冠心病自我管理量表的开发-第三军医大学学报
冠心病的自我管理
注意2：不能用保健品替代药物治疗
医生，听说有些保健品/ 中药也有降脂作用，能 清除血管内的“垃圾”， 这些能吃吗？
37
选用经临床试验证实有效的药物治疗
未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能 抗动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险，还有可 能损害肝、肾功能
他汀
38
药物治疗中的4个注意事项
注意1：严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药 注意2：他汀的安全性良好 注意3：降压/降胆固醇药应长期服用 注意4：不能用保健品替代药物治疗
21
胡大一《健康从“心”做起》第88～89页
B 降压治疗：减少心梗/猝死的发生
心肌梗死
血压升高
急性事件
22
B 理想降压药的“五要素”
1 要 “和缓起效” 2 要 “平稳降压，有效控制晨峰血压” 3 要 “长效制剂” 4 要 “安全性好” 5 要 “证据充分”
23
C 降胆固醇治疗：抗动脉粥样硬化，拆除血管 内的“定时炸弹”，减少心梗和猝死
34
随意停用他汀，心梗/猝死危险增加
斑块重又变得容易破裂， “定时炸弹”增多，心梗/猝死危险增加
35
他汀的服用时间越长, 得心梗/猝死/卒中的机会越少
服用他汀类药物的时间越长， 心梗和卒中的发生机会越少
张阿姨，患冠心病6年了， 一直坚持他汀治疗， 至今身体状况良好
36
Law MR. BMJ, 2003;326:1423
血脂(mmol/L)
男 女 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯(TG)
<7
<140/90
<25
<24 糖尿病，<4.5 冠心病，<4.6
冠心病合并糖尿病病人PCI术后自我管理能力的影响因素研究
冠心病合并糖尿病病人P C I术后自我管理能力的影响因素研究宋洪娜,许洪梅,刘玉环,王青龙,汤云昭,于翔I n f l u e n c i n g f a c t o r so f s e l f-m a n a g e m e n ta b i l i t y i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y h e a r td i s e a s ec o m p l i c a t e d w i t hd i a b e t e sm e l l i t u s a f t e rP C IS O N G H o n g n a,X U H o n g m e i,L I U Y u h u a n,W A N G Q i n g l o n g,T A N G Y u n z h a o,Y U X i a n g(N a t i o n a l H e a l t h C o mm i s s i o nK e y L a b o r a t o r y o fH o r m o n e s a n dD e v e l o p m e n t,T i a n j i nK e y L a b o r a t o r y o fM e t a b o l i cD i s e a s e s,C h u H s i e n-IM e m o r i a lH o s p i t a l a n dT i a n j i nI n s t i t u t eo fE n d o c r i n o l o g y,T i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y,T i a n j i n300134 C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h es t a t u s q u oa n di n f l u e n c i n g f a c t o r so fs e l f-m a n a g e m e n ta b i l i t y a f t e r p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n(P C I)i n p a t i e n t s w i t hc o r o n a r y h e a r td i s e a s e(C H D)a n dd i a b e t e s.M e t h o d s:At o t a lo f400p a t i e n t s w i t h C H Da n d d i a b e t e su n d e r w e n tP C I i n t h ec a r d i o v a s c u l a rd e p a r t m e n t o f a t e r t i a r yg r a d eA g e n e r a l h o s p i t a l i nT i a n j i na s t h es u b j e c t su s i n g t h e c o n v e n i e n c es a m p l i n g m e t h o d.D a t a w e r ec o l l e c t e da n dt h ei n f l u e n c i n g f a c t o r so f p a t i e n t s'C H D s e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r w e r ea n a l y z e d t h r o u g hm u l t i p l e l i n e a r r e g r e s s i o n.R e s u l t s:T h e p a t i e n t s'C H Ds e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r sc a l e s c o r e s r a n g ed f r o m47t o124(89.81ʃ12.32).A g e,e d u c a t i o n l e v e l,t i m e s o f h o s p i t a l i z a t i o n s f o rC H D,f a m i l y c a r e,d e p r e s s i o n s t a t u s,a n dd i a b e t e s s e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o rw e r e i n d e p e n d e n t i n f l u e nc i n g f a c t o r s o fC H Ds e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r(β=-0.172~0.468,P<0.05).C o n c l u s i o n s:C H D s e l f-m a n a g e m e n t b e h a v i o rw a s a f f e c t e db y a g e,ed u c a t i o n le v e l,t i m e so fh o s p i t a l i z a t i o n sf o rC H D,f a m i l y c a r ea n dd e p r e s s i o ns t a t e.D i a b e t e s c o m o r b i d i t y m a n a g e m e n tc o u l d p r o m o t eC H Ds e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r.M e d i c a l s t a f fs h o u l d p a y a t t e n t i o nt ot h ea b o v e f a c t o r s a n d c o n d u c t c o r r e s p o n d i n g a s s e s s m e n t s,h e a l t he d u c a t i o na n d f o l l o w-u p t o a s s i s t p a t i e n t s i n s e l f-m a n a g e m e n t.K e y w o r d s c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,C H D;d i a b e t e s;p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n;s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y;i n f l u e n c i n g f a c t o r s摘要目的:探究冠心病合并糖尿病病人经皮冠状动脉介入治疗(P C I)术后自我管理能力现状及影响因素㊂方法:采用便利抽样法选取天津市某三级甲等综合医院心血管科行P C I术的400例冠心病合并糖尿病病人为研究对象,进行资料收集,通过多元线性回归分析病人冠心病自我管理行为的影响因素㊂结果:病人冠心病自我管理行为量表得分47~124(89.81ʃ12.32)分㊂年龄㊁文化程度㊁因冠心病住院次数㊁家庭关怀度㊁抑郁状态㊁糖尿病自我管理行为是冠心病自我管理行为的独立影响因素(β值为-0.172~0.468, P<0.05)㊂结论:冠心病自我管理行为受年龄㊁文化程度㊁因冠心病住院次数㊁家庭关怀度和心理状态的影响,糖尿病共病管理对冠心病自我管理行为有促进作用,医护人员应关注以上因素,进行相应的评估㊁健康教育和随访,协助病人自我管理㊂关键词冠心病;糖尿病;经皮冠状动脉介入治疗;自我管理能力;影响因素d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.31.006心血管疾病是我国居民的首位死因[1],也是糖尿病的主要并发症之一和死亡的主要原因[2]㊂合并糖尿基金项目天津市医学重点学科(专科)建设项目,编号:T J Y X Z D X K-032A;天津医科大学朱宪彝纪念医院科研基金项目,编号:Z X Y-Y J J2020-10㊂作者简介宋洪娜,主管护师,硕士,单位:300134,天津医科大学朱宪彝纪念医院天津市内分泌研究所国家卫生健康委激素与发育重点实验室天津市代谢性疾病重点实验室;许洪梅㊁刘玉环㊁王青龙㊁汤云昭㊁于翔单位:300134,天津医科大学朱宪彝纪念医院天津市内分泌研究所国家卫生健康委激素与发育重点实验室天津市代谢性疾病重点实验室㊂引用信息宋洪娜,许洪梅,刘玉环,等.冠心病合并糖尿病病人P C I术后自我管理能力的影响因素研究[J].全科护理,2023,21(31):4345-4349.病的冠心病病人往往呈现出更严重的冠状动脉病变,有更差的预后和更高的死亡率,给个人㊁社会和医疗保险系统造成了巨大的经济负担[3]㊂经皮冠状动脉介入治疗(p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,P C I)是冠心病的主要治疗手段,可以快速有效再通血管㊁缓解症状,具有创伤小㊁成功率高㊁术后恢复快等优点[4],但是,P C I只能解除冠状动脉的机械性狭窄,并不能阻止或逆转冠状动脉粥样硬化的发展[4],因此冠心病合并糖尿病病人术后自我管理能力对于降低冠状动脉再狭窄风险㊁提高病人生活质量至关重要[5]㊂本研究旨在探究冠心病合并糖尿病病人P C I术后自我管理能力的影响因素,为制定P C I术后教育和随访模式提供参考依据㊂㊃5434㊃全科护理2023年11月第21卷第31期1对象与方法1.1研究对象本研究经天津医科大学朱宪彝纪念医院医学伦理委员会(N o.Z X Y J N Y Y KM E C2023-9)审批通过,采用便利抽样法选取2022年1月 2022年12月于天津市某三级甲等综合医院心血管科行P C I术的冠心病合并糖尿病病人为研究对象㊂纳入标准:1)年龄ȡ18岁;2)符合世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准[2]且病程ȡ6个月;3)确诊冠心病[6]ȡ6个月,接受P C I术且术后病情平稳;4)知情同意,具有一定的理解沟通能力㊂排除标准:1)有严重认知功能障碍或语言表达及沟通障碍者;2)患有恶性肿瘤㊁严重肝肾功能不全㊁血液病等影响病人生活质量的其他严重疾病的病人㊂1.2样本量计算根据多元线性回归分析样本量估算原则,样本量为相关因素的5~10倍,研究纳入因素52个,预计收集样本350例,考虑15%无效问卷,实际收集样本412例㊂1.3研究方法1.3.1研究工具1.3.1.1一般资料调查表自行设计,包括病人年龄㊁职业㊁婚姻状况㊁家庭人均收入等人口社会学资料,病程㊁心肌梗死史㊁心脏支架植入数量㊁合并症数量等疾病相关资料,血糖㊁血脂等生化指标,吸烟㊁饮食㊁运动㊁睡眠等自我管理指标㊂1.3.1.2冠心病自我管理行为量表(C S M S) 2009年由任洪艳等[7]编制,评价冠心病P C I术后病人过去3个月的自我管理行为,该量表共7个维度27个条目,每条目计1~5分,得分越高表明病人的自我管理行为越好㊂2020年马萍[8]将量表整合成日常生活管理㊁疾病医学管理和情绪管理3个维度,量表C r o n b a c h'sα系数为0.830㊂1.3.1.3糖尿病病人自我管理行为量表(S D S C A) 2008年由万巧琴等[9]汉化修订而成,量表包含3个维度11个条目,每条目计0~7分(1个条目为反向计分),得分越高表明病人自我管理行为越好㊂华丽等[10]对其信效度检验显示量表C r o n b a c h'sα系数为0.918㊂1.3.1.4家庭关怀度指数问卷(A P G A R) 1978年由美国S i i l k s t e i n研制,评估病人家庭总体功能的主观感受,量表共有5个条目,每条目计0~ 2分㊂总分0~3分表示家庭功能严重障碍,4~6分表示家庭功能障碍,7~10分表示家庭功能良好,量表C r o n b a c h'sα系数为0.894[11]㊂1.3.1.5Z u n g抑郁自评量表(S D S)由Z u n g于1965年编制,量表由20个条目组成,每条目计1~4分,总分乘以1.25即得到标准分,标准分ȡ53分为抑郁,得分越高抑郁程度越严重,量表C r o n b a c h'sα系数为0.80~0.89[12]㊂1.3.2资料收集采用问卷调查的方式收集病人资料,由经过统一培训的调查员进行问卷发放和回收,病人生化指标及诊断以住院期间病历信息为准㊂问卷发放前向病人解释研究目的和问卷填写方法,问卷回收后当场检查填写完整性,对不完整信息及时补充㊂1.3.3统计学方法采用S P S S27.0软件进行数据统计分析㊂采用频数㊁百分比(%)㊁均数ʃ标准差(xʃs)进行统计学描述㊂以独立样本t检验㊁单因素方差分析进行病人冠心病自我管理行为得分的单因素分析,以多元线性回归进行多因素分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1病人一般资料发放问卷412份,收回有效问卷400份,问卷有效回收率97.1%㊂病人男232例;年龄(65.70ʃ7.13)岁;病程(7.29ʃ5.14)年;体质指数(B M I)(26.25ʃ3.86) k g/m2;在职60例,退休340例;冠状动脉支架植入总数1个或2个215例,3个或4个128例,5个及以上57例㊂2.2冠心病自我管理行为现状病人C S M S得分47~124(89.81ʃ12.32)分,各维度条目平均得分由高到低依次为情绪管理(3.83ʃ0.62)分㊁日常生活管理(3.55ʃ0.65)分㊁疾病医学管理(3.07ʃ0.55)分㊂2.3冠心病自我管理行为的单因素分析结果显示不同年龄㊁B M I㊁文化程度㊁冠心病病程㊁支架植入总个数㊁因冠心病住院次数㊁每周运动时长㊁大量饮酒㊁家庭关怀度㊁抑郁状态㊁S D S C A得分病人C S M S得分比较具有统计学差异(P<0.05),见表1㊂2.4冠心病自我管理行为的多元线性回归分析将冠心病自我管理行为单因素分析结果按照P< 0.1为标准纳入多因素分析,将多分类变量转换为哑变量,采用步进法进行统计分析,结果显示年龄㊁文化程度㊁因冠心病住院次数㊁家庭关怀度㊁抑郁状态㊁糖尿病自我管理行为是冠心病自我管理行为的独立影响因素(β值为0.118~0.468,P<0.05),见表2㊂㊃6434㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.31表1冠心病病人自我管理行为的单因素分析(xʃs)单位:分项目例数C S M S得分统计值P 年龄 <65岁16488.26ʃ11.83t=-2.1080.036 ȡ65岁23690.89ʃ12.57B M I <24k g/m210591.38ʃ12.4824~<28k g/m219090.70ʃ11.96F=4.9660.007 ȡ28k g/m210586.62ʃ12.35文化程度小学及以下6684.52ʃ9.56初中15788.13ʃ13.53高中/中专9692.60ʃ11.23F=8.146<0.001专科7193.59ʃ10.97本科及以上1097.30ʃ10.94冠心病病程 <5年13689.28ʃ12.475~<10年14287.66ʃ13.00F=6.2640.002 ȡ10年12292.89ʃ10.73支架植入总个数 <3个21588.01ʃ11.973个或4个12891.31ʃ12.77F=5.5400.004 ȡ5个5793.21ʃ11.63因冠心病住院次数1次12986.78ʃ12.302次13889.23ʃ10.97F=9.920<0.001 ȡ3次13393.34ʃ12.87每周运动时长 <150m i n16987.16ʃ12.54t=-3.735<0.001 ȡ150m i n23191.74ʃ11.81大量饮酒是4484.66ʃ11.43t=-2.9660.003否/已戒35690.44ʃ12.29家庭关怀度良好32291.09ʃ11.66t=18.68<0.001障碍7884.51ʃ13.58抑郁状态是8383.64ʃ12.21t=28.024<0.001否31791.42ʃ11.85S D S C A得分 <20分4078.68ʃ10.1720~<40分16585.32ʃ10.94F=46.754<0.00140~<60分17895.47ʃ10.32ȡ6017100.29ʃ11.78表2冠心病自我管理行为影响因素的多元线性回归分析项目偏回归系数标准误标准化偏回归系数t值P 常量78.3543.40323.025<0.001年龄 ȡ65岁3.3361.0550.1333.1610.002文化程度初中2.1271.5040.0841.4140.158高中/中专4.9891.6970.1732.9390.003专科6.5041.7810.2023.652<0.001本科及以上9.2733.5030.1182.6470.008因冠心病住院次数2次1.5901.2630.0611.2590.209 ȡ3次3.4591.3050.1322.6510.008家庭关怀度障碍-4.7991.314-0.154-3.652<0.001抑郁状态-5.2191.304-0.172-4.001<0.001 S D S C A评分20~<40分3.8811.8050.1552.1500.032 40~<60分11.5921.8720.4686.191<0.001ȡ60分13.2333.0870.2174.287<0.001㊃7434㊃全科护理2023年11月第21卷第31期3讨论3.1冠心病自我管理行为现状糖尿病是冠心病发生㊁发展的主要病理基础,合并糖尿病的冠心病病人P C I术后生活质量更低,预后更差,治疗及管理难度更大[3],因此病人术后的自我管理非常关键㊂本研究病人C S M S得分为(89.81ʃ12.32)分,高于文献研究[13-16],可能原因为糖尿病治疗过程中病人的自我管理具有举足轻重的意义,同时有助于冠心病的自我管理[17]㊂疾病医学管理维度评分最低,与胡琳等[14,16,18]的研究结果一致,反映出病人疾病管理行为较松懈,缺乏对疾病的重视,尚未形成冠心病日常监测㊁记录和管理的意识[18];情绪管理维度评分最高,与胡琳等[14,18]的研究结果一致,可能与患病后来自家人的关心[14],以及糖尿病长期自我管理的自我效能有关[17]㊂3.2冠心病自我管理行为的影响因素3.2.1年龄研究结果显示,年龄65岁及以上的病人较65岁以下的病人有更高的冠心病自我管理行为㊂陈莹莹[19]的研究也表示,高龄病人由于已经退休,有较多的时间和精力管理自己的生活,在日常活动管理方面表现较好㊂然而,也有研究者认为高龄病人的记忆力㊁理解力及活动能力等均逐渐下降,导致自我管理行为不佳[20]㊂由于本研究纳入病人均合并糖尿病,高龄病人可能拥有更长时间的自我管理经验,因此表现出了较好的冠心病自我管理行为㊂提示我们需要综合考虑病人的年龄㊁生活状态及自我管理经验实施健康指导㊂3.2.2文化程度研究结果显示,病人文化程度越高,冠心病自我管理行为越好,与国内外研究结果一致[13,16]㊂分析原因为:高文化程度病人有较强的医学知识获取和应用能力[16],可以及时识别日常生活中疾病的影响因素并加以应对;拥有较好的经济条件和社会资源,能更好地应对身㊁心以及经济压力[14];能更好地完成定期复查㊁自我监测等遵医行为[13,16]㊂因此,对于文化程度低的病人,可以通过微信群㊁电话随访㊁智能云平台等途径给予持续㊁有效的健康教育[16],帮助其改善自我管理行为㊂3.2.3因冠心病住院次数研究结果显示,因冠心病住院3次及以上的病人冠心病自我管理行为较好,与李硕[21]的研究结果一致㊂许多首次住院的病人既往未发生过心脏事件,存在知识缺乏,自我管理能力有限;而因冠心病住院次数多的病人往往病程较长,病情较重,或者疾病管理意识较强,冠心病自我管理知识和行为也有相应提高;另外,因冠心病多次住院的病人有更多接受相关教育的机会,这也有助于病人自我管理行为的实现[21]㊂因此,对入院病人进行健康教育很有必要,特别对于住院次数较少,存在知识缺乏的病人㊂3.2.4家庭关怀度障碍家庭关怀度障碍是病人冠心病自我管理行为的负向影响因素㊂朱慧等[13,15]研究也表明家庭功能良好的病人冠心病自我管理行为评分高于家庭功能差的病人㊂原因为,家人是日常生活及行为活动的最佳协作和监督者,家人的陪伴与鼓励可有效缓解病人焦虑㊁抑郁等情绪,增加战胜疾病的信心,且家人的提醒和监督能直接协助病人自我管理[15]㊂所以对于家庭关怀度欠缺的病人可以鼓励与家人多交流,同时医护人员加强随访,给予更多关注和支持,共同协助病人提高自我管理效果㊂3.2.5抑郁状态抑郁状态是病人冠心病自我管理行为的负向影响因素㊂P C I病人术后存在焦虑和抑郁症状,且抑郁症病人有更高的心脏不良事件发生率[22],因此临床医护人员不仅需要关注病人身体状况,还要关注心理状况[17]㊂建议医疗机构给予病人相应的支持和随访,减轻社会心理问题对病人健康的不利影响㊂3.2.6糖尿病自我管理行为研究表明,糖尿病-冠心病共病管理可以在一定程度上改善病人知识㊁自我效能和自我管理行为[17]㊂本研究结果证实了以上结论,糖尿病自我管理行为和冠心病自我管理行为具有相同的变化趋势,特别在生活方式管理和服药依从性上存在很多共性㊂这提示我们,在对病人进行健康教育时可以根据疾病种类综合评估病人的护理目标和自我管理需求,进行疾病协同管理㊂3.3研究局限性本研究有一定的局限性㊂首先研究为单中心,样本的代表性可能不足,建议今后进一步进行多中心研究㊂另外,研究聚焦于病人疾病㊁社会心理及共病管理角度进行分析,未对病人冠心病知识掌握情况进行评定,这也是本研究的遗憾㊂4小结冠心病自我管理行为受年龄㊁文化程度㊁因冠心病住院次数㊁家庭关怀度和心理状态的影响,而糖尿病自我管理行为对冠心病自我管理行为有一定的促进作用㊂医护人员应关注以上因素,对病人进行相应的评估以及个体化健康教育和术后随访,协助病人自我管理,达到改善预后的目的㊂参考文献:[1]胡盛寿,杨进刚.新时代中国心血管疾病防控策略[J].中国循环杂㊃8434㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.31志,2022,37(12):1177-1180.[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J ].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.[3] N I C O L A UJ C ,B R I E G E RD ,OW E N R ,e t a l .D i a b e t e s a s s o c i a t i o nw i t h s e l f -r e p o r t e dh e a l t h ,r e s o u r c eu t i l i z a t i o n ,a n d p r o g n o s i s p o s t -m yo c a r d i a l i n f a r c t i o n [J ].C l i nC a r d i o l ,2020,43(12):1352-1361.[4] D O E N S TT ,T H I E L EH ,H A A S E N R I T T E RJ ,e t a l .T h eT r e a t m e n to fC o r o n a r y A r t e r yD i s e a s e [J ].D t s c hA r z t e b l I n t ,2022,119(42):716-723.[5] 冯夕芸,王海东,樊霞,等.冠心病P C I 术后实施延续性护理对预后影响的M e t a 分析[J ].延安大学学报(医学科学版),2022,20(2):72-79.[6] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版㊃2020)[J ].中华全科医师杂志,2021,20(3):274-280.[7] 任洪艳,唐萍,赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价[J ].第三军医大学学报,2009,31(11):1087-1090.[8] 马萍.冠心病P C I 术后患者自我效能和自我管理与护理支持的相关性研究[D ].南宁:广西中医药大学,2020.[9] 万巧琴,尚少梅,来小彬,等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的信㊁效度研究[J ].中国实用护理杂志,2008,24(7):26-27.[10] 华丽,朱伟萍.中文版‘糖尿病自我管理行为量表“的信效度验证[J ].解放军护理杂志,2014,31(16):5-8.[11] 戴旭波,唐姝.老年胃肠道肿瘤患者家庭关怀度指数及其影响因素[J ].中国老年学杂志,2021,41(20):4581-4584.[12] 谢焕焕,张静,谷翠霞.专病一体化护理对淋巴瘤患儿治疗依从性及家长心理负担的影响[J ].中华现代护理杂志,2023,29(1):72-75.[13] 朱慧,苗倩倩,李亚奇.不稳定型心绞痛病人P C I 术后自我管理行为影响因素分析[J ].全科护理,2023,21(4):571-574.[14] 胡琳.经皮冠状动脉介入术后自我管理行为现状及影响因素分析[J ].护理实践与研究,2020,17(5):14-16.[15] 马蕙,杨富国,卢晓虹,等.经皮冠状动脉介入治疗患者自我管理行为现状及影响因素分析[J ].护理学报,2018,25(20):1-4.[16] Z H U H ,C H E N G ,X U E X ,e t a l .S e l f -m a n a ge m e n t i n p a t i e n t sw i t h c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e af t e r s t e n t i m p l a n t a t i o n a t t h e l o ng -t e r ms t a ge :a c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y[J ].A n nP a l l i a tM e d ,2022,11(7):2265-2274.[17] L I U XL ,W I L L I SK ,WU CJ ,e ta l .P r e p a r i n g Ch i n e s e p a t i e n t s w i t h c o m o r b i dh e a r t d i s e a s e a n d d i a b e t e s f o r h o m em a n a g e m e n t :am i x e dm e t h o d s s t u d y [J ].B M JO pe n ,2019,9(9):e 029816.[18] 张岚,孙云,王沛坚,等.多群组模型在老年经皮冠状动脉介入患者不同疾病阶段自我管理研究中的应用[J ].成都医学院学报,2023,18(3):292-297.[19] 陈莹莹.P C I 术后冠心病患者自我管理能力影响因素的相关性分析[D ].长春:长春吉林大学,2020.[20] 黎娟,张春晓,王贞.经皮冠状动脉支架植入术后病人自我管理行为现状及其影响因素研究[J ].全科护理,2021,19(29):4159-4162.[21] 李硕.冠心病住院患者健康自我管理现状及影响因素分析[D ].唐山:华北理工大学,2016.[22] R I T C H E Y M D ,MA R E S H S ,M C N E E L Y J ,e t a l .T r a c k i n gc a rd i a cre h a b i l i t a t i o n p a r t i c i p a t i o na n dc o m p l e t i o na m o n g me d i c a r e b e n ef i c i a r i e s t o i n f o r mt h e e f f o r t s o f an a t i o n a l i n i t i a t i v e [J ].C i r cC a r d i o v a s cQ u a lO u t c o m e s ,2020,13(1):e 005902.(收稿日期:2023-06-16;修回日期:2023-10-29)(本文编辑郭海瑞)I C U获得性衰弱风险预测模型的系统评价赖 琪,屠恩远,张聪慧,温米兰,郭慧娟,谢 钦,杜 燕,高春茗I C U -a c q u i r e dw e a k n e s s r i s k p r e d i c t i o nm o d e l s :a s ys t e m a t i c r e v i e w L A I Q i ,T U E n y u a n ,Z H A N G C o n g h u i ,W E N M i l a n ,G U O H u i j u a n ,X I E Q i n ,D U Y a n ,G A O C h u n m i n g (G a n n a n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i a n gx i 341000C h i n a )A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o s y s t e m a t i c a l l y r e v i e wt h e r i s k p r e d i c t i o nm o d e l s f o r a c q u i r e d f r a i l t y i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t (I C U ).M e t h o d s :R e l e v a n t l i t e r a t u r e o n I C U -a c qu i r e dw e a k n e s s r i s k p r e d i c t i o nm o d e l sw e r e r e t r i e v e d f r o mt h eC h i n e s eB i o m e d i c a l L i t e r a t u r eD a t a b a s e (C B M ),C h i n a N a t i o n a lK n o w l e d g eI n f r a s t r u c t u r e (C N K I ),W a n f a n g D a t a b a s e ,V I P D a t a b a s e ,P u b M e d ,C o c h r a n eL i b r a r y,W e bo f S c i e n c e ,a n d E m b a s el i t e r a t u r ed a t a b a s e sf r o m t h ee s t a b l i s h m e n to ft h ed a t a b a s et o M a r c h2023.T w or e s e a r c h e r si n d e p e n d e n t l ys c r e e n e d t h e l i t e r a t u r e ,e x t r a c t e dd a t a ,u s e dt h eC HA R M Sc h e c k l i s t t oe v a l u a t et h el i t e r a t u r e q u a l i t y oft h ei n c l u d e ds t u d i e s ,a n d s y s t e m a t i c a l l y ev a l u a t e d t h e p r e d i c t i o n m o d e l .R e s u l t s :At o t a l o f 22s t u d i e sw e r e i n c l u d e d .T h e m o s t c o mm o nr e v e r s i b l e f a c t o r s f o r I C U -a c q u i r e d f r a i l t y i n c l u d e di nt h e p r e d i c t i o n m o d e lw e r ea ge ,d u r a t i o nof m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n ,A P A C H EI Is c o r e ,a n db l o o d l a c t a t e l e v e l ;t h e m o s tc o mm o ni r r e v e r s i b l ef a c t o r w a sn e u r o m u s c u l a rb l o c k e r s .C o n c l u s i o n s :T h e22i n c l u d e d m o d e l sh a v eg o o d p r e d i c t i v e p e r f o r m a n c e ,b u t th e r ea r ebi a s e s i nd e v e l o p m e n ta n dr e p o r t i n g .I t i sr e c o mm e n d e dt oc o n d u c tm o r e m u l t i -c e n t e r ,l a r ge -s a m p l e s t u d i e si nt h ef u t u r e ,f o c u so ne x t e r n a lv a l i d a t i o na n d m o d e lu p d a t e s ,a n dc o n t i n u o u s l y i m pr o v et h e m o d e l 's p r e d i c t i v e pe rf o r m a n c e ,i no r d e r t o p r o v i d e s c i e n t i f i c a n d f e a s i b l e p r e d i c t i o nm o d e l s f o r c l i n i c a l u s e .K e yw o r d s I C U -a c q u i r e d f r a i l t y ;p r e d i c t i o nm o d e l ;s y s t e m a t i c r e v i e w 基金项目 江西省2022年度研究生创新专项资金项目,编号:Y C 2022-s 960;江西省卫生健康委科技计划项目,编号:S K J P 220218385;江西省卫生健康委科技计划项目,编号:S K J P 220228597㊂作者简介 赖琪,硕士研究生在读,单位:341000,赣南医学院;屠恩远㊁张聪慧单位:341000,赣南医学院;温米兰㊁郭慧娟㊁谢钦㊁高春茗(通讯作者)单位:341000,赣南医学院第一附属医院;杜燕单位:330000,南昌市洪都中医院㊂引用信息 赖琪,屠恩远,张聪慧,等.I C U 获得性衰弱风险预测模型的系统评价[J ].全科护理,2023,21(31):4349-4355.㊃9434㊃全科护理2023年11月第21卷第31期。
护理干预对冠心病患者心理状态及自我管理能力的影响探究
护理干预对冠心病患者心理状态及自我管理能力的影响探究目的：探讨护理干预对冠心病患者心理状态及自我管理能力的影响。
方法：选取我院收治的112例冠心病患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，各56例，对照组实施常规护理，干预组在对照组基础上实施针对性护理干预，对比两组患者干预前后的心理状态及自我管理能力变化。
结果：干预后，干预组的SAS、SDS评分均显著低于对照组，P＜0.05；干预组在生活规律、定期复查、遵医服药、戒烟戒酒、运动锻炼、合理饮食方面所占比例，均显著高于对照组，P＜0.05，差异均具有统计学意义。
结论：对冠心病患者实施针对性护理干预，可有效消除患者的负性情绪，改善患者的心理状态，提高患者的自我管理能力及治疗依从性，具有重要的推广应用价值。
标签：自我管理能力；心理状态；冠心病；护理干预为改善冠心病患者的心理状态，提高其治疗依从性，我院对冠心病患者采取了针对性护理干预措施，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2013年4月至2014年4月收治的112例冠心病患者作为研究对象，所有患者均符合冠心病临床诊断标准。
排除标准：严重听觉障碍，严重肝肾功能障碍，严重心瓣膜疾病。
男58例，女54例，年龄41～78岁，平均（58.9±6.4）岁，病程2～24年，平均（11.5±3.9）年。
使用随机数字表将其分为干预组和对照组，每组56例，两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予常规护理，护理内容包括：登记患者基本信息，观察治疗效果，嘱患者暗示用药，相关注意事项，并发症预防等。
干预组患者在对照组基础上，实施针对性护理干预，干预内容：①心理护理。
护理人员要注意观察患者的心理变化，针对患者出现的各种不良情绪予以心理疏导，并对患者进行情绪训练，教会患者怎样正确地管理情绪，引导患者保持乐观、积极的心态，增强治疗信心。
冠心病自我管理量表的开发-第三军医大学学报
冠心病自我管理量表的开发和评价任洪艳赵庆华唐萍【摘要】目的: 开发冠心病自我管理量表，并进行信度、效度检验。
方法：在慢性病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据的基础上建立量表条目库，由专家小组评议后建立初量表；随即对10名患者进行访谈并再次进行专家评议建立草本量表；其后用草本量表对209例样本进行正式调查，采用因子分析法、相关系数法等再次进行条目筛选确定最终量表；最后对最终量表进行全面心理测量学检测。
结果：量表各项指标均达到心理测量学标准：重测信度（ICC＝0.910）、内部一致性信度（Cronbach's a＝0.913）、校标关联效度（r＝0.271～0.573）、结构效度(因子分析结果与预想结构吻合)、反应度（t=9.011, P<0.01），可接受度（回收率93.4％、有效率97.2％）。
结论：冠心病自我管理量表是一种全新的具有实用性、科学性的冠心病自我管理行为测量工具，可用于二级预防实践。
【关键词】冠状动脉疾病; 二级预防; 自我管理; 量表Development and evaluation of the Coronary artery diseaseSelf-management Scale【Abstract】Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale.Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation; then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a作者单位：400016 重庆市重庆医科大学附属第一医院护理部第一作者：任洪艳，女，汉族，四川，护理学，硕士在读，初级职称，已发表论文1篇。
冠心病自我管理(确认版)
冠心病自我管理(确认版)冠心病自我管理(确认版)一、引言在冠心病的管理中，自我管理扮演着重要的角色。
有效的自我管理可以帮助患者更好地控制病情、改善生活质量，并减少并发症的发生。
本文档为冠心病患者提供一套完整的自我管理方案，包括生活方式调整、药物使用、定期检查等内容。
二、疾病知识1.冠心病的定义和病因2.冠心病的症状和诊断3.冠心病的并发症和风险因素4.冠心病的分类和分期三、生活方式调整1.饮食建议a.均衡膳食原则b.低盐饮食c.控制饮食总热量d.避免高胆固醇食物e.每天摄入足够的蔬菜和水果2.运动a.适度有氧运动b.强度和持续时间的控制c.定期进行运动评估d.注意运动中的安全问题3.戒烟和限制饮酒a.戒烟的重要性及方法b.饮酒的适量原则c.极端病情下的饮酒禁忌4.减压和心理护理a.减压的方法和技巧b.心理护理和支持四、药物使用1.抗血小板药物a.阿司匹林的使用原则和注意事项b.氯吡格雷的使用原则和注意事项2.胆固醇调节药物a.他汀类药物的使用原则和注意事项b.依折麦布的使用原则和注意事项3.抗心绞痛药物a.硝酸酯类药物的使用原则和注意事项b.β受体阻断剂的使用原则和注意事项4.抗凝药物与抗血栓药物a.吲达帕胺的使用原则和注意事项b.华法林的使用原则和注意事项c.新型口服抗凝药物的使用原则和注意事项五、定期检查1.医生的拜访a.拜访排程和频率b.心血管病专科医生的选择c.拜访时应注意的问题2.心电图和心脏超声检查a.心电图的目的和注意事项b.心脏超声检查的目的和注意事项3.血液检查a.生化指标的检测b.血脂检测的原理和注意事项c.D-二聚体检测的目的和注意事项4.干预措施的评估和调整a.药物治疗的效果评估b.生活方式调整的评估c.风险评估和调整六、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
七、法律名词及注释1.冠心病：冠状动脉有狭窄或阻塞的一种心脏病。
2.并发症：冠心病发展过程中可能会出现的其他疾病或症状，如心肌梗死、心力衰竭等。
冠心病患者的自我管理
冠心病患者的自我管理作为一名冠心病患者，我深知自我管理的重要性。
冠心病是一种严重的心血管疾病，如果不能得到有效控制，可能会引发心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
因此，我必须时刻关注自己的身体状况，并采取一系列措施进行自我管理。
我必须严格遵循医生的治疗建议，包括规律服药、定期复查和按需就医等。
规律服药是冠心病治疗的关键，能够有效缓解症状、降低心绞痛发作频率，并改善生活质量。
我会在医生的指导下，根据病情调整用药剂量，确保药物疗效最大化。
同时，我也会定期复查，及时了解病情变化，避免病情恶化。
在出现胸痛、心悸等不适症状时，我会立即就医，以免错过最佳治疗时机。
我会注重生活方式的调整，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒等。
合理饮食对于冠心病患者至关重要，我会遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃油腻、辛辣、高热量食物。
我还会注意控制碳水化合物的摄入量，避免血糖波动对心脏产生不良影响。
适量运动也是冠心病患者自我管理的重要方面。
我会根据个人身体状况，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。
在运动过程中，我会注意控制运动强度，避免过度劳累，同时遵循“循序渐进”的原则，逐渐增加运动时间和频率。
通过适量运动，我希望能够提高心肺功能，降低心血管疾病的风险。
戒烟限酒是冠心病患者必须面对的问题。
我会坚决戒烟，避免二手烟的危害，同时限制酒精摄入量，避免酗酒。
研究表明，戒烟限酒对于改善冠心病患者预后具有显著效果，能够降低心绞痛发作频率，延缓病情进展。
我会定期与家人、朋友分享自己的病情和生活状况，让他们了解我的需要和困扰。
我相信，在家人和朋友的支持下，我能够更好地应对冠心病带来的挑战，过上高质量的生活。
作为一名冠心病患者，我深知自我管理的重要性。
冠心病是一种严重的心血管疾病，如果不能得到有效控制，可能会引发心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
因此，我必须时刻关注自己的身体状况，并采取一系列措施进行自我管理。
冠心病患者的心脏康复中的自我管理
冠心病患者的心脏康复中的自我管理冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
心脏康复是冠心病患者的重要治疗手段之一，而自我管理则是心脏康复中至关重要的一环。
本文将介绍冠心病患者在心脏康复过程中，如何进行自我管理，以提高康复效果。
一、合理饮食饮食习惯是冠心病患者自我管理的基础。
首先，要遵循低盐低脂的原则，减少高盐、高脂食物的摄入。
其次，要增加膳食纤维的摄入，例如水果、蔬菜、全谷类等。
这些食物有助于降低胆固醇，保护心脏健康。
此外，适量摄入富含omega-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等，有利于降低血脂和预防血栓形成。
二、科学运动适量的运动是心脏康复的关键环节，而冠心病患者的运动应该遵循科学的原则。
首先，要根据自身健康状况和医生的建议，选择适宜的运动强度和方式。
一般来说，有氧运动如散步、慢跑、游泳等是合适的选择。
其次，要注意运动时间的合理安排，避免长时间剧烈运动或过度疲劳，以免引起心脏不适。
最后，每次运动前要进行适当的热身活动，运动后要进行恰当的放松和休息。
三、规律用药冠心病患者的用药是控制病情、预防发作的重要手段，因此规律用药是自我管理的核心内容。
首先，要按照医生的嘱咐，严格遵循药物使用的时间、剂量和方法。
其次，要了解各种药物的作用与禁忌，避免因为不懂用药知识而引发不良反应或药物相互作用。
同时，要及时复查，定期控制病情，以调整用药方案。
四、情绪管理情绪管理对于心脏康复至关重要，冠心病患者需要学会合理调解情绪，预防情绪波动对心脏的不良影响。
首先，要寻找适合自己的情绪释放方式，如与家人、朋友倾诉，或通过读书、听音乐等进行放松。
其次，要学会应对压力，避免过度劳累和情绪激动。
最后，要保持积极乐观的心态，面对病情和康复过程中的困难，坚持相信自己能够战胜疾病。
五、定期随访定期随访是冠心病患者自我管理的关键环节之一，通过定期检查和医生的指导，及时掌握病情变化和康复效果，调整治疗方案。
在随访中，患者应主动向医生提供详细的病史和症状变化，配合医生进行体检和各项检查。
冠心病自我管理(确认版)
冠心病自我管理(确认版) 冠心病自我管理(确认版)目录：第一章：概述1.1 冠心病简介1.2 自我管理的重要性第二章：饮食管理2.1 膳食指导原则2.2 饮食注意事项2.3 饮食记录与评估第三章：体育运动管理3.1 运动的好处3.2 运动方式选择3.3 运动计划制定3.4 运动监测与评估第四章：药物管理4.1 药物治疗原则4.2 常用药物介绍4.3 药物的使用方法与注意事项4.4 药物效果监测与评估第五章：心理调适管理5.1 心理调适的重要性5.2 心理调适技巧介绍5.3 心理健康评估与改善第六章：自我监测6.1 监测指标及频率6.2 监测工具与方法6.3 监测结果的分析与应对策略第七章：紧急情况处理7.1 急性冠状动脉综合征的识别与处理 7.2 突发状况应对策略7.3 家庭紧急救护的培训与演练第八章：社会支持与康复8.1 社会支持的重要性8.2 寻求社会支持的途径 8.3 康复方案的制定与执行 8.4 康复效果的评估与改进第九章：常见问题解答9.1 饮食相关问题9.2 运动相关问题9.3 药物相关问题9.4 心理调适相关问题9.5 自我监测相关问题9.6 紧急情况处理相关问题 9.7 康复相关问题附件：附件1：饮食记录表附件2：运动记录表附件3：药物使用记录表附件4：心理调适记录表附件6：紧急情况处理流程图附件7：康复评估表法律名词及注释：1. 冠心病：一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起，表现为心肌缺血，严重者可能导致心肌梗死。
2. 自我管理：患者通过饮食、运动、药物管理等方式主动管理自己的病情，提高生活质量和预防并发症的发生。
3. 心脏康复：为冠心病患者提供一系列的康复方案，包括身体锻炼、心理支持和教育，以促进患者康复和预防复发。
本文档涉及附件：附件1：饮食记录表附件2：运动记录表附件3：药物使用记录表附件4：心理调适记录表附件5：监测记录表附件6：紧急情况处理流程图本文所涉及的法律名词及注释：1. 冠心病：一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起，表现为心肌缺血，严重者可能导致心肌梗死。
冠心病的自我管理
冠心病的自我管理冠心病的自我管理一、概述冠心病是一种心血管疾病，由冠状动脉发生狭窄或堵塞引起，导致心肌供血不足的病症。
自我管理是冠心病患者在日常生活中采取的一系列措施，以降低冠心病的风险和管理病情。
二、生活方式管理1、饮食a：控制摄入总热量，保持健康的体重；b：膳食纤维摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物等；c：低盐饮食，限制食用高盐食物；d：选择低脂食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；e：适量摄入健康脂肪，如橄榄油、鱼油等。
2、运动a：适度有氧运动，如散步、跑步、游泳等；b：定期进行心脏康复运动，遵循医生的建议；c：避免过度劳累和剧烈运动，注意身体反应。
3、吸烟和饮酒a：戒烟或减少吸烟量；b：限制饮酒量，尽量不饮酒。
4、心理管理a：学会应对压力，保持良好的心态；b：寻求家人、朋友或心理咨询师的支持。
三、药物管理1、心血管药物a：抗血小板药物，如阿司匹林等；b：抗凝血药物，如华法林等；c：降脂药，如他汀类药物等。
2、其他药物a：控制高血压的药物；b：控制糖尿病的药物；c：其他辅助治疗的药物，根据医生建议服用。
四、病情监测1、日常测量血压和心率；2、定期测量血脂、血糖等指标；3、就医定期进行心电图、超声心动图等检查。
附件：1、饮食计划表2、运动记录表3、药物记录表4、测量记录表法律名词及注释：1、冠心病：心血管疾病，由冠状动脉发生狭窄或堵塞引起，导致心肌供血不足的病症。
2、心肌：心脏的肌肉组织，负责心脏的收缩和舒张。
3、纤维摄入：指食物中含有的纤维素的摄入量，纤维素有助于消化和排便。
4、饱和脂肪酸：主要存在于动物脂肪中的脂肪酸，长期摄入过多会增加冠心病的风险。
5、心脏康复运动：专门为心血管病患者设计的运动方案，有助于康复和改善心肺功能。
冠心病患者的自我管理
建立健康生活方式
合理饮食
控制总热量摄入，保持营养均衡。 减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。 适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等。 多食用新鲜蔬菜和水果，保持维生素和矿物质的摄入。
适量运动
运动类型：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等 运动强度：适量即可，避免过度运动导致身体不适 运动时间：每天保持一定的运动时间，如30分钟 注意事项：运动前进行适当的热身，避免运动损伤
THANK YOU
汇报人：XXX
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
心理调适的方法和技巧
保持乐观心态：积极面对生活，避免消极情绪 学会放松技巧：如深呼吸、渐进性肌肉放松等 寻求社会支持：与亲友、医护人员交流，分享感受 培养兴趣爱好：进行适当的运动、艺术活动等，有助于缓解压力
情绪管理的策略和工具
认知重构：改变消极的思维模式，以积极的心态看待问题 放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方法缓解压力 情绪调节技巧：学会控制和调节情绪，如情绪宣泄、自我安慰等 心理支持：寻求心理咨询、参加支持团体，增强心理韧性
限酒：适量饮 酒可能会对心 血管健康有益， 但过量饮酒会 增加冠心病风
险。
运动：定期进 行适量的有氧 运动，如快走、 慢跑、游泳等， 有助于降低冠
心病风险。
饮食：保持低 盐、低脂、低 糖的饮食习惯， 多吃蔬菜水果， 减少高热量食 物的摄入，有 助于降低冠心
病风险。
掌握药物使用方法
常用药物种类
β受体拮抗剂：用于降低心肌耗氧量，改善心肌缺血 硝酸酯类药物：用于扩张冠状动脉，改善心肌供血 钙通道拮抗剂：用于降低血压，缓解心绞痛 ACE抑制剂：用于降低血压，改善心肌及小血管重构
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠心病自我管理量表的开发和评价任洪艳赵庆华唐萍【摘要】目的: 开发冠心病自我管理量表，并进行信度、效度检验。
方法：在慢性病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据的基础上建立量表条目库，由专家小组评议后建立初量表；随即对10名患者进行访谈并再次进行专家评议建立草本量表；其后用草本量表对209例样本进行正式调查，采用因子分析法、相关系数法等再次进行条目筛选确定最终量表；最后对最终量表进行全面心理测量学检测。
结果：量表各项指标均达到心理测量学标准：重测信度（ICC＝0.910）、内部一致性信度（Cronbach's a＝0.913）、校标关联效度（r＝0.271～0.573）、结构效度(因子分析结果与预想结构吻合)、反应度（t=9.011, P<0.01），可接受度（回收率93.4％、有效率97.2％）。
结论：冠心病自我管理量表是一种全新的具有实用性、科学性的冠心病自我管理行为测量工具，可用于二级预防实践。
【关键词】冠状动脉疾病; 二级预防; 自我管理; 量表Development and evaluation of the Coronary artery diseaseSelf-management Scale【Abstract】Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale.Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation; then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a作者单位：400016 重庆市重庆医科大学附属第一医院护理部第一作者：任洪艳，女，汉族，四川，护理学，硕士在读，初级职称，已发表论文1篇。
研究方向：心血管疾病健康教育联系电话：131****2380通讯作者：赵庆华，本科，教授，护理部主任E-mail: *******************.cn基金项目：重庆市卫生局资助项目（20062233）Author: Ren hong-yan, Zhao qing-hua, Tang ping. Department of Nursing, The first affiliated hospital, Chongqing medical University, Chongqing, 400016, Chinaseries of statistic analysis was conducted such as factor analysis, correlation analysis, etc. to deduce the items to 27 and then a comprehensive set of psychometric tests was performed on the final version. Results:Psychometric tests with the application of stringent criteria confirmed the test-retest reliability(ICC＝0.910), internal consistency (Cronbach's a＝0.913), criterion-related validity(r=0.271～0.573)，construct validity(factor analysis confirms the hypnosis of the scale), responsiveness(t=9.011,P<0.01) and acceptability（response rate 93.4%, effective rate 97.2%）. Conclusion:The Coronary Self-management Scale is a practicable and scientific instrument that measures seven important dimensions of self-management skills in patients with coronary heart disease. It can be used in the second prevention practice of coronary heart disease.【Key words】Coronary artery disease; Prevention and Control; Self- care; Weights and Measures中国卫生部和世界心脏联盟2006年联合开展的冠心病二级预防架桥工程基线调查显示：尽管在冠心病预防和治疗指南中强调了治疗性生活方式的改变和健康教育，患者接受戒烟、膳食、锻炼、服药等二级预防指导的比例仍然非常少，实践和指南存在较大差距。
[1]据报道，通过改进医疗手段仅可使冠心病死亡率降低11％，而通过改善卫生服务质量可使其降低49％。
[2 ]因此，采用适当的二级预防模式，并运用可以测量的质量评估标准，强化治疗性生活方式改变，通过提高医疗服务质量来提高人群的健康水平，是冠心病二级预防的关键。
[3,4]近年来，自我管理作为一种二级预防模式，在国内外慢性病的预防和控制中得到了应用和验证，证实了其在纠正患者不良行为，增强疾病管理行为、提高治疗依从性、改善生存质量以及提高成本－效益比等方面的显著效果[5，6], 是一种值得冠心病二级预防借鉴的模式。
然而，在其实施过程中，如何对患者的生活方式和自我管理行为做出评估，以提供健康教育干预依据；以及如何对干预结果进行评价，以量化考核干预效果，目前仍缺乏有效的工具。
尽管国外有一些普适性量表可用于患者自我管理行为测评，但由于跨文化的差距以及冠心病在自我急救和症状管理等方面的特异性，这些量表在冠心病预防中的应用未得到推广。
为此，本研究建立了一种全新的冠心病自我管理量表（Coronary Self-management Scale，CSMS），并进行了严格的信度、效度等测试，以期为冠心病二级预防提供有效的工具。
1 方法和对象1.1 量表的建立1.1.1 初量表的建立自我管理是指在卫生保健人员的支持下，个人承担一些预防性和治疗性活动。
该理论从行为学角度出发，强调患者本人对自己的健康负责，不仅是习惯于疾病，而且是学习与疾病共存情况下预防、应对的技巧。
Corbin和Stratus认为，自我管理有三大任务：日常生活管理、疾病的医学管理、情绪认知管理。
[7]以心血管疾病循证医学行为学证据如戒烟、体重控制、心理平衡、适当运动等为基础，考虑到冠心病心绞痛症状管理和急救方面的特异性，参考心血管疾病护理结局[8，9]，将量表划分为七个维度：日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、症状管理、急救管理、治疗依从性管理、情绪认知管理；根据七个维度拟定相应的条目，建立了量表条目库。
最后通过对5位心血管疾病专家和5位心血管科资深护士进行访谈，筛选出46个条目建立了初量表。
1.1.2 草本量表的建立抽取10名患者用初量表进行访谈式调查后，举行了第二轮专家小组访谈，对量表条目的表面效度、语言表达、编排顺序进行评价。
删除了表达模糊的条目如利用需要的卫生服务、采取保存体力的技巧等，建立了包含32个条目的草本量表。
1.1.3 正式量表的建立：对冠心病患者进行正式调查，并对收回的209份有效问卷结果进行统计学分析，再一次简化量表以确立正式量表。
条目筛选方法为[10]:①应答率法：删除应答率低于85％的条目：如遵从性生活指导（20.6％）。
②变异度法：计算各条目标准差，删除小于1.1的条目：如亲友关心（0.7）。
③ Cronbach’s a 系数法：如果删除该条目维度的Cronbach’s a系数将增加：如疾病恶化及时就医、保证充足睡眠。
三种方法综合考虑，最后保留27个条目组成正式量表。
1.2 计分方法采用Likter 5级评分法，调查患者过去三个月的自我管理行为，从从来不、几乎不、有时、经常、到总是分别赋值5、4、3、2、1。
每个维度的各条目得分相加，代表维度总分；因七个维度从不同角度反应自我管理能力，因此其总分代表自我管理行为的总分。
分数越高，表示自我管理行为越好。
1.3 对象和数据收集采用方便抽样的方法，对2007年9月～12月在重庆市两所三级甲等医院住院患者201名和门诊患者29名进行调查。
患者入组标准：诊断符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准，思维正常，能进行语言或文字沟通，在知情同意的原则下自愿参与研究。
排除标准：智能和意识障碍者。
问卷填写基于冠心病防治知识健康教育后，大多采用自填的方式；对于视力障碍和不识字的患者，研究人员采用统一的指导语言进行访谈；对于病情危重的患者多次走访，在病情允许的时候进行资料搜集。
正式调查抽取患者230例，回收有效问卷209例，一般情况为：平均年龄69.75±8.93（±s），男性109例（52.2％）；文化程度大专及以上39例（18.7％），初高中98例（46.9％），小学及以下72例（34.4％）；冠心病病程小于一月65例（31.1％），一月以上一年以下50例（23.9％），一年以上五年以下46例（22％），五年以上48例（23％）；合并高血压150例（71.8％），合并糖尿病81例（39.8％）。
1.4 量表的心理学测试心理测量学设计及具体统计分析方法见表1，统计分析采用spss13.0软件。
相关说明如下：1.4.1重测信度随机抽取30例患者于7天后再次测量，以对前后两次量表各维度得分及总分进行分析。
1.4.2 校标关联效度由于缺乏相应的金标准，我们对量表的各个维度分别进行校标关联效度测试：①CSMS的不良嗜好、情绪认知、疾病知识、日常生活四个维度总分与健康促进生活方式量表Ⅱ(Health-Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ) [11]总分进行相关分析。