。
如果心理压力大，引起焦虑、紧张等精神症状，甚至是失眠、心慌、头痛、头晕等身体症状，通过以上方法还是不能改善缓解的话。
必要时，应该去心理门诊进行咨询，如症状严重，则需要药物进行治疗。
而中医药对于这类疾病，也有比较好的治疗效果。
今天来说一个疏肝解郁的好药方——柴胡疏肝散。
柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂。
功能:疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证，临床上胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或寒热往来，脘腹胀满，脉弦。
女子可见乳腺胀痛，痛经等症状。
由柴胡、枳壳、香附、川芎、白芍、陈皮、炙甘草等组成。
本方由四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，对肝胃气滞引起的胁痛、胸闷、喜欢叹气、情志抑郁、嗳气、脘腹胀满、脉弦等症状的治疗有效。
临床上运用此方时，如果精神类症状明显，还可以加龙骨、牡蛎、石决明等药重镇安神；酸枣仁、柏子仁、远志、夜交藤、合欢皮等药养心安神，解郁除烦。
气郁气滞症状明显的，还可以加广木香、厚朴等药疏肝和胃。
最后提醒一句，压力太大，焦虑症患者，药物调理需要和心理引导相结合，才能发挥更好的效果。
小柴胡汤治失眠案例
小柴胡汤治失眠案例小柴胡汤是一种中药方剂，具有疏肝解郁、调和阴阳的作用，常用于治疗失眠等症状。
下面列举一些以小柴胡汤治疗失眠的案例，以展示它的疗效和应用情况。
1. 案例一：女性，32岁，工作压力大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。
服用小柴胡汤后，感觉情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，质量也有所提高。
2. 案例二：男性，45岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗效果不佳。
经中医诊断为肝郁气滞型失眠，给予小柴胡汤治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，睡眠质量明显改善。
3. 案例三：女性，56岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗无效。
中医诊断为肝肾阴虚型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。
4. 案例四：男性，38岁，因工作压力大，长期处于紧张状态，导致失眠症状。
服用小柴胡汤后，能够更快地进入睡眠，夜间醒来次数减少，精神状况明显改善。
5. 案例五：女性，60岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗不见效果。
中医诊断为肝气郁结型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。
6. 案例六：男性，50岁，失眠已有十多年，长期处于紧张状态，导致情绪不稳定。
中医诊断为肝阳上亢型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。
7. 案例七：女性，42岁，因情绪波动大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。
服用小柴胡汤后，情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，睡眠质量有所提高。
8. 案例八：男性，55岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗无效。
中医诊断为心肝不交型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。
9. 案例九：女性，48岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗不见效果。
中医诊断为心脾不和型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。
柴胡疏肝散治疗睡眠障碍合并焦虑患者的临床效果探究
·临床医学·191柴胡疏肝散治疗睡眠障碍两组患者的男女比例为19∶10和18∶12；两组患者年龄分别为31~71岁和32~72岁，中位年龄分别为49.87岁和50.01岁；患者体重为60~80 kg，两组平均体重分别为（71.1±2.3）kg和（71.2±1.8）kg；两组患者的病程分别为1~12年和2~11年，平均病程分别为（4.9±1.2）年和（4.8±1.3）年。
两组基线资料无明显（P ＞0.05），可进行分组对比研究。
1.2 方法常规组给予患者口服安定，2.5~5毫克/次，3次/日，每日总量≤25 mg。
改良组基于常规组治疗给予柴胡疏肝散加减方治疗，该药物具体处方为：炙甘草6 g，郁金、枳壳、川芎、香附、白芍各10 g，柴胡12 g。
按照中医辨证论治，对于不同病情程度的患者适当加减药量，如痰湿明显者可加入竹茹、茯苓、法半夏、陈皮各10 g；气郁化火治疗前，且改良组显著高于常规组（P ＜0.05），如表2所示。
3 讨论有研究显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人出现睡眠障碍的比例高达30%。
随着睡眠障碍的延长，患者极易出现焦虑的心理，而焦虑又会影响患者的睡眠质量，两者相互作用，会进一步影响患者的身心健康及生活质量，也加重了临床治疗的难度。
以往治疗睡眠障碍合并焦虑状态的患者多采用苯二氮类药物（如安定、艾司唑仑等）等，以上药物药效发挥较快，但会造成不同程度的不良反应，如早醒等，或有配伍禁忌。
本研究给予研究对象中西医结合疗法，在给予患者口服安定治疗的同时，增加柴胡疏肝散加减方治疗，通过草药制剂改善患者的睡眠质量及焦虑情绪。
胡疏肝散具有安定和镇静的功效，可调理肝192作者单位浙江省平湖市新仓镇中心卫生院浙江 平湖 314205表2 比较治疗前后两组患者的HAMA评分（±s脏，通过兴奋下丘脑及海马多巴胺影响中枢神经递质的代谢，进而改善患者的焦虑状态及睡眠。
柴胡疏肝散加减治疗顽固性失眠60例
★ 黄烈 生 （ 西桂林 市 中西 医结 合 医院 广
桂
摘要 ： 目的 ： 观察 中药 内服与灌肠治疗慢 性盆腔 炎疗效。： ７ ９例 ， 同期设 对照组（ 单纯西药治疗）５例。结果 ： ７ 治疗鲤 理 比较 ， 有显著差异（ Ｐ＜００ ） ． １ 。结论 ： 医药治疗慢性 中 关键词 ： 慢性盆腔炎 ； 辨证分型 ； 内服 ； 灌肠 ； 中医药疗 法
则 神 安 而寐 。肝 主 疏 泄 ， 畅气 机 ， 条 达 而恶 抑 条 喜 郁 。肝 失 疏 泄 ， 机不 畅 ， 志往 往 表 现郁 郁 寡欢 。 气 情
型予以加减 ： 肝郁血瘀型合血府逐瘀汤加减 ； 肝郁脾 虚型合归脾汤加减 ； 肝胆火盛型合黄连温胆汤加减 ； 肝 火 上炎 型合 龙 胆 泻肝 汤加 减 ； 血 虚 弱 型合 甘 麦 肝 大枣 汤加 减 。每 １ １ ， 水煎 ２次 取汁 ３ ０ｍ ３ 剂 用 ０ Ｌ混
・
疗失眠时， 尤其 对 一些 顽 固性 失 眠 ， 肝胆 论 治 ， 从 以 疏 肝解 郁 、 理气 安神 之法 多获 Ｕ Ｉ ＮＧ ＩＪ ＲＮＡ Ｌ ＯＦ Ｒ Ｔ ＡＤＩ Ｉ ＮＡＬ Ｃ ＮＥＳ ＭＥＤＩ ＮＥ ＴＯ ＨＩ Ｅ ＣＩ
辨 证 分 型 配 合 中药 灌 肠 ｉ １
一
，． 显差；是率４ ：，显性。效较＝餐 Ｐ有 著差总率 或． Ｏ０ 著异有 比 ．非 性异管显 总 ＜， 不愈 ｘ ０有 ０常 １ ５ 有
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率， 治疗组 均优 于对 照组 。
■
一
６年 。所 有病 例均 符 合《 中医病 症诊 断疗 效 标准 》
中关 于 不寐 的诊 断 及 辨证 标 准 ： 轻者 入 睡 困难 且 易 醒 ， 后 难 以入 睡 ， 者 彻 夜 不 眠 ， 伴 有 头晕 、 醒 重 常 健 忘、 多梦 等症 ， 除各 种严 重原 发疾 病及 精神 疾病 患 排 者 。根 据 不 同兼 症 ， 证 分 为 ： 辨 肝郁 血 瘀 型 ， 郁 脾 肝
柴胡疏肝散加减治疗青中年广泛性焦虑症经验
柴胡疏肝散加减治疗青中年广泛性焦虑症经验
基本方：柴胡，法半夏，香附，川芎，枳壳，茯苓，佛手，郁金，僵蚕，白芍，珍珠母，酸枣仁，远志，甘草。
【按】方中柴胡疏肝开郁，兼能清热；香附、佛手疏肝理气、和胃宽中；法夏、枳壳化痰降逆、和中消痞、调理中焦，枳壳下气，与柴胡一生一降，使全身气机得畅；茯苓、甘草健脾益气，兼顾护脾胃；川芎、郁金活血行气，善治气滞血瘀，郁金兼清郁火；酸枣仁、远志养心安神，珍珠母镇惊安神、平肝潜阳；白芍养血滋阴，柔肝体以助肝用，配伍酸枣仁可防辛散之品升发太过，香辛散气，燥热伤气；久病易入络，僵蚕味咸，入血分，可引药入血络，兼祛风通络化痰。
诸药相合，具有疏肝解郁、和调脾胃、安神定志的功效，兼能化痰、清热、去瘀。
加减：心烦懊恼加栀子、豆豉；热象明显加黄芩；痰热明显加竹茹；瘀血重加丹参、赤芍；心神难安、失眠甚加龙骨、牡蛎；心脾两虚加白术、党参、大枣、淮小麦；若病程长、药食损伤脾胃，可加神曲、山楂、鸡内金消食和胃。
用药特点：用辛理气而不破气、耗气，用濡润之品而不滋腻气机；用药剂量适度而不峻猛伤正气；用药便宜、负担小。
【来源】杨珊珊,王君宇,刘新春.刘新春对青中年广泛性焦虑症病机认识及治疗[J].实用中医内科杂志:1-6
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柴胡疏肝散加减治疗焦虑性失眠56例
【关键词】柴胡疏肝散;失眠
失眠是临床常见病,又称入睡和维持睡眠障碍,中医又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。
失眠是以睡觉时间不足、睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力精力为主要症状的病症[1]。
焦虑性失眠症是临床上最常见的失眠症类型,其原因多数因精神紧张,工作或思想压力大、生气,环境变化等因素,大多数患者长期失眠,越想睡而越睡不着,越急越睡不下,患者常心烦意乱,坐立不安,心理紧张、睡眠不下、胡思乱想。
一般认为生理睡眠(也称正常睡眠),不少于5、6个小时,长期失眠大脑功能就会紊乱,对身体造成多种危害。
调查显示,中国存在失眠人群高达42.5%[2],给人们的生活、工作带来巨大负面影响。
笔者运用柴胡疏肝散加减治疗焦虑性失眠56例,取得满意疗效,现报告如下。
1 一般资料
本组失眠患者56例,均符合《中药新药临床研究指导原则》中失眠的诊断标准[3]。
男28例,女28例;病程3个月～3年;35~55岁患者45例,占80%;本组患者均不伴有器质性病变,均服用过安定之类及营养健脑型药物,因临床症状不能得到改善而来求治。
2 治疗方法
基本方:柴胡12 g,枳壳10 g,白芍12 g,炙甘草6g,党参12 g,香附10 g,川芎12 g,木香12 g,陈皮12 g,远志12 g,鸡内金10 g,栀子10 g,黄芩12 g,。
肝阳上亢者酌加夜交藤、天麻、珍珠母、生龙齿、生牡蛎;心血不足者加当归、黄芪、阿胶、夜交藤等;阴虚者加知母、牡丹皮、五味子、鳖甲、生地黄等;阳虚者加补骨脂、杜仲、牛膝、淫羊藿等;痰浊内停者加竹茹、石菖蒲等;肝气郁滞者加郁金、延胡索、川楝子、沉香等;瘀血阻滞者加赤芍、丹参等。
水煎服,1剂/d,10 d为1疗程,病情较重者用药2～3个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准(自拟) 痊愈:睡眠时间恢复正常,醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时间在5 h以上;有效:睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠不足5 h;无效:睡眠无改善。
3.2 治疗结果本组56例经治疗后,痊愈28例,占50.00%;显效20例,占35.7%;有效5例,占8.9%;无效3例,占5.4%。
总有效率9
4.6%。
4 讨论
失眠病位在心,由于心神失养或心神不安所致。
其发病与肝郁、胆怯、脾肾
亏虚、胃失和降密切相关。
其病机或由心脾两虚,气血不足,心胆气虚,触事易惊,导致心神失养所致;或为肝郁化火,五志化火,痰热内扰,阴虚火旺,引起心神不安所致[4]。
随着人们生活节奏的加快,生活压力的增加,都市人,特别是都市的中年人,患焦虑性失眠的人越来越多了。
主要表现为急躁易怒,不寐多梦,甚至彻夜不眠,善太息,不思饮食,口干口苦,头晕或昏胀不清,舌红苔黄腻,脉弦数等一系列肝郁化火,痰火郁结的临床表现。
柴胡疏肝散疏肝解郁,理气散结,在缓解工作压力方面效果明显。
陈皮、鸡内金,理气化痰消食积,川芎理气调血安神,党参益气健脾,远志化痰宁心安神,黄芩,栀子清肝泻火,诸药合用,公奏清肝泻火,理气解郁,宁心安神的作用。
服药同时,要嘱咐患者注意以下几点:①要树立战胜疾病的信心,不要把失眠想成多么大的疾病,整天愁啊愁的;②要养成良好的作息习惯,尽量按时作息,不要熬夜;③睡前不要过度运动,不要喝浓茶、咖啡及酒精等兴奋剂;④调畅情志,学会释放压力,有事要及时疏解,不要生闷气;⑤睡前思想放松,不要在床上思考问题。
总之,药疗加心疗,失眠疗效才好。
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2001:133.
[2] 王中男.不寐证中医辨证综合治疗方案的选择.吉林中医药,2007,27(5):7.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则.北京:人民卫生出版社,1993:186.
[4] 王永炎.中医内科学.上海科学技术出版社,2001:133-134.。