消化道肿瘤标志物疾病ppt
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肿瘤标志物PPT课件
肿瘤标志物的联合应用
肿瘤类型 肝 结、直肠、胆道 胰 胃 食道 肺 乳腺 卵巢 宫颈 子宫 肾 前列腺 甲状腺 鼻咽
肿瘤标志物（按检测的顺序排） AFP＋CEA CEA＋CA199＋CA50 CEA＋CA199＋CA242＋CA50 CEA＋CA724＋CA199 CEA＋ SCC NSE＋CYFRA 21-1 ＋CEA +CA50＋CA199/SCC CA153 ＋CEA ＋CA125 CA125 ＋β-HCG ＋AFP＋CEA ＋CA724 CEA＋ CA724 CEA＋ SCC＋SF＋β-HCG CEA＋ β-MG FPSA/TPSA＋PAP CEA＋ CA199 ＋TBG ＋T3,T4,FT3,FT4,TSH CEA＋ SCC ＋EBV
鉴于我国国情，对于肿瘤标志物初次检测结果阳性而未见任 何异常的体检对象，建议每3-6w复检一次，若连续3次（即 3个月）呈持续阳性，应引起高度重视，详细询问病史和进 行体格检查，并结合定位肿瘤标志物测定及各种影像学检查， 以便进行肿瘤定位。
若至少在3个月内肿瘤标志物浓度已下降的病员或结果呈阴 性，自然排除肿瘤的可能（可能是良性疾病的一过性升高）
PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公 认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清 TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、 良性增生或癌症），对于前列腺癌的诊断特异 性达90％-97％。
β2-微球蛋白（β2-MG）
β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些 肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在淋巴系统肿瘤 如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发 性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃 肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿 瘤早期，血清β2-MG可明显高于正常值，故有 助于鉴别良、恶性肿瘤。
肿瘤标记物ppt课件
关于预测
肿瘤标志物另一重要特性就是预测价 值，可用阳性预期值（PPV）和阴性 预期值（NPV）来表示
肿瘤指标的临床评价参数
临床灵敏度: 真阳性/(真阳性+假阴性)
临床特异性: 真阴性/(真阴性+假阳性)
阴性预期值: 真阴性/(真阴性+假阴性)
阳性ห้องสมุดไป่ตู้期值: 真阳性/(真阳性+假阳性)
临界值: 通常用2SD,95%信心下的截断浓度
组合测试方法的临床应用
普查中多使用顺序检测，虽然灵敏度有所降 低，但取得较大特异性并降低费用，特别在 发病率较低时
平列检测的阳性预示值低于任何一种单一试 验，但有较高灵敏度
顺序检测并非所有样本都需完成所有测试， 所以存在选择项目的顺序。选用特异性较高 的试验可降低检测的样本数
肿瘤指标水平值决定于
绘制ROC曲线，最接近左上角的点即为最 佳诊断临界值。其灵敏度和特异性最好
设置边界区
良好的肿瘤标志物的特异性达95%，并以此值 来考虑灵敏度
如果几种肿瘤标志物对某一肿瘤具有大致相当 的灵敏度，应选择最高特异性的肿瘤标志物
如考虑良性疾病肿瘤标志物升高的因素，而特 异性保持不变，在原临界值外将值略微升高， 设置边界区
关于不同厂家之间试剂的使用
同一病人在使用不同试剂盒有时结果差异极大，原因是： ✓ 使用的抗体抗同一抗原的不同位点 ✓ 即使同一抗体也可能抗原的异质性（如原发肿瘤转移后，
失去原有抗原性而停止分泌原有的肿瘤抗原）或基质的 影响 在疗效评价中造成肿瘤缓解或进展的假象（尤其出现在 使用前一种试剂盒测定的值作为后一种试剂盒测定的参 考值） 当使用新试剂盒时应对病人样品进行2~3次对照测定
* 基于雅培在健康人群中建立的正常值.良性和/或慢性疾病中的值比列表中的
肿瘤标志物ppt课件
3
临床意义
1、原发性肝细胞癌：AFP>300ug/l 2、病毒性肝炎、肝硬化：AFP<300ug/l，受
损肝细胞再生而幼稚化，肝细胞重新具有 产生AFP的能力 3、生殖性胚胎性肿瘤：睾丸癌、畸胎瘤等 4、妇女妊娠：7～8个月时达高峰， 一般 <400ug/l，异常升高者应考虑胎儿神经管 缺损畸形的可能性
8
临床意义
1、乳腺癌：初期敏感性较低，转移性 乳腺癌时阳性率可达80％
2、其他恶性肿瘤：肺癌、肾癌、结肠 癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌和原 发性肝癌等
9
癌抗原125
4
（cancer antigen,CA125）
重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚 糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清 中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮 性卵巢癌。
Tumor marker，TM
肿瘤标志物
肿瘤标志物 （Tumor marker,TM）
由肿瘤细胞所产生，存在于血液、 细胞、组织或体液中，反映肿瘤存在 和生长的一类物质，包括蛋白质、激 素、酶和多肽等。
2
1
甲胎蛋白
（alpha-fetoprotein,AFP）
胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，电泳时位于白蛋白 和α1球蛋白之间，胎儿出生后不久即逐渐消失。
6
临床意义
1、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌和 胰腺癌等
2、血清CEA连续随访检测：恶性肿瘤手术后 的疗效观察及预后判断
3、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、 肝炎和肺部疾病
7
癌抗原153
3
（cancer antigen,CA153）
是一种乳腺癌相关抗原，属糖蛋白，对乳腺 癌的诊断和术后随访监测有一定价值。
肿瘤标志物的相关知识PPT精品医学课件
NSE PAP
• 5 .激素类
β-HCG
• 6 .组织肿瘤标志物
神经母细胞瘤,小细胞肺癌 前列腺癌
非精原细胞瘤, 妇科恶性肿瘤
甲胎蛋白(AFP)
• 正常成人血清中含量为5.8μg/L以下，男性略高于女 性。
• 原发肝癌80%AFP>400ng/ml，近20%AFP正常。 AFP可早于影像学6－12月出现异常，为肝癌的早期 诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查AFP。
• 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如：乳 腺癌、卵巢癌、肺癌等。
前列腺特异抗原（PSA）
• 目前诊断前列腺癌最敏感的指标，可用于前列腺 癌的早期诊断、监测治疗及预测复发。
• PSA是由前列腺上皮细胞产生的一种大分子糖蛋 白，它具有极高的组织器官特异性。
• 正常人体血清内PSA ＜4μg/L，PSA水平随年龄 的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。
游离PSA(f-PSA)
• 游离PSA(f-PSA)，不与蛋白酶抑制物结合。 由于未知的原因，前列腺癌患者血清f-PSA 百分比比正常人和前列腺良性疾患为低。 测定这项指标，有利于鉴定前列腺良性和 恶性疾患，f-PSA百分比较低可能是前列腺 癌恶性度较高。
标志物的应用
• 1．肿瘤普查、筛选项目的应用； • 2．肿瘤诊断与鉴别诊断； • 3．疗效与预后判断； • 4．生物特点和疾病阶段的判定； • 5．手术、化疗、放疗的监测； • 6．确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤； • 7．多项肿瘤标志物的联合应用，提高检
• 阳性率
可以看出对任何一种肿瘤，没有一种肿瘤标志物是100%阳 性,但要有一种肿瘤标志物阳性，对其早期诊断，疗效判断，检出 复预后估计都有非常重要的意义。
肿瘤标志物解读 医学PPT课件
• 基于人体血管异常增生指标的检测，使VEGF检测在癌症 风险早期广谱筛查方面，亦有良好表现，作为泛癌肿风险 筛查的指标，得到中国健康基金会支持，在数十家三甲医
院和体检中心得到推广应用。
最牛的肿标：AFP（甲胎蛋白）
• 原发性肝细胞肝癌，是唯一一个可以仅仅根据典型的病史、 AFP升高达到一定幅度、典型的影像学表现，就确诊的肿瘤。 其他所有肿瘤，必须取得病理诊断，才可以认定为是癌症—— AFP都被国内外专家及各大诊治指南认可，参与癌症的诊断， 这牛逼不得不服。
14、神经元特异性烯醇化酶 （NSE）
• NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小 细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳 性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细 胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞 肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。 神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清 NSE浓度可明显升高。
2、肿瘤标志物高=癌症？
• 肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织， 甚至正常组织中。遗憾的是，至今尚未有一个肿瘤标记物具有器官的 特异性，能够百分百“mark”（标志物）肿瘤的存在，最终诊断还是 需要依据组织的病理切片。就像有人员伤亡、经济受损的地方不一定 是恐怖分子造成的，也可能是车祸、自然灾害，只有到达或目击现场， 抓住罪魁祸首才能判定。
• 因此，肺鳞癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和 Cyfra21-1升高；而小细胞肺癌，通过NSE显著升高。
女性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌）： CA125、CA15-3
• CA125：存在于卵巢组织中，CA125明显升高通常见于上皮性卵巢癌。 卵巢中CA125升高的阳性率约为70%以上。其他非卵巢恶性肿瘤：乳 腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、 其他妇科肿瘤43％。其他一些良性疾病：子宫内膜异位症、盆腔炎、 卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期，CA125也会升 高。
院和体检中心得到推广应用。
最牛的肿标：AFP（甲胎蛋白）
• 原发性肝细胞肝癌，是唯一一个可以仅仅根据典型的病史、 AFP升高达到一定幅度、典型的影像学表现，就确诊的肿瘤。 其他所有肿瘤，必须取得病理诊断，才可以认定为是癌症—— AFP都被国内外专家及各大诊治指南认可，参与癌症的诊断， 这牛逼不得不服。
14、神经元特异性烯醇化酶 （NSE）
• NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小 细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳 性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细 胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞 肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。 神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清 NSE浓度可明显升高。
2、肿瘤标志物高=癌症？
• 肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织， 甚至正常组织中。遗憾的是，至今尚未有一个肿瘤标记物具有器官的 特异性，能够百分百“mark”（标志物）肿瘤的存在，最终诊断还是 需要依据组织的病理切片。就像有人员伤亡、经济受损的地方不一定 是恐怖分子造成的，也可能是车祸、自然灾害，只有到达或目击现场， 抓住罪魁祸首才能判定。
• 因此，肺鳞癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和 Cyfra21-1升高；而小细胞肺癌，通过NSE显著升高。
女性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌）： CA125、CA15-3
• CA125：存在于卵巢组织中，CA125明显升高通常见于上皮性卵巢癌。 卵巢中CA125升高的阳性率约为70%以上。其他非卵巢恶性肿瘤：乳 腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、 其他妇科肿瘤43％。其他一些良性疾病：子宫内膜异位症、盆腔炎、 卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期，CA125也会升 高。
科普消化道肿瘤内科PPT课件
4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；
5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。
14
.BEIJING NANJIAO CANCER HOSPITAL
消化道肿瘤内科
疾 病
肝癌 — 检查
介
绍
1、肝癌血清标志物检测：血清甲胎蛋白（AFP）测定 、血液
酶学及其他肿瘤标志物检查；
2、超声检查，是有较好诊断价值的无创性检查方法；
消化道肿瘤内科
疾 病
肝癌 — 概述
介
绍
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发
性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌
指的多是原发性肝癌。原发性肝癌按细胞分型
ห้องสมุดไป่ตู้
可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合
型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型
和弥漫型。继发性或称转移性肝癌系指全身多
个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。
9
.BEIJING NANJIAO CANCER HOSPITAL
消化道肿瘤内科
疾 病
胰腺癌 — 症状
介
绍
1、腹痛，胰腺癌的主要症状；
2、黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状；
3、消瘦、乏力，胰腺癌常在初期即有消瘦、乏力；
4、腹部包块（胰腺炎也可有肿块，与胰腺癌不易鉴别）；
5、症状性糖尿病，少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，
消化道肿瘤内科
疾 病
食管癌 — 症状
介
绍 中晚期症状：
1、吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食；
2、常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状；
3、因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，
并可出现癌转移、压迫等并发症；
4、癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转
消化系统疾病肿瘤PPT课件
20
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
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Gastric carcinoma , ulcerative type
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Linitis plastica
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Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
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Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
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Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
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病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
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肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
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组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
肿瘤标志物知识解读PPT
水平高于CA19-9、 CEA，被认为是一 种很好的胃癌诊断指标。
肿瘤标志物的应用价值
早期诊断
1 2 3
肿瘤标志物的重要性
肿瘤标志物是癌症发生的重要标志，近年来越来越受到临床医师的重视。
常见肿瘤标志物介绍
文章列举了CEA、CA125、CA19-9、CA15-3等常见的肿瘤标志物以及它们在各种疾病中的作 用。
常见肿瘤标志物
CEA（癌胚抗原）
01 02 03
CEA的临床意义
CEA是一种传统的、无特异性的、广谱的肿瘤标志物，在肺腺癌中的检出率 超过80%。
CEA的检测范围
CEA的正常范围是0.1-35U/mL，其升高可能与卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈炎 、肝硬化、肝炎等多种良性肿瘤有关。
CEA的应用价值
CEA可以用来监测肿瘤是否有复发和转移，尤其在肺癌、结肠癌、胰腺癌、 胃癌、乳腺癌等疾病中具有较高的阳性率。
PSA监测前列腺癌治疗效果
PSA是前列腺癌特异性抗原，其浓度 变化可以作为前列腺癌治疗效果和复 发的重要参考。
感谢观看
CEA的作用
CEA可以用来监测肿瘤是否有复发和转移，是癌症早期诊断的一个热点。
临床意义
CEA的临床意义
CEA是一种传统的、无特异性的、 广谱的肿瘤标志物，在肺腺癌中的 检出率超过80%。
CEA的检测范围
CEA的正常范围为0.1-35U/mL，不 同疾病的CEA阳性率有所不同。
CEA的临床应用
CEA可用于监测肿瘤是否有复发和转 移，对多种疾病如结直肠癌、胰腺癌 、胃癌等有提示作用。
不同癌症的肿瘤标志物
肺癌相关标志物
肺癌血清标志物
Pro-GRP（胃泌素前体释放肽片段 ）和CYFRA21-1是肺癌早期诊断 的重要标志物。
肿瘤标志物的应用价值
早期诊断
1 2 3
肿瘤标志物的重要性
肿瘤标志物是癌症发生的重要标志，近年来越来越受到临床医师的重视。
常见肿瘤标志物介绍
文章列举了CEA、CA125、CA19-9、CA15-3等常见的肿瘤标志物以及它们在各种疾病中的作 用。
常见肿瘤标志物
CEA（癌胚抗原）
01 02 03
CEA的临床意义
CEA是一种传统的、无特异性的、广谱的肿瘤标志物，在肺腺癌中的检出率 超过80%。
CEA的检测范围
CEA的正常范围是0.1-35U/mL，其升高可能与卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈炎 、肝硬化、肝炎等多种良性肿瘤有关。
CEA的应用价值
CEA可以用来监测肿瘤是否有复发和转移，尤其在肺癌、结肠癌、胰腺癌、 胃癌、乳腺癌等疾病中具有较高的阳性率。
PSA监测前列腺癌治疗效果
PSA是前列腺癌特异性抗原，其浓度 变化可以作为前列腺癌治疗效果和复 发的重要参考。
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CEA的作用
CEA可以用来监测肿瘤是否有复发和转移，是癌症早期诊断的一个热点。
临床意义
CEA的临床意义
CEA是一种传统的、无特异性的、 广谱的肿瘤标志物，在肺腺癌中的 检出率超过80%。
CEA的检测范围
CEA的正常范围为0.1-35U/mL，不 同疾病的CEA阳性率有所不同。
CEA的临床应用
CEA可用于监测肿瘤是否有复发和转 移，对多种疾病如结直肠癌、胰腺癌 、胃癌等有提示作用。
不同癌症的肿瘤标志物
肺癌相关标志物
肺癌血清标志物
Pro-GRP（胃泌素前体释放肽片段 ）和CYFRA21-1是肺癌早期诊断 的重要标志物。
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（一）病因：多种因素有关 ， 多阶段发展。
1.生活习惯与环境因素： 2.幽门螺旋杆菌（HP）感染： 3.其他因素： （1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.
16
（2）癌前病变： 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生； 胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。
17
（二）病理变化：（重点）
乳头状腺癌 其它
31
32
33
PAS染色
34
AB染色
35
36
（三）扩散：
1.直接蔓延： 2.转移：
（1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁 骨上淋巴结。 （2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉 转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。
37
of diffuse carcinoma of linitis ...
3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
5
（二）病理变化：（重点）
1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。 食管中段 65% 鳞癌 食管下段 25% 腺癌 食管上段 10% 鳞癌与腺癌
2.早期癌： （1）判断标准： ① 临床上无明显症状； ②病变范围较为局限； ③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； ④ 无淋巴结转移。
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
4
（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ ： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
7
②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
（4）预后： 早期发现可提高术后五年存活
率（90%以上）
早期发现的手段： ①X线钡餐检查 ②气囊拉网食管脱落细胞学 检查 ③ 食管镜活检。
8
3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
食管—主动脉瘘、大出血等）。 2.转移： （1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴 引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。
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二、胃癌:(carcinoma of stomach)
概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是40~60岁男性。
长，结缔组织明显 增生，食管壁环状 狭窄。
12
（2）镜下观： ① 鳞状细胞癌： 最多见类型 （90%以上）。
13
② 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌
③ 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌）
14
（三）扩散：
1.直接浸润蔓延： 出现持续性胸痛或背痛 严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、
发病部位： （1）胃窦小弯侧（占58%） （2）胃底贲门部（占20%） （3）胃体部（占15%） （4）累及胃大部或全胃（占7%）。
18
19
Ⅰ、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判断标准：
指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋 巴结转移。
早期胃癌中的几种情况： 微小癌： 直径≤ 0.5cm。 小胃癌： 直径0.6~1cm。 一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
1
消化系统常见肿瘤
主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
2
3
一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。
鳞状上皮 黏膜上皮
再发现癌。
20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
21
22
23
3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
24
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② 浸润型：(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃（lintis plastica)：
28
③ 溃疡型：(ulcerative type) 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡
29
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3、镜下观： 腺癌 90%以上 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌
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Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
原始干细胞有多方向分化潜能：
向肠上皮细胞分化： 肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，
预后较好。
向胃上皮细胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发
区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。
44
三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine)
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Lymph Node Metastatic Carcinoma
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（3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。
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（四）胃癌的组织发生：
胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干 细胞。
再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典 型增生癌变
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
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②蕈伞型： 外生性生长为主，
扁圆形、蕈伞状或 息肉状，肿块突入 食管腔。
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③溃疡型： 浸润性生长为主，
肿块深达肌层，表面 形成较深的癌性溃疡 （形状不规则、边缘 似火山口样隆起、底 部凹凸不平）。
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④缩窄型： 全周环状浸润生
1.生活习惯与环境因素： 2.幽门螺旋杆菌（HP）感染： 3.其他因素： （1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.
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（2）癌前病变： 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生； 胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。
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（二）病理变化：（重点）
乳头状腺癌 其它
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PAS染色
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AB染色
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（三）扩散：
1.直接蔓延： 2.转移：
（1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁 骨上淋巴结。 （2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉 转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。
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of diffuse carcinoma of linitis ...
3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
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（二）病理变化：（重点）
1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。 食管中段 65% 鳞癌 食管下段 25% 腺癌 食管上段 10% 鳞癌与腺癌
2.早期癌： （1）判断标准： ① 临床上无明显症状； ②病变范围较为局限； ③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； ④ 无淋巴结转移。
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ ： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
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②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
（4）预后： 早期发现可提高术后五年存活
率（90%以上）
早期发现的手段： ①X线钡餐检查 ②气囊拉网食管脱落细胞学 检查 ③ 食管镜活检。
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3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
食管—主动脉瘘、大出血等）。 2.转移： （1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴 引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。
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二、胃癌:(carcinoma of stomach)
概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是40~60岁男性。
长，结缔组织明显 增生，食管壁环状 狭窄。
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（2）镜下观： ① 鳞状细胞癌： 最多见类型 （90%以上）。
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② 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌
③ 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌）
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（三）扩散：
1.直接浸润蔓延： 出现持续性胸痛或背痛 严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、
发病部位： （1）胃窦小弯侧（占58%） （2）胃底贲门部（占20%） （3）胃体部（占15%） （4）累及胃大部或全胃（占7%）。
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Ⅰ、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判断标准：
指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋 巴结转移。
早期胃癌中的几种情况： 微小癌： 直径≤ 0.5cm。 小胃癌： 直径0.6~1cm。 一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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消化系统常见肿瘤
主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。
鳞状上皮 黏膜上皮
再发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
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② 浸润型：(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃（lintis plastica)：
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③ 溃疡型：(ulcerative type) 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡
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3、镜下观： 腺癌 90%以上 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌
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Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
原始干细胞有多方向分化潜能：
向肠上皮细胞分化： 肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，
预后较好。
向胃上皮细胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发
区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。
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三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine)
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Lymph Node Metastatic Carcinoma
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（3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。
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（四）胃癌的组织发生：
胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干 细胞。
再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典 型增生癌变
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
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②蕈伞型： 外生性生长为主，
扁圆形、蕈伞状或 息肉状，肿块突入 食管腔。
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③溃疡型： 浸润性生长为主，
肿块深达肌层，表面 形成较深的癌性溃疡 （形状不规则、边缘 似火山口样隆起、底 部凹凸不平）。
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④缩窄型： 全周环状浸润生