脾胃系病证(一)-1
脾胃系病证(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.以下何种因素与呕吐最不相关∙A．外邪犯胃∙B．饮食不节∙C．情志失调∙D．病后体虚∙E．禀赋不足（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.对"噎膈"的治疗何人提出"化痰行瘀"的治法∙A．巢元方∙B．严用和∙C．朱丹溪∙D．张景岳∙E．李用粹（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.某男，63岁，经常呃逆，常因天寒食冷而发。
诊见：呃声低长无力，伴泛吐清水，脘腹不适，喜温喜按，手足不温，舌淡苔白，脉细弱，首选方为∙A．黄芪建中汤∙B．香砂六君子汤∙C．小建中汤∙D．理中丸加减∙E．金匮肾气丸（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.何书将呃逆分为外感内伤两大类∙A．《金匮要略》∙B．《三因极一病证方论》∙C．《格致余论》∙D．《景岳全书》∙E．《症因脉治》（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.最早提出胃脘痛与肝脾有关的著作是∙A．《内经》∙B．《金匮要略》∙C．《证治准绳》∙D．《医学正传》∙E．以上皆非（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6."呃逆"病名是何人确定下来的∙A．张仲景∙B．巢元方∙C．孙思邈∙D．陈无择∙E．张景岳（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7."反胃"之名源于何书∙A．《金匮要略》∙B．《诸病源候论》∙C．《太平圣惠方》∙D．《丹溪心法》∙E．《景岳全书》（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.某女，35岁，下痢月余，泻下粘稠脓血，腹部灼痛，心烦口干，夜间诸症加重，舌降少津，苔腻，中有花剥，脉细数。
宜用∙A．芍药汤加减∙B．黄连阿胶汤合驻车丸加减∙C．白头翁汤加味∙D．连理汤加减∙E．以上皆非（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.何人将呃逆分为"实证、寒证、虚热证"3种，为后世虚实寒热辨证奠定了基础∙A．张仲景∙B．巢元方∙C．陈无择∙D．孙思邈∙E．张景岳（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：10.某男，45岁，下痢十余日，症见泻下粘冻，里急后重，腹痛拘急，脘腹胀满，头身困重，苔白腻，脉濡缓。
辨证为∙A．寒湿泄泻∙B．寒湿痢∙C．阴虚痢∙D．虚寒痢∙E．休息痢（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.关于痞满描述不正确的是∙A．触之无形∙B．按之柔软∙C．压之微痛∙D．压之不痛∙E．自觉心下痞塞、胸膈胀满（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.何书指出，吐酸不仅有热，而且有寒∙A．《内经》∙B．《金匮要略》∙C．《证治准绳》∙D．《证治汇补》∙E．《寿世保元》（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：13.呕吐实证原因何者不多见∙A．外邪∙B．食滞∙C．痰饮∙D．肝气∙E．瘀血（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.最常引起胃脘痛的外邪是∙A．风∙B．寒∙C．湿∙D．燥∙E．火（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.痞满的主症为∙A．触之无形，按之柔软∙B．胸胁胀满，触之无形∙C．腹胀大如鼓，皮色苍黄∙D．胃部痞塞，满闷不舒∙E．胀满疼痛，呕吐（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.嘈杂时作时止，口淡无味，食则腹胀，体倦乏力，舌淡，脉虚无力，应辨为∙A．胃热证∙B．血虚证∙C．胃虚证∙D．胃阴不足∙E．脾胃虚寒（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.腹痛的部位是∙A．剑突下至耻骨毛际以上∙B．脐以下至耻骨毛际以上∙C．胃脘以下至耻骨毛际以上∙D．上腹胃脘部心窝处∙E．脐周及两少腹部（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.呃逆的病位在∙A．胃∙B．膈∙C．肝∙D．脾∙E．肾（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：19.《内经》认为吐酸主要与何病因有关∙A．风∙B．寒∙C．湿∙D．燥∙E．热（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：20.胃脘疼痛，遇寒则重，得温痛减，空腹易发，喜按，为何证∙A．寒证∙B．虚证∙C．实寒证∙D．虚寒证∙E．气虚（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.某男，18岁。
脘腹胀满，腹痛拒按，痛则欲泻，泻则痛减，嗳腐吞酸，厌食，苔厚腻，脉滑，最适宜方剂∙A．保和丸加减∙B．枳实导滞丸加减∙C．越鞠丸加减∙D．良附丸合正气天香散∙E．柴胡疏肝散加减（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.何书首立"胃脘痛"一门，以区别于心痛∙A．《外台秘要》∙B．《三因极一病证方论》∙C．《兰室秘藏》∙D．《证治准绳》∙E．《医学正传》（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：23.嘈杂证，最早始于何书∙A．《金匮要略》∙B．《诸病源候论》∙C．《丹溪心法》∙D．《景岳全书》∙E．《寿世保元》（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.某男，18岁，突然腹泻、呕吐并作。
吐出物为未消化食物；泻下物色黄如米泔水，治疗无效，半小时后出现面色苍白，眼窝下陷，四肢逆冷。
首先考虑∙A．疫毒痢∙B．湿热痢∙C．寒湿内盛泄泻∙D．外邪犯胃呕吐∙E．霍乱（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：25.古人将何表现称"泄"∙A．排便次数增多者∙B．大便清稀如水而势急者∙C．大便溏薄而势缓者∙D．五更泻∙E．粪质完谷不化，甚至泻如水样（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.何人指出饮食、酒色、年龄与噎膈有关∙A．张仲景∙B．巢元方∙C．严用和∙D．朱丹溪∙E．张景岳（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：27.呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属∙A．饮食停滞∙B．胆热犯胃∙C．肝热犯胃∙D．痰饮中阻∙E．胃气亏虚（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：28.饮食伤胃证，脘腹胀甚者，一般加何药∙A．陈皮、木香等∙B．苏子、莱菔子、白芥子∙C．枳实、槟榔、砂仁∙D．大黄、芒石肖、厚朴∙E．香附、郁金、柴胡（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：29.患者，女，20岁，胃脘疼痛胀满、拒按、嗳腐吞酸、呕吐、吐出物为腐臭未消化食物，吐后痛减，厌食，苔厚腻，脉滑，应辨证为∙A．寒邪客胃证∙B．饮食伤胃证∙C．肝气犯胃证∙D．湿热中阻证∙E．瘀血内停证（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：30.渴不欲饮，常为何证的表现∙A．饮食伤胃∙B．胃阴亏耗∙C．脾胃虚寒∙D．瘀血停胃∙E．湿热中阻（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：31.某男，54岁，诊为"食道癌"，症见吞咽困难，胸膈痞满，情志舒畅时症稍减轻，抑郁时明显加重，呕吐痰涎，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
应辨何证∙A．痰气交阻∙B．瘀血内阻∙C．津亏热结∙D．肝气郁结∙E．痰饮内阻（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：32.提出"夫心痛者……其实非心痛也"的是何书∙A．《金匮要略》∙B．《外台秘要》∙C．《兰室秘藏》∙D．《三因极一病证方论》∙E．《证治准绳》（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：33.何人首倡便秘分"虚""实"两类∙A．李东垣∙B．张仲景∙C．张洁古∙D．张景岳∙E．王清任（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：34.呃声短促而不得续，伴口干咽燥，食后饱胀大便干，舌红苔少而干，应辨证为∙A．胃火上逆∙B．胃阴不足∙C．津亏热结∙D．湿热中阻∙E．肝火犯胃（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：35.关于呕吐错误的是∙A．有物有声谓之呕∙B．有物无声谓之吐∙C．无物有声谓之干呕∙D．呕与吐常合称为呕吐∙E．也称"反胃"（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：36.最早对腹痛施行辨证论治的是∙A．华佗∙B．张仲景∙C．葛洪∙D．孙思邈∙E．刘完素（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：37.内科讨论的"痞满"出现在何部位∙A．胸部∙B．腹部∙C．少腹部∙D．胃脘部∙E．脐周部（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.便秘与何脏腑功能失调无关∙A．心∙B．肝∙C．脾、胃∙D．肺∙E．肾（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：39.疼处有热感，时轻时重，得凉痛减，伴便秘是何证特点∙A．实痛∙B．血瘀痛∙C．气滞痛∙D．伤食痛∙E．热痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：40.患者，男，60岁，患痢疾月余未愈。
泻下白冻，时或清稀，肛门坠胀，常久蹲于厕不起。
腹部隐痛，喜温喜按，体瘦形寒，四肢不温，食少神疲，诊见舌淡苔白，脉沉弱。
首选方剂为∙A．连理汤加减∙B．黄连阿胶汤加减∙C．不换金正气散加减∙D．桃花汤合真人养脏汤∙E．附子理中汤加减（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：41.便秘预防不包括∙A．多吃粗纤维的食物及水果∙B．勿过食辛辣厚味，饮酒过度∙C．按时登厕，定时排便∙D．保持心情舒畅，加强身体锻炼∙E．经常服用润肠通便药物（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：42.痞满的基本病位在∙A．脾∙B．肝∙C．胃∙D．胆∙E．大肠（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：43.患者胃脘灼痛。
痛势急迫，遇热痛甚，得寒减轻，为何证∙A．实证∙B．虚证∙C．寒证∙D．热证∙E．气滞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：44.瘀血停胃之胃痛、痛甚者常加何药∙A．木香、陈皮∙B．桃仁、红花∙C．川楝子、元胡∙D．三棱、莪术∙E．元胡、木香、郁金（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：45.某男，40岁，大便干结3～4日一次，诊见口臭，面红心烦，小便黄赤，苔黄燥，脉滑数，宜用∙A．麻子仁丸加减∙B．六磨汤加减∙C．润肠丸加减∙D．增液汤加减∙E．大承气汤加减（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：46.关于"噎膈"叙述不正确的是∙A．噎指噎塞∙B．"膈"首见于《内经》∙C．《内经》称为"噎膈"∙D．唐宋以后"噎""膈"并称∙E．巢元方分为"五噎""五膈"（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：47.以下关于呃逆哪项正确∙A．病变的关键在脾∙B．病位在脾∙C．病变的关键在胃∙D．病位在胃∙E．病变的关键在膈（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：48."噎膈"病位在∙A．胃∙B．大肠∙C．小肠∙D．食道∙E．咽部（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：49.患者，男48岁，呕吐清水痰涎，脘腹痞闷，不能进食，伴头晕头重，苔白腻，脉滑，应辨证为∙A．外邪犯胃∙B．食滞内停∙C．痰饮内阻∙D．脾胃气虚∙E．痰气郁结（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：50.何人提出生姜"是呕家圣药"∙A．张仲景∙B．巢元方∙C．孙思邈∙D．刘元素∙E．朱丹溪（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：。
胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘
(一)实证
1．外邪犯胃证 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶 寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。
代表方：藿香正气散加减。
常用药：藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒疏表； 大腹皮、厚朴理气除满；半夏、陈皮和胃降逆止呕； 白术、茯苓化湿健脾；生姜和胃止呕。
z四 辨证论治 寒邪内阻
1、辨证依据 （1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温 痛减。
（2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便 清长，大便尚调。
（3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 2、治法：
温里散寒，理气止痛。
3、方药：良附丸合正气天香散。 高良姜、干姜、紫苏：温中散寒；
乌药、香附、陈皮：理气止痛。
湿热壅滞
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。
6．胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，
消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。
舌脉：舌红少津，脉细数。
证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚， 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。
舌脉：舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
中医脾胃系病证
脾胃系病证胃痛·胃痛的概念胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
·胃痛的病机病位：在胃，与肝、脾的关系密切病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛·胃痛的诊断要点（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。
（2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
胃痛的鉴别·胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血·胃痛的治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因总以开其郁滞、调其升降为目的·胃痛的辨证论治（1/2）·胃痛的辨证论治（2/2）·胃痛的转归胃痛还可以衍生变证。
大量出血，可致气随血脱，危及生命。
若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
·胃痛的预防调护患者要养成有规律的生活与饮食习惯。
慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。
保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。
患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治疗应首选的方剂是：A.化肝煎合保和丸B.清中汤合黄芪建中汤C.香苏散合良附丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.失笑散合丹参饮『正确答案』D『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：一贯煎合芍药甘草汤。
患者，男，26岁。
胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。
治疗应首选：A.藿朴夏苓汤B.理中汤C.小建中汤D.黄芪建中汤E.香苏散合良附丸『正确答案』E『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，行气止痛。
代表方：香苏散合良附丸加减。
A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。
【基础】中医助理-中医儿科学-脾系病证
第五单元脾系病证细目一鹅口疮发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。
因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。
本病一年四季均可发生。
多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。
病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。
其主要病变在心脾。
因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。
诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。
舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。
重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。
取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。
实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。
治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。
实火——清泄心脾积热；虚火——滋肾养阴降火。
病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。
分证论治心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。
治法：清心泻脾。
代表方剂：清热泻脾散。
虚火上浮证证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。
治法：滋阴降火。
代表方剂：知柏地黄丸。
西医治疗2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次。
预防与调护孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。
注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。
注意小儿营养，积极治疗原发病。
长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。
注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸闲难，应立即处理。
历年考点治疗鹅口疮心脾积热证，应首选A.凉膈散B.泻黄散C.清热泻脾散D.泻心导赤散E.知柏地黄丸『正确答案』C『答案解析』心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。
主治中医内科-脾胃系病证(A1_A2型题2)
脾胃系病证(A1_A2型题2)1.湿热中阻之胃痛，伴恶心呕吐者，常加何药A.陈皮、半夏B.吴茱萸、干姜C.竹茹、陈皮D.生姜、丁香E.以上皆非答案:C2."膈"之病名首见于A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论》D.《证治准绳》E.《景岳全书》答案:A3.何人最早认识到，呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应A.张仲景B.葛洪C.华佗D.孙思邈E.刘完素答案:A4.何人将噎膈分为"五噎""五膈"A.张仲景B.巢元方C.济生方D.刘完素E.张介宾答案:B5.患者，女，48岁，脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳食减少，神疲乏力，大便微溏，舌淡，苔薄白，脉细弱，宜用何方A.保和丸加减B.二陈平胃散加减C.补中益气汤加减D.益胃汤加减E.香砂养胃汤加减答案:C6.腹痛常见病因一般不包括A.外感时邪B.饮食不节C.情志失调D.劳逸失度E.阳气素虚答案:D7.呕吐病名最早见于A.《内经》B.《金匮要略》C.(诸病源候论》D.《备急千金要方》E.《丹溪心法》答案:A8.噎膈有大便干结，坚如羊矢者，宜加用何药A.火麻仁、全瓜蒌B.大黄、芒硝C.麻子仁丸D.济川煎E.半硫丸答案:A9.腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸肋不舒腹胀，矢气则痛减是何证特点A.实痛B.虚痛C.伤食痛D.气滞痛E.血瘀痛答案:D10.中医之痢疾主要是指西医的A.溃疡性结肠炎B.细菌性食物中毒C.直肠癌D.各种腹泻E.阿米巴痢疾、细菌性痢疾答案:E11."呃逆"呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减多属于A.寒证B.热证C.虚证D.实证E.以上皆非答案:A12.何书提出用诸泻心汤治疗痞满A.《伤寒论》B.《金匮要略》C.《兰室秘藏》D.《丹溪心法》E.《医林改错》答案:A13.腹痛拘急，疼痛暴作，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减为A.热痛B.寒痛C.虚痛D.实痛E.气滞痛答案:B14.呃逆证与何脏无关A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案:A15.止呕的主药为A.生姜B.竹茹C.半夏D.干姜E.旋覆花答案:C16.开始将腹痛独立辨证，并对其病因、证候进行详细表述的是A.《内经》B.《伤寒杂病论》C.《诸病源候论》D.《千金翼方》E.《古今医鉴》答案:C17.某男，腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，舌质红，苔黄腻，脉滑数，宜用何方A.清中汤加减B.大承气汤加减C.枳实导滞丸加减D.一贯煎合芍药甘草汤加减E.良附丸合正气天香散加减答案:B18.最早强调腹痛"痛则不通"病理学说的是A.张仲景B.巢元方C.孙思邈D.李东垣E.刘河间答案:D19.与情志因素关系最密切的胃脘痛是何证型A.饮食伤胃B.寒邪客胃C.湿热中阻D.瘀血停胃E.肝气犯胃答案:E20.何书提出吐酸与肝气有关A.《金匮要略》B.《诸病源候论》C.《证治准绳》D.《景岳全书》E.《寿世保元》答案:E21.呃逆连声，常由情志不遂诱发，伴胸胁胀满，辨证为A.肝气乘脾B.肝脾不调C.痰气交阻D.气机阻滞证E.脾胃虚弱答案:D22.饮食伤胃之胃痛，若脘部胀痛而便闭者，可用A.大承气汤B.枳实导滞丸C.麻子仁丸D.润肠丸E.济川煎答案:B23.何者不是《景岳全书)关于痞满的认识A.有邪有滞而痞满者，实痞也B.无物无滞而痞者，虚痞也C.有胀有痛而满者，实满也D.满而不痛者，此为痞E.实痞实满者，可消可散答案:D24.气虚便秘的特点是A.大便不干硬，排便困难B.大便干结，面色无华C.大便干或不干，排出困难D.大便干结，伴潮热盗汗E.以上皆非答案:C25.某女，25岁，呕吐日久，反复发作，多为干呕，时有嘈杂，口燥咽干，舌红苔少而无津，脉细数，应辨证为A.湿热中阻B.胃热证C.肝热犯胃D.胆热犯胃E.胃阴不足答案:E26.痞满病名首见于A.《内经》B.《伤寒论》C.《金匮要略》D.《诸病源候论》E.《丹溪心法》答案:A27.何人提出呃逆"治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药"的治疗法则A.孙思邈B.陈无择C.张景岳D.秦景明E.李中梓答案:E28.唐宋以前文献多称"胃脘痛"为A.胃痛B.心痛C.真心痛D.卒心痛E.厥心痛答案:B29.嘈杂伴恶心吞酸，口臭心烦，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数，应辨为何证A.气虚B.胃热证C.胃虚证D.湿热中阻E.肝火犯胃答案:B30.某女，25岁，产后大便秘结难下，诊见心悸气短，唇舌色淡，苔白，脉细，治宜A.益气润肠B.养血润肠C.滋阴通便D.泻热导滞，润肠通便E.顺气导滞答案:B31.呕吐病变的脏腑主要在A.脾B.肝C.肾D.胃E.大肠答案:D32.吐酸常与何病证兼见A.嘈杂B.呕吐C.呃逆D.痞满E.胃脘痛答案:E33.呃逆，时断时续，气怯声低乏力，多属A.阴虚B.血虚C.虚证D.寒证E.热证答案:C34.胃脘痛的多发年龄为A.少年B.青年C.中青年D.中老年E.老年答案:C35.何书最早认识到外感六淫之邪均可引起呕吐A.《内经》B.《金匮要略》C.《千金翼方》D.《兰室秘藏》E.《证治准绳》答案:A36.与饮食不节关系最密切的胃脘痛是何证A.饮食伤胃B.寒邪客胃C.瘀血停胃D.胃阴亏耗E.脾胃虚寒答案:A37.以下观点何项是巢元方提出的A."诸呕吐酸……皆属于热"B."胃受邪，气逆则呕"C.生姜"是呕家圣药"D."凡呕吐者，火性上炎也"E.以上皆非答案:B38.某男，65岁，患者每于睡醒后即觉腹部疼痛、肠鸣，随即泄泻，泻后则安。
中医内科学——痢疾
阴虚痢
2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象
虚寒痢
3.痢疾失治，迁延日久 治疗不当，收涩太早，关门留寇
正虚邪恋
休息痢
四、病势
• 至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判
断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆 汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病 情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气 有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者 轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿 热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食， 表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不 休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减 少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热 人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱 证。
• 常 用 药： 藿香——芳香化湿 苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿 炮姜、桂枝——温中散寒 陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中 木香、枳实——理气导滞
• 加 减： 痢下白中兼赤者——加当归、芍药调营和血； 脾虚纳呆者——加白术、神曲健脾开胃； 寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽——加大黄、槟榔，配炮姜、 肉桂，温通导滞； 暑天感寒湿而痢者——可用藿香正气散加减，以祛暑散寒， 化湿止痢。
候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓
痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。
（二）病因病机：
1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫
主治中医内科-脾胃系病证(A1_A2型题1)
脾胃系病证(A1_A2型题1)1.胃痛属寒邪客胃者，治法是A.散寒止痛B.消食导滞C.疏肝理气D.活血化瘀E.温中健脾答案:A2.胃痛的治疗，以下何者为主A.疏肝和胃止痛B.调和脾胃止痛C.理气和胃止痛D.理气活血止痛E.益气健脾止痛答案:C3.胃痛的病理特点是A.肝胃不和，胃气郁滞B.胃气上逆，失于和降C.胃气郁滞，失于和降D.肝郁化火，胃气郁滞E.脾胃不和，气机郁滞答案:C4.脾胃虚寒型胃痛的疼痛特点为A.胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，温熨脘部可使减轻B.胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而痛作C.胃脘灼痛，痛势急迫D.胃痛隐隐，喜暖喜按E.胃脘隐隐灼痛答案:D5.下列除哪项外，均为肝气犯胃型胃痛的主证A.胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁B.每因情志因素而痛作C.嗳气频繁D.舌苔薄白E.脉象弦数答案:D6.以下哪项不是阴虚胃痛的主证A.胃痛隐隐B.口燥咽干C.口不渴D.舌红少苔E.脉弦细答案:C7.治疗瘀血停滞型胃痛的主方为B.丹参饮C.血府逐瘀汤D.桃红四物汤E.失笑散合丹参饮答案:E8.治疗肝胃郁热胃痛的主方是A.保和丸B.柴胡疏肝散C.化肝煎D.一贯煎E.丹参饮答案:C9.保和丸可用于下列除哪项以外的病证A.饮食停滞型胃痛B.饮食积滞型腹痛C.食滞痰阻型积聚D.食滞肠胃型泄泻E.饮食停滞型呕吐答案:C10.吐酸一证，虽有寒热之分，总以治何脏为根本A.胃B.肝C.脾D.肺E.肾答案:B11.吐酸属寒证者，治疗方剂是A.良附丸B.香砂六君子汤C.黄芪健中汤D.香苏散E.理中丸答案:B12.吐酸属热证者，治疗方剂是A.温胆汤B.化肝煎C.左金丸D.丹栀逍遥散E.四逆散答案:C13.《景岳全书》日："其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸隔懊依，莫可名状，或得食则暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛"。
其为何病B.吐酸C.嘈杂D.嗳气E.呃逆答案:C14.瘀血停滞兼阴血不足胃痛的主方是A.调营敛肝饮B.复元活血汤C.加味四物汤D.当归补血汤E.桃仁红花煎答案:A15.一男性35岁患者，近日胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证
第三章脾胃系病证概述一、脾胃的生理功能与特点生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏胃喜润而恶燥，为多气多血之腑二、脾胃的病理特征脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常脾病多虚，胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆三、脾胃与其它脏腑的关系肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻肝生理：肝木疏土，助其运化脾土营木，利其疏泄病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛四、治疗要点1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂少用甘润滋腻之品②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法2．久病注意活血通络久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀3．注意整体治疗由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗肝郁克脾——疏肝扶脾脾肾阳虚——温补脾肾心脾两虚——补益心脾脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病第一节胃痛定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
脾系病
辨证论治 1.寒湿内盛证 证候:泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒， 发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 治法:芳香化湿，解表散寒。 药方：藿香正气散加减
2.湿热伤中证 证候:泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法:清热燥湿，分利止泻。 方药:葛根芩连汤加减。
鉴别诊断 1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛 的常需鉴别。 2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 只是该病的症状。 3.腹痛与外科、妇科腹痛 许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧
辨证论治 1.湿热壅滞证 证候:腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄， 舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法:泄热通腑，行气导滞。 方药:大承气汤加减。 2.饮食积滞证 证候:脘腹胀满，疼痛拒按，暖腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便 秘结，舌苔厚腻，脉滑。 治法:消食导滞，理气止痛。 方药:积实导滞丸加减。
诊断 1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特 点。 2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
鉴别诊断 1.痞满与胃痛两者病位同在胃肮部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞 以满闷不适为患，可累及胸膈，胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压 无痛感，两者差别显著。
第十三单元
脾系病
细目一 痞满
概念 痞满是指以自觉心下痞塞，胸隔胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的 病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。
又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。
久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。
(龙胆紫涂擦患处，每日 1—2次。
病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。
)2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内，每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。
第二节口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。
★风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，) +表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法：疏风散火，清热解毒。
方药：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)吴朱萸(口疮鹅口疮)第三节呕吐证治分类1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。
2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。
3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。
吐物清冷。
4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。
5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。
第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。
(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。
(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。
第五节小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:50—80ml/kg;：中度累计损失量: 80—100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给,8—12小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度150—180ml/kg(2)定性: 低渗性 2/3张等渗性 1/2张高渗性 1/3—1/5张(3)定速 : 总量1/2在头8—12h补完, 速度 8—12 ml/kg/ h;余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.★1.湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。
）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。
）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。
治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。
实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。