国家基本医疗保险诊疗项目范围
医保诊疗项目范围和目录
医保诊疗项目范围和目录
中国城镇职工基本医疗保险项目范围和目录包括：
1、基本医疗：包括住院病人收入、药品、医疗材料、中药材料以及有关诊疗费用。
2、西药：包括抗菌药物、精神药物、抗癌药物、麻醉药物、生理类药物等。
3、中药：包括桂枝、黄芩、甘草、大黄、人参等中药方剂。
4、特殊治疗：肿瘤放射治疗、放射线治疗、肝功能检测、血流变检测、肿瘤分子检测等技术检查费用及涉及特定专业治疗的治疗费用。
5、检查：包括病理检查、血液检查、生化检查、X射线检查、CT检查、MR检查、心电图检查、以及B超检查等。
6、手术：普外手术、微创手术、放射手术以及腔镜手术等。
7、护理：针对普通护理或观察性护理、轻度护理等收费。
8、其他：中医科技检查、中草药检查、卫生检疫检查、护理检查、补助医疗服务等。
医保报销项目
医保报销项目随着社会的发展，人们对医疗保障的需求也越来越高。
医保作为国家的重要保障机制，为广大群众提供了重要的医疗保障。
然而，医保报销项目的范围、标准、报销比例等方面也一直是人们关注的焦点。
本文将从医保报销项目的概念、范围、标准、报销比例等方面进行探讨。
一、医保报销项目的概念医保报销项目是指在医疗保险范围内，医保基金可以支付的医疗费用项目。
医保报销项目包括：药品、诊疗、医疗器械、康复等项目。
医保报销项目的范围是根据国家规定的医保目录确定的。
二、医保报销项目的范围医保报销项目的范围主要包括以下几个方面：1、药品医保报销项目中的药品主要包括治疗疾病的西药、中药、生物制品等。
药品的报销比例和报销金额是根据国家规定的医保目录和当地的医保政策来确定的。
2、诊疗医保报销项目中的诊疗主要包括门诊、急诊、住院等费用。
门诊和急诊的报销比例一般较高，住院的报销比例较低。
此外，医保还可以报销一些特殊的诊疗项目，如肝炎疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等。
3、医疗器械医疗器械是指用于诊断、治疗、康复、护理等医疗活动中的各种设备、器具、材料。
医保报销项目中的医疗器械主要包括血糖仪、血压计、雾化器等。
医保报销比例和报销金额也是根据国家规定的医保目录和当地的医保政策来确定的。
4、康复康复是指通过各种康复手段和方法对病人进行康复治疗，促进患者身体功能的恢复和重建。
医保报销项目中的康复主要包括康复治疗、康复器械、康复用品等。
康复的报销比例和报销金额也是根据国家规定的医保目录和当地的医保政策来确定的。
三、医保报销项目的标准医保报销项目的标准是指医保基金可以支付的医疗费用的金额。
医保报销项目的标准一般由国家和地方医保部门制定，具体标准根据医保目录、医保政策等因素来确定。
例如，药品的报销标准一般是按照医保目录中的规定来确定的，住院费用的报销标准一般是按照医院的收费标准来确定的。
四、医保报销比例医保报销比例是指医保基金可以支付的医疗费用的比例。
医保报销比例一般由国家和地方医保部门制定，具体比例根据医保目录、医保政策等因素来确定。
国家基本医疗保险诊疗目录精选幻灯片
世纪临床大夫的听诊器，体检、诊断 对软
组织的分辨能力强，全身脏器、血管、淋
巴结、肿瘤等很多病变，无辐射、无痛苦、
便捷
ppt课件.
体外震波碎石与高压氧 治疗
（高压氧舱 吸入高浓度的氧进行的治疗 作 用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状态）
• 提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折 等愈合
• 收缩血管，改善水肿症状
治疗项目类 其他
ppt课件.
服务项目类
挂号费、院外会诊费、病历 工 本费等。
出诊费、检查治疗加急费、 点名手术附加费、优质优价费、 自请特别护士等特需医疗服务
ppt课件.
服务项目类
ppt课件.
非疾病治疗项 目类
各种美容、健美项目以及非功 能性整容、矫形手术等。
各种减肥、增胖、增高项目。 各种健康体检。 各种预防、保健性的诊疗项目。 各种医疗咨询、医疗鉴定。
可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的 病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍 十分困难;腹部病变的定性也存在不少问 题
特别是电子束CT检查费用高，当前一般 认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及 MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，
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诊疗设备及医用材料类
ppt课件.
治疗项目类
各类器官或组织移植的器官源 或组织源。
– （将造影剂 目前最常用泛影葡胺从选定的 管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射下 显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可少 的检查）。数字减影，显影和未显影的图 像，影像增强器，数字化 相减 转换成 减影图像，无骨与软组织影） 、核磁共振 成像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断 方法软组织分辨能力高 80年代初用于临 床 肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害 ）
医保三个目录及临床常见问题简介详解
医保三个目录及临床常见问题简介详解随着人们对健康关注的不断增强，医疗保障制度的完善变得尤为重要。
医保三个目录是医保制度中的重要组成部分，包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施目录。
本文将详细介绍这三个目录的定义和作用，并针对临床常见问题进行解答。
基本医疗保险药品目录是经国家医疗保障局批准，作为医疗保险支付范围内药品的明确清单。
该目录分为两个部分：药品目录和药物经济学信息目录。
药品目录包括普通药品目录、特殊药品目录和生物制品目录，涵盖了临床常用的药品。
药物经济学信息目录主要包含了医保药品的药物经济学研究结果，以供医保部门参考，制定药品支付政策。
基本医疗保险诊疗项目目录是根据医疗技术的发展和疾病诊疗需求，确定具体的医疗诊疗项目，并规定医保支付的范围。
该目录包括了门诊、急诊和住院等各类医疗服务项目，以及医疗材料和检查、治疗等相关项目。
目录中每个项目都标有相应的收费等级和医保支付比例，以方便患者知晓自己的医保报销情况。
基本医疗保险医疗服务设施目录是规定医保支付范围内的医疗服务设施的目录，包括社区卫生服务机构、一级医院、二级医院、三级医院等各类医疗机构。
该目录对不同级别的医疗机构进行分类，并规定了不同级别医院的医疗服务水平和能力要求。
患者可以根据自身需求，选择合适的医疗机构就诊，并享受医保支付的相关待遇。
在实际临床操作中，医保目录对医生、患者以及医院都具有重要意义。
首先，医生需要根据医保目录的规定，选择符合条件的药品和诊疗项目，避免超范围开药、开检查，以免造成医保支付的纠纷。
患者在就医时，可以参考医保目录，了解医疗费用的报销情况，可以减轻负担并提高就医效率。
医院也要严格按照医保目录的规定，提供规范化的医疗服务，保证患者权益，避免医保支付风险。
然而，在实际操作过程中，还存在一些临床常见的问题。
例如，药品目录中是否包含某些新上市的药物，是否可以支付，这可能与药品的新药审批、评价以及医保部门的支付政策相关。
医保诊疗制度范本
医保诊疗制度范本一、总则第一条为了规范医保诊疗行为，确保医保基金合理使用，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。
第二条本制度适用于参加医疗保险的人员在医疗机构进行的诊疗活动。
第三条医疗机构应严格执行医保政策，合理检查、合理用药、合理治疗，保障参保人员的基本医疗需求。
第四条医疗保险管理部门负责对医保诊疗活动进行监督管理，确保医保基金的安全有效使用。
二、医保诊疗范围第五条医保诊疗范围包括：住院治疗、门诊治疗、急诊治疗、特殊疾病门诊治疗、转院治疗等。
第六条医疗保险基金支付的诊疗项目包括：基本医疗服务、特殊医疗服务、慢性病治疗、康复治疗等。
第七条医疗保险基金不支付的诊疗项目包括：自费项目、超标准项目、非疾病治疗项目等。
三、医保诊疗行为管理第八条医疗机构应建立健全医保诊疗管理制度，明确诊疗流程和责任人。
第九条医疗机构应合理控制诊疗费用，防止过度检查、过度治疗和滥用药物。
第十条医疗机构应严格执行医保药品目录和诊疗项目目录，不得超范围使用。
第十一条医疗机构应合理使用医保基金，确保基金的安全有效使用。
四、医保费用结算第十二条医疗机构应按照规定的结算方式和程序，及时向医疗保险管理部门申报医保费用。
第十三条医疗保险管理部门应及时审核医保费用，确保基金合理支付。
第十四条医疗机构和医疗保险管理部门应定期对医保费用进行统计分析，发现问题及时处理。
五、违规处理第十五条医疗机构违反本制度的，医疗保险管理部门可以采取通报批评、限制医保结算、追回违规费用等措施。
第十六条医疗机构违反法律法规的，依法追究法律责任。
六、附则第十七条本制度由医疗保险管理部门负责解释。
第十八条本制度自发布之日起实施。
本制度旨在规范医保诊疗行为，保障医保基金的安全有效使用，维护参保人员的合法权益。
医疗机构应严格执行本制度，合理使用医保基金，确保参保人员的基本医疗需求得到满足。
医疗保险管理部门应加强对医保诊疗活动的监督管理，确保医保基金的安全有效使用。
基本医疗保险“三个目录”
基本医疗保险“三个目录”☉四川宝石花医院 王俊芳（2）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
自理、自付、自费各不同看病的时候会发现发票上有自费、自付、自理部分，是不是一头雾水呢？最后跟大家普及一下——自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用。
需要自费的项目如下：（1）使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；（2）使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；（3）超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用，以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
自付：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。
包括低于起付金额和超过起付金额后患者自付的金额，例如三级医院住院，超过800以上的费用才能报销。
自理：指列入基本医疗保险支付范围，先应由个人支付部分的医疗费用。
总之，医保是“最基础”的医疗保障，具有强制性、互助性、社会性和福利性，它也是投保其他商业保险的基本前提。
不管是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，还是新型农村合作医疗保险，三者一定要有其一。
医保能够报销哪些，主要看医保目录。
但很多人对基本医疗保险的“三个目录”及其相关管理规定不是特别了解。
那么，医保报销的“三个目录”到底是啥？药品目录中的“甲类”和“乙类”有什么区别？下面笔者就来具体科普一下。
基本医疗保险的“三个目录”基本医疗保险的“三个目录”是指《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险服务设施目录》《基本医疗保险诊疗项目目录》，由省级以上劳动保障部门制定，对纳入基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准进行严格规定。
基本医疗保险药品目录：主要是指纳入基本医疗保险支付范围内的药品，其主要分为甲类药品和乙类药品。
甲类药品：由国家统一制定，在临床治疗中必须使用的药品。
医疗保险报销范围和标准
医疗保险报销范围和标准医疗保险是一项重要的社会保障制度，它为参保人提供了在生病或受伤时的医疗费用报销服务。
了解医疗保险报销范围和标准对于我们更好地利用医疗保险、保障自身健康具有重要意义。
下面我们将详细介绍医疗保险的报销范围和标准。
一、医疗保险报销范围。
1. 门诊费用，包括挂号费、诊察费、检查费、治疗费等。
2. 住院费用，包括床位费、护理费、手术费、药品费等。
3. 药品费用，符合国家医保目录规定的药品费用。
4. 检查治疗费用，包括各种医疗检查和治疗费用。
5. 康复治疗费用，包括理疗、康复训练等费用。
6. 医疗器械费用，符合国家医保目录规定的医疗器械费用。
7. 医疗服务费用，符合国家医保目录规定的医疗服务费用。
二、医疗保险报销标准。
1. 报销比例，医疗保险对于不同类型的费用有不同的报销比例，一般在50%至90%之间。
2. 报销封顶线，医疗保险对于某些费用有报销封顶线，超出部分不再报销。
3. 报销限额，医疗保险对于某些费用有报销限额，超出部分不再报销。
4. 报销时间，医疗保险对于报销时间有规定，一般是在就诊后一定时间内办理报销手续。
5. 报销流程，医疗保险对于报销流程有规定，需要提供相关的医疗费用发票、医疗记录等材料。
三、注意事项。
1. 了解医疗保险的报销范围和标准是非常重要的，可以帮助我们在就医时更加合理地选择医疗服务和药品，减轻医疗费用负担。
2. 在就医时，一定要选择具有医疗保险定点医疗机构的医院，否则可能无法享受医疗保险报销。
3. 在就医后，及时将医疗费用发票、医疗记录等材料齐全地准备好，以便顺利办理医疗保险报销手续。
4. 注意医疗保险报销的时间限制，及时办理报销手续，以免超过报销时间而无法享受医疗保险报销。
总之，医疗保险对于我们的健康保障具有重要意义，了解医疗保险的报销范围和标准，合理利用医疗保险，可以有效减轻医疗费用负担，保障我们的健康权益。
希望大家能够认真了解医疗保险的相关政策，合理规划自己的医疗保险需求，做到健康有保障。
国家基本医疗保险诊疗项目
国家基本医疗保险诊疗项目国家基本医疗保险是我国的基本公共医疗保险制度，是为了保障人民群众的健康权益而实施的一项重要政策。
作为基本医疗保险的核心，诊疗项目的范围和具体内容对于保障人民的医疗需求、提供基本医疗服务至关重要。
一、国家基本医疗保险的背景与意义国家基本医疗保险的实施是保障人民群众的基本医疗需求，推动社会公平和公正的重要举措。
医疗保险旨在通过统一的制度安排，将医疗费用的负担分散到全体参保人员，减轻个人的医疗开支压力，提高人民的就医保障。
国家基本医疗保险的建立和发展，是我国医疗卫生事业改革的一项重要举措。
二、国家基本医疗保险诊疗项目的范围与内容国家基本医疗保险的诊疗项目是参保人员在就医时可以享受医保报销的医疗服务项目。
根据相关政策规定，诊疗项目主要包括但不限于以下几个方面：1. 门诊诊疗项目：包括门诊挂号、门诊医疗服务、门诊特殊检查、门诊特殊治疗等。
其中，门诊挂号是就医的第一步，也是医保报销范围内的项目；门诊医疗服务包括门诊医生诊疗费、检查费用、药品费用等；门诊特殊检查和特殊治疗是指较为复杂或特殊的检查和治疗项目，如肿瘤放疗、介入治疗等。
2. 住院诊疗项目：包括住院治疗、手术治疗、康复治疗等。
国家基本医疗保险对于住院费用的报销比例有一定的规定，可根据具体政策执行。
3. 基本药物目录内的药品费用：国家基本医疗保险对于一些基本药物（如常用的抗生素、退烧药等）的费用也给予一定程度的报销，以保障人民的基本用药需求。
三、国家基本医疗保险诊疗项目管理与发展为了确保国家基本医疗保险的良好运行，保障人民的医疗需求，我国采取了一系列管理措施与政策措施：1. 制定医保目录：国家卫生健康委员会根据医疗技术与服务的发展情况，周期性地制定医保目录，明确国家基本医疗保险的诊疗项目内容与范围。
2. 费用控制与监管：国家医保局和相关部门通过定点医疗机构管理、医疗收费管理等措施，对医疗机构的费用行为进行控制与监管，确保医保资金的合理使用。
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国家基本医疗保险诊疗项目范围
日前，国家劳动和社会保障部、国家计委、卫生部等政府职能部门就国家基本医疗保险诊疗项目范围作出明确规定。
按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类；可由基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目有三方面内容。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
（一）服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体检。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3、近视眼矫形术。
4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（五）其他
1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
（一）诊疗设备及医用材料类
1、应用x-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（v-刀、x-刀）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2、体外震波碎石与高压氧治疗。
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。
4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
（二）治疗项目类
1、血液透析、腹膜透析。
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
（三）各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。