肠结核发病机制及治疗方法
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
肠结核(第九版)
肠结核是结 核分枝杆菌引 起的肠道慢性 特异性感染。
概况
常继发于肺 结核。由于肺 结核在我国常 见，因此肠结 核仍需提高警 惕。
病因和发病机制
90% 以 上 的 肠结核主要 由人型结核 分枝杆菌引 起。经口感 染
患者有开放 性肺结核或 喉结核而吞 下含菌的痰 液、或与开 放性肺结核 患者密切接 触而被感染。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏反应
程度导致不同的病理特点。
结肠
回盲 部
直肠
（一）溃疡型肠结核
集合淋巴组 织、孤立淋
巴滤泡
充血 水肿
干酪样坏死
溃疡
周围腹膜或 邻近肠系膜
淋巴结
局限性结核 性腹膜炎或 淋巴结结核
6
（二）增生型肠结核
• 结核菌素实验强阳 性。
• 如病理检查发现干酪样 肉芽肿，具有确诊意义； 活检组织中找到抗酸杆 菌有助于诊断。
• 对高度怀疑肠结核的病 例，如抗结核治疗数周 （2~6周）症状明显改 善，2~3个月后肠镜检 查病变明显改善，可做 出肠结核的诊断。
鉴别诊断
克罗恩病与肠结核的鉴别
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 糠酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
（三）结肠镜
• 内镜下见回盲部等处黏 膜充血、水肿，溃疡形 成，大小及形态各异的 炎症息肉，肠腔变窄。
• 病灶处活检，发现肉芽 肿、干酪坏死或抗酸杆 菌时，可以确诊。
（四）小肠镜和胶囊内镜检查
• 当结肠镜和X线小肠钡剂 钡剂造影未能明确诊断而 需排除小肠结核可做此类 检查。
• 双气囊小肠镜不仅能窥视 全部小肠，还能进行小肠 活检。
肠结核治疗方案
肠结核治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，特别是小肠。
它常见于发展中国家和人口密集地区，尤其是那些卫生条件较差的地区。
肠结核的治疗需要综合的治疗方案，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是肠结核治疗的主要方法。
通常使用抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合疗法使用，以增加疗效和减少耐药性的发展。
疗程通常为6个月或更长，根据病情严重程度和患者的耐受性进行调整。
2. 支持性疗法肠结核治疗中的支持性疗法是非常重要的。
包括保持充足的营养摄入和水分补充，以提高患者的免疫力和加快康复过程。
此外，对于出现腹泻和营养不良的患者，还可以考虑使用胰酶替代治疗和营养支持，以改善症状和促进恢复。
3. 手术治疗肠结核的手术治疗适用于以下情况：肠道梗阻、肠道穿孔、肠道出血、腹腔脓肿等并发症。
手术的目标是清除病变部位，改善症状并防止并发症的进一步发展。
手术后仍需要药物治疗来防止复发和控制结核感染的扩散。
4. 随访和监测肠结核治疗过程中的随访和监测非常重要。
随访的目的是评估治疗效果、监测药物耐药性的发展以及提供必要的支持和指导。
监测方面，可以通过定期抽血检查、胸部X射线、结核菌试验和症状评估等方法进行。
总结起来，肠结核的治疗方案是一个综合性的治疗过程，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗。
药物治疗是核心，需要选择适当的抗结核药物进行治疗，并根据病情和患者情况进行个体化调整。
支持性疗法主要是为了提供必要的营养支持和康复环境，加速康复过程。
手术治疗适用于并发症的患者，旨在改善症状和预防进一步的并发症发展。
在整个治疗过程中，随访和监测是必不可少的，以确保治疗的有效性和及时处理出现的问题。
肠结核中医偏方治疗方案
一、概述肠结核是一种慢性肠道感染性疾病，由结核分枝杆菌引起。
中医学认为，肠结核属于“痨瘵”、“噎膈”等范畴，其病因病机主要为正气不足，邪毒侵袭，导致脾胃虚弱、气血两虚、肝肾亏损。
中医治疗肠结核注重整体观念，强调辨证施治，以下提供一种中医偏方治疗方案，旨在帮助患者缓解症状，提高生活质量。
二、中医偏方治疗方案1. 基本方剂（1）组成：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、川芎、枸杞子、桑寄生、杜仲、牛蒡子、杏仁、枇杷叶、枳壳、厚朴、枳实。
（2）功效：补气养血，滋阴润燥，调和脾胃，清热解毒。
（3）用法：将上述药材按比例煎煮，每日1剂，分早晚两次服用。
2. 调整加减（1）脾胃虚弱：加山药、薏苡仁、扁豆，以健脾益气。
（2）气血两虚：加熟地黄、枸杞子、鹿角胶，以滋阴补血。
（3）肝肾亏损：加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉，以温肾壮阳。
（4）湿热内蕴：加黄芩、黄连、白头翁，以清热解毒。
（5）气滞血瘀：加丹参、桃仁、红花，以活血化瘀。
3. 外治法（1）中药泡脚：选用艾叶、花椒、桂枝、川芎等中药，煎煮后泡脚，每日1次，每次30分钟。
（2）中药灌肠：选用大黄、黄连、黄芩、黄柏等中药，煎煮后灌肠，每日1次，每次30分钟。
4. 饮食调理（1）饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷、坚硬等刺激性食物。
（2）多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鸡肉、鱼类、豆腐、绿叶蔬菜等。
（3）多吃具有润肠通便作用的食物，如香蕉、蜂蜜、核桃等。
（4）适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、玉米、糙米等。
5. 日常生活调摄（1）保持良好的作息规律，避免过度劳累。
（2）适当锻炼，增强体质，提高免疫力。
（3）保持心情舒畅，避免情绪波动。
（4）注意个人卫生，预防感染。
三、注意事项1. 本治疗方案仅供参考，具体用药需在专业医师指导下进行。
2. 肠结核患者在接受中医治疗的同时，仍需按照医嘱服用抗结核药物，并定期复查。
3. 在治疗过程中，若出现不适症状，应及时就医。
【内科学】肠结核
【内科学】肠结核【病因和发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶而发生牛型结核分枝杆菌。
结合繁殖杆菌侵犯肠道主要是经口感染，开放性肺结核患者经常吞咽结核分枝杆菌的痰液而引起本病。
经常和开放性肺结核患者密切接触，也可感染。
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。
【病理】肠结核好发于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位一次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。
按大体病理，肠结核分3型：（一）溃疡型肠结核肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，深达肌层，浆膜层，并累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结。
病变肠段常与周围组织粘连，一般不发生穿孔。
（二）增生型肠结核病变局限在回盲部，可有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚，僵硬，或形成瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起肠梗阻。
（三）混合型肠结核：兼有上述两种病变。
【临床表现】1.腹痛多在右下腹或脐周痛，间歇性发作，仓位痉挛性阵痛，因进餐诱发。
便后可缓解。
天右下腹常有压痛。
腹痛可由部分或完全性肠梗阻引起的。
2.腹泻与便秘溃疡型肠结核多有腹泻，大便每日2-4次，重症患者腹泻次数增多，每日达十余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，无里急后重。
部分肠结核患者因继发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替发生。
增生型肠结核主要表现为便秘。
3.腹部肿块增生型肠结核患者常在右下腹出现质中，固定，轻度或中度压痛的肿块。
溃疡型肠结核因病变肠段与周围组织粘连，或伴肠系膜淋巴结核时也形成肿块。
4.全身症状与肠外结核表现溃疡型肠结核多有低热、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可同时有活动性肺结核的临床表现。
增生性结核一般病程较长，全身状态较好。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，亦可合并结核性腹膜炎。
【实验室及辅助检查】1.实验室检查溃疡型肠结核有中度贫血。
血沉增快是判断结核活动的指标之一。
肠结核患者的护理
肠结核患者的护理肠结核(Intestinaltuberculosis)是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核。
本病多见于青壮年，女性略高于男性。
【病因与发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数地区因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核杆菌感染。
结核分枝杆菌侵犯肠道的途径有：①经口感染；②血行播散;③直接蔓延。
结核病的发生是人体与结核分枝杆菌相互作用的结果，当入侵细菌数量多、毒力大，且机体免疫功能低下或肠功能紊乱致局部抵抗力削弱时，才会发病。
【临床表现】(1)腹痛：多位于右下腹，可有右下腹压痛，上腹或脐周疼痛系回盲部病变引起的牵涉痛。
(2)腹泻与便秘：溃疡型肠结核的主要症状之一是腹泻，增生型肠结核多以便秘为主要表现。
(3)腹部肿块：肿块位于右下腹，质地中等，比较固定，伴有轻度或中度压痛。
(4)结核毒血症及肠外结核表现：多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗，并伴有倦怠、消瘦、贫血等表现。
【辅助检查】(1)常规检查：结核菌素试验强阳性有助于本病诊断。
白细胞一般正常，红细胞沉降率多明显增快，粪便常规检查可见少量脓细胞和红细胞。
(2)X线检查：胃肠领餐检查或钢剂灌肠检查对肠结核有重要诊断价值。
(3)纤维结肠镜检查：可观察病变的性质及范围，并可作活检，为本病诊断的可靠依据。
【治疗要点】活动期需卧床休息，加强营养，给予高蛋白、高热量饮食，适量补充维生素A、D,必要时给予静脉高营养治疗。
抗结核药物治疗是本病治疗的关键。
腹痛可用托溟钱或其他抗胆碱药物；摄入不足或腹泻严重者应注意预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
【护理诊断】(1)疼痛一腹痛：与结核分枝杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、蠕动增加有关。
(2)营养失调一低于机体需要量：与细菌毒素作用、消化吸收功能障碍、消耗增加有关。
(3)腹泻：与结核分枝杆菌感染致肠功能紊乱有关。
(4)知识缺乏：缺乏肠结核病治疗和护理的知识。
(5)焦虑：与病程长、腹泻、腹痛有关。
肠结核的症状治疗方案
肠结核的症状治疗方案第1篇肠结核的症状治疗方案一、前言肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引起的一种疾病，其症状多变，对患者生活质量造成严重影响。
本方案旨在为患者提供合法合规的治疗措施，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
二、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史，了解患者症状、病程、既往治疗情况等。
（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。
（3）进行辅助检查，包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、粪便检查、结核菌素试验、胸部X光片、腹部超声、胃肠镜检查等。
（4）必要时进行病理组织学检查，以明确诊断。
2. 药物治疗（1）抗结核治疗：根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素，制定个体化抗结核治疗方案。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
（2）支持治疗：根据患者症状，给予相应药物治疗，如止泻、止痛、改善贫血等。
（3）调节肠道菌群：使用益生菌、益生元等药物，调整肠道菌群平衡，改善肠道功能。
（4）免疫调节：根据患者免疫状态，给予免疫增强剂或免疫抑制剂。
3. 非药物治疗（1）营养支持：指导患者合理饮食，保证营养摄入，改善营养状况。
（2）心理干预：对患者进行心理评估，提供心理支持，帮助患者树立治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个体化的康复训练计划，如适度运动、呼吸训练等。
4. 随访与评估（1）定期随访，了解患者症状、体征、肝肾功能、血常规等情况。
（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（3）评估治疗效果，包括症状改善、实验室检查指标、影像学检查等。
三、注意事项1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
2. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强与患者的沟通，提高患者治疗依从性。
4. 注意药物副作用，及时发现并处理。
5. 鼓励患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理作息等。
四、总结本方案针对肠结核的症状治疗，从诊断、药物治疗、非药物治疗、随访与评估等方面进行了详细阐述。
消化内科肠结核疾病中医诊疗思维
消化内科肠结核疾病中医诊疗思维肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。
绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。
发病年龄多为青壮年（20～40岁），女性略多于男性，比例约为1.85：1。
我国在20世纪60年代由于应用了有效的抗结核药物，结核病的发生率曾有明显的下降。
20世纪90年代以后，由于耐药菌株的产生，发病率有上升的趋势。
一、病因和发病机制肠结核多由人型结核杆菌引起，占90%以上。
饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可发生牛型结核杆菌肠结核。
结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染。
患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，可引起本病。
或经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病。
结核杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜的感染机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织。
因此回盲部成为肠结核的好发部位，但其他肠段有时亦可受累。
肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道。
肠结核还可由腹腔内结核病灶如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等直接蔓延引起。
此种感染系通过淋巴管播散。
结核病和其他许多疾病一样，是人体和结核杆菌（或其他致病因素）相互作用的结果。
经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下，肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。
二、病理由于回盲部具有丰富的淋巴组织，所以约有85%的肠结核患者病变在回盲部和回肠，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。
结核杆菌侵入肠道后。
其病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与变态反应的情况而定。
当感染菌量多、毒力大、机体变态反应强时，病变往往以渗出为主。
并可有干酪样坏死并形成溃疡，称为溃疡型肠结核。
什么是肠结核
肠结核知识精简简短摘要本知识文档详细介绍了肠结核的核心概念和系统知识，涵盖临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
适合医学生和患者阅读理解，提供了详细的例子和案例，内容严谨准确。
目录1.临床表现及特征2.常用术语解释3.病理全过程4.病因5.发病机制6.类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及其确诊标准9.鉴别诊断10.治疗11.预防12.例子和案例1. 临床表现及特征肠结核的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，患者可表现为：•腹痛：多为间歇性，位于下腹部或脐周。
•腹泻和便秘交替：大便性状改变。
•腹部肿块：常在右下腹可触及。
•消瘦、乏力：慢性病程中的常见表现。
•低热、盗汗：结核感染的特征性表现。
典型病例赵先生，35岁，因间歇性腹痛、腹泻伴有低热、消瘦3个月就诊。
腹部CT提示回盲部壁厚，肠镜检查取活检确诊为肠结核。
2. 常用术语解释•肠结核：由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
•回盲部：小肠末端与大肠起始部分的连接处，是肠结核的好发部位。
•结核性溃疡：肠结核病变部位形成的溃疡。
•肠镜检查：通过内窥镜直接观察肠道内情况，并取组织进行活检。
•抗结核治疗：使用抗结核药物治疗结核病。
3. 病理全过程肠结核的病理过程包括以下几个阶段：初始感染结核分枝杆菌通过消化道或血行传播进入肠道黏膜。
急性期细菌在肠道内繁殖，引起局部炎症反应，形成小结节和溃疡。
慢性期炎症持续，形成纤维化和瘢痕，导致肠腔狭窄或肠梗阻。
恢复期病变部位愈合，可能遗留纤维化和狭窄。
病例分析刘女士，40岁，有肺结核病史，近半年出现间歇性腹痛、腹泻，体重减轻。
肠镜检查发现回盲部多发性溃疡，活检病理提示肠结核。
4. 病因肠结核的主要病因是结核分枝杆菌感染。
结核分枝杆菌通过以下途径进入肠道：•血行传播：来自肺部或其他器官的结核病灶。
•吞咽传播：咳痰后吞咽含有结核菌的痰液。
肠结核概述演示课件
预防措施建议
及早治疗
一旦确诊肠结核，应立即开始抗结核治疗，以控 制病情发展，减少并发症的发生。
合理饮食
患者应保持高营养、易消化的饮食，避免刺激性 食物，以减轻肠道负担。
增强免疫力
患者应注意休息，避免过度劳累，适当锻炼以增 强免疫力。
处理方法介绍
药物治疗
对于肠结核并发症，首先应采用药物治疗，如抗结核药物、抗生素 等，以控制感染、缓解症状。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肠梗阻
由于肠结核病变导致肠腔狭窄，引起肠梗阻，患者可能出现腹痛 、腹胀、呕吐等症状。
肠穿孔
肠结核病变严重时，可能导致肠壁变薄、坏死，进而发生肠穿孔 ，引起急性腹膜炎，危及生命。
结核性腹膜炎
肠结核病变扩散至腹膜，引起结核性腹膜炎，表现为腹痛、腹胀 、腹水等症状。
家属的参与可以为患者提供情感支持、生活照顾和心理安慰，有助于患
者更好地应对疾病。
02
与患者沟通技巧
家属应耐心倾听患者的诉求和感受，给予关心和理解；同时，也要鼓励
患者积极表达自己的想法和需求。
03
与医护人员沟通技巧
家属可以与医护人员保持密切联系，及时了解患者的病情和治疗进展；
同时，也要向医护人员反馈患者的需求和问题，以便得到更好的医疗支
提高肠结核防治水平建议
加强宣传教育
规范诊疗流程
提高公众对肠结核的认识和重视程度，促 进早期发现和治疗。
建立规范的诊疗流程，确保患者能够接受 及时、准确的诊断和治疗。
加强耐药性研究
强化预防措施
加大对耐药性问题的研究力度，积极寻找 新的治疗方法和药物。
加强疫苗接种工作，提高人群免疫力；同 时改善卫生条件和生活习惯，降低感染风 险。
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肠结核发病机制及治疗方法肠结核发病机制及治疗方法肠结核（intestinaltuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是常见的肺外结核病之一。
主要由人型结核分枝杆菌引起。
少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
此病一般见于中青年，女性稍多于男性。
1 概述肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
[1]2 病因介绍90%以上肠结核由人型结核杆菌引起，此外，饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病，肠结核感染可经口、血行播散和邻近器官结核的波及所致。
结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果，经上述途径获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多，毒力较大，并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。
3 发病机制90%以上肠结核是由人型结核分枝杆菌引起的，少数可由牛型结核分枝杆菌引起。
结核分枝杆菌引起肠道感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延。
1.肠源性结核分枝杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病。
或者经常与开放性肺结核病人一同进餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。
少数情况下饮用未经消毒的含有结核分枝杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
这是因为：正常生理情况下肠内容物通过回盲部括约肌之前滞留于回肠末端时间较长。
此外，结肠近端常有反蠕动，使肠道内容物在盲肠停留时间更久。
这样结核分枝杆菌与肠道黏膜接触机会多，增加了肠黏膜的感染机会。
回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织。
肠结核2.血源性粟粒型结核时结核分枝杆菌可经血行播散而引起肠结核。
3.直接蔓延腹腔内结核病灶如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
4 临床表现肠结核的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略，因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状，应警惕肠结核存在的可能性，本病主要临床表现可归纳如下：1.腹痛是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点，疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解，在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀，肠鸣音亢进，肠型与蠕动波。
2.大便习惯异常由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由此造成的继发性吸收不良，因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血，不伴有里急后重，一般每天排便约2～4次，如果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每天十余次者，溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液，脓液，但便血者少见，此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替，在增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块主要见于增生型肠结核，系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块，在少数溃疡型肠结核合并有局限性结核性腹膜炎者，因其病变肠曲和周围组织粘连，或包括有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块，腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻重不等的压痛。
4.全身症状和肠外结核的表现常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，患者倦怠，消瘦，苍白，随病程发展而出现维生素缺乏，脂肪肝，营养不良性水肿等表现，此外，也可同时有肠外结核，特别是肠系膜淋巴结结核，结核性腹膜炎，肺结核的有关表现，增生型肠结核一般病程较大，但全身情况较好，无发热或有时低热，多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。
5.腹部体征无肠穿孔，肠梗阻或伴有腹膜结核或增生型肠结核的病例，除在右下腹部及脐周有压痛外，通常无其他特殊体征。
5 疾病检查实验室检查1.血象：溃疡型肠结核可有中度贫血，无并发症者白细胞计数正常，但淋巴细胞增多，90%的患者血沉明显增快。
2.粪便检查：溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩找到MTB同时痰菌阳性具有诊断意义，合并肺结核者痰菌可阳性，对诊断有参考意义。
3.结核菌素试验：可为阳性或强阳性，强阳性对增生型肠结核诊断意义较大。
4.聚合酶链式反应：聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)又称DNA体外扩增技术，PCR技术在基因水平上为结核病原学快速，敏感，特异诊断开辟了新的途径。
影像学检查1.X线检查：X线钡餐造影包括双重对比或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义，鉴于钡餐检查除可明确胃肠的器质性病变外，还可了解其功能性障碍，故应属首选，对有并发肠梗阻者，最好进行钡剂灌肠，因为钡餐可以加重肠梗阻，往往促使部分性肠梗阻演变为完全性肠梗阻;对病变累及结肠的患者宜加用钡剂灌肠检查，常可更满意地显示结肠器质性病变。
在溃疡型肠结核，病变的肠段多有激惹现象，钡剂进入该处排空很快，充盈不佳，病变上下两端肠曲钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象，在回盲结核，由于盲肠和其邻近回肠有炎症，溃疡，该处往往不显影或显影极差，回肠末段则有钡剂潴留积滞，病变的肠段如能充盈，可因黏膜遭破坏而见皱襞粗乱，肠的边缘轮廓不规则，且由于溃疡，而显锯齿状征象，当病变发展过程中纤维组织增生，有时可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠盲肠正常角度丧失，回盲瓣硬化并有盲肠内侧压迹，此外，伴有肠功能紊乱常使钡餐在胃肠道运动加快，于12h内几乎全部排空，小肠有分节现象，并见钡影呈雪花样分布，病变广泛并涉及各段结肠者，其X线征象可酷似溃疡性结肠炎的表现，但结肠结核多同时累及回肠末端，病变则以结肠近段为主，下段即使累及，病变较轻。
增生型肠结核主要表现为盲肠或同时升结肠近段，回肠末段的增生性狭窄，收缩与畸形，可见钡影充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬，结肠袋形消失，往往因部分梗阻而使近端肠曲明显扩张。
肠结核2.乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：一般肠结核患者不作为常规检查措施，但在重症患者病变涉及乙状结肠下段或直肠者，可借助乙状结肠镜检查和直视下采取活组织检查，以明确溃疡的性质与范围，对诊断与鉴别诊断有很大的帮助，用纤维结肠镜检查可察看升结肠，盲肠和回肠末段的病变，并可作活组织检查及照相等，对本病诊断有重要价值，病变部可见肠壁僵硬黏膜充血，水肿，触碰易出血，结节状或息肉样隆起，有时可见边缘不规则的潜行溃疡，黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。
3.腹腔镜检查：对腹腔无广泛粘连，而诊断又十分困难的病例，可以考虑做腹腔镜检查，病变肠段浆膜面可能有灰白色小结节，活检有典型的结核改变。
6 疾病诊断肠结核确诊应在肠黏膜组织中证实有结核杆菌的存在，如有下列情况，应考虑肠结核。
1.青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。
2.临床表现有腹泻，腹痛，右下腹压痛，也可有腹块，原因不明的肠梗阻，伴有发热，盗汗等结核毒血症状。
3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹，肠腔狭窄，肠段缩短变形等征象。
4.结核菌素试验强阳性，对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2～6周有效，可做出肠结核的临床诊断，如病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查及活检有助诊断和鉴别诊断，对诊断有困难者，主要是增殖型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。
7 鉴别诊断1.克罗恩(Crohn)病：本病的临床表现和X线钡餐表现有时可与肠结核相似，容易造成误诊，但两者仍有一些不同之处以资鉴别：(1)肠结核多伴随其他器官结核。
(2)肠结核并发肠瘘，出血，肠壁或器官脓肿的机会比Crohn病少。
(3)X线检查结核造成肠道的缩短比Crohn病更明显，病变单纯累及回肠多见于Crohn病，而仅累及盲肠则多考虑为结核。
(4)内镜检查肠结核的溃疡常呈环形，而Crohn病的溃疡多为纵行，裂隙状溃疡及铺路石征多见于Crohn病。
(5)组织学(最重要的鉴别)肠结核可在肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死灶或结核杆菌而Crohn病则否。
(6)抗结核治疗肠结核有效，但Crohn病效果差。
(7)肠结核手术切除病变后的复发率比Crohn病低，Crohn病术后复发率在5年内一般达50%。
2.结肠癌：本病因有腹痛，腹泻，腹块及进行性消瘦，苍白等表现，必须和肠结核加以鉴别，鉴别要点可包括以下几方面：(1)发病年龄一般比肠结核大，常在40岁以上，且无肠外结核病变证据。
(2)病程有进行性发展趋势，一般无发热，盗汗等毒血症表现，而消瘦苍白等全身消耗症状比较明显。
(3)腹块开始出现时往往可以推动，其粘连固定不如肠结核显著，压痛常缺如，但表面呈结节感，质地较坚硬。
(4)X线检查的主要发现是病变部位有钡剂充盈缺损，但涉及范围较局限，不累及回肠。
(5)肠梗阻更为常见，且出现较早。
(6)纤维结肠镜检查可窥见肿瘤，在直视下取活检及细胞刷涂片均可证实结肠癌诊断。
3.肠淋巴瘤：肠淋巴瘤为一般状况，恶化比肠结核迅速，腹块出现较早，X线显示扩张肠段黏膜皱襞有破坏，可伴有浅表淋巴结及肝脾肿大，肺门淋巴结肿大，抗结核治疗无效，如果病变在回盲部，结肠镜检查并活检往往会有阳性结果，倘若临床鉴别十分困难，应及早手术探查。
4.阿米巴或血吸虫肉芽肿：肠阿米巴病或血吸虫病在其慢性期可以形成肉芽肿病变，特别是病变涉及回盲部者，常与肠结核的表现相似，应加鉴别，但是这些患者经追询病史均有流行病学和感染史，其脓血便均较肠结核为明显，大便检验可以查到阿米巴滋养体，包囊或血吸虫卵，必要时进行粪便孵化找血吸虫毛蚴，通过纤维结肠镜检查可窥见相应的病变，特异性治疗能够获得疗效。
5.溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎：两者鉴别一般并无困难，本病的临床表现以脓血便为主，这在肠结核极为少见，溃疡性结肠炎如涉及回肠者，其病变必累及整个结肠，并且以乙状结肠，直肠最为严重，做直肠或乙状结肠镜与活组织检查可不难作出诊断。
6.耶尔森菌肠炎：耶尔森菌最常侵犯末端回肠，使肠壁增厚，肠黏膜炎症改变，肠系膜淋巴结肿大，其表现与回肠结核相似，但耶尔森菌肠炎病程短暂，能自愈，与肠结核可以区分，如果在急性期取粪便，血液或组织标本培养，该菌可能阳性，血清凝集试验测定抗体滴度升高对诊断该病亦有帮助。