14张学锋---杜绝麻醉事故,确保小儿麻醉安全
基层儿科医务人员服务能力提升学习班(国一类5分)-2024年华医网继续教育
基层儿科医务人员服务能力提升学习班（国一类5分）2024年华医网继续教育答案一、儿科ICU的护理质量与安全管理1.确立查对制度，准确识别患儿身份关键时刻不包括（）参考答案：居家患儿2.医嘱处理方面不安全因素不包括（）参考答案：双人核对后用药3.确立查对制度，准确识别患儿身份关键人群不包括（）参考答案：出院在家的病人4.药物保管方面不安全因素不包括（）参考答案：规范用药5.正确实施给药五准确不包括（）参考答案：药品的价格二、分级诊疗模式下危重患儿院际间转运质量管理1.安全转运的关键是（）参考答案：转运前的正确评估和物品准备2.危重病转运的原则中不包括的是（）参考答案：由会诊医院确定是否转运3.危重患者安全转运前不需要和哪些部门沟通（）参考答案：保卫科负责人4.危重患者转运设备要求下列哪项错误（）参考答案：转运前无需检查5.转运意外原因一般不包括哪一项（）参考答案：与患者家属相关三、浅谈医院管理1.国家儿童区域医疗中心三个共建是指（）参考答案：省市共建、省（市）院共建、市校共建2.河南儿科医疗联盟成员单位有（）参考答案：236家3.下列不属于五能干部的是（）参考答案：走能成其事4.河南省儿童医院一院四区四化管理模式内涵包括（）参考答案：以上均是5.马真精神是指（）参考答案：马上就办、真抓实干四、PDCA在医疗工作中的应用1.FOCUS-PDCA的步骤正确的是（）参考答案：确定主题-成立小组-明确现状-分析原因-选择改进方案2.针对主要因拟定对策方法包括（）参考答案：以上均是3.效果确认的过程包含（）参考答案：以上均是4.目标设定依据是（）参考答案：以上均是5.主要因的选择可以依据（）参考答案：以上均是五、儿童运动障碍的康复思路1.康复目标的制定要遵循SMART原则，其中S指的是（）参考答案：目标要具体2.7-9月婴儿正常内收肌角是多少度（）参考答案：100-1403.Peabody运动发育测试适用于评估（）岁以内导致的运动障碍儿童的运动发育水平参考答案：64.新生儿发育水平评定是（）参考答案：仰卧位头偏向一侧，俯卧位头低臀高5.儿童运动障碍康复评定的目的包括（）参考答案：以上均是六、重症腺病毒肺炎1.腺病毒感染后发热特点以哪种热型多见（）参考答案：稽留热型2.腺病毒易感人群多见于哪个年龄段（）参考答案：6个月-2岁3.腺病毒肺炎胸部影像学特点以下描述错误的是（）参考答案：胸腔积液多4.腺病毒基因型截止目前至少有（）多个基因型参考答案：905.重症腺病毒肺炎引起的并发症有（）参考答案：以上均是七、儿童各阶段心理发育的健康指导1.学前心理发展趋势不包括（）参考答案：从小到大2.半岁内的婴儿，认识周围事物主要靠（）参考答案：视觉和听觉3.什么是学前心理学（）参考答案：研究入学前儿童心理发生发展规律的科学4.什么是健康（）参考答案：躯体健康、心理健康、具有良好的社会适应能力5.儿童心理发展五个阶段不包括（）参考答案：青年八、危重新生儿舒适护理模式构建1.新生儿首次沐浴的时间参考答案：生后6小时后2.非药物疼痛干预不包括参考答案：视听早教3.新生儿最适宜的体位参考答案：俯卧位4.新生儿沐浴温度参考答案：38-40℃5.新生儿体温维持范围参考答案：36.5-37.5℃九、多维度系统化宣教在新生儿重症监护室的应用1.多维度系统化宣教是以（）需求为依据，组织人员以系统、计划、评价性的活动，采取有关传播与教育等多维度、多形式干预，帮助个人掌握疾病知、信、行，促进疾病康复参考答案：个体健康2.为高危新生儿提供集中治疗护理，更是建立良好亲子关系及让母亲习得育儿知识与技术的重要场所是（）参考答案：新生儿重症监护室3.多维度系统化宣教的好处不包括（）参考答案：增强患儿家长免疫力4.基础护理指导的内容不包括（）参考答案：回家后如何和宝宝交流5.多维度系统化宣教实施不包括（）参考答案：围手术期指导十、儿童心理保健技术规范1.18--24月孩子特点（）参考答案：培养幼儿生活自理能力2.4-5岁孩子培养的特点（）参考答案：培养独立意识，理解并遵守规则需求3.1-3月孩子注意什么（）参考答案：注重与孩子交流4.24-30个月孩子特点（）参考答案：鼓励幼儿用准确语言表达需求5.6-8月孩子需要培养什么（）参考答案：引导婴儿发声十一、NICU母爱行为替代实施探索1.NICU母爱行的成效不包括（）参考答案：良好的心态2.新生儿病室的温湿度设置适宜的是（）参考答案：24-26℃，55-65%3.工作人员对新生儿实施袋鼠式护理不包括（）参考答案：新生儿裸露皮肤4.袋鼠式护理的应用范围（）参考答案：都包括5.NICU母爱行为替代对医护人员的要求（）参考答案：都包括十二、无痛舒适化管理在儿科护理管理中的应用1.减少噪声的刺激采取的措施不包括（）参考答案：早期下床活动指导2.优化术中麻醉措施不包括（）参考答案：加大麻醉剂用量3.人体的第五大生命体征是什么（）参考答案：疼痛4.手术室温度维持在（），综合性保温保持患儿中心温度在（）以上参考答案：26℃，35℃5.每次兴趣游戏比赛，评选出科室明星宝宝，不包括（）参考答案：爱哭之星十三、6S现场管理在优质护理五星级服务病房管理的应用1.6S现场管理推行应用的流程不包括（）参考答案：专人专职（每件事情专人负责）2.五星级服务病房管理中的应用里6S管理不包括（）参考答案：打扫、擦式3.整理的目的不包括（）参考答案：降低费用4.整顿的目的（）参考答案：以上都是5.6S现场管理推行要点不包括（）参考答案：严格审查医护人员资质。
不同剂量舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性
不同剂量舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性裴灏;王炫;张学锋;邓萌;周志坚;栗玲【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2009(036)005【摘要】目的采取随机对照临床实验的方法对不同剂量的舒芬太尼与吗啡用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性进行比较.方法 90例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行腹部外科手术的患儿被随机分为舒芬太尼Ⅰ组: 负荷剂量0.04 μg/kg,维持剂量每小时0.032 μg/kg(SF1,n=30);舒芬太尼Ⅱ组:负荷剂量0.05 μg/kg,维持剂量每小时0.04 μg/kg(SF2,n=30)和吗啡组:负荷剂量40 μg/kg,维持剂量每小时8μg/kg(M,n=30).观察术后1、2、4、8、12、24、48 h氧饱和度、疼痛评分、恶心呕吐及尿潴留发生率.结果 3组之间氧饱和度评分无统计学差异(P>0.05),但是SF2组部分病人氧饱和度评分低于94%.3组之间疼痛评分无统计学差异(P>0.05).在不良反应的发生上M组和SF1组、SF2组间比较有统计学差异(P<0.05),SF1组和SF2组组间则无统计学差异(P>0.05).结论舒芬太尼可安全用于小儿腹部外科手术后的病人自控静脉镇痛(PCIA).负荷剂量0.04 μg/kg、维持剂量每小时0.032 μg/kg作为PCIA镇痛剂量较为适合.【总页数】4页(P621-624)【作者】裴灏;王炫;张学锋;邓萌;周志坚;栗玲【作者单位】复旦大学附属儿科医院麻醉科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院麻醉科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院麻醉科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院麻醉科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院麻醉科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院麻醉科,上海,201102【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4【相关文献】1.舒芬太尼与吗啡用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性 [J], 余奕军;莫蓓2.舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛效果的最佳剂量研究 [J], 王璐;张瑞冬;白洁3.不同剂量舒芬太尼用于腹部手术后静脉镇痛的临床观察 [J], 许业敏;郭仁业;姚振宁4.不同剂量舒芬太尼用于腹部手术后静脉镇痛的临床观察 [J], 应红梅5.不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果与安全性评价 [J], 蒲梅婷;甘怀玉;解翔彬;吴小颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿神经外科麻醉管理制度
小儿神经外科麻醉管理制度一、引言小儿神经外科手术是一种高风险的手术，需要对患儿进行安全有效的麻醉管理。
为了确保手术的顺利进行、提高手术成功率、减少术后并发症和促进患儿康复，我们建立了小儿神经外科麻醉管理制度。
二、管理目标1. 确保小儿神经外科手术过程中患儿的安全和舒适；2. 提高麻醉效果，减少手术过程中的并发症；3. 促进患儿康复，降低术后并发症的发生率。
三、管理原则1. 个性化管理：根据患儿的年龄、身体状况及手术类型，制定个性化的麻醉管理方案；2. 多学科协作：麻醉团队、神经外科医生、护理人员等多学科协作，共同确保手术的成功进行；3. 安全第一：始终把患儿的安全放在首位，全力做好风险评估和术前准备工作。
四、麻醉管理步骤1. 术前评估：对患儿进行全面的术前评估，了解患儿的病史、过敏史、手术类型以及麻醉相关情况，为制定个性化麻醉管理方案做好准备；2. 术中监测：在手术过程中，使用监测设备对患儿的心率、血压、呼吸等生命体征进行实时监测，及时发现并处理异常情况；3. 麻醉操作：严格执行麻醉操作规范，确保药物给予和麻醉深度的精准控制，减少患儿术中的不适感；4. 术后疼痛管理：根据手术情况和患儿的疼痛感受，制定术后疼痛管理方案，确保患儿在术后舒适度。
五、团队管理1. 麻醉团队：由具有丰富经验的麻醉医生、护士和技术人员组成，保证麻醉操作的专业性和安全性；2. 多学科协作：神经外科医生、麻醉医生、护理人员和手术室工作人员紧密配合，共同推动手术的成功进行。
六、质量管理1. 定期培训：对麻醉团队、护理人员和手术室工作人员进行定期培训，提高他们的技能和意识；2. 质控评估：建立术后随访机制，对手术效果和患儿康复情况进行评估，及时发现问题并改进工作。
七、安全保障1. 设备管理：对麻醉监测设备和麻醉药品进行定期检查和维护，确保设备和药品的安全有效；2. 应急预案：建立完善的麻醉应急预案，对可能出现的意外情况做好准备。
八、结语小儿神经外科麻醉管理制度的建立和实施，是为了保障患儿手术安全和康复，提高手术成功率和患儿的生活质量。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
小儿麻醉对孩子的影响李冰_1
小儿麻醉对孩子的影响李冰发布时间：2023-06-08T07:21:06.664Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：李冰[导读]河南省人民医院，麻醉与围术期医学科郑州 450003孩子就医过程中，由于无法如同成人般理性控制自身的行为，所以在对孩子行手术治疗和部分检查时，需要使用麻醉药物。
但很多家长对于麻醉药物的使用存在一定顾虑，担心会给孩子日后的成长造成影响，那么小儿麻醉对孩子的影响有多大，下文为您介绍。
一、关于小儿麻醉小儿麻醉指的是针对年龄不足 14 岁的患儿实施麻醉处理，当前已经成为麻醉专业中的一个专科类别。
对于年龄超过 6 岁的孩子，除却精神状态与成人不同外，通常情况下所采用的麻醉用药以及麻醉方法与成人麻醉相似，仅仅适当减少麻醉药物的使用剂量。
但对于不足 6 岁的孩子，因其生理解剖特点和成人之间存在较大差异，麻醉处理上也相对较为特殊。
尤其是对于不足 1 岁的婴幼儿，在麻醉处理上应予以格外重视。
所以，对于小儿麻醉医师而言，应对小儿解剖、生理和药理等众多方面的特点具有较为充分的掌握，采用适宜的麻醉方法与检测措施，确保患儿可以顺利度过手术麻醉的过程。
二、小儿麻醉方法首先，基础麻醉。
使患儿处于浅睡眠的状态。
主要应用于不予合作，或是采用全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞的方式创建良好的基础[1]。
手术操作前，针对存在呼吸道梗阻或是抑制、肠梗阻情况的患儿，应谨慎采用基础麻醉。
其次，静脉全麻。
适合应用非卧位的短小手术和诊断性检查。
因为不予以患儿气管插管，因此需要保证患儿呼吸道较好的通畅性，以避免缺氧等情况的发生。
再次，全身麻醉。
气管插管是全麻操作中比较常用的一种麻醉方式，优势在于可以确保患儿术中呼吸道较好的通畅性，且利于麻醉医师针对患儿身体重要脏器的调节控制，同时可以给手术操作者提供一定方便，然而可能会导致患儿咽喉部的损伤。
最后，椎管内麻醉。
针对可以较好配合的大龄儿童，若是可以使得手术需求得以满足，可以采用椎管内麻醉的方式。
小儿麻醉临床教学中应重视的风险防范
麻醉风险是麻醉专业特有的职业风险，手术有大小之分，麻醉无大小之别，无论麻醉方法简单或复杂[1]，其危险性和意外情况的发生概率均存在，麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事。
由于麻醉的风险程度不仅与患者的年龄、疾病严重性以及并存疾病等因素有关[2]，同时也与麻醉医生的安全责任意识、专业技术水平和临床应变能力等因素密切相关[3]。
所以全面提高临床麻醉学的教学水平，造就创新性医学人才，是关系到麻醉学可持续发展的重要前提。
我国幅员辽阔、区域发展及医疗技术发展极不平衡，各基层医院的麻醉技术水平参差不齐，尤其是小儿麻醉较成人麻醉而言风险更高，更容易引起医疗纠纷和投诉，在许多基层医院甚至没有开展儿外科手术[4]。
儿童的各个系统器官的形态和功能尚未发育成熟，机体自身代偿能力有限，新生儿、早产儿、低体质量儿可能伴有尚未被发现和诊断的先天畸形和缺陷。
据统计4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停发生率为12岁以上小儿的3倍，1岁者麻醉致心搏骤停的发生率比年长儿大10倍。
小儿麻醉潜在风险是无法预计的，因此小儿麻醉临床教学给带教教师的教学工作提出了尖锐的挑战。
重庆医科大学附属儿童医院于1956年由上海医学院儿科系迁渝创建，是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童专科医院、是全国儿科学重点学科，近年来医院大力发展小儿外科，迅速带动麻醉科的发展，目前本院已开展肿瘤、神经、心胸、胃肠、肝胆、泌尿、骨伤、新生儿、五官等多个专业组的外科手术，住院部手术量每年超过16000台。
多年来本科一直承担重庆医科大学麻醉系本科生、研究生、国外留学生的临床教学以及进修医生、麻醉专业住院医生的规范化培训工作，取得了一定的成绩，2011年本科被评为全国首批小儿麻醉培训基地。
作为一名麻醉科带教教师，面对数量较多、层次不同的学生，不仅要保证临床教学质量，更应该重视麻醉风险防范，减少或避免因教学给患儿带来的不必要的伤害。
1加强安全教育，思想上始终保持高度警惕麻醉医生对每台手术都要保持高度的责任心，不能因为有学生或下级医生就放松警惕。
小儿麻醉专家共识课件
04
更新和修订的频率将根据医学技术的发展速度和小儿麻醉领域的研究进展来确定
国际交流与合作
国际会议：参加国际麻醉学术会议，分享小儿麻醉专家共识
国际合作：与国外医疗机构合作，共同研究小儿麻醉技术
国际培训：开展小儿麻醉技术培训，提高国际麻醉水平
国际交流：加强与国外麻醉专家的交流，共享小儿麻醉经验
01
02
演讲人
小儿麻醉专家共识课件
目录
壹
小儿麻醉的重要性
贰
小儿麻醉专家共识内容
叁
小儿麻醉专家共识的应用
肆
小儿麻醉专家共识的未来发展
小儿麻醉的重要性
麻醉对儿童的影响
影响生长发育：麻醉可能导致儿童生长发育迟缓
影响智力发育：麻醉可能对儿童智力发育产生影响
影响心理发育：麻醉可能导致儿童心理发育异常
影响身体健康：麻醉可能导致儿童身体机能受损
培训和教学
考核方式：笔试、操作考试、案例分析等
04
教学方式：理论授课、实践操作、案例分析等
03
培训内容：小儿麻醉专家共识的解读、操作技巧、注意事项等
02
培训对象：麻醉医生、儿科医生、护士等
01
提高麻醉质量
专家共识的应用：提高麻醉质量，降低麻醉风险
麻醉技术：采用先进的麻醉技术，提高麻醉效果
02
麻醉管理：加强麻醉管理，确保麻醉安全
麻醉培训：加强麻醉培训，提高麻醉人员的专业水平
麻醉设备：使用先进的麻醉设备，提高麻醉质量
05
小儿麻醉专家共识的未ห้องสมุดไป่ตู้发展
更新和修订
01
随着医学技术的发展，小儿麻醉专家共识将不断更新和修订
03
更新和修订的过程将遵循循证医学原则，确保共识的科学性和可靠性
杜绝麻醉事故,确保小儿麻醉安全
麻醉失误
是指麻醉事故、麻醉意外、麻醉并发症意外的失 误，是一个狭义的概念。
麻醉事故的构成要件
主体：有资质的麻醉科及其麻醉科医生 行为的违规性：麻醉事故的主体行为必须具有违
法性、违规性，违反规章制度或操作常规。 造成患者人身损害的后果。 病人的损害后果与麻醉之间存在因果关系。
苏醒
肌松药的拮抗 芬太尼的副作用 气管导管的拔管指针（小儿的特点） 拔管后气道是否通畅？ 术后恢复室的监护 运转途中的监护与护送
加强麻醉科的科学管理
建立、健全规章制度（硬性）
– 麻醉工作制度
术前访视、家属谈话、术后随访——核心制度
– 各级麻醉医师职责 – 麻醉操作规范
严格执行、严肃督查（硬性） 科学、合理、可持续、人性化管理（软性） 加强麻醉风险意识、安全意识教育
杜绝麻醉事故 确保小儿麻醉安全
复旦大学附属 儿科医院麻醉科
张学锋
严峻的现实与压力
在Google网上查询“三明麻醉事故”，可查到 20000项
卫生部就这一连续发生麻醉医疗安全事件专门予 以通报批评，称之为：“后果严重，影响恶劣”。
麻醉事故：三方皆输
– 给患儿、家庭带来悲剧 – 给社会带来不稳定 – 给麻醉科带来负面影响
麻醉死亡率（国外）
美国（69-83） 英国（80s) 法国（77-82） 澳大利亚（70） 日本（94）
1.7:10000 1:10000 1:13207 1:10250 1.17:10000
麻醉死亡率（国内）
上海（84—88年）1 -1.5 :10000 天津（93～98年）0.6:100000 西安（01年） 1.2:10000 华西 00-01年 1:10000
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
加强麻醉科的科学管理
根据日常工作量与麻醉质控要求,配备足够的适 用于小儿的麻醉机,监护仪(呼末CO2)及其 他麻醉,急救用具.专人管理,及时维护修理. 配备最低限度的麻醉医生(比例应高于成人) 合理安排麻醉医生(手术麻醉难度,患儿ASA评 分,麻醉医生年资经验) 尽力创造良好的工作环境与条件
提高麻醉科医生个人素质
麻醉意外
麻醉科医生完全按照规范实施麻醉,发生了难以 预料和防范的非正常的医疗现象. 如:药物过敏
麻醉并发症
麻醉科医生完全按照规范实施麻醉,因病人本身 的病理因素,麻醉方法和药物的直接作用而产生 的某些疾病症状和综合征. 如:全麻后的恶其医务人员在医疗中, 违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和 诊疗护理规范,常规,过失造成患者人身损害的 事故.
术前访视
未认真做好或根本没进行术前病人访视,对病人 异常情况一无所知.
– – – – – –
失水,出血,休克 困难气道(小下颌,先天性喉软骨发育不良,乳头状 瘤,肿瘤压迫气道) 电解质紊乱(高血钾,低钙) 牙齿摇动 呼吸道感染(肺炎,支气管炎,哮喘) 术前禁食情况
麻醉选择不当
休克,低血容量未纠正而施行椎管内麻醉 气道不通或长时间手术,不气管内插管而施行全 身麻醉 口腔内手术,头面部手术,不气管内插管而施行 全身麻醉 凝血功能障碍而施行硬膜外麻醉
小儿麻醉死亡率
国外:新生儿与儿童为7/10000 同济医科大学附属同济医院: 53-87年 0.47%(4.7:1000) 88-95年 0.04%(4:10000) 复旦大学附属儿科医院 03-08年 0.0046%(4.6:100000)
麻醉相关死亡事件的性质
麻醉意外 麻醉并发症 麻醉事故 麻醉失误(或其他)
–国务院《医疗事故处理条例》,2002年
麻醉事故
凡是在病人麻醉过程中,违反医疗卫生管理法律, 行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规,过 失造成患者人身损害的事故均为麻醉事故. 麻醉事故与麻醉意外,麻醉并发症最根本的区别 在于在麻醉过程中是否存在"违规".
麻醉失误
是指麻醉事故,麻醉意外,麻醉并发症意外的失 误,是一个狭义的概念.
良好的医德医风和认真的工作态度 扎实的基础理论与熟练的操作技术 健康的心理素质和应付突发事件的反应能力
控制目标(麻醉死亡率) 控制目标(麻醉死亡率)
中华麻醉学会(08年) 现阶段<1:10000 华西医院 连续10年<1:200000 最终实现<1:300000
�
杜绝麻醉事故 确保小儿麻醉安全
复旦大学附属 儿科医院麻醉科 张学锋
严峻的现实与压力
在Google网上查询"三明麻醉事故",可查到 20000项 卫生部就这一连续发生麻醉医疗安全事件专门予 以通报批评,称之为:"后果严重,影响恶劣". 麻醉事故:三方皆输
– – –
给患儿,家庭带来悲剧 给社会带来不稳定 给麻醉科带来负面影响
麻醉死亡率(国外) 麻醉死亡率(国外)
美国(69-83) 英国(80s) 法国(77-82) 澳大利亚(70) 日本(94) 1.7:10000 1:10000 1:13207 1:10250 1.17:10000
麻醉死亡率(国内) 麻醉死亡率(国内)
上海(84—88年)1 -1.5 :10000 天津(93～98年)0.6:100000 西安(01年) 1.2:10000 华西 00-01年 1:10000 02-05年 1:50000 06-08年 1:200000
苏醒
肌松药的拮抗 芬太尼的副作用 气管导管的拔管指针(小儿的特点) 拔管后气道是否通畅? 术后恢复室的监护 运转途中的监护与护送
加强麻醉科的科学管理
建立,健全规章制度(硬性)
– – –
麻醉工作制度
术前访视,家属谈话,术后随访——核心制度
各级麻醉医师职责 麻醉操作规范
严格执行,严肃督查(硬性) 科学,合理,可持续,人性化管理(软性) 加强麻醉风险意识,安全意识教育
麻醉前准备
麻醉机准备(检测,调试,钠石灰,回路,储气 囊) 监护仪(探头,报警系统,脉压带) 咽喉镜,气管导管,加压面罩 药物(标签,浓度)
麻醉操作
解剖标志判断错误. 穿刺动作粗暴,不仔细判断解剖层次. 不仔细判断穿刺成功与否. 注入局麻药时不回抽. 不使用试验剂量,即时使用试验剂量,也不仔细 观察病人反应.
麻醉工作时间与麻醉质量的关系
北大第三人民医院:每天有79.2%的手术间内的麻醉科 医生不能准时下班. 北京协和医院:中午12点以前送至恢复室的患者的麻醉 苏醒质量明显好于下午3点以后送至恢复室的患者. 台湾麻醉医师会:02-03年台湾麻醉死亡率为日本的17 倍,欧美的8倍,主要原因与麻醉医师长期超时,超量 工作有关. 陈绍光:麻醉医生的工作量可能影响患者麻醉苏醒质量. Gravenstein等:麻醉医师在不休息的前提下,能保障麻 醉安全的持续工作时间平均为4.7h.
麻醉事故的构成要件
主体:有资质的麻醉科及其麻醉科医生 行为的违规性:麻醉事故的主体行为必须具有违 法性,违规性,违反规章制度或操作常规. 造成患者人身损害的后果. 病人的损害后果与麻醉之间存在因果关系.
管理违规
规章制度,操作常规不健全,不严格执行,缺乏监督机 制. 未按照质控要求配备必需,合格的麻醉机和监护仪,出 现故障未及时修复. 为严格执行"两证"制度. 人员安排不合理 工作时间过长,超负荷工作 麻醉医生除了负责麻醉外,还要兼顾巡回护士工作.
Lagasse对50年文献回顾分析 对 年文献回顾分析
围术期死亡率(Perioperative Mortality):1/53 1/5417 麻醉相关死亡率(Anesthesia Related Mortality): 1/1388 - 1/85708 可预防的麻醉相关死亡率(Preventable Anesthetic Mortality):1/1707 – 1/48748 完全由麻醉引起的围术期死亡率(Anesthesia Solely Responsible)(病人为ASA评分1级):1/6795 – 1/200200
麻醉诱导
不测量各生命指标的基础值 未建立通畅的静脉通路就开始实施麻醉(吸入诱导除外) 用药不根据病儿的具体情况,千篇一律,也不观察用药 后反应. 给药不查对. 面罩加压通气不注意气道是否通畅,不观察通气效果, 不注意气道压力. 气管插管动作粗糙,插管后不仔细判断导管位置,深度, 粗细,未连接呼末二氧化碳检测装置.
术中
离岗,看书,打电话,发短信. 对药物作用,尤其是合并用药时的相互作用知之 不多,用药"粗放","轰炸式",不计后果, 整个麻醉如同"过山车". 不严密观察病人,不观察监护仪,监护仪形同虚 设,监护指标出现异常也视而不见.发现异常, 不是马上寻找原因予以处理,而是想当然地认为 监护仪故障,反复检查监护仪,从而丧失最佳处 理时机.