【麻醉 急救复苏 课件 幻灯】起搏器心电图-起搏器时间间期
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《电复律和起搏》PPT课件
• Ventricular tachycardia and Atrial fibrillation：100—150J，不超过250J。
• Ventricular fibrillation and flutter： 250J，每次递增50—100J，最大可达400J。
• 连续电击不超过5次
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16
• 静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态 (lethargic )
• 电极板上涂以导电糊或裹以生理盐 水浸过的纱布，放置方法和部位同 前
• 复律机按预定的电能量充电
• 电击后立即听诊并记录ECG
• 心电监护blood pressure、pulse rate、respiratory rate
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2
Classification
1.电流类型：alternating
current and direct current，
2.电极板与病人接触的位置：
internal and external
3.发放的电脉冲电流与R波同步：
synchronize and asynchronize
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• Digitalis excess,rheumatic fever、severe electrolyte disorders，especially lower
serum potassium levels风湿活动或心肌
炎急性期
• 不能耐受抗心律精选失课件常ppt 药物者
9
location
• 一前一后：左肩胛下区和 胸骨左缘第四肋间
• 心脏骤停(cardiac arrest)
室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔 3—5分钟重复，使其波幅增大，易于转复。
林亚洲_起搏器基本概念与时间间期-精简精美医学62页PPT
高限传感器 频率间期
空白期 不应期
2019/11/10
心室起搏
心室起搏 VVIR / 60 / 120
15
滞后频率
在感知自身搏动后使起搏频率降到设定的低限频率以下
低限频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
VVI / 60 / 50
心室感知
心室起搏
如何鉴别滞后频率与低限频率？
1、滞后频率always< 低限频率
2 、当滞后频率程控为on, 低限频率由起搏事 件触发，滞后频率由感知事件触发
2019/11/10
17
单腔起搏模式
2019/11/10
18
VOO 模式
非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何
低限频率间期
空白期
心室起搏
VOO / 60
2019/11/10
心室起搏
心房感知，心室起搏
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
2019/11/10
29
3、心房起搏，心室感知
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室感知
心房起搏 心室感知
窦性节律 =50 bpm / 1200 ms，PR间期= 150 ms DDD，Basic Rate=60ppm，AV=180ms
2019/11/10
52
文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？
这个起搏器的高限频率行为是什么？
低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm（500 ms） 起搏后房室间期 = 230 ms 感知后房室间期 = 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms
空白期 不应期
2019/11/10
心室起搏
心室起搏 VVIR / 60 / 120
15
滞后频率
在感知自身搏动后使起搏频率降到设定的低限频率以下
低限频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
VVI / 60 / 50
心室感知
心室起搏
如何鉴别滞后频率与低限频率？
1、滞后频率always< 低限频率
2 、当滞后频率程控为on, 低限频率由起搏事 件触发，滞后频率由感知事件触发
2019/11/10
17
单腔起搏模式
2019/11/10
18
VOO 模式
非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何
低限频率间期
空白期
心室起搏
VOO / 60
2019/11/10
心室起搏
心房感知，心室起搏
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
2019/11/10
29
3、心房起搏，心室感知
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室感知
心房起搏 心室感知
窦性节律 =50 bpm / 1200 ms，PR间期= 150 ms DDD，Basic Rate=60ppm，AV=180ms
2019/11/10
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文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？
这个起搏器的高限频率行为是什么？
低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm（500 ms） 起搏后房室间期 = 230 ms 感知后房室间期 = 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms
起搏器课件.ppt
② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控
起搏心电图分析PPT课件
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
精选
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
精选
正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
精选
VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
精选
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
精选
正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
精选
VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
起搏器时间间期及特殊功能
1
0
0
50
0m
P
0 m
V
s
P
V
A s-
A
-
V
A
V
A
DDDR 60 / 120
A P
V P
A P
V P
高限跟踪频率
心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率
低限频 率间期
高限 跟踪 频率
{
S A V
6
0
V0
S
V
Am
A
A
s
V
AV SP
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率
低限频率间期
1000 ms
空白期 VOO / 60
VP
VP
VVI、VVIR、VDD的磁频率 空白期=低限频率间期
单腔模式举例- VVI模式
如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。
自身激动重整低限频率
{ 低限频率间期
1000 ms
VP
VS
VP
空白期/不应期
VVI / 60
单腔模式举例-VVI模式
如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。
单腔模式举例-VVIR模式
以传感器指定的频率起搏
低限频率
高限频率间期 （最大传感器频率）
500ms
VP
VP
空白期/不应期
VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏
单腔模式举例-VVIR模式
以传感器指定的频率起搏
83 bpm / 720 ms
VVIR / 60 / 120
低限频率间期
PAV 200 ms
SAV 170 ms
起搏心电图ppt课件
16
起搏心电图感知功能分析—基本间期
感知功能正常：起搏器能够准确感知到自身的心电信
号（P波和R波），按需起搏；
体 表 图
LRI LRI LRI
标 记 通 道
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VVI / 60 VRP 330ms
LRI LRI LRI
17
起搏心电图感知功能分析—基本间 期
感知不良：起搏器不能准确感知自身心电信号，造成竞
精选ppt
36
DDD起搏心电图心室感知功能分析
DDD / 75 /120
AV间期
心室过感知：心室电极感知其他噪音信号，误认为是自 己心室激动，抑制心室起搏，造成长VV现象。如果噪音 信号信号落在VSP窗口内，则会发放VSP现象。 解决方案：降低心房起搏输出；调整心室感知灵敏度； 调整PAVB
精选ppt
40
精选ppt
起搏心电图阅读与分析
精选ppt
41
特殊双腔起搏功能的心电图分析
精选ppt
42
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类 一
精选ppt
43
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类二
精选ppt
44
双腔特殊起搏功能的心电图分析分类 三
精选ppt
45
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① 感知测试 ② 影像对比 ③ 阻抗测试 ④ 变换环境 ⑤ 降低VP输
出观察
解决方案：
① 调整灵敏度 ② 重置电极 ③ 更换电极
④ 调整极性或 回避环境
⑤ 降低VP输出
35
精选ppt
DDD起搏心电图心室感知分析
P
S
A
A
起搏器心电图-起搏器时间间期
心律失常的患者,也用於肌電干擾較大無法應用AAI的 患者。
A
B
2021-11-3
起搏器心電圖
1
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位為心房。
A
適合於房室結功能正常的病竇者
保持了房室收縮順序，對血流動 力學及心電生理無影響。
HB e n h o a
2021-11-3
起搏器心電圖
1
非同步心室起搏器(VOO)
也可用於肌電干擾較大無法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
B
C
2021-11-3
起搏器心電圖
1
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位為心室。
B
2021-11-3
起搏器心電圖
1
VVI
前2個心搏為竇性,第2個竇性搏動後出現長間隔,之後發生一次心室起搏。
2021-11-3
起搏器心電圖
2021-11-3
房室順序起搏
房室競爭心律
起搏器心電圖
1
房室順序心室抑制型起搏器（DVl）
相當於VVI+AOO 心室有輸出及感知電路,心房僅有輸出電
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
2021-11-3
起搏器心電圖
1
雙腔按需型起搏器（DDI）
相當於AAI+VVI 較完善的同步起搏方法 適用於病竇伴AVB者,尤其伴陣發性房性快速心律失常者 不適用於竇房結功能正常伴AVB、持續或永久性房撲或房顫及心
2021-11-3
起搏器心電圖
1
2021-11-3
起搏器心電圖
1
單腔起搏器(VVI、AAI) 電源耗竭
①起搏頻率遞減,起搏週期延長,但不突然 停止
A
B
2021-11-3
起搏器心電圖
1
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位為心房。
A
適合於房室結功能正常的病竇者
保持了房室收縮順序，對血流動 力學及心電生理無影響。
HB e n h o a
2021-11-3
起搏器心電圖
1
非同步心室起搏器(VOO)
也可用於肌電干擾較大無法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
B
C
2021-11-3
起搏器心電圖
1
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位為心室。
B
2021-11-3
起搏器心電圖
1
VVI
前2個心搏為竇性,第2個竇性搏動後出現長間隔,之後發生一次心室起搏。
2021-11-3
起搏器心電圖
2021-11-3
房室順序起搏
房室競爭心律
起搏器心電圖
1
房室順序心室抑制型起搏器（DVl）
相當於VVI+AOO 心室有輸出及感知電路,心房僅有輸出電
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
2021-11-3
起搏器心電圖
1
雙腔按需型起搏器（DDI）
相當於AAI+VVI 較完善的同步起搏方法 適用於病竇伴AVB者,尤其伴陣發性房性快速心律失常者 不適用於竇房結功能正常伴AVB、持續或永久性房撲或房顫及心
2021-11-3
起搏器心電圖
1
2021-11-3
起搏器心電圖
1
單腔起搏器(VVI、AAI) 電源耗竭
①起搏頻率遞減,起搏週期延長,但不突然 停止
起搏器心电图ppt课件
心房起搏的房性融合波和 假房性融合波
临床意义
减少的方法
精选ppt
心房夺获的判断 延长起搏器的使用寿命
降低起搏频率，开启频率滞后 增加心房感知灵敏度
9
起搏器心电图
A
心室起搏的心电图
心室起搏的心室波特点
QRS波宽大畸形，与QRS波 相反的继发性ST-T改变
室性融合波
心室起搏的室性融合波和 假室性融合波
精选ppt
假室性融合波 临床意义 减少的方法
产生机制 心电图特点
产生机制 心电图特点
10
起搏器心电图
室性融合波
A
产生机制
自身心率与起搏心率相近 起搏器的AV间期与自身PR间期接近
起搏器心室感知功能略差
心电图特点
精选ppt
QRS波介于起搏和自身QRS波之间 QRS波群前有相关的心室起搏信号
11
起搏器心电图
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
起搏信号的影响 因素
精选ppt
心电图记录信息丢失 起搏器-导线系统故障
4
起搏器心电图
A
基本特征
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
起搏信号的影响 因素
体表导联探测方向 起搏能量输出
起搏器导线类型 导线位置
精选ppt
单极起搏 双极起搏
5
起搏器心电图
A
心房起搏的心房波特点
心房起搏的心电图
腹痛，腹胀
脑中风
精选ppt
14
THANKS
精选ppt
15
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16
未重整起搏频率
精选ppt
心脏起搏心电图PPT课件
③当自身心律快于起搏频率时， 每个QRS均被感知，起搏器连 续被抑制而不发放脉冲，
呈自身心律。
VVI 连续感知自身心律
④在自身心律较快的状态下， 有个别QRS波延迟出现时
出现一次或数次心室起搏。
VVI 在长间隔后起搏心室
VVT在长间隔后起搏心室
R波抑制型起搏器(VVl)
VVI 起搏系统示意图
VVI 时间间期示意图
①当自身心室率低于起搏 频率时
表现为连续的心室起搏
VVI 连续心室起搏
②在心室起搏心律中，如有一 次自身QRS早于起搏脉冲时，
QRS可抑制下一次脉冲发放
VVI 感知单次自身搏动
VVI 时间间期示意图
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 四腔起搏器 特殊功能起搏器
单腔起搏器 心房起搏器 心室起搏器
心房起搏器
非同步心房起搏器（AOO） 心房同步起搏器
P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAl)
非同步心房起搏器(AOO)
AOO起搏系统示意图
AOO起搏时间间期示意图
心脏起搏心电图
分析起搏心电图前应了解
1.患者的病史 2.患者的诊断 3.安置起搏器的时间 4.起搏部位 5.起搏器的类型 6.特殊功能 7.最后一次程控参数等
目录
一、刺激信号 二、不同部位起搏的心电图 三、不同类型起搏器的心电图 四、自身心律与起搏器相互作用的心
电图 五、起搏器故障的心电图
各类型起搏器的心电图
①当自身心房频率慢于起搏器 的频率或心房停搏时
表现为连续的心房起搏心律
AOO连续心房起搏
②自身心房搏动早于起搏器时, 出现一过性房性竞争搏动
AOO起搏呈一过性房性竞争搏动
《起搏器心电图》课件
起搏器心电图的原理
要点一
总结词
起搏器心电图通过记录心脏起搏器的电信号来反映心脏的 电生理活动。
要点二
详细描述
起搏器心电图的原理基于心脏起搏器的植入和电极导线的 连接。起搏器作为一种人工心脏脉冲发生器，通过向心脏 发出微弱的电脉冲来刺激心脏跳动。这些电脉冲通过起搏 器的电极导线传输到心肌，从而模拟正常的心脏电生理活 动。心电图机通过特定的导联系统接收这些电信号，并将 其转化为可视化的心电图波形，以供分析和诊断。
01
起搏器心电图概述
起搏器心电图的定义
总结词
起搏器心电图是记录心脏起搏器工作状态的心电图。
详细描述
起搏器心电图是一种特殊类型的心电图，主要用于记录和观察心脏起搏器的电信号和心脏的电生理活动。它通过 特定的导联系统，将起搏器植入体内的电极所记录的心电信号传输到心电图机，从而显示起搏器的工作状态和心 脏的电生理变化。
房室传导阻滞的表现
房室传导阻滞是指心房电信号无 法正常传导至心室，导致心室无
法正常收缩。
房室传导阻滞的表现包括P波后 无QRS波、P波与QRS波不相关
等。
房室传导阻滞可能是起搏器植入 前的疾病表现，也可能是起搏器
植入后的并发症。
竞争心律的表现
竞争心律是指心脏内 存在多个电信号源， 导致心电信号冲突和 心律不齐。
起搏器心电图的临床意义
总结词
起搏器心电图对于评估和诊断心脏起搏器的工作状态以 及心脏疾病具有重要意义。
详细描述
起搏器心电图的临床意义在于提供关于心脏起搏器工作 状态的信息，以及诊断与心脏起搏器相关的心脏疾病。 通过观察心电图波形，医生可以了解起搏器的功能是否 正常，电极导线是否稳固，以及是否存在心律失常等问 题。这对于确保心脏起搏器的正常工作，预防和诊断与 心脏起搏器相关的心脏疾病，以及制定相应的治疗方案 具有重要意义。
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房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2020/9/9
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
2020/9/9
2020/9/9
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
2020/9/9
起搏器心电图
28
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
2020/9/9
起搏器心电图
6
P波触发型起搏器(AAT)
心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性
P2a02c0e/9/o9 ff QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms24
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2020/9/9
起搏器心电图
26
起搏器电源耗竭
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
起搏器心电图
南昌大学第二附属医院
正常起搏心电图
起搏器的识别代码
2020/9/9
起搏器心电图
3
单腔起搏器
非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI)
2020/9/9
与AOO基本相同： 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲
A
B
C
2020/9/9
起搏器心电图
9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波
自身心率快时, 浪费能源,故已不用, 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,
2020/9/9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房室顺序起搏
房室竞争心律
起搏器心电图
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
2020/9/9
起搏器心电图
19
双腔按需型起搏器（DDI）
相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2020/9/9
起搏器心电图
29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
2020/9/9
A
B
2020/9/9
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2020/9/9
起搏器心电图
17
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
A B
也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
B
C
2020/9/9
起搏器心电图
10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。
B
2020/9/9
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
2020/9/9
起搏器心电图
起搏器心电图
30
④
磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分
2020/9/9
起搏器心电图
31
⑤
VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处 为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。
起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩; 间歇性起搏,感知功能
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
2020/9/9
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
起搏器心电图
21
心房同步心室起搏：VAT
房率大于设置频率伴AVB
上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪
心房心室均抑制：OOO
房率大于设置频率且房室传导正常
2020/9/9
起搏器心电图
22
其他起搏器正常心电图
三腔起搏器 四腔起搏器
2020/9/9
起搏器心电图
23
I II III avL avF
12
几个起搏器时间间期概念
起搏间期（自动起搏间期）:
起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期:
分为绝对与相对不应期
警觉期：可完全感知。
固定起搏间期：
磁频率
逸搏间期:
自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。
2020/9/9
起搏器心电图
13
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2020/9/9
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
2020/9/9
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2020/9/9
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
2020/9/9
2020/9/9
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
2020/9/9
起搏器心电图
28
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
2020/9/9
起搏器心电图
6
P波触发型起搏器(AAT)
心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性
P2a02c0e/9/o9 ff QRS=160ms 起搏器心电图 Pace on QRS=100 ms24
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
2020/9/9
起搏器心电图
26
起搏器电源耗竭
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
起搏器心电图
南昌大学第二附属医院
正常起搏心电图
起搏器的识别代码
2020/9/9
起搏器心电图
3
单腔起搏器
非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI)
2020/9/9
与AOO基本相同： 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲
A
B
C
2020/9/9
起搏器心电图
9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波
自身心率快时, 浪费能源,故已不用, 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,
2020/9/9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房室顺序起搏
房室竞争心律
起搏器心电图
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电
路
A
B
心房起搏心室抑制心律
2020/9/9
起搏器心电图
19
双腔按需型起搏器（DDI）
相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2020/9/9
起搏器心电图
29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
2020/9/9
A
B
2020/9/9
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2020/9/9
起搏器心电图
17
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
A B
也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
A
B
C
2020/9/9
起搏器心电图
10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。
B
2020/9/9
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
2020/9/9
起搏器心电图
起搏器心电图
30
④
磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分
2020/9/9
起搏器心电图
31
⑤
VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处 为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。
起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩; 间歇性起搏,感知功能
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
2020/9/9
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
起搏器心电图
21
心房同步心室起搏：VAT
房率大于设置频率伴AVB
上限频率保护：房率＞上限频率
心房同步4∶3跟踪
心房心室均抑制：OOO
房率大于设置频率且房室传导正常
2020/9/9
起搏器心电图
22
其他起搏器正常心电图
三腔起搏器 四腔起搏器
2020/9/9
起搏器心电图
23
I II III avL avF
12
几个起搏器时间间期概念
起搏间期（自动起搏间期）:
起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏器不应期:
分为绝对与相对不应期
警觉期：可完全感知。
固定起搏间期：
磁频率
逸搏间期:
自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第 一个刺激信号之间的间期。
2020/9/9
起搏器心电图
13
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2020/9/9
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
2020/9/9
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)