多囊卵巢综合征培训课件
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《多囊卵巢综合症》课件
未来PCOS领域的研究展望
PCOS领域的研究将继续深入，重点研究发病机制、预防治疗策略等，为PCOS患者提供更有效的诊疗手段。
结束语：PCOS的康复和健康生 活
通过科学的治疗和管理，PCOS患者可以实现康复，拥有健康的生活，充满希 望和可能。
PCOS的发病原因尚不清楚，可能与遗传、环境、生活方式、内分泌失调等因素有关。
与PCOS相关的代谢异常
PCOS患者常伴有代谢异常，如胰岛素抵抗、高血脂、高血压等，增加了心血 管疾病和糖尿病的风险。
诊断PCOS的方法
诊断PCOS通常通过检查症状、妇科检查、内分泌检查、超声检查等多种方法综合评估。
治疗PCOS的策略和药物
多囊卵巢综合症PPT课件
什么是多囊卵巢综合症 （PCOS）？
多囊卵巢综合症是一种内分泌失调的常见疾病，表现为多囊卵巢、月经紊乱、 雄激素增高等，影响女性生育和健康。
PCOS的症状和影响
PCOS的常见症状包括不规则月经、多囊卵巢、多毛症等，对女性的生活质量和心理健康产生负面影响。
PCOS的发病原因与机制
治疗PCOS的策略包括调整生活方式、控制体重、药物治疗等，药物治疗可包括口服避孕药、降糖药物等。
排卵诱发剂的应用
当PCOS患者想要怀孕时，排卵诱发剂可以帮助促进排卵，提高受孕机会。
抗雄激素药的应用
抗雄激素药可以减轻PCOS患者的多毛症症状，改善外貌和心理状态。
甲状腺功能异常和PCOS的关系
甲状腺功能异常与PCOS有一定关联，甲状腺功能异常可能影响PCOS的发病和治疗效果。
心理压力和PCOS的关系
心理压力可能对PCOS的发病和症状产生一定影响，减轻心理压力有助于缓解 症状和改善生活质量。
受孕问题和PCOS
多囊卵巢综合征的科普知识PPT
2. 多囊卵巢综合征的症状
高雄激素水平：男性激素水平增高，导 致体毛过多、声音变粗等表现。 代谢异常：可能出现超重、糖代谢异常 等。
2. 多囊卵巢综合征的症状
不孕症：多囊卵巢可能导致排卵不 规律，影响受孕。
3. 多囊卵巢 综合征的风险
因素
3. 多囊卵巢综合征的风险因素
遗传因素：有家族史的人患病风险较高 。 肥胖：与肥胖有关，体重控制对病情改 善很重要。
3. 多囊卵巢综合征的风险因素
年龄：病情可能随年龄产生变 化。
4. 多囊卵巢 综合征的管理
与治疗
4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗
饮食改变：健康饮食、控制糖分摄入。 锻炼：适度的锻炼有助于调整激素水平 。
4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗
药物治疗：口服避孕药、代谢调节 剂等。 生育问题：可能需要辅助生育技术 。
7. 多囊卵巢 综合征的并发
症
7. 多囊卵巢综合征的并发症
代谢综合征：包括高血压、高血脂 等。 糖尿病：患者发生糖尿病的风险增 加。
7. 多囊卵巢综合征的并发症
心血管疾病：患者患心脏病或中风的风 险增加。
8. 建议与结 语
8. 建议与结语
就医咨询：如果怀疑患有多囊 卵巢综合征，及早咨询医生。 积极管理：通过健康生活方式 和治疗，积极管理病情。
多囊卵巢综合 征的科普知识
PPT
目录 1. 什么是多囊卵巢综合征？ 2. 多囊卵巢综合征的症状 3. 多囊卵巢综合征的风险因素 4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗 5. 多囊卵巢综合征的预防 6. 心理支持与教育 7. 多囊卵巢综合征的并发症 8. 建议与结语
1. 什么是多 囊卵巢综合征
？
1. 什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征护理讲授医学讲课PPT课件
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
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多囊卵巢综合征的病因及分类
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厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、
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妇科培训课件_多囊卵巢综合征
对PCOS的认识过程
代谢时代（1980-）
Burghen，Givens，Kitabchi（1980）：高胰岛素导致高 雄激素 Cotrozzi G（1982）：PCOS高胰岛素血症及胰岛素抵抗 Wild RA（1985）：PCOS血脂升高，心血管疾病风险增加
--PCOS是一种内分泌代谢性疾病，病情贯穿青春期、育龄期、绝经期
PCOS患者多处于β细胞功能代偿期
PCOS的病理生理 胰岛素抵抗（IR ）
浓度（mmol/L） 浓度（mIU/L）OGTT9源自876 5
4
3 2
1 0
0 30 60
120
时间（min）
OB-PCOS NOB-PCOS OB CON
IRT
180
160 140
120
100
80
60
40
20
0
0 30 60
对PCOS的认识过程
遗传时代（1980-）
Cooper（1968）：常染色体显性遗传 陈子江等（2011，2012）：复杂的多基因遗传性疾病
--PCOS复杂的遗传性疾病，其起源从宫内已奠定
PCOS临床表现
月经失调： 少数初潮提前、延迟或闭经 雄激素过多表现: 多毛：阴毛浓密呈男性分布或延及肛周、腹股沟或腹中
PCOS的内分泌特征
高LH血症
LH/FSH ≥ 2-3 GnRH兴奋试验：活跃反应（LH高峰比基值升高5倍以上）
PCOS的内分泌特征
高泌乳素
10%-15%患者PRL 注意鉴别
PCOS的内分泌特征
高雌激素
E1 E2
-无周期性变化
Hormone level
Anovulatory bleeding in PCOS
多囊卵巢综合征的科普知识课件
生活方式和环境因素，如肥胖和不健康饮食，可 能加重PCOS的症状。
这些因素也可能影响激素水平。
如何诊断多囊卵巢综合征？
如何诊断多囊卵巢综合征？ 临床评估
医生会通过病史询问和体格检查来评估症状。
重要的症状包括月经不规律和多毛现象。
如何诊断多囊卵巢综合征？ 实验室检查
血液测试用于检查激素水平和排除其他疾病。
例如，测试雄激素和胰岛素水平。
如何诊断多囊卵巢综合征？ 影像学检查
超声波检查可以帮助观察卵巢是否存在多囊改变 。
这通常是诊断PCOS的重要依据。
多囊卵巢综合征的治疗方法有 哪些？
多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些？ 生活方式调整
健康饮食和规律锻炼是管理PCOS的重要组成部分 。
减重可以显著改善症状和激素水平。
如何预防和管理多囊卵巢综合征？ 健康饮食
均衡饮食，减少糖和精制碳水化合物的摄入。
增加纤维素和健康脂肪的比例有助于改善胰岛素 敏感性。
如何预防和管理多囊卵巢综合征？ 定期锻炼
每周至少150分钟的中等强度运动有助于控制体 重和改善代谢。
运动还可以帮助减少情绪波动和焦虑感。
如何预防和管理多囊卵巢综合征？ 定期检查
多囊卵巢综合征科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是多囊卵巢综合征？ 2. 多囊卵巢综合征的原因是什么？ 3. 如何诊断多囊卵巢综合征？ 4. 多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防和管理多囊卵巢综合征？
什么是多囊卵巢综合征？
什么是多囊卵巢综合征？
定义
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾 病，主要影响女性的生殖健康。
多囊卵巢综合征的治疗方法敏感剂等药 物来调节激素水平。
这些药物可以帮助恢复月经规律和改善症状。
这些因素也可能影响激素水平。
如何诊断多囊卵巢综合征？
如何诊断多囊卵巢综合征？ 临床评估
医生会通过病史询问和体格检查来评估症状。
重要的症状包括月经不规律和多毛现象。
如何诊断多囊卵巢综合征？ 实验室检查
血液测试用于检查激素水平和排除其他疾病。
例如，测试雄激素和胰岛素水平。
如何诊断多囊卵巢综合征？ 影像学检查
超声波检查可以帮助观察卵巢是否存在多囊改变 。
这通常是诊断PCOS的重要依据。
多囊卵巢综合征的治疗方法有 哪些？
多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些？ 生活方式调整
健康饮食和规律锻炼是管理PCOS的重要组成部分 。
减重可以显著改善症状和激素水平。
如何预防和管理多囊卵巢综合征？ 健康饮食
均衡饮食，减少糖和精制碳水化合物的摄入。
增加纤维素和健康脂肪的比例有助于改善胰岛素 敏感性。
如何预防和管理多囊卵巢综合征？ 定期锻炼
每周至少150分钟的中等强度运动有助于控制体 重和改善代谢。
运动还可以帮助减少情绪波动和焦虑感。
如何预防和管理多囊卵巢综合征？ 定期检查
多囊卵巢综合征科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是多囊卵巢综合征？ 2. 多囊卵巢综合征的原因是什么？ 3. 如何诊断多囊卵巢综合征？ 4. 多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防和管理多囊卵巢综合征？
什么是多囊卵巢综合征？
什么是多囊卵巢综合征？
定义
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾 病，主要影响女性的生殖健康。
多囊卵巢综合征的治疗方法敏感剂等药 物来调节激素水平。
这些药物可以帮助恢复月经规律和改善症状。
《多囊卵巢综合征》课件
发生 和发展。
积极治疗
最好在医生的指导下进行治疗， 不要自行买药或使用秘方。
2
调节饮食
多吃蔬菜、水果、粗粮等高纤维食品，尽量减少糖分、脂肪的摄入。
3
改善睡眠
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜，可以改善身体状况，舒缓症状。
并发症和风险
不孕症
卵巢排卵功能障碍，导致不 能正常怀孕。
心血管疾病
多囊卵巢综合征患者的患糖 尿病、高血压等心血管疾病 的几率较高。
肥胖
多囊卵巢综合征患者肥胖发 生率较高，且容易伴随着代 谢综合征等问题。
预防和自我管理
错过哦呼吸
瑜伽练习
通过减轻精神压力，提高抵抗力， 帮助增强身体的免疫潜力。
排毒养颜，增强肌肉力量，为身 体注入新鲜的能量，积极抗击疾 病。
均衡饮食
多吃富含维生素E等营养素的食 品，避免吃过多的脂肪和糖分， 保持身材健康。
结束语
注意早期诊断
早期诊断要比病情进展中的诊 断时间更好更容易治疗。
诊断标准和方法
体检
通过身高、体重、月经史、血压等检查指标综 合判断并初步确诊。
荷尔蒙检查
通过血清雌、孕激素浓度等指标判断是否存在 内分泌失调。
超声检查
查看卵巢大小和数量，确定卵巢是否存在多囊 结构。
腹腔镜检查
微创手术，观察卵巢内部情况，并取出少量卵 巢组织进行病理学检查。
治疗方法和药物介绍
针灸
能够改善卵巢功能、抑制雄激素 合成，对多囊卵巢综合征的调理 效果明显。
口服避孕药
能够恢复月经规律，调整雄激素 和雌激素平衡，改善症状。
中药调理
中药药膳、汤剂等能够调节内分 泌、改善卵巢功能，减缓多囊症 状。
营养补充
多囊卵巢综合征宣教培训课件
多采用小剂量缓增方案：即于月经第3天 始，75IU/d起始，若卵巢无反应，每隔 7~14天增加半支，即37.5IU，直到B 超下见优势卵泡，一般增加至225IU/d 为止。
多囊卵巢综合征宣教
38
排卵率为70%~90%， 单卵泡发育率约50%~70%， 周期妊娠率10%~20%。 大量应用促性腺激素后出现爆发式生长
目前研究表明，胰岛素抵抗与高胰 岛素血症综合征宣教
10
1.胰岛素抵抗(IR)
IR是指机体内生理水平的INS促进器 官、组织和细胞吸收利用葡萄糖的效 能下降。
HI为维持相对正常的血糖水平，机体 代偿性增加了INS的分泌，形成了代 偿性的高胰岛素血症(HI)。
③ IR时，胰岛素依赖性脂蛋白(LPL)活性下降， 血TG的降解及组织利用减少。
多囊卵巢综合征宣教
22
糖代谢异常
糖耐量受损
胰岛素调节的葡萄糖清除率下降
2型糖尿病的危险较健康人增加
口服糖耐量(OGTT)试验
多囊卵巢综合征宣教
23
口服糖耐量(OGTT)试验
于上午8点空腹抽血后口服葡萄糖75g，分别 于服糖后30、60 、120、180min抽血，用 氧化酶测定血清葡萄糖(serum glucose,SG) 水平。
多囊卵巢综合征宣教
4
发病机制学说有：
①PCOS青春期发育亢进；
②下丘脑神经内分泌功能异常、其关键 点为促性腺激素释放激素及促黄体生成 素(GnRH-LH)脉冲式分泌亢进；LH
③胰岛素抵抗、高胰岛素血症；
多囊卵巢综合征宣教
5
④肾上腺功能出现亢进； ⑤瘦素抵抗； ⑥遗传因素作用； ⑦胰岛素生长因子(IGF)/胰岛素样生长
中国PCOS诊断标准仍在探讨中。
多囊卵巢综合征宣教
38
排卵率为70%~90%， 单卵泡发育率约50%~70%， 周期妊娠率10%~20%。 大量应用促性腺激素后出现爆发式生长
目前研究表明，胰岛素抵抗与高胰 岛素血症综合征宣教
10
1.胰岛素抵抗(IR)
IR是指机体内生理水平的INS促进器 官、组织和细胞吸收利用葡萄糖的效 能下降。
HI为维持相对正常的血糖水平，机体 代偿性增加了INS的分泌，形成了代 偿性的高胰岛素血症(HI)。
③ IR时，胰岛素依赖性脂蛋白(LPL)活性下降， 血TG的降解及组织利用减少。
多囊卵巢综合征宣教
22
糖代谢异常
糖耐量受损
胰岛素调节的葡萄糖清除率下降
2型糖尿病的危险较健康人增加
口服糖耐量(OGTT)试验
多囊卵巢综合征宣教
23
口服糖耐量(OGTT)试验
于上午8点空腹抽血后口服葡萄糖75g，分别 于服糖后30、60 、120、180min抽血，用 氧化酶测定血清葡萄糖(serum glucose,SG) 水平。
多囊卵巢综合征宣教
4
发病机制学说有：
①PCOS青春期发育亢进；
②下丘脑神经内分泌功能异常、其关键 点为促性腺激素释放激素及促黄体生成 素(GnRH-LH)脉冲式分泌亢进；LH
③胰岛素抵抗、高胰岛素血症；
多囊卵巢综合征宣教
5
④肾上腺功能出现亢进； ⑤瘦素抵抗； ⑥遗传因素作用； ⑦胰岛素生长因子(IGF)/胰岛素样生长
中国PCOS诊断标准仍在探讨中。
《多囊卵巢综合症》课件
用于改善胰岛素抵抗，缓解高雄激素 血症，如二甲双胍等。
手术治疗
卵巢打孔术
通过手术方式对卵巢进行打孔，破坏部分卵巢组织，减少雄激素分泌，缓解多 囊卵巢综合症的症状。
腹腔镜下卵巢电凝术
通过电凝方式破坏部分卵巢组织，降低雄激素分泌，适用于药物治疗无效或对 生育有要求的患者。
其他治疗方式
生活方式调整
包括饮食控制、增加运动量、减轻体重等，有助于改善胰岛素抵抗和内分泌状态 ，缓解多囊卵巢综合症的症状。
心理治疗
多囊卵巢综合症患者常常存在心理问题，心理治疗有助于缓解患者的焦虑、抑郁 等情绪问题，提高治疗效果。
PART 04
多囊卵巢综合症的预防与 护理
预防措施与生活方式调整
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现多囊卵巢综合症的早期症状， 以便及时采取治疗措施。
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适当参加体育锻炼，增强体 质；避免长时间坐卧不动，尤其是长时间使用电脑或手机。
转归与康复指导
转归
经过科学合理的治疗，大多数患者可以恢复正常的月经周期和生育能力。
康复指导
指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等，有助于改善病情和提高生活质 量。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者普及多囊卵巢综合症的病因、症 状、治疗方法及注意事项，提高患者的 自我管理和认知水平。
女性远期健康风险。了解PCOS的症状与表现对于早期诊断和治疗具有重要意义。
PART 02
多囊卵巢综合症的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影 像学检查，综合评估确定多囊卵 巢综合症的诊断。
诊断流程
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多囊卵巢综合征
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
多囊卵巢综合征
2
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
多囊卵巢综合征
7
二、发病机理
（一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH>2~3，目前认为是PCOS病
人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激 素反馈不敏感所致
多囊卵巢综合征
8
（二）雄激素生物合成途径缺陷
➢ 过去一直是LH过多引起 ➢ 最近体内外实验表明，是PCOS病人卵
泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高 ➢ PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样
激素血症和LH/FSH比值增高 ➢ 还可不同程度地表现月经异常如稀
发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发
多囊卵巢综合征
11
四、诊断
（一）月经改变 （二）LH/FSH>2~3或T高；和或A高。
E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回
声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强
次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素 最高值>100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR
➢ 空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法
简单，又准确，如>4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性 95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94%
➢ 稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model
从严格诊断标准，应具备以上三项异常
多囊卵巢综合征
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五、易感疾病
PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病 人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关 的几种疾病易感
多囊卵巢综合征
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风险肯定或极可能增高的疾病
II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌
多囊卵巢综合征
14
风险可能增高的疾病
高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌
❖ 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病
多囊卵巢综合征
5
家系研究
我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在 PCOS遗传表型
表1 PCOS与正常对照父母患病情况
组别
母月经 母高血压 父早秃 父高血压 不规律
PCOS组 38.1% 23.0% 19.4% 30.9% (53/139)* (32/139)* (27% 13.9% 5.1%
16.1
(5/137) (19/137) (7/137) (22/137
*P<0.01
多囊卵巢综合征
6
本研究采用多元Logistic回归进一 步分析得出，母亲月经不规律、父亲 早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个 独立危险因素。
根据1988年统计，我国高血压患 病率13.6%，男高于女。本文结果与之 相似。
风险不太可能增高的疾病
乳腺癌
多囊卵巢综合征
15
六、治疗
（一) 促排卵药物的应用
1．克罗米酚
2． HMG
3．纯FSH制剂的应用
4．促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a） 抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，
与HMG合用，促使卵泡发育，改
善卵细胞质量，提高妊娠率
5. 体外受精、胚胎移植
多囊卵巢综合征
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显示分泌亢进
多囊卵巢综合征
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（三）胰岛素信号转导途径缺陷
➢ PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚
➢ Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷
多囊卵巢综合征
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三、临床表现
➢ 较多样化 ➢ 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
治疗PCOS的新途径
多囊卵巢综合征
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生活方式的改变
注意饮食结构调整：
2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工 作者指导
多囊卵巢综合征
3
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
多囊卵巢综合征
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一 、病因
❖ 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
❖ 高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶 活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄 激素分泌增加。
多囊卵巢综合征
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胰岛素抵抗的测定
➢ 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻
度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次， 取3次血取其平均值
➢ IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3
(二)手术治疗
1. 卵 巢 楔 形 切 除 术 （ ovarian wedge resection, WR） 1956年Stein报道，取得 了很好效果，但可引起盆腔粘连。
2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首 先报道。现多采用激光将看到的卵泡给 以气化和引流。
多囊卵巢综合征
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治疗PCOS的新途径
assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血 糖×空腹胰岛素/22.5
多囊卵巢综合征
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新的目标治疗 胰岛素抵抗
PCOS
高胰岛素血症
增加脂肪储存
常规目标治 疗PCOS
改变类固醇激素代谢
改变脂蛋白和胆 固醇代谢
多囊卵巢综合征 痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕
改善胰岛素抵抗 胰岛素增敏剂 metformin
多囊卵巢综合征
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胰岛素抵抗与PCOS
胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR) PCOS发病中起早期、中心作用
多囊卵巢综合征
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❖ 胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增 多，以维持正常血糖水平。
❖ 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变 脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固 醇激素代谢。
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
多囊卵巢综合征
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本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
多囊卵巢综合征
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二、发病机理
（一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH>2~3，目前认为是PCOS病
人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激 素反馈不敏感所致
多囊卵巢综合征
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（二）雄激素生物合成途径缺陷
➢ 过去一直是LH过多引起 ➢ 最近体内外实验表明，是PCOS病人卵
泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高 ➢ PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样
激素血症和LH/FSH比值增高 ➢ 还可不同程度地表现月经异常如稀
发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发
多囊卵巢综合征
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四、诊断
（一）月经改变 （二）LH/FSH>2~3或T高；和或A高。
E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回
声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强
次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素 最高值>100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR
➢ 空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法
简单，又准确，如>4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性 95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94%
➢ 稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model
从严格诊断标准，应具备以上三项异常
多囊卵巢综合征
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五、易感疾病
PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病 人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关 的几种疾病易感
多囊卵巢综合征
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风险肯定或极可能增高的疾病
II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌
多囊卵巢综合征
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风险可能增高的疾病
高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌
❖ 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病
多囊卵巢综合征
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家系研究
我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在 PCOS遗传表型
表1 PCOS与正常对照父母患病情况
组别
母月经 母高血压 父早秃 父高血压 不规律
PCOS组 38.1% 23.0% 19.4% 30.9% (53/139)* (32/139)* (27% 13.9% 5.1%
16.1
(5/137) (19/137) (7/137) (22/137
*P<0.01
多囊卵巢综合征
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本研究采用多元Logistic回归进一 步分析得出，母亲月经不规律、父亲 早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个 独立危险因素。
根据1988年统计，我国高血压患 病率13.6%，男高于女。本文结果与之 相似。
风险不太可能增高的疾病
乳腺癌
多囊卵巢综合征
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六、治疗
（一) 促排卵药物的应用
1．克罗米酚
2． HMG
3．纯FSH制剂的应用
4．促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a） 抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，
与HMG合用，促使卵泡发育，改
善卵细胞质量，提高妊娠率
5. 体外受精、胚胎移植
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显示分泌亢进
多囊卵巢综合征
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（三）胰岛素信号转导途径缺陷
➢ PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚
➢ Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷
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三、临床表现
➢ 较多样化 ➢ 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
治疗PCOS的新途径
多囊卵巢综合征
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生活方式的改变
注意饮食结构调整：
2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工 作者指导
多囊卵巢综合征
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PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
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一 、病因
❖ 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
❖ 高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶 活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄 激素分泌增加。
多囊卵巢综合征
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胰岛素抵抗的测定
➢ 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻
度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次， 取3次血取其平均值
➢ IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3
(二)手术治疗
1. 卵 巢 楔 形 切 除 术 （ ovarian wedge resection, WR） 1956年Stein报道，取得 了很好效果，但可引起盆腔粘连。
2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首 先报道。现多采用激光将看到的卵泡给 以气化和引流。
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治疗PCOS的新途径
assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血 糖×空腹胰岛素/22.5
多囊卵巢综合征
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新的目标治疗 胰岛素抵抗
PCOS
高胰岛素血症
增加脂肪储存
常规目标治 疗PCOS
改变类固醇激素代谢
改变脂蛋白和胆 固醇代谢
多囊卵巢综合征 痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕
改善胰岛素抵抗 胰岛素增敏剂 metformin
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胰岛素抵抗与PCOS
胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR) PCOS发病中起早期、中心作用
多囊卵巢综合征
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❖ 胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增 多，以维持正常血糖水平。
❖ 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变 脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固 醇激素代谢。