糖尿病周围神经病变的针灸治疗
一、糖尿病周围神经病变得针灸治疗(一)对称性多发性神经病变见于四肢特别就是下肢运端。
主要表现为疼痛、感觉异常、或感觉过敏,四肢呈对称性“手套或袜子”型感觉障碍。
夜间或寒冷情况加重。
临床常见以下三种症型。
1、气滞血瘀:临床表现以疼痛为主要症状,兼有局部触压痛,皮肤发紫、舌体有瘀斑、脉涩等症。
治以活血通络,化瘀止痛。
主穴:取四肢末端井穴或十宣点刺放血,上肢重者取手阳明大肠经合谷、曲池穴;下肢重者取足阳明胃经足三里、内庭穴。
点刺放血可以祛瘀生新,刺阳明多气多血经穴可以活血通络助气血生化之源。
血旺则气足,气行则血畅。
配穴:脾俞、胰俞、胃俞、肾俞以治病之本。
上肢:内关、八风;下肢:三阴交、八邪。
2、湿热侵淫型:临床表现除疼痛外,手足心热,心中烦热,口中烦热、舌红苔黄腻、脉濡而数。
治以滋阴清热兼以利湿。
主穴:大椎、曲池、太溪、养老。
前二穴先刺用泻法,后二穴后刺用补法。
配穴:大陵、内关以治心中烦热;太冲、悬钟以疏利肝胆气机。
厥阴得平,少阴得生。
另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。
3、寒凝血瘀型:临床表现除疼痛外,尚有周身畏寒,手足发冷,色清,遇寒则疼痛症状重,或面色苍白,舌淡少苔,脉细缓涩。
治以补气生血,散寒通络。
主穴:八风、八邪、三阴交、手三里、合谷、外关。
先针后灸,或用温针灸,温经散寒止痛。
配穴:关元、气海,用灸法以助元阳之气。
再配以肾俞、脾俞、胰俞,用灸法或温针灸,补气与血,助阳散寒,以通经络。
上述三型病变得治疗,在急性期针刺为主,可全部选用,每日一次;在慢性期针灸并用,也视病人自我症状得多少轻重,酌情加减,隔日一次。
连针2～3周病情可趋于稳定。
一个月一疗程,疗程间休息5～7天。
(二)非对称性单神经病变,以坐骨神经,股神经受损害为多见、臂丛神经也较为多见。
在治疗上,可以神经损害分布区域结合中医痹证得辨证施治原则进行选穴治疗。
1、坐骨神经损伤主穴:大肠俞、环跳、委中,环跳、委中二穴针刺得气后感传下传至足趾为佳。
配穴:承山、悬钟、太溪,其中,悬钟、太溪感传上达至大腿根部。
针感与感传越明显,止痛效果越明显、见效越快。
2、股神经损伤主穴:气冲、阴股、环跳、、阴陵泉。
气冲针刺应注意避开股动脉。
3、臂丛神经损伤主穴:扶突、肩井、肩髃、曲池、内关等。
前二穴进针不要过深,有针感即止,快速捻转以扩大针感。
配穴:偏寒症者辅以温针法,可以灸关元、气海。
腰痛明显者大肠俞拔罐,有湿热症状者加风市、大椎、阳池。
病程日久,加灸足三里、肾俞、太溪、脾俞。
如有瘀血症者可加刺膈俞、血海或十宣穴点刺放血(每周不能超过二次)。
本组神经损害得治疗,初期症状较重,每日一次,施泻法,强刺激,以诱导感传直到病所为佳。
一般在5～10次可见到明显效果。
二、糖尿病植物神经病变得针灸治疗1、血管失交感神经支配现象表现为血管运动反射降低而引起表皮血管持续痉挛(受寒冷刺激得明显),四肢发冷,以两足为重。
治疗以取厥阴经穴为主,辅以取四肢末端穴位。
常用穴位如内关、大陵、太冲、蠡沟、八风、八邪等,以平补平泻与长留针法。
病程久者辅以温针。
平素注意保暖与避免寒冷刺激,多数能在短期内获效。
2、胃肠道功能紊乱临床表现较为复杂,主要有吞咽困难,腹胀、呕吐、泻泄及便秘等。
治疗取足阳明胃经与任脉、督脉穴位为主。
常用穴位有足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、内关、胃俞、脾俞等。
除呕吐、便秘用泻法外,余症用补法,中脘用灸法,如腹泻重可灸关元、气海,腹胀重者加四满、天枢等穴,同时注意饮食调理。
糖尿病性神经病变涉及范围较广,其周围神经病变多属于中医得痹症,其植物神经病变多属于中医得郁症范畴。
三、临床疗效观察目前针灸治疗糖尿病性神经病变治疗方案,均采用糖尿病得治疗方案不变,神经病变配合针灸治疗,这样可排除血糖因素对神经病变得影响。
如钱肇仁等报告了针灸对糖尿病性周围神经病变,心脏植物神经病变以及慢性腹泻得影响,取肺俞、脾俞、肾俞、胰俞、足三里、太溪为主,并发周围神经病变者加灸曲池、足三里;并发慢性腹泻者加灸天枢、公孙。
均用平补平泻法,每周三次,15次一疗程。
治疗结果,周围神经病变者(17例)经针灸治疗1～3个疗程后,血糖及糖化血红蛋白与治疗前相比无明显变化,各神经得运动传导速度,远端感觉神经潜伏期虽有不同程度改善但无统计学意义,而绝大部患者临床症状得到改善,1个疗程后,临床症状改善有效为82％,3个疗程后有效为90％;心脏植物神经病变患者(27例),经针灸治疗1个疗程后,虽空腹血糖、糖化血红蛋白无明显变化,但乏氏指数、立卧位心率差,30/ 15及异常项目数均获改善,与治疗前相比有显著得统计学意义;慢性腹泻得患者针灸治疗得疗效不及止泻药物。
谌剑飞等[4]对糖尿病性颅神经病变进行了针灸治疗探讨,在治疗得12例中,有一例多发性颅神经病变,患者表现为口角歪斜,流涎,斜颈,声嘶,吞咽无力等,经检查诊断为`型糖尿病并发单侧面神经、迷走神经及副神经麻痹,在控制饮食下,选膈俞、脾俞、足三里为主穴,配以肺俞、胃俞、肾俞、中脘、三阴交、地机等穴治疗,每次4～5个穴,分上、中、下区交替进行,局部选穴,面神经麻痹选地仓、颊车、阳白、下关、翳风、合谷为主,配以四白、风池采用毫针透刺法;迷走神经麻痹选廉泉、上廉泉、水突、风府、少商、通里;副神经麻痹选天牖、天容、扶突、肩井、天柱、巨骨、曲垣、小海等穴,每次每组用3～4穴,各穴均用平补平泻加指压法,留针30分钟,每日针一次,12次一疗程,治疗3个月后,患者除左侧面肌有轻度不自主抽动外,余皆恢复正常。
何竟等采用针药结合治疗DPN 30例。
取穴:胰俞、足三里、环跳、阳陵泉等,采用提插捻转法,15次为1个疗程,休息3天,继续下一疗程,共治疗3个疗程。
采用自身前后对照法观察,结果:显效12例,有效1 6例,无效2例,总有效率93.3％。
郑蕙田等[6]采用针药结合“补肾通络法”治疗DPN 52例,并设西药对照组52例(日本产甲钴胺片,口服每次500 μg,每日3次)。
治疗2个月后,针药组得临床显效率为51.9％,总有效率88.5％,均优于对照组(P<0.05);对DPN患者得主要症状与体征得改善率也优于对照组。
提示针药结合补肾通络法就是治疗DPN得有效方法。
张小勤等[7]使用针灸配合西药治疗本病45例,并与单纯使用西药组45例(采用Vit B1 100 mg、VitB12 500 mg肌注,每日1次)进行对照。
结果两组显效率分别为68.89％与44.44％,总有效率分别为97.78％与77.77％。
曹金梅等[8]采用针刺治疗DPN 97例,并设西药组35例(口服Vit B1 20 mg、Vit B12 250μg,每日 3次)进行对照。
结果治疗组总有效率97.94％,对照组总有效率85.72％,两组比较有极显著性差异(X2=7.65,P<0.01)。
刘冰[9] 采用针药并治糖尿病周围神经病变160例,并与单纯用药物治疗得120例在临床症状、空腹血糖、血液流变、肢体运动神经传导速度进行对比观察。
对照组采用益气养阴活血通络法.基本方:党参、黄芪各15—30g,葛根、女贞子各15—20g,当归15g,川地龙、水蛭各12g,海风藤20g,木瓜10g,生甘草6g,上肢症状明显者加桂枝l0g,桑枝20g;下肢症状重者加牛膝l2g,杜仲10g、。
水煎服,每日1剂。
治疗组在对照组治疗得基础上加用针灸治疗.取穴:曲池、尺泽、足三里、手三里、内关、合谷、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、三阴交、太冲等为主穴,然后根据疼痛部位适当配穴.采用平补平泻手法。
进行提插捻转,令得气使针感传至四肢末梢为佳。
虚证明显、病程较长者,可灸足三里、太溪、肾俞、脾俞。
如配合按摩与点穴疗法则效果更佳。
每日1次,留针10—l 5分钟.两组均以10天为1疗程,每疗程间隔3—4天,4个疗程后统计疗效.于治疗前后记录患者自觉症状,检查空腹血糖、肌电图、双侧肢体正中神经及腓总神经传导速度,检查血流变。
结果显示治疗组显效明显优于对照组(P<0.01),在改善肢体运动神经传导速度方面更显其优势(P<0.01)。
李永方等[10]观察固本通络电针法对糖尿病周围神经病变(DPN)患者周围神经电生理得影响,将84例DPN病人随机分为电针组与弥可保对照组,电针组治疗方法为固本通络。
选穴:主穴分两组:(1)仰卧位取气海、关元、丰隆、三阴交;(2)俯卧位取脾俞、肾俞、环跳、飞扬。
两组主穴交替使用,余穴随症而取。
瘀血较重者加血海、肝俞;痰浊明显者加阴陵泉、地机;大腿疼痛加伏兔、丰市;小腿疼痛、麻木加足三里、中都;足部麻木加太冲、太溪;前臂疼痛、麻木加手三里、外关;手部麻木加内关、合谷;腹泻或便秘加天枢、大肠俞;尿频、小便不爽加中膂俞、会阳。
诸穴快速进针后要求针感在深部传导或局部扩散,得气后于脾俞、肾俞、气海、关元穴用提插捻转补法,余穴用平补平泻手法,然后于损伤神经支配区域穴位接G-6805型电针仪,连续波,频率为5 Hz,强度以患者能耐受为度,留针30 min。
以上治疗隔日1次,每周3次,连续治疗2个月。
对照组采用弥可保片口服,每次500μg,每天3次,连续服用2个月。
观察治疗前后神经传导速度(NCV)、躯体感觉诱发电位(SEP)、穴位皮肤痛阈(PSP)得变化。
结果电针组与对照组得NCV均有部分明显加快(P <0.05),PSP显示了双相调整、趋于平衡得变化,电针组SEP得N波明显缩短(P<0.05),在以上3项指标得改善方面,电针组都明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。
结论:固本通络电针法可以改善DPN患者得神经功能,就是治疗DPN得有效方法。
四、问题与展望针灸治疗糖尿病神经病变立足辨证论治,从整体出发,已经积累了一些临床经验,并取得了较好得疗效。
且操作简便,无毒副作用。
一般认为针灸治疗以早期患者为佳,对晚期患者疗效较差。
目前仍存在许多问题。
1、糖尿病神经病变得发病机制尚未完全阐明,对其早期诊断及疗效判定缺乏统一得标准,使得许多资料之间缺乏可比性。
2、穴位、手法、疗程等方面无统一标准。
缺乏大样本、多中心等设计严禁合理得临床研究。
3、糖尿病患者抵抗力低,容易并发皮肤感染,必须严格消毒针具及皮肤。
4、针灸治疗糖尿病性神经病变还停留在临床观察阶段,应尽快建立统一得临床诊断标准,同时进行大样本前瞻性临床研究,密切追踪观察,进一步研究其发病机理。
在以后得临床研究中,运用现代医学理论与实验方法,阐明针灸作用机理与环节,筛选穴位,优化穴位组合,阐明经脉脏腑相关联系得规律,为针灸治疗糖尿病神经病变提供可靠得实验依据。
针灸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
注： 治疗前后 组内比较均 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ， 组间 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。
见表 ２ 。
所有患者均进行两周基础治疗 ， 内容包括 ： 糖尿病健康教育 、 合理饮食 、 适量运动和血糖控制。 两周后 ， 在基础治疗之上． 治疗组
表 ２ 两组 患者治疗前后 Ｍ Ｎ Ｃ Ｖ和 Ｓ Ｎ Ｃ Ｖ情￣ Ｒ（ ｍ／ ｓ ）
胺联用的治疗疗效 ， 现报道如下 。 １资料与方法
１ ． １一 般 资料
两 组患者治疗 ３ 个 疗程后 ， 症 状和体 征改善情况 、 肌 电图检 查 运动神经传导 速度 （ Ｍ Ｎ ｃ Ｖ） 和感觉 神经传 导速度 （ Ｓ Ｎ Ｃ Ｖ） 的具 体结果如下 。
２ ． １症状 和 体 征
法平补 平泄 ， 留针 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， １ 次／ ｄ ， 连针 １ ０ ｄ停 ２ ｄ ， ３ ０ ｄ为一个疗 ３讨 论 糖尿病周围神经病变是最 常见 的糖 尿病慢性并发症之一 ， 其 程， 共 针灸 ３ 个疗程 。 对 比治疗前后组 内及组 间症状 和体征变化 ．
或初期并无症状 ， 因而很 容易被忽视 。 糖尿病周 并肌 电 图检查 运动神经传 导速 度 （ Ｍ ＮＣ Ｖ ） 和感 觉神 经传导速 度 初期症状不明显 ， 围神经 病变是 多种机制综 合作用 的结果 ： Ｎ ａ ＋ ＿ Ｋ ￣ － Ａ Ｔ Ｐ酶 活性降 （ Ｓ Ｎ Ｃ Ｖ ） 。 低、 果糖堆积 、 肌醇 消耗 、 必须脂 肪酸代谢 异 常、 前列腺 素代谢异 １ ． ３疗 效评 价
【 关键词１ 糖尿病周围神 经病 变， 针 灸， 甲钴胺 ， 中西针药结合
【 中图分 类号】 Ｒ ５ ８ ７
【 文献标识码 】 Ａ
糖尿病周围神经病变的针灸治疗近况
２ 针灸治疗 Ｄ Ｎ的临床研究 Ｐ
２ １ 针刺疗法 大量临床研究发现， ． 针刺治疗糖尿病周围神 经病变不仅能有效地控制血糖 ， 且可通过刺激俞穴达到益气 养阴、 活血通络之效， 从而获得较好的临床疗效。韩明亮等口 治疗本病 ３ 例， ８ 使用 ２ 号 １５寸毫针 ， ８ ． 向上斜刺大椎 ， 使针
取主穴 ： 、 肺俞 脾俞 、 三焦 俞 、 渊 、 白， 太 太 配穴 ： 虚较 重 加气 气
海、 关元 ， 血虚 明显加膈俞 、 血海 ； 肝 肾两 虚型取 主穴 ： ② 肝俞 、
关临床报道 ， 列举 了针刺 、 电针 、穴位 注射及 其他方 法等 多种 治疗方法， 并提 出一些 问题与展 望。
２２ 电针治疗 俞锦芳 等 选择手足阳明少阳经穴治疗本 ． ］ 病４例， ２ 上肢取肩１ 、 Ｉ 曲池、 鹄 外关 、 合谷 ， 下肢取环跳、 足三里 、 阳陵泉、 解溪 、 内庭等穴。针刺得气后， 接通 Ｇ ８ ５ ６０ 针灸治疗
仪 ， 疏密波 ， 出应 根 据 患 者舒 适 为度 ， 选用 输 留针 ３ｍｎ ０ ０ ｉ。１
有效 １ 例 。 ４ 无效 ６ ， 例 总有 效率 ８． 。吴琛 等Ｃ 利用 电针 ５７ ５ ］
则显示 出一定 的优势 ， 得 了较 好 的疗 效 。现 将针 灸治 疗 的 取
主要临床研究概述如下 。
１ Ｄ Ｎ的病 因病机 Ｐ
治疗本病 ４ 例， 中阴虚血瘀型 １ ８ 其 ９例； 阴两虚型 ２ 例 气 ９ 上肢取肩骨髑 、 曲池 、 手三里、 合谷， 下肢取伏兔、 足三里、 丰
Ｄ Ｎ属中医“ Ｐ 血症”“ 、不仁” “ 、麻木” 痿证” 或“ 范畴 ， 其发
病机理为 ： 消渴 日久 ， 肾 阴虚 ， 肝 脾气 虚弱 ， 血不 足 ， 脉失 气 筋 养， 进而阴损及 阳， 阳俱虚 ， 腑功 能 失调 ， 、 、 、 阴 脏 风 寒 痰 湿等 外邪乘虚侵袭 ， 留于经 隧脉络 ， 阻遏气血 流通 ， 络阻血瘀 ， 致 血
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。
关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。
西医治疗改善新陈代谢。
治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。
同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。
医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。
改善微循环。
对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。
营养神经。
糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。
对症止痛。
痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。
目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。
部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。
手术治疗。
如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。
手术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。
中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。
中药汤剂。
从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。
医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。
中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展
中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，它会给患者带来严重的健康问题。
虽然现代医学在治疗糖尿病周围神经病变方面取得了一定的进展，但是针灸作为中医的重要疗法，在治疗糖尿病周围神经病变方面也有着显著的效果。
本文将就中医针灸在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展进行探讨。
糖尿病周围神经病变是一种以糖尿病为基础的神经病变，主要累及患者的四肢神经。
典型的临床表现包括感觉异常、疼痛、麻木、烧灼感等，严重时还会导致肌无力和肌肉萎缩。
糖尿病周围神经病变的发生与糖尿病患者的高血糖状态密切相关，糖尿病患者长期高血糖会损害神经系统，导致周围神经的变性和功能障碍。
针灸可以改善糖尿病患者的全身状态。
在中医理论中，针灸治疗可以调整人体的气血运行，改善全身的代谢状态。
通过调理经络，激活经络腧穴，针灸可以促进人体的新陈代谢，加快糖代谢的速度，从而帮助糖尿病患者降低血糖水平，减轻高血糖对神经系统的损害。
针灸可以改善神经系统的状态。
研究表明，针灸可以调节神经内分泌系统的功能，促进神经细胞的再生和修复，有助于修复受损的神经，减轻疼痛和麻木感。
针灸还可以调节患者的自主神经功能，减缓神经系统的退行性变化。
针灸还可以改善糖尿病患者的心理状态。
糖尿病周围神经病变患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，而针灸在中医理论中认为通过调整气血，可以疏通经络，促进气血流畅，从而调整情绪，缓解心理症状。
除了以上的临床应用，现代医学研究也证实了针灸在治疗糖尿病周围神经病变方面的有效性。
大量的临床实验和研究表明，采用针灸治疗糖尿病周围神经病变，可以显著改善患者的神经功能，减轻疼痛和麻木感，提高患者的生活质量。
针灸治疗糖尿病周围神经病变还有一些注意事项。
治疗需要由专业的中医师进行操作，只有经过系统的学习和临床实践，掌握了正确的治疗技巧和方法，才能确保治疗的有效性和安全性。
针灸治疗需要结合中医的整体观念，根据患者的病情特点，制定个性化的治疗方案。
糖尿病周围神经病变的中医外治疗法概况
Ｄ Ｐ Ｎ是 Ｄ Ｍ 最常见的慢性 并发症 之一 ， 是糖尿病 最常见 的 慢性并发症和主要致 残因素之 一 ， 发病 率可达 ６ ０％ ～ ９ ０％ ， 严
悦等…将 ８ ４例糖 尿病周 围神经病 变患者 随机分为 对照组 和在 此基础上加中药熏洗 的观察组 ， 治疗 １个疗 程 ， 观察其治疗前后 临床症状 、 体征 、 神经传 导速度 的变化 。结果 ： 两组 Ｄ Ｐ Ｎ患 者临
床症状及 体 征 均 有 不 同 程 度 的 改 善 ， 观察 组 的 总 有 效 率 为
方法能够减轻糖尿病周 围神经病 变患者的痛苦 ， 改善其 生活质量 。中医通过 熏洗 、 针 灸、 按 摩推 拿 、 穴位埋 线、 中药穴位敷
贴、 艾 灸、 穴位 注射 、 循经拍打等外治方法治疗 Ｄ Ｐ Ｎ， 具有价格低 廉、 副作 用小等优势 ， 并取得较好 的治疗效果 。 关键词 ： 糖尿病周 围神经病变 ； 中医外治 ； 研 究概 况
度（ ＭＣ Ｖ） 、 睡 眠指 标 、 医疗 效果 自我评 估 、 血 糖值 等指 标 的变
化 。结果 ： 两组治疗后 主要 临床症候均有改善 ， 但 治疗 组的总有 效率明显高于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组治疗 后的胫神 经 、 正 中 神经 的 Ｓ Ｃ Ｖ及 ＭＣ Ｖ较治疗前 均有 显著增快 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 对照组 治疗前后 的胫神 经 、 正 中神经 的 Ｓ Ｃ Ｖ及 ＭＣ Ｖ的差异 无显著 意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组 治疗后 的睡 眠指标及 医疗 效果 自我评估 分值 总有效率 明显高于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 两组 治疗前 后 的空
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案(2０17年版)一、诊断(一)疾病诊断1。
中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,200７年出版)。
(１)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。
(2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力与萎缩等、(3)主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维与大纤维介导)得缺失,以及跟腱反射消失、腱反射减弱或消失等。
(4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查得异常改变,ＱST与ＮＣＳ中至少两项异常。
(５)排除了引起这些症状与/或体征得其她神经病变。
2、西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布得《中国2型糖尿病防治指南》、(1)明确得糖尿病病史。
(2)在诊断糖尿病时或之后出现得神经病变。
(3)临床症状与体征与糖尿病周围神经病变得表现相符、(4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常;无临床症状者,5项检查中任２项异常,临床诊断为糖尿病周围神经病变、(５)排除诊断:需排除其她病因引起得神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其就是化疗药物引起得神经毒性作用以及肾功能不全引起得代谢毒物对神经得损伤。
如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断得患者,可做神经肌电图检查、(6)糖尿病远端对称性多发性神经病变(ＤＳＰN)得临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。
临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检查。
(７)诊断分层:见下表(二)证候诊断1。
气虚血瘀证:肢体麻木,如有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
2、阴虚血瘀证:肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。
针灸在治疗糖病并发症中有何作用
针灸在治疗糖病并发症中有何作用针灸在治疗糖尿病并发症中有何作用糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，长期患病可能会引发多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等，给患者的健康和生活质量带来严重影响。
在糖尿病并发症的治疗中，针灸作为一种传统的中医疗法，逐渐显示出其独特的作用。
一、糖尿病并发症的危害及常见类型糖尿病并发症的危害不容小觑。
糖尿病肾病可能导致肾功能衰竭，需要进行透析或肾移植；糖尿病视网膜病变严重时可引起失明；糖尿病神经病变会引发肢体疼痛、麻木、感觉异常，甚至影响运动功能。
常见的糖尿病并发症主要包括以下几种：1、糖尿病肾病：高血糖损害肾脏的微血管，导致蛋白尿、肾功能下降。
2、糖尿病视网膜病变：影响视网膜的血管，造成视力模糊、视网膜出血等。
3、糖尿病周围神经病变：四肢末梢神经受损，出现麻木、疼痛、灼热感等症状。
4、糖尿病足：足部神经和血管病变，容易发生感染、溃疡，严重时可能需要截肢。
二、针灸治疗的原理针灸是通过针刺或艾灸人体穴位来调节身体的生理功能和病理状态。
其作用原理主要包括以下几个方面：1、调节神经内分泌系统：刺激穴位可以影响神经递质的释放，调节内分泌激素的水平，从而改善糖代谢。
2、改善血液循环：促进血管扩张，增加血液供应，有助于受损组织的修复和再生。
3、调节免疫功能：增强机体的免疫力，减轻炎症反应，对并发症的发生和发展起到一定的抑制作用。
三、针灸在糖尿病肾病治疗中的作用对于糖尿病肾病患者，针灸可以通过以下方式发挥作用：1、调节肾经气血：针刺肾俞、太溪等穴位，可补充肾经气血，增强肾脏的功能。
2、改善微循环：促进肾脏的血液循环，减轻肾小球的高灌注和高滤过状态，减少蛋白尿的产生。
3、调节机体代谢：帮助调节血糖、血脂等代谢指标，减轻肾脏的代谢负担。
四、针灸在糖尿病视网膜病变治疗中的作用在糖尿病视网膜病变的治疗中，针灸有一定的辅助效果：1、改善眼部血液循环：刺激眼周穴位，如睛明、攒竹等，增加视网膜的血液供应，缓解视网膜缺血缺氧的状态。
针灸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
针灸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察目的分析探讨针灸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的临床疗效。
方法选取该院2016年1月—2018年1月收治的94例糖尿病周围神经病变患者进行分组研究，按照随机数字表法隨机分为对照组（n=47）和观察组（n=47），比较两组患者的临床疗效。
结果观察组患者临床治疗总有效率为91.49%（43/47），对照组患者临床治疗总有效率为70.21%（33/47），两组组间相比差异有统计学意义（χ2=6.87，P＜0.05）；治疗后，两组患者神经传导速度和运动神经传导速度均显著改善，且观察组的改善效果显著优于对照组（P＜0.05）。
结论糖尿病周围神经病变患者采用针灸联合甲钴胺治疗可以有效的改善患者的临床症状，缓解疼痛，提高患者的神经传导速度，效果显著，值得临床推广。
标签：糖尿病；周围神经病变；甲钴胺；针灸糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见并发症之一，是一种糖尿病微血管病变，在临床上具有较高的发病率[1]。
糖尿病患者长期处于高血糖情况，导致机体内代谢紊乱、血管损伤以及神经因子缺乏等情况，进而导致糖尿病周围神经病变的产生。
糖尿病周围神经病变患者早期临床表现为肢体远端麻木，进而表现为跟腱反射消失。
若未能及时采取有效的措施治疗极易导致患者出现糖尿病足和交感神经失控等症状，严重威胁患者的生活质量[2]。
该次对2016年1月—2018年1月该院收治的94例糖尿病周围神经病变患者进行研究，分析探讨针灸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将该院收治的94例糖尿病周围神经病变患者纳入为该次研究对象。
所有患者均经过临床诊断确诊为糖尿病周围神经病变，且患者空腹血糖值≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≤10.2 m mol/L。
患者临床表现为肢体麻木、针刺感、烧灼感等，膝跳反射和跟腱反射消失。
按照随机数字表法随机分为对照组（n=47）和观察组（n=47），对照组中男女比例为25∶22；患者年龄为46～78岁，平均为（60.13±6.12）岁；病程为2～11年，平均为（6.68±2.14）年。
针灸在治疗糖病并发症中的作用如何
针灸在治疗糖病并发症中的作用如何针灸在治疗糖尿病并发症中的作用如何糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，长期患病可能会引发多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等，给患者的生活质量带来严重影响。
在糖尿病并发症的治疗中，针灸作为一种传统的中医疗法，逐渐受到关注。
那么，针灸在治疗糖尿病并发症中的作用究竟如何呢？首先，我们来了解一下糖尿病常见的并发症。
糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾脏微血管病变，出现蛋白尿、肾功能损害等。
糖尿病视网膜病变则会影响视力，严重时可导致失明。
糖尿病神经病变常表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等。
这些并发症不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了心理和经济负担。
针灸治疗糖尿病并发症具有一定的理论基础。
中医认为，糖尿病并发症的发生与气血运行不畅、经络阻滞、脏腑功能失调等有关。
而针灸通过刺激穴位，可以调节气血、疏通经络、平衡脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。
在糖尿病肾病的治疗中，针灸可能发挥着积极的作用。
一些研究表明，针灸可以改善肾脏的血液循环，减轻肾脏的炎症反应，减少尿蛋白的排泄，对延缓肾病的进展有一定的帮助。
例如，针刺肾俞、脾俞、足三里等穴位，能够调节机体的免疫功能，增强肾脏的代谢能力。
对于糖尿病视网膜病变，针灸也显示出一定的疗效。
通过刺激眼部周围的穴位，如睛明、攒竹、丝竹空等，可以改善眼部的血液循环，增加视网膜的血氧供应，缓解视力下降的症状。
同时，针灸还能够调节神经系统的功能，减轻视网膜的神经损伤。
糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，而针灸在这方面的治疗效果也较为显著。
针灸可以刺激神经末梢，促进神经修复和再生，缓解疼痛、麻木等症状。
常用的穴位有曲池、合谷、外关、阳陵泉等。
此外，针灸还能够调节自主神经功能，改善胃肠道蠕动，缓解糖尿病神经病变引起的消化不良、便秘等症状。
然而，需要指出的是，针灸治疗糖尿病并发症并非适用于所有患者，其疗效也受到多种因素的影响。
例如，患者的病情严重程度、病程长短、个体差异以及针灸的操作技术等。
谢潇侠主任医师针灸治疗糖尿病周围神经病变经验
谢潇侠主任医师针灸治疗糖尿病周围神经病变经验摘要】介绍谢潇侠主任医师针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床经验。
根据“标本兼治”的治疗原则，谢老师选穴既考虑到消渴最基本的病机为阴虚，又考虑到“气阴两虚、瘀血痹阻经络”为本病的病理基础，运用益气养阴、活血化瘀等治法，选穴以太溪、足三里、三阴交为主，同时还按照局部取穴的原则配穴，临床随症加减取穴。
选穴简练，标本兼治，取得了显著的疗效。
【关键词】糖尿病周围神经病变；针灸疗法；名医经验【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0085-02谢潇侠主任医师，甘肃省名中医，现任甘肃省第三人民医院中医科主任兼中医管理科科长，甘肃省针灸学会常务理事，甘肃省第三批名老中医专家学术经验继承人，甘肃省五级中医师承教育指导老师。
谢潇侠老师致力于针灸临床、科研与教学20余年，其临床经验丰富，博采众长，善于辨证施治，擅长运用针灸治疗神经系统疾病，如中风、面瘫、糖尿病周围神经病变及胃轻瘫、帕金森氏病，带状疱疹等，笔者为内分泌科临床医生，近3年有幸跟谢老师随诊，因为专业原因，对其针灸治疗糖尿病周围神经病变观察学习较多，老师运用针灸治疗糖尿病周围神经病变，善于辩证，灵活选穴施治，取得了显著的疗效。
现将谢老师对糖尿病周围神经病变的研究总结如下。
1.对病因病机的认识谢老师认为糖尿病周围神经病变属中医学“消渴”合并“痿证”、“痹证”范畴[1]，本病的病机为消渴病日久，耗伤气阴，脉络瘀滞，气血津液升降出入失常，气血营卫功能失和。
多是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，其要在于肾阴亏虚。
早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏[2]。
由于气虚不能帅血而行，阳虚寒凝血滞、阴虚火旺煎灼津液，导致瘀血痹阻。
可见气阴双亏、瘀血痹阻脉络是消渴病发生并发症的病理基础[3]。
2.治疗原则对于糖尿病周围神经病变的诊治，谢老师以“标本兼治”为原则，选穴既考虑到消渴最基本的病机为阴虚，关键为肾阴虚，又要考虑气阴两虚、瘀血痹阻经络，治则兼顾益气养阴、活血化瘀。