小儿麻醉 指南
新生儿和低体重新生儿麻醉指南(全文)
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（全文）目录一、与麻醉相关的病理生特点二、麻醉前准备三、麻醉方法和装置四、麻醉期间监测五、麻醉期间输液、输血六、麻醉后并发症及其处理新生儿是批产生后28天内的小儿，低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 ,500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医学技术的不断发展，新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的生理特点，麻醉处理等方面的知识，尽可能保障围手术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。
尤其低体重新生儿，由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症，可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。
2、支气管肺发育不良新生儿和低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病，可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀。
4、持续性肺高压肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒的新生儿，可出现肺血管阻力增加，肺动脉高压，进一步又会导致右向分流和发绀，上述症状右见于在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等患儿。
5、动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着左向右分流胎儿式循环，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症、感染中毒性休克。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
小儿麻醉
小儿麻醉实施小儿麻醉，需掌握小儿解剖、生理等特点，选择安全有效的麻醉方法。
第一节麻醉前用药和禁食一、麻醉前用药（一）常用地西泮（0.2～0.3mg/kg）或咪达唑仑（0.3～0.5mg/kg），术前15～20min口服。
阿片类药可产生呼吸抑制，最好避免使用，除非有特别指征（如先心病）。
亦可用水合氯醛25～50mg/kg灌肠。
（二）如需要抗迷走神经药，最好静注。
（三）如存在裂孔疝或胃食管反流，可在术前2h口服西咪替丁7.5mg/kg，以提高胃内pH，减少胃液量。
二、术前禁食母乳、牛奶、人工喂养和固体食物需禁食时间见表3.17.1表3.17.1 儿童术前禁食时间（h）年龄奶/固体轻饮料*≤36个月 6 2>36个月8 2*轻饮料为低渗饮料，如水和苹果汁第二节气管内麻醉一、气管导管选择按年龄选用气管导管大小（ID的mm数）：（一）早产儿：2.5～3.0（二）新生儿～20个月：3.0～4.0（三）大于2岁：4+年龄（岁）/4（四）插入导管长度（cm）：12+年龄（岁）/2（大于2岁）二、肌注诱导不合作患儿可肌肉注射咪达唑仑、氯胺酮混合液（咪达唑仑0.2～0.3mg/kg，氯胺酮2～3mg/kg），行基础麻醉。
三、静脉诱导常用药物：咪达唑仑（0.1～0.2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、异丙酚（2～4mg/kg）、羟丁酸钠（50～100mg/kg）、2.5%硫喷妥钠（4～5mg/kg）、芬太尼（3～5ug/kg）、氟哌利多（0.1mg/kg）。
四、吸入诱导给予低流量（1～3L/min）的氧和NO。
吸入药物（氟烷或七氟烷）以0.5%逐2渐增大，致睫毛反射消失。
五、肌松药琥珀胆碱（1～2mg/kg），维库溴胺（0.1mg/kg），潘库溴胺0.1mg/kg，卡肌宁（0.3～0.5mg/kg）。
第三节区域麻醉一、局部麻醉药普鲁卡因：常用浓度为0.5%，一次最大量以10mg/kg给予，必要时30分钟可追加1/3～1/2量。
小儿麻醉气道管理指南
小儿麻醉气道管理指南一、前期准备1.医护人员应熟悉相关手术类型的气道管理要求和步骤，做好前期准备工作。
2.评估小儿的气道难度及风险，根据评估结果选择合适的气道管理措施。
3.准备麻醉气道设备和药品，确保其完整、清洁和正常工作。
二、气道评估1.根据小儿的年龄、体重和身体状况，评估气道的解剖结构、大小、可通气性和易堵塞程度等。
2.评估小儿是否存在气道畸形、狭窄、感染等情况，以及与麻醉相关的困难气道因素，如反射性喉痉挛、喉水肿等。
三、预防性气道管理1.对于预计气道通气困难的小儿，应选择合适的气道管理方法，如使用面罩通气或喉罩通气等。
2.在进行气道管理前，将小儿卧位调整至适合操作的位置，如头后仰位或侧卧位等。
3.保持小儿的唾液和呕吐物通畅，预防气道梗阻。
四、无创通气1.对于需要长时间麻醉或间断性通气的小儿，可以考虑无创通气，如面罩通气、喉罩通气等。
2.选择合适的面罩或喉罩尺寸，确保与小儿面部的密合度，避免漏气和气道堵塞。
3.监测小儿的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时调整通气压力和支持水平。
五、有创气道管理1.对于预估气道困难的小儿，应及时建立有创气道，如经口插管、经鼻插管或经气管切开等。
2.选择合适的插管尺寸和类型，确保与小儿气道的适配性和通气效果。
3.进行气管内插管或导管固定，保持气道通畅，防止误口腔插管。
六、气道并发症管理1.密切监测小儿的呼吸、循环、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理气道并发症。
2.对于气道堵塞、胃胀气、误纳胃内容物等情况，应及时进行气道吸引或排空。
七、麻醉复苏期气道管理1.在麻醉复苏期，及时评估小儿的气道功能和保护能力，采取有效的气道管理措施，如拍背、口咽抽吸等。
2.确保小儿的唾液和异物排出通畅，避免气道阻塞。
3.在麻醉复苏期结束后，及时拔除插管或导管，保证小儿的自主呼吸。
总结：小儿麻醉气道管理指南是为了确保小儿麻醉过程中气道的畅通和管理，保障小儿的安全和有效手术而制定的一系列操作规范。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
小儿麻醉指南
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三、麻醉方法及装置
• 基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻，局麻，神经阻滞建立良好基础；常用 药氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。
• 静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼吸管理，常规给氧。 • 插管全麻：导管的选择以能通过声门下的最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻
度漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用的有Mapleson A和D等回路。 • 紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿童，气流量0.5L/min,潮气量
8~10ml/kg. • 小儿椎管内阻滞：适用于腹部以下的手术麻醉，但均需在基础麻醉后进行。局麻
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• 液体种类的选择： 1.电解质补充，维持量应补等渗电解质液。 2.创伤引起的丢失应补平衡液。 3.术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气结果确定。 4.由于婴儿的代谢特点，维持量中应含5%的葡萄糖，一般给0.3g/(kg·h),即用 2.5%~5%的葡萄糖平衡液。
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• 输血 1.术前血容量估计：早产儿90~100ml/kg，足月新生儿80~90ml/kg，婴幼儿 70~80ml/kg,儿童70ml/kg. 2.推测小儿允许血液丢失量（MABL): MABL=估计血容量（EBV）*（患儿Hct-25）/患儿Hct 3.当失血量在MABL以内，可用胶体加平衡液补充。
药浓度依年龄不同而有差异： • 1. 硬膜外麻醉利多卡因浓度—新生儿0.5%，1~3岁1%，3~7岁1.2%，8岁以
上1.5%；剂量8~10ml/kg。
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小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
小儿麻醉
一、麻醉前准备 1、术前评估 （1）复习病史： 通过Apgar评分和分娩史回顾，排除围产期窒息史和存在的后遗症，了解出生体 重、每天生长情况、黄疸指数、家族史、孕妇用药史、有无上呼吸道感染。 纠正患儿已经存在的脱水、电解质紊乱、病理性黄疸或感染等，尽可能调节患 儿到最佳状态再行手术。凡有严重心衰、严重病理性黄疸、发热(肛温＞38℃)者 应延期手术。
3、呼吸道梗阻 （1）原因：舌后坠、喉痉挛、胃内容物返流误吸 （2）处理：保持呼吸道通畅，托下颌，面罩辅助通气，必要时加深麻醉行气管插管， 吸引气道分泌物。 4、肺泡破裂 （1）原因：机械通气参数设置不当，造成张力性气胸，纵隔气肿 （2）处理：胸腔闭式引流、维持循环功能稳定，必要时行前纵隔橡皮片引流。 5、意外的困难气道 （1）原因：术前未发现的先天性气管狭窄、严重腭裂、气管肿瘤 （2）处理：必须保证通气，维持SpO292％以上，寻求帮助，请示上级医生；使用喉 罩或在充分给氧、SpO2改善后，调整方法或人员再次插管；无法插管、不能通气时应 马上行环甲膜穿刺。
6、低血压 （1）原因：大量失血、有效血容量不足、麻醉过深、过敏反应、溶血反应、严重 感染 （2）处理：针对病因，积极扩容维持血容量正常，抗过敏、抗感染，使用血管活 性药物如多巴胺1μg/kg /min，建议最高剂量10μg/kg /min。 7、术后呼吸暂停 低体重新生儿，尤其是有窒息史的新生儿，术后发生呼吸暂停的几率增加。术后 呼吸暂停可持续 15～20 秒，伴心动过缓与氧饱和度降低 ,多在术后 2 小时发生，但 也可在术后12 小时发生。 术后呼吸暂停的常见原因包括患儿脑干发育不全导致对高碳酸血症与低氧血症的通 气反应异常、肺不张、低温和吸入麻醉药或麻醉性镇痛药残留作用等因素，进一步 抑制患儿对高碳酸血症与低氧血症的通气反应而造成通气不足。由于术后呼吸暂停 的高发性与病情的严重性，术后应加强心肺功能的监测直至术后24h，协助患儿安 全度过窒息的高风险时期。
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半开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用 的有Mapleson A和D等回路。 紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿 童，气流量0.5L/min,潮气量8~10ml/kg. 小儿椎管内阻滞：适用于腹部以下的手术 麻醉，但均需在基础麻醉后进行。局麻药 浓度依年龄不同而有差异： 1. 硬膜外麻醉利多卡因浓度—新生儿0.5%， 1~3岁1%，3~7岁1.2%，8岁以上1.5%；剂 量8~10ml/kg。
三、麻醉方法及装置
基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻， 局麻，神经阻滞建立良好基础；常用药氯 胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗 阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。 静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼 吸管理，常规给氧。 插管全麻：导管的选择以能通过声门下的 最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度 漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm
液体种类的选择： 1.电解质补充，维持量应补等渗电解质液。 2.创伤引起的丢失应补平衡液。 3.术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气 结果确定。 4.由于婴儿的代谢特点，维持量中应含5% 的葡萄糖，一般给0.3g/(kg· h),即用 2.5%~5%的葡萄糖平衡液。
输血 1.术前血容量估计：早产儿90~100ml/kg， 足月新生儿80~90ml/kg，婴幼儿 70~80ml/kg,儿童70ml/kg. 2.推测小儿允许血液丢失量（MABL): MABL=估计血容量（EBV）*（患儿Hct-25） /患儿Hct 3.当失血量在MABL以内，可用胶体加平衡 液补充。
二、麻醉前准备及用药
详阅病历：注意体重与营养是否相符；体 重计算—1~6月：月龄*0.6+3,7~12月：月 龄*0.5+3,2~12岁：y*2+8。 追问病史：有无畸形，先心病，恶性高热 家族史等。 术前评估及体检 胃肠道准备：禁饮禁食2岁以上--8h,1~2 岁—6h，6个月左右—4h，婴幼儿可在术前 2小时进清饮一次或静脉补5%葡萄糖。
小儿麻醉
一、麻醉相关小儿解剖生理
呼吸系统：声门高，最窄处声带下；会厌V型， 声门至隆突仅4cm；婴儿公斤体重肺泡面积为成 人一半，氧耗是成人两倍。 循环系统：新生儿每搏量与成人比例相近，但心 率是成人两倍。新生儿正常心率120~160次/分， 一岁以内110~130，6岁以上同成人。 中枢神经系统与体温调节：迷走张力高，易发生 心率变化，对呼吸抑制药耐受差；体温调节功能 差，体表面积大，易苏醒延迟，应加强体温监测。 体液平衡及代谢：小儿水转换率—婴儿 100ml/(kg· d),成人35ml/(kg· d),故婴儿易脱水剂量 0.2mg/kg，穿刺部位在腰3~4以下。 3.骶管阻滞：新生儿及婴幼儿可满足腹部以 下手术，用药浓度同硬膜外阻滞，剂量以 阻滞平面要求不同可按0.5~1ml/kg区别用药。
四、围术期体液方案及输血
小儿术中输液应包括：既往丢失量，生理 需要量，术中体液丢失与转移量，术中血 液丢失量。 1.生理需要量：体重小于10kg，4ml/kg;体重 大于10~20kg则递减至3ml/kg。 2.术前禁食水的所需量：生理需要量*体重* 禁食小时数。 3.手术创伤引起的转移及丢失量：浅表手术 1ml/kg，中手术2~5ml/kg，大手术 5~10ml/kg.