套细胞淋巴瘤

血肿科2016年12月教学查房

时间：2016年12月23日

地点：血肿科医生办公室

主持人：娄海林

主讲人：梁敏

查房题目：套细胞淋巴瘤的治疗及护理

查房病历：姓名：刘勇；性别：男；年龄：55岁；住院号：201640507；诊断：套细胞淋巴瘤

参加人员：

内容：

娄海林（主管护师）：

各位同事大家下午好，今天我们大家聚在一起进行12月份的教学查房。

这次查房的题目是套细胞淋巴瘤治疗及护理，对于淋巴瘤相信大家并不陌生，2008年9月10日，被称为“国脸”的《新闻联播》主播罗京就是死于淋巴瘤，我们今天说的就是淋巴瘤中比较少见的分型为套细胞淋巴瘤，希望借由今天的查房让大家掌握套细胞淋巴瘤治疗及护理。这次我们主讲人是N2护士梁敏，下面我们开始今天的讲课。

梁敏（护师）：

各位护士长，各位同事大家下午好，我是N2护士梁敏，今天的教学查房由我、赵芹芹、王琍琍共同完成，其中王琍琍负责专科操作，赵芹芹制定护理计划。首先我们来看一下套细胞淋巴瘤的定义：是起源于淋巴结套区的 B细胞淋巴瘤，细胞遗传学t（11；14）（q13；q32）异常导致cyclin D1核内高表达是其特征性标志，患者以老年男性为主，结外侵犯常见，兼具侵袭淋巴瘤的侵袭性和惰性淋巴瘤的不可治愈性特点，有谁能回答一下套细胞淋巴瘤组织组织分类？

朱苏皖（护士）：

按组织学分类：DLBCL占31%，滤泡性占22%，小淋巴细胞（CLL型） 6%，套细胞型占6%，周围T细胞占6%，边缘区B细胞MALT型占5%，余下各亚型均占<2%

周轶芳（护师）：

按组织结构分为：套区生长，结节状生长，弥漫性生长；按细胞形态分为经典型，变异型：小细胞、边缘区样、母细胞、多形性

梁敏（护师）：

朱苏皖和周轶芳回答的非常全面，我们今天选择的病例就是一例典型的套细胞淋巴瘤的患者，结合该患者治疗方案一起学习上皮套细胞淋巴瘤的治疗及护理，我们先来了解病人信息患者姓名：刘勇；性别：男；年龄：55 岁；住院号：201640507；入院时间：2016.11.23；诊断：套细胞淋巴瘤。

我们回顾一下患者现病史：患者4年前不明原因出现消瘦，发现双侧颈部淋巴结肿大，无发热，有胸闷，气喘，2016年9月4日省立医院CT示：纵膈内多发淋巴结肿大、右侧大量胸腔积液，左颈部淋巴结活检病理明确为：套细胞淋巴瘤，骨髓活检提示淋巴瘤骨髓浸润，考虑为IV期B，2016年9月15日行R+HyCVAD方案化疗1周期，2016年10月7日行R+HyCVAD方案下半个化疗1周期，T:36.5℃，P:78次/分，R:18次/分，Bp：143/85mmg，疼痛评分0分，ADL评分90分，BRADEN评分：22分，Morse评分：20分，管道滑脱危险因素评分：20分，肌力评分：4分，营养评分：2分，深静脉血栓评分：2.5分，来时神志清楚，轮椅推入病房，双侧腋窝可触及肿大淋巴结，约黄豆大小，质地中等，无压痛。11月29日治疗：利妥珠单抗500mg d0+环磷酰胺1.1g d，表柔比星60mg d1,50mg d2+长春地辛4mgd1+强的松100mg d1-5止吐药物:兰索拉唑，昂单司琼，胃复安。12.8患者出院。下面我们至床边为患者进行体格检查（见图片）

查体结果：T:36.7℃，P:80次/分，R:20次/分，Bp：130/80mmg，疼痛评分0分，ADL评分90分，BRADEN评分：22分，Morse评分：20分，管道滑脱危险因素评分：2分。口齿清楚，肌力减弱至4级。因患者化疗使用的是美罗华需要心电监护检测生命体征，因此这次操作选择心电监护，由王琍琍来进行，（见图片）

谁能回答一下套细胞淋巴瘤的分型有哪些？

罗丽丽（护师）：

主要分为经典型MCL，即呈侵袭性过程的MCL，占大部分、白血病样非淋巴结型MCL，即惰性MCL、ISMCN，指Cyclin D1阳性的B细胞局限，于滤泡套区的内套层

梁敏（护师）：

是的套细胞淋巴瘤目前主要治疗原则：以化疗为主，放疗疗为辅。除异基因造血干细胞移植外，对大多MCL患者没有证据显示可以治愈目前无标准的统一的治疗方案， Hyper-CVAD或ASCT+利妥昔单抗可使患者获益关键问题，大家能不能列举几种套细胞淋巴瘤的常见的化疗方案？

金梅（护师）：

我知道的化疗方案有表柔比星，长春地辛，环磷酰胺静脉推注应用，美罗华单药，还有就是刘勇这次用的R-CHOP方案。

梁敏（护师）：

金梅老师说的是我们临床上比较常见的套细胞淋巴瘤化疗方案，大家都并不陌生，那我们来了解一个表格就很容易知道治疗套细胞淋巴瘤的主要治

其中：ASCT:自体造血干细胞移植，PR：部分缓解，R：利妥昔单抗，CHOP：环磷酰胺+多柔比星+泼尼松，B-R：苯丁莫司丁+利妥昔单抗，VR-CAP：硼替唑米+利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松，CVP：环磷酰胺+长春新碱+ 泼尼松。

梁敏（护师）：

哪个能来回答一下美罗华的不良反应？

赵芹芹（护师）：

美罗华主要不良反应在首次输注时发生。低血压、发热、畏寒、寒战、荨麻疹、支气管痉挛、舌或喉部肿胀感(血管性水肿)、恶心、疲乏、头痛、瘙痒、呼吸困难、鼻炎、呕吐、颜面潮红和病变部位疼痛等。

梁敏（护师）：

赵芹芹回答的很全面，那我们下面来说一下美罗华的怎么输注，在输注前做哪些准备？

周轶芳（护师）：

初次滴注推荐起始滴注速度为50mg/h;最初60 分钟过后，可每30 分钟增加50 mg/h，直至最大速度400 mg/h。以后的滴注，利妥昔单抗滴注的开始速度可为100 mg/h，每30 分钟增加100 mg/h，直至最大速度400 mg/h。

治疗期间的剂量调整，不推荐利妥昔单抗减量使用。利妥昔单抗与标准化疗合用时，标准化疗药剂量可以减少。化疗前应肌肉注射异丙嗪和静脉使用地塞米松防止过敏反应，化疗过程中使用心电监护，备好抢救物品，使用专用输液皮条等等。

梁敏（护师）：

周轶芳回答的很全面，这也是大家平时做的，希望大家知道做这些的原因。还有一个问题就是我们对于环磷酰胺的毒副作用为出血性膀胱炎，遵医嘱予水化，利尿处理，注意观察患者的尿量及尿色等等，那么长春地辛的副作用是不是也是出血性膀胱炎呢？

朱苏皖（护士）：

长春地辛：最常见的为白细胞降低，其次为血小板降低，对血红蛋白有一定影响、胃肠道反应：轻度食欲减低，恶心和呕吐。神经毒性：可逆性的