COC与ODB治疗功血
不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血的临床疗效及安全性比较
不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血的临床疗效及安全性比较张英姿【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)11【摘要】目的比较不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血的临床疗效及安全性。
方法选取2018年9月-2019年9月湖南省妇幼保健院收治的功能性子宫出血患者78例为研究对象,按照硬币两面法将其分为观察组和对照组,各39例。
观察组患者应用黄体酮栓治疗,对照组患者则服用黄体酮胶囊治疗。
比较2组治疗效果,不良反应发生率,治疗前后心理状态评分与生活质量评分。
结果治疗3个月经周期,观察组总有效率为94.87%,高于对照组的76.92%(χ^(2)=5.186,P=0.023);观察组药物不良反应总发生率为5.12%,低于对照组的20.51%(χ^(2)=4.129,P=0.042);治疗后,2组患者心理状态SAS和SDS评分均低于治疗前,组间比较观察组优于对照组(P<0.01);治疗后2组患者日常生活功能、心理功能、社会功能、物质功能等生活质量评分均高于治疗前,且观察组患者各项生活质量评分改善明显优于对照组(P<0.01)。
结论黄体酮栓对功能性子宫出血患者具有显著的临床治疗效果,既能确保治疗安全性,又能改善患者心理焦虑及抑郁,提高患者生活质量,值得临床推广及应用。
【总页数】2页(P117-118)【作者】张英姿【作者单位】湖南省妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血临床疗效观察2.同剂型黄体酮不同给药途径治疗功能性子宫出血的疗效比较3.不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血药物经济学比较4.黄体酮不同剂型治疗功能性子宫出血的临床疗效及不良反应分析5.不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血临床疗效比较研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
功能性子宫出血的最佳治疗方案
功能性子宫出血的最佳治疗方案功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，通常表现为非经期的子宫出血或月经周期的紊乱。
对于功能性子宫出血的治疗，需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、身体状况、出血的严重程度等。
以下将详细介绍功能性子宫出血的最佳治疗方案。
一、饮食调整与健康生活饮食调整：建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，特别是铁、叶酸和维生素C，有助于补血和增强免疫力。
同时，应避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重出血症状。
健康生活：保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
同时，适度的运动有助于调节内分泌系统，缓解出血症状。
二、荷尔蒙治疗与药物调理荷尔蒙治疗：对于青春期和育龄期的女性，荷尔蒙治疗是一种常用的治疗方法。
通过补充或调整荷尔蒙水平，可以有效控制出血症状。
药物调理：采用止血药、抗炎药等，可减轻子宫出血并缓解相关不适。
同时，对于贫血的患者，需使用补血药物进行治疗。
三、放置曼月乐环曼月乐环是一种局部释放荷尔蒙的宫内节育器，可用于治疗功能性子宫出血。
通过释放适量荷尔蒙，可以有效控制出血症状，改善月经周期。
四、物理治疗与热敷物理治疗：如电疗、磁疗等，可以促进子宫收缩，减轻出血症状。
热敷：适用于轻度的子宫出血，通过热敷下腹部，可以促进血液循环，缓解不适。
五、手术治疗选项对于药物治疗无效或出血严重的患者，可考虑手术治疗。
如子宫切除术或子宫内膜切除术等，但手术治疗应慎重选择，并充分了解手术风险。
六、补血与输血治疗对于严重贫血的患者，需要进行补血或输血治疗。
补血治疗可通过口服药物或静脉注射铁剂等方式进行；输血治疗则适用于血红蛋白过低、危及生命的情况。
七、定期监测与复查在治疗过程中，需要定期进行血液检查、超声检查等监测，以评估治疗效果和病情变化。
同时，医生会根据患者情况调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
八、休息与避免过度劳累在治疗期间，患者应充分休息，避免过度劳累。
过度劳累可能加重出血症状，影响治疗效果。
功血临床诊疗规范指南规范.doc
功能失调性子宫出血临床诊疗规范一、前言正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。
凡不符合上述标准的均属异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。
AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）[1]。
功能失调性子宫出血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同，目前临床处理方法多样，略显繁杂。
因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。
二、定义及分类功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血[2-4]。
分为无排卵型和有排卵型两大类。
1、无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。
因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。
出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2、有排卵型功血[4]：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
（1）月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。
常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致[5]。
（2）月经周期间出血：又分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。
前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。
出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。
关于功血流行病学统计，目前国内尚无大规模资料，国外资料则集中在月经过多方面。
世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中19%有月经过多[6]。
避孕药及大剂量孕激素治疗绝经过渡期功能性子宫出血(功血)的止
避孕药及大剂量孕激素治疗绝经过渡期功能性子宫出血（功血）的止血效果和适宜的起始剂量探讨目的探讨绝经过渡期功血患者使用避孕药和大剂量孕激素治疗的临床效果。
方法将48例患者按照用药方法不同分为两组：妈富隆治疗的28例为观察组，安宫黄体酮治疗的20例为对照组，治疗后统计控制出血和完全止血的效果并比较差异性。
结果观察组患者快速控制出血率为60.7%（17/28），完全止血率为46.4%（13/28），均明显优于对照组疗效结果（P＜0.05），妈富隆服用剂量3片/d患者具有一致性（P>0.05）。
结论妈富隆在治疗治疗绝经过渡期功血方面具有更优秀效果，治疗效果与起始剂量无关。
标签：绝经过渡期；功血；避孕药；孕激素功血是妇科临床常见病和多发病之一，文献报道[1]：有30%以上的功血类型为绝经期过渡性功血，该类患者体内雌性激素水平上升，子宫内膜厚度持续性增大，此时患者并无出血临床表现，而当患者体内的雌性激素含量骤然降低时，就可能会出现撤退性出血现象。
患者发病时出血规律一般无明显规律可循，出血量的大小和维持时间均未定，部分患者仅有经血量的增大和经期延长现象，患者长期大量出血可能会造成严重的贫血，甚至危害患者生命。
为了探讨绝经过渡期功血患者使用避孕药和大剂量孕激素治疗的临床效果，该研究回顾性总结2009—2013年期间的48例患者资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究资料对象来自于该院收治的绝经过渡期功血患者48例资料，年龄范围39～52岁，平均年龄为（48.7±12.4）岁，孕次范围为1～6次，平均孕次（2.8±2.3）次，产次范围为1～3次，平均产次（1.3±1.4）次，统计资料入选标准：所有纳入研究的患者临床诊断结果符合丰有吉等主编的《妇产科学》中关于绝经过渡期功血的诊断标准，治疗前血红蛋白检测水平45～80 g/L。
统计资料排除标准：排除同时合并凝血功能障碍患者。
排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容
排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容异常子宫出血（AUB ）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。
AUB的发病机制山东省立医院生殖医学中心陈子江教授介绍，AUB是在临床中经常遇到的一个疾病，常表现为月经周期、经期长度和经量的异常，严重时会引起大出血和重度贫血，尤其是对于青春期女性来说。
AUB主要分为稀发/无排卵型子宫出血和黄体功能不全两种，其病因和发病机制也略有不同。
因人而异的个性化治疗方案陈教授指出,AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。
L稀发/无排卵型AUB:对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法, 如第三代短效口服避孕药；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。
育龄期有生育需求的患者,应该在明确诊断（如PCOS ）后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵（详见PCOS诊疗指南）,尽快解决生育问题。
促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。
无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。
调整周期多选用雌孕激素联合治疗或宫内孕激素释放系统。
绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。
治疗选择上与育龄期基本相同。
2.黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10-12天。
对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。
COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。
在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的延长月经周期。
COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。
此外,对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。
功血的最好治疗方法是哪些
功血的最好治疗方法是哪些
功血现象是更年期的时候比较多见的一个问题，所以要注意及时的采取止血的措施，同时也需要注意及时的补血，纠正贫血，有必要的话，需要注意手术治疗解决。
★ 1、止血：
更年期功血治疗可以采取止血措施，更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。
长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。
常用丙酸睾丸酮肌注。
★ 2、改善一般情况、纠正贫血：
★轻度贫血者可口服铁剂，如硫酸亚铁、血宝等。
重度贫血者(血色素低于60克/升)应卧床休息，除补充铁剂外，还应少
量多次输血，加强营养，补充维生素。
出血时间太长，为防止感染，需加用抗生素。
★ 3、抑制内膜生长，防止癌变：
适用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，如丹那唑、内美通、三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等。
★ 4、手术治疗：
适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者。
可行宫腔镜手术破坏内膜，以避免子宫切除，对于疑诊癌变者应做子宫切除。
COC及ODB治疗功血
月经第5天起，每天达英一片*21天，
• 服用2个周期，月经现正常
• 副反应及用药尴尬
实例2
患者，王珊，17岁， 初潮14岁，既往月经周期正常，阴
道淋漓出血20余天，彩超无异常，血常规无异常，沟通后 妈富隆：2片*5天—血止—1片qd*4天---自行停药---大量出
内膜萎缩法 （内膜>7mm 出血量大）
妇康片：8片 q8-12h，血止后每3天递减1/3 至维持量（加用雌激素可以减少妇康片的用 量） 对肝功影响大 安宫黄体酮MPA：6-10mg q8h 血止后递减 对肝功影响小，但效果略逊于妇康片 GnRHa的应用 适用于围绝经期、育龄期 不用于青春期
止血
围绝经期：COC慎用 多采用后半周期或全周期孕激素补充
实例1
• 患者，马**，12岁， 初潮11岁，既往月经周期正常，突 发阴道出血5天，加重3天。彩超无异常，血常规Hb：80， 沟通后 妈富隆3片*3天—血少但未停止， 改用达英3片1天血止，巩固3天后—2片*5天---1片*20天停 药
有排卵型(20-30%)：尚有规律月经周期 好发人群:育龄期
无排卵型
ODB
雌激素突破性出血
突发大量出血 不能自止
雌激素撤退性出血
少量阴道出血 淋漓不净
不规则出血
排卵型
孕激素缺乏： 黄体功能不全 黄体萎缩不全
诊断流程
确定子宫出血 出血模式确认
COC与ODB
郑州大学附属郑州中心医院
AUB： PALM-COINE
形态学原因
P：息肉
非形态学原因
C：凝血异常 O：排卵异常 E：子宫内膜增生 I：医源性 N：未分类
A：子宫腺肌症
L：子宫肌瘤 M：恶性
炔雌醇环炳孕酮治疗青春期功血的临床效果分析
《中外医学研究》第16卷 第19期（总第387期）2018年7月 经验体会 Jingyantihui[12]韩俊燕，赵国忠，杨波，等.婴儿源益生性双歧杆菌的筛选及肠道定殖性研究[J].现代食品科技，2016，32(10)：14-21.[13] Saeed R M，Elyas Y Y A，Yousif N M E，et al.Incidence of AntibioticResistance of Lactic Acid Bacteria (LAB) Isolated from Various Sudanese Fermented Foods[J].University of Khartoum Dspace，2016，3(6)：1-7.[14]刘会丽.双黄连的药理作用及临床应用研究[J].医药前沿，2016，6(6)：367-368.[15]刘俊如.双黄连粉针联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒腹泻[J].中医临床研究，2015，7(19)：77-78.[16]卢瑞，林足治.培菲康和思密达联合治疗小儿腹泻的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(5)：524-525.(收稿日期：2018-01-23)①徐州市妇幼保健院 江苏 徐州 221000炔雌醇环炳孕酮治疗青春期功血的临床效果分析李娟①【摘要】 目的：对炔雌醇环炳孕酮治疗青春期功血的临床效果进行分析和研究。
方法：将2016年3月-2017年12月到笔者所在医院门诊接受治疗的68例青春期功血患者选取为研究对象，根据治疗方式不同，将其分为常规组和研究组，每组34例。
常规组患者采用戊酸雌二醇进行治疗，研究组则采用炔雌醇环炳孕酮进行治疗。
之后将两组患者临床治疗效果和不良反应发生情况进行对比。
结果：研究组治疗总有效率明显高于常规组，不良反应发生率明显低于常规组，出血量、完全止血时间及控制出血时间均明显优于常规组，差异均有统计学意义(P <0.05)。
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内膜脱落法 （内膜< 出血量小）
地屈孕酮
天
黄体酮针剂
天
天
黄体酮胶囊
天
妇康片
天
子宫内膜厚者可延长孕酮量
适用于生命体征平稳>的各期患者
药物非止血药
内膜萎缩法 （内膜> 出血量大）
妇康片：片 ，血止后每天递减至维持量（加 用雌激素可以减少妇康片的用量） 对肝功 影响大
炼过度
治疗
止血 调经 辅助生殖 防止子宫内膜增生与病变
止血
内膜修复法 内膜萎缩法 内膜脱落法 诊断性刮宫术 辅助治疗
内膜修复法
雌二醇： 血止天后每三天减的 量至维持量，停药前天孕激素撤 退
若减量过快造成出血，须增至原 有剂量的倍
适用于出血长，出血量多，小于 的青春期患者
妇检 检查内容
彩超
宫腔镜 诊刮
内分泌 检查
禁 忌症
适应 症
COC 慎用
不限制使用
v年龄：初潮岁 v肥胖 v妇产科： v 宫外孕、流产后、痛经、盆腔炎、 v 良性乳腺疾病、子宫内膜癌、卵巢癌、 v 滋养细胞疾病、等 v性传播疾病 v慢性病： v 甲状腺、肝炎、癫痫、贫血、结核等
的危险因素
v年龄增加 v肥胖增加 v妊娠、分娩、产后 v手术、制动、意外等
推荐方案（协和）
• 止血 • 片×天，片×天，片×天，停药来月经 • 调经 • 片一天，月经第天起，连续应用天，停药来月经 • 连续使用个周期
止血
青春期、育龄期功血： 出血多：需要快速止血，片*片*片*天以上，待 上升后撤退出血 出血少：片*天或个体化
止血
v围绝经期：慎用 v多采用后半周期或全周期孕激素补充
子宫内膜修复不全
v孕激素缺乏： 黄体功能不全 黄体萎缩不全
诊断流程
确定子宫出血 出血模式确认 排除器质性疾病 鉴别有无排卵
诊断依据
病史：
病程及诊疗过程、停经史、月经史、婚育史、
避孕措施、服药史（激素药物）、肝肾病、血液
病、内分泌疾病史（甲状腺、肾上腺、胰腺、垂
体病变）等等
全身体检：
与
郑州大学附属郑州中心医院
形态学原因 ：息肉 ：子宫腺肌症 ：子宫肌瘤 ：恶性
：
非形态学原因 ：凝血异常 ：排卵异常 ：子宫内膜增生 ：医源性 ：未分类
的概念
v：功能失调性子宫出血 v：排卵功能障碍性子宫出血
取代
排卵功能障碍性子宫出血
的特点
v无周期性 v长短不定 v多少不定 v无规律，多数不易自止 v偶有大量出血，贫血休克
贫血貌、超重或肥胖、痤疮、性毛重、黑棘
皮 症，甲状腺体征、溢乳等
妇科检查：确认子宫出血
辅助检查：
妊娠试验、血细胞、盆腔彩超、性激素
（诊断性刮宫、、凝血四项）
出血模式
月经过多：周期规则，经期长或经量过多 经量过多：周期规则，经期正常，但量过多 子宫不规则出血过多:周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量正常 月经过频：周期缩短，月经频发
卵巢
• 抑制Ｅ２ • 抑制Ｐ
下丘脑垂体 • 抑制FSH
• 抑制ＬＨ
调经
COC
止血
ห้องสมุดไป่ตู้
ODB
• 早期使用孕激素，限制雌激素促进内膜生长作用， 减少出血
• 很好的控制周期，尤其适用于避孕要求者
患者目前的状态 一般情况 是否贫血 的类型
使用前的思考
患者年龄 生理状态 生理需求 避孕要求 疾病治疗
尿HCG 血常规
实例
• 患者，马**，岁， 初潮岁，既往月经周期正常，突发阴 道出血天，加重天。彩超无异常，血常规：，沟通后
• 妈富隆片*天—血少但未停止， • 改用达英片天血止，巩固天后—片*天片*天停药 • 月经第天起，每天达英一片*天， • 服用个周期，月经现正常 • 副反应及用药尴尬
实例
患者，王珊，岁， 初潮岁，既往月经周期正常， 阴道淋漓出血余天，彩超无异常，血常规无异常， 沟通后 妈富隆：片*天—血止—片*天自行停药大量出血再 次给予片*天片*天片*天
实例
• 岁，李某某，阴道出血天就诊，量多。既往年前诊 刮提示内膜增生。血常规正常，彩超内膜，
• 计划：给予妈富隆片*天止血 • 在服药第天血止 • 在服用第天合并右侧下肢肌壁间血栓
实例的思考
围绝经期女性？ 病史采集全面吗？ 适合吗？ 需要再次诊刮吗？ 更合适的方法：孕激素内膜萎缩法或脱落法？
排除以下疾病
妊娠相关问题：各种流产、滋养细胞疾病等 生殖系统疾病：肿瘤、感染、外伤、解剖异常等 全身性疾病：血液病、肝肾异常、甲状腺、肾上
腺、胰腺 自身免疫性疾病 医源性问题：／、药物（雌孕激素、镇静剂、糖
皮质激素、三环类抑郁药、抗凝剂等） 生活方式：吸毒、过劳、压力大、营养不当、锻
的组成
v炔雌醇：抑制，抑制卵泡募集优化和选择，
v
修复内膜，防止内膜突破性出血
v孕激素：抑制ＬＨ，抑制排卵
v
内膜转化，保护内膜
COC
妈富隆
达英３５
优思明
炔雌醇３０ｕｇ 去氧孕烯１５０ｕｇ
炔雌醇３５ｕｇ 醋酸环丙孕酮２ｍｇ
炔雌醇３０ｕｇ 屈螺酮３ｍｇ
的作用
子宫内膜 • 抑制增长
卵泡
• 抑制卵泡募集、选择和优化 • 抑制排卵
月经第天起，每天一片*天， 拒绝服用个周期
青春期治疗注意事项
正处于发育期 最多个周期 避免抑制造成生长发育受阻 可以更换为或者后半周期撤退出血 撤退可能出血多，及时调整
实例
岁，李某，月经干净后间隔天再次少量出血 个周期。就诊时为月经第天，彩超无异常，一 般情况好 未查血常规，直接用药 达英每天片*天，停药来月经 月经第天开始达英每天片*天，连用个周期
安宫黄体酮： 血止后递减 对肝功影响小，但效果略逊于妇康片 的应用 适用于围绝经期、育龄期 不用于青春期
口服避孕药
中含高效孕激素和雌激素，抑制性腺轴 中孕激素活性较炔诺酮强倍 雌激素活性是结合雌激素的倍 适用于青春期、育龄期患者 岁以上患者慎用 量大：片天片天片天 量少：片*天
定义
v功能性 v子宫出血
的分类
v无排卵型()：出血失去规律性。 v 好发人群：青春期、 绝经过渡期 v有排卵型()：尚有规律月经周期 v 好发人群:育龄期
无排卵型 ODB
v雌激素突破性出血 突发大量出血 不能自止
v雌激素撤退性出血 少量阴道出血 淋漓不净 不规则出血
排卵型 ODB
v雌激素缺乏： 围排卵期