老年糖尿病诊疗措施专家共识解读
控制其他心血管危险因素
• 戒烟
• 限酒 • 纠正高同型半胱氨酸血症
1.背景 2.临床特点和存在的问题
3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施
5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
老年糖尿病合并症的防治
• 1.心血管病变（冠心病、心律失常、心力衰竭）
◇早期开始干预和治疗心血管病变的危险因素
（三）个性化控制目标的制定
• 制定个性化控制目标的目的是在治疗中使患 者的生存获得最大利益和最小风险，落实过 程中需兼顾来自医生角度的判断与患者自身 承受能力的协调。 • 主要包括2个方面： 1.血糖相关指标 2.非血糖的其他代谢相关指标（参见后节）
（三）个性化控制目标的制定
• 制定个性化HbA1c控制标准时需综合评估：
（二）合理应用降糖药
• 2.降糖药物应用注意
二甲双胍：可作首选或一线用药
肾小球滤过率（eGFR）45～60ml/min减量 禁用于eGFR<45ml/min、肝功能不全、心力衰竭、 缺氧或接受大手术的患者 影像学检查使用碘化造影剂时暂时停用
• a-糖苷酶抑制剂：
可作糖尿病前期用药
Байду номын сангаас
单独服用通常不会发生低血糖
• 老年人群糖尿病有着与青年人群不同的临床特点 ，决定了其治疗目标及方式的特殊性
近20年我国糖尿病患病调查结果
2010年 20072008年 2002年
1994年
• WHO1985标准 总人群患病率9.70% ≥60岁人群患病率 20.40% 普查4.6万人，≥20岁
• WHO1985标准 • WHO1985标准 总人群患病率2.28% ≥60岁人群患病率 7.11% 普查21万人，26-64岁 总人群患病率2.60% ≥60岁人群患病率 6.80% 普查10万人，≥18岁
老年糖尿病合并症的防治
• 格列奈类：
以降低餐后血糖为主，需餐前服用 起效快、半衰期较短 在相同降糖效力的前提下，低血糖风险较磺脲类 药物低 瑞格列奈(从胆汁排出）较那格列奈受肾功能影响 更小
• 胰岛素制剂
胰岛素制剂品种较多，可根据老年患者具体血糖 变化情况选用 使用胰岛素进行降糖治疗前应该认真考虑低血糖 的风险，加强血糖监测
• 肌酐清除率<60ml/min，苯溴马隆≤50mg/d，辅用碳酸氢钠 （小量多次)维持尿pH在6.5左右(6.2-6.9)
血管活性药物的选择
• 合并动脉粥样硬化症，阿司匹林是首选 • 如有纤维蛋白原增高、存在高凝状态者，或对阿司匹林不 耐受者，可用硫酸氢氯吡格雷（50-75mg qd）或西洛他唑 （50-100mg bid，下肢病变者优选） • 有明确大血管粥样硬化斑块形成者，尤其是下肢动脉闭塞 症者，可酌情定期静脉输注具有扩张血管、改善微循环、 抑制血小板凝聚的药物前列腺素E1制剂（10-40μ g/d，连 续10～20d为1个疗程），也可长期口服贝前列腺素钠片
• WHO1985标准 +HbA1c 总人群患病率11.60% ≥60岁人群患病率 22.86% 普查9.9万人，≥18岁
糖尿病总患病率增加的同时，老年人群患病率也明显增加。
1.背景 2.临床特点和存在的问题
3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施
5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
HbA1c<8.0%
预期生存期>5年 中等程度并发症 及伴发疾病 有低血糖风险 3. 4. 以胰岛素促泌剂 类降糖药物或多 次胰岛素注射治 疗为主的老年糖 尿病患者 1.
HbA1c<8.5%
预期寿命<5年
2.
完全丧失自我管 理能力
避免严重高血糖
（>16.7 mmol/L）
3.
有一定低血糖风 险
以胰岛素促泌剂 类降糖药物或以 胰岛素治疗为主 的2型和1型糖尿 病患者
老年糖尿病死亡原因
心脑血管 疾病
恶性肿瘤
肺部感染
肾衰竭
高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管死亡最主要的危害因素，糖尿病 合并高血压和血脂紊乱将增加心脑血管死亡风险3倍。
老年糖尿病临床特点
• 1）老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两者在自 身状况、糖尿病临床特点、罹患其他疾病和已存 在的脏器功能损伤等方面有差异。患病越晚提示 胰岛β 细胞代偿能力越好 • 2)常合并高血压、高血脂等其他代谢紊乱
（一）综合评估的策略
3.评估其他代谢指标
•高血压 •血脂异常 •高尿酸 •肥胖
4.评估并发症与合并病
• 眼底检査 • 尿液白蛋白/肌酐比值测定 • 颈动脉B超检査 • 肿瘤相关筛查
综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏 器功能的基础
（一）综合评估的策略
5.评估患者的自我管理水平
• 患者的个 人能力
• 3）自我管理能力下降
老年糖尿病存在的问题
• 1) 知晓率、诊断率、治疗率均不高
老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是 新诊断的患者；容易漏诊。
• 2）血糖总体控制水平不理想
在中老年（年龄>45岁）人群的2项全国多省 市糖尿病患者调査中，以HbAlc<6.5%为标准，达 标率分别为20.3%（2009年）和16.8%( 2010年）
如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖制剂，食 用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 95%以上在肠道水解后排出，不增加肝肾代谢负担
• 格列酮类：
增加体重、水肿、加重心力衰竭、骨折的风险
除老年早期或有特殊需求者外，一般不推荐在老 年糖尿病患者中使用
• 二肽基肽酶4 (DPP-4)抑制剂：
降低餐后血糖，低血糖风险很小
老年糖尿病诊疗措施专家共 识解读(2013年版)
东莞市中医院内分泌科
1.背景 2.临床特点和存在的问题
3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施
5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
• 我国与营养代谢相关的慢性疾病发展迅速，糖尿 病患病人群快速增加，其中老年（按我国标准 ≥60岁）患者是糖尿病的主流人群
（二）合理应用降糖药
• 3.药物应用后的疗效评估和剂量调整： 是否有低血糖发生 注意调整降糖药与进食量和运动量平衡
（三）其他降血糖治疗
• 干细胞治疗和胃肠道手术治疗是近年来在 糖尿病治疗领域发展迅速的降血糖治疗方 法，目前尚没有在老年糖尿病患者应用的 适应症。
1.背景 2.临床特点和存在的问题
3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施
5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
控制高血压
• 合并高血压者血压控制目标为<140/80mmHg
• 血压处于130-140/80-90mmHg水平，经3个月以上 生活方式干预无效时可开始药物治疗 • ACEI或ARB类降压药是首选和基础用药，次选为长 效钙离子拮抗剂（CCB）和/或选择性β 受体阻断 剂，慎用利尿剂，尤其是合并高尿酸血症者
• 认知功能 • 体能损害 • 跌倒、骨折风 险 • 精神、视力和 听力损害程度
• 患者的自 我约束力
• 糖尿病知识获 取程度 • 自我健康需求
• 患者治病 的财力
• 实际医疗需求 • 医疗经费是否 充足（个人、 家庭和社会支 持的总和）
（二）“四早”原则
• • • • 1.早预防 2.早诊断 3.早治疗 4.早达标
耐受性和安全性比较好，不增加体重，对于老年 患者有较多获益。
• GLP-1受体激动剂：
降低餐后血糖为主，低血糖风险较低 可致恶心等胃肠道不良反应，体重减轻，不适合比较瘦弱 的老年患者 肾功能不全时药物需要减量
有胰腺炎病史者须慎用
目前尚缺少老年人应用的经验
• 磺脲类：
临床应用经验多、价格相对便宜 低血糖风险相对较大，格列本脲的低血糖风险最 大，不宜用于老年患者 肝肾功能正常可择每日1次的磺脲类药物，体内药 物浓度平缓，低血糖发生少，或根据血糖谱的特 点选择中短效的磺脲类药物 轻中度肾功能不全的患者，可考虑选择格列喹酮
控制血脂异常
• 控制目标：仅有大血管粥样硬化者，LDL-C<2.6mmol/L， 存在其他心脑血管病变风险者，LDL-C<1.8mmol/L，未能 达此标准者在除外肾脏病和甲状腺功能减退症的影响后， 应该长期服用他汀类药物 • 他汀类单药不能使LDL-C达标时，推荐联合服用胆固醇吸 收抑制剂 • 单纯高甘油三酯血症者（LDL-C正常)，首先控制脂肪的摄 入量，如血清TG≥3.5 mmol/L可加用贝特类降脂药，无高 尿酸血症者可选用烟酸制剂
1.背景 2.临床特点和存在的问题
3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施
5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
（一）重视基础治疗
• 糖尿病教育和管理
• 糖尿病饮食和运动
合理调整饮食结构 运动前需行运动安全评估
（二）合理应用降糖药
开始治疗性生活 方式干预，消除 引起胰岛素抵抗 的原因，可预防 糖尿病 保护胰岛β细 胞、减轻胰岛 素抵抗，必要 时辅用非胰岛 素促泌剂和肠 促胰素类药 物，延缓糖尿 病发生
1.背景 2.临床特点和存在的问题
3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施
5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
（一）综合评估的策略
1.了解血糖控制水平
•影响血糖控制的因素 •血糖监测 •既往用药情况 • 胰岛素释放试验
2.了解自身糖调节能力
合理选用降糖药的基础，规避滥用药
胰岛素抵抗及胰岛 素相对分泌不足
联合胰岛素促 分泌剂、必要 时联合基础胰 岛素，多重机 制降血糖
满足机体对胰岛 素的需求，以胰 岛素治疗为主 （可采用多种治 疗模式），辅用 口服降糖药
正常血糖-胰岛素 高分泌代偿阶段
中国老年糖尿病诊疗措施专家共识
《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》解读2018 1血糖拥有记忆，越早治疗越好美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在6.6%，其中20%的老年患者（糖尿病病程50余年）无糖尿病并发症。
可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。
但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，血糖总体控制水平不理想。
在中老年（年龄＞45岁）人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c ＜6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%（2009年）和16.8%（2010年）。
同时，不同区域差别较大，最低的达标率仅为8.6%。
在老年糖尿病的治疗中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。
来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合治疗可获得良好结局。
2糖尿病如何早治疗？简单来说，早治疗包括：尽早开始治疗性生活方式干预（TLC），及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。
▲治疗性生活方式干预的好处我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防研究（DPP）均显示：单纯治疗性生活方式干预（TLC）可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。
▲ 胰岛素的使用时机联合2~3种以上口服降糖药治疗后，HbA1c＞7.0%，可以开始胰岛素治疗，推荐首选基础胰岛素治疗。
但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。
控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。
3个性化方案制定须5方面评估在我国，老年人对于糖尿病的治疗依从性高于中青年患者，因此只要提高全民健康意识，提高患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的治疗状况可以得到明显改善。
老年2型糖尿病诊疗的措施专家共识的要点总结共44页文档共46页文档
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
老年2型糖尿病诊疗的措施专 家共识的要点总结共44页文档
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表ห้องสมุดไป่ตู้ 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
(完整版)老年2型糖尿病诊疗措施专家共识要点总结
了解不同治疗状态下全天血糖变化情况
模式4 可选择的监测点 非同日轮换进行不同餐前和餐后2 h 的配对血糖监测 了解不同餐次的饮食与降糖药的因果关系
模式5 必要时增加的点 凌晨2-3 点，或特殊需要时
了解凌晨有无低血糖，特殊情况时血糖变化
模式6 特殊情况选用 24 h 动态血糖监测（CGMS）
详细了解血糖变化情况，用于血糖波动大、急症救 治时，常规血糖检测对调整治疗有难度的患者
老年糖尿病降糖治疗的措施—合理应用降糖药
1. 降糖药的选用原则
2.根据患者当时的血糖水平， 以HbA1c 检测值为参考依据， AACE 推荐的降糖药选择流程 图即来自此思路，需要根据实 际情况选择降糖药组合方式
老年糖尿病降糖治疗的措施—合理应用降糖药
1. 降糖药的选用原则
➢ 多次胰岛素注射（强化治疗） 遇到新诊断或未能良好管控血糖的老年糖尿病伴存高血糖（HbA1c >9.0%，FPG> 12 mmol/L）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态、应用拮抗胰岛素作用的药物（如糖 皮质激素）等特殊情况时，需积极采用短期一天多次胰岛素强化治疗模式 一般不推荐老年患者常规降糖治疗中采用操作难度大的多次胰岛素治疗模式
表1 近40 年我国糖尿病患病情况调查结果
糖尿病患病率(%)
总体人群
≥60 岁人群
普查人群
普查方法
0.67
4.30
30 万，全人群
尿糖+馒头餐2hPG 筛选
1.04
-
10 万，25~64 岁
馒头餐2hPG 筛选+OGTT
2.28
7.11
21 万，26~64 岁
馒头餐2hPG 筛选+OGTT
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。
为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。
以下是该专家共识的主要内容。
首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。
其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。
对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。
对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。
此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。
第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。
对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。
对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。
对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。
此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。
例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。
对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。
最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。
预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。
管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。
总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。
该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。
(完整版)老年2型糖尿病诊疗措施专家共识要点总结
02 高分泌，更多伴存心血管病风险因素、多种因素所致的肾功能损害，而较少糖尿病视网膜病
变 ➢ 老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是新诊断的患者，即使是联合空腹血糖和糖化血红蛋白
（HbA1c）做筛查时，仍有1/3 比例的餐后高血糖患者漏诊
中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）
我国老年2 型糖尿病的流行现状和危害
➢ 一项探讨中国人群中糖尿病与死亡率关系的前瞻性研究显示，糖尿病显著增加缺血性心脏 病、卒中、慢性肝病、肿瘤（肝癌、乳腺癌）、女性慢性泌尿生殖系统疾病的死亡风险。 在欧美国家糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，国内报道是心、脑血管疾病，其次 是恶性肿瘤、肺部感染和肾衰竭等。60~70 岁糖尿病患者的死因以恶性肿瘤排位最前， 80~90 岁心血管病、肺部感染升至最高
表1 近40 年我国糖尿病患病情况调查结果
糖尿病患病率(%)
总体人群
≥60 岁人群
普查人群
普查方法
0.67
4.30
30 万，全人群
尿糖+馒头餐2hPG 筛选
1.04
-
10 万，25~64 岁
馒头餐2hPG 筛选+OGTT
2.28
7.11
21 万，26~64 岁
馒头餐2hPG 筛选+OGTT
诊断标准 兰州标准 WHO 标准1985 WHO 标准 1985
0评3
估患者是否合并高血压、血脂异常、 高尿酸血症（痛风）和肥胖
有助于评定患者的营养状况、心血管疾病风险，以便为患者确定饮食食谱，制定综 合治疗方案
04 评估并发症和脏器功能
进行糖尿病并发症的早期筛查，了解是否存在糖尿病并发症及损伤程度；了解主要脏器 功能是否存在异常或潜在的功能不全；有否其他伴存影响寿命的恶性肿瘤、严重疾病， 营养状况如何，有无肌少症，评估预期寿命
中国老年型糖尿病诊疗措施专家共识
中国老年型糖尿病诊疗措施专家共识xx年xx月xx日•引言•老年型糖尿病诊疗现状•老年型糖尿病的诊疗措施•老年型糖尿病的诊疗建议目•共识的意义与影响•未来展望录01引言背景与意义老年患者往往伴随多种疾病，需要全面、综合的诊疗措施。
制定老年型糖尿病诊疗措施专家共识，旨在提高诊疗水平，改善患者生活质量。
中国老年人口比例上升，老年型糖尿病患病率逐年增高。
共识目的与方法总结国内外最新研究成果和经验，结合中国实际情况，提出适合中国老年型糖尿病的诊疗措施。
采用专家共识的方法，通过多轮讨论和修订，最终达成一致意见，形成针对中国老年型糖尿病的专家共识。
本共识将为临床医生提供实用的诊疗建议和操作规范，提高老年型糖尿病的诊疗水平。
02老年型糖尿病诊疗现状老年型糖尿病诊疗现状面临诸多挑战，包括诊断标准不规范、治疗依从性低、并发症多等。
老年患者往往存在多种疾病共存、药物相互作用复杂等问题，增加了诊疗难度。
诊疗现状概述老年患者症状多且重叠，易导致误诊和漏诊。
诊疗中存在的问题诊断标准不清晰缺乏针对老年患者的个体化治疗策略，且治疗方案的调整缺乏科学依据。
治疗方案不科学缺乏对老年患者病情的全面评估和长期监测，导致并发症发现不及时。
监测与评估不足诊疗改善的必要性提高诊断准确性和治疗有效性制定针对老年患者的诊断标准和个体化治疗方案，提高诊疗水平。
降低并发症风险加强病情监测和全面评估，及时发现并处理潜在并发症。
提升患者生活质量注重患者教育、心理疏导及运动康复等多方面因素，提高患者的生活质量。
03老年型糖尿病的诊疗措施老年糖尿病患者应每周至少测定一次空腹及餐后血糖，以及一次睡前血糖。
对于血糖波动较大的患者，应增加监测次数。
血糖监测频率老年患者的血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖控制在5.0-7.2 mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0-10.0 mmol/L。
血糖控制目标血糖监测与控制目标药物治疗原则老年糖尿病患者药物治疗应遵循个体化、综合管理的原则，根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案。
中国老年糖尿病诊疗指南解读(2024版)全文
患者满足以下任意一项：(1)合并≥1种治疗受限的慢性疾病(包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭)目预期寿命较短:(2)中、重度痴呆(3)ADL损伤数量≥2(4)需长期护理
↑ 老年糖尿病患者健康状态综合评估表
老年糖尿病患者的健康状态综合评估
↑ 工具性日常生活活动能力（IADL）量表
不能用电话
理财
能独立处理财务包括银行业务或者能自己购物但在银行需有人帮助
不能管钱
购物
能独立购买所有东西
能独立买小的东西或购物需人陪同或不能自己购物
做家务
能做独立各种家务或能做轻的家务,或能做轻的家务但做的不好或需要人帮助
不能做家务
05
老年糖尿病患者的血糖控制目标
老年糖尿病患者的血糖控制目标
血糖监测指标
运动治疗
老年糖尿病患者应适度增加蛋白质摄入；进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平；膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。
营养治疗
07
老年2 型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径
老年2型糖尿病患者的口服降糖药物
类别
代表药品
老年糖尿病的流行病学
合并症
老年人是多种慢性疾病的易发人群，老年T2DM 患者合并高血压和（或）血脂异常的比例高达79%
2019年
2020年
2021年
中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为 3550 万，居世界首位
糖尿病前期患病率为47.8%，≥70岁的人群中糖尿病患病率为31.8%，糖尿病前期的患病率为 47.6%
西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列 汀、利格列汀、曲格列汀、瑞格列汀和替格列汀
2024年中国老年糖尿病诊疗指南解读(2024年版)
前言
我国已进入老龄化社会。2022年8月发布的《2021年民政事业发展统计公报》 显示，截至2021年底，全国60周岁及以上老年人口2.67亿，占总人口的 18.9%， 其中 65 周岁及以上老年人口2.01亿，占总人口的14.2% 。按照国际惯例，65周岁 及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患 者 ，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。随着我国老龄化的加剧以 及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。
五、老年糖尿病患者的健康教育
在疾病诊断初期，医护人员及家庭成员需要帮助患者正视疾病，使其接受糖尿病教育、了解糖尿病相关知识，减轻患者 恐惧心理或自暴自弃等负面想法，对于有利于患者糖尿病管理的行为要及时予以肯定和鼓励，引导患者正面评价自我，接受 并积极参与到糖尿病的全程管理之中。
老年糖尿病患者通常病程较长，并发症、合并症多，应结合每位患者的特点进行个体化的健康教育。开展健康教育之 前需对老年患者进行评估，包括基本信息、受教育程度、经济状况、既往治疗状况、血糖水平、合并症、认知功能及有无看 护者等，开展个体化的健康教育与管理。教育内容应包括糖尿病的病因、疾病进展、临床表现、糖尿病的危害、糖尿病急慢 性并发症的识别和处理、个体化治疗目标、生活方式干预、各类药物的特点、临床药物选择及使用方法、如何进行血糖监测 等。应加强对患者本人、家庭成员及看护者、社区相关人员的健康教育，使其正确了解疾病相关知识，避免过于严格或者过 于宽松的血糖管理，从而提高老年糖尿病患者的生活质量。糖尿病教育的形式可以采取集体教育或针对性较强的社区小组教 育、同伴教育及个体教育。有条件者也可以采取远程教育的模式，如微信公众号、手机应用程序、网络培训班等。不同的糖 尿病教育形式互为补充，可以同时开展，以便更好地传递患者需要的信息资讯。近年来有不少探究老年糖尿病患者教育形式 的研究，如夫妻协助管理模型、PRECEDE-PROCEED 模型，有效的教育形式将助力于老年糖尿病患者的综合管理。随着人 工智能技术的快速发展，近年来也有不少探索人工智能在糖尿病教育中作用的研究。
中国老年糖尿病诊疗措施专家共识
随着我国老年人口的快速增长以及生活方式的改变，老年糖尿病成为一个日益严重的公共卫生问题。
为了提高老年糖尿病诊疗水平，全面规范老年糖尿病的治疗措施，我国老年糖尿病专家进行了深入研究并达成了共识。
以下将介绍中国老年糖尿病诊疗措施专家共识的主要内容：1.老年糖尿病的诊断标准：专家共识认为，老年糖尿病的诊断应参考国际和国内相关指南的建议，包括血糖水平、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等指标。
2.个体化治疗方案：由于老年人患病情况各异，专家共识提出老年糖尿病的治疗应根据患者的年龄、肾功能、心血管疾病等个体差异，制定个性化的治疗方案。
3.生活方式干预：专家共识强调老年糖尿病患者应通过生活方式改变来控制血糖水平，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，同时降低心血管疾病、高血压等并发症的风险。
4.药物治疗：对于老年糖尿病患者，药物治疗是必要的。
专家共识建议根据老年人的整体健康状况，选择合适的药物和剂量。
特别是要注意药物的不良反应和药物间的相互作用。
5.合理用药：老年糖尿病患者常伴随有其他慢性疾病，需要同时服用多种药物。
专家共识强调合理用药，避免药物之间的相互作用和药物对肾功能、心血管等系统的不良影响。
6.简化治疗方案：由于老年人常常存在认知功能下降、自理能力差等问题，专家共识提出老年糖尿病治疗方案应尽量简化，以方便患者的用药和管理。
7.糖尿病教育：专家共识强调对老年糖尿病患者进行全面的教育，包括疾病的认识、饮食控制、药物使用等方面的知识传授，以提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
总结起来，中国老年糖尿病诊疗措施专家共识主要包括诊断标准、个体化治疗方案、生活方式干预、药物治疗、合理用药、简化治疗方案以及糖尿病教育等方面的内容，旨在帮助老年糖尿病患者更好地管理疾病，延缓疾病进展，并降低并发症的发生率。
老年糖尿病诊疗措施专家共识解读
老年糖尿病诊疗措施专家共识解读我国老年糖尿病患者管理的关键是提高患者自我管理能力，促进不同层次医疗保健机构改变管理理念，争取安全、有效地控制多项代谢异常所致的损害，总体改善老年糖尿病患者生活质量。
在老年糖尿病治疗中，加强糖尿病教育和管理是重要的理念。
“早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢异常”是糖尿病患者的理想治疗原则。
但在现实中大多数患者未能遵循这个原则。
因此需要临床和社会各界提高对老年糖尿病的重视程度。
优化治疗：获最大效益比综合评估策略老年糖尿病个性化治疗方案的制定应基于对患者情况的综合评估，可从五方面进行分析。
(1)了解患者血糖控制水平；(2)了解患者自身糖调节能力：对新就诊老年糖尿病患者，有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和(或)C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛B细胞分泌水平，有助于选择合适的降糖药物；(3)评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖，同时测定血液中肝酶和肾功能指标，有条件时测定血蛋白质、电解质、同型半胱氨酸水平；C4）通过眼底检查、尿白蛋白／肌酐比值测定、颈动脉超声检查等进行糖尿病合并症的早期筛查；(5)评估患者的自我管理水平。
糖尿病专科医师或护士应充分了解上述五项内容，对患者进行完善的评估。
应综合考虑，为患者量身制定治疗方案。
基层医疗单位可根据际实际条件进行评估，尽可能做到全面了解患者情况，方能实施个眭化治疗和管理。
制定个性化控制目标最新“美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究协会立场声明”推荐在制定个性化糖化血红蛋白( HbA1c)控制目标时需对患者预期寿命、降糖药物治疗风险、治疗获益程度等进行综合评估。
老年患者实际情况差异大，应在全面评估的基础上，遵循个体化原则，制定HbA1c目标（表1）。
表1 老年糖尿病患者个体化治疗的糖化血红蛋白目标降糖治疗：掌握变化特点提出针对性方案重视基础治疗糖尿病基础治疗包括教育管理、饮食和运动。
重视老年患者教育和管理是提高糖尿病治疗水平的重要举措。