肺和胸膜视诊和触诊检查教案
第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
胸肺部检查(视触叩)课件
谢谢
THANKS
鼓音
表明肺部含有较多的液体，常 见于肺脓肿、气胸等。
叩诊注意事项
叩诊时应选择适当的 体位，使病人舒适， 能够充分暴露被检查 部位。
叩诊时应根据病人的 年龄、体型、病情等 因素综合考虑，避免 误诊。
叩诊时应避免在皮肤 炎症、疤痕、水肿等 部位进行叩诊。
05 检查结果解读
CHAPTER
正常胸肺部检查结果解读
大小
观察患者的胸廓大小是否正常，有无畸形或异常 。
形状
观察患者的胸廓形状是否正常，有无扁平、桶状 等异常形态。
运动
观察患者在呼吸时胸廓的运动是否正常，有无受 限或异常。
观察皮肤和粘膜
颜色
观察患者的皮肤和粘膜颜色是否正常，有无发绀、苍白或黄染。
湿度
观察患者的皮肤和粘膜湿度是否正常，有无出汗过多或干燥。
触诊注意事项
01
检查前应告知患者放松 身体，避免紧张和呼吸 急促。
02
检查时应保持室内温暖 ，避免患者受凉。
03
对于敏感部位，医生应 轻柔操作，避免过度刺 激。
04
对于异常体征，医生应 仔细辨别，并询问患者 是否有相关病史或症状 。
04 叩诊
CHAPTER
叩诊手法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指并 拢，稍弯曲，轻微地叩击被检查 部位。
呼吸运动异常，如呼吸困难、呼吸急 促等，可能提示呼吸系统疾病。
听诊出现异常杂音或啰音，可能提示 肺部炎症、支气管扩张等疾病。
检查报告书写规范
检查报告应包括患者基本信息、检查 项目、检查结果、诊断意见等内容。
对于异常结果，应详细描述并给出合 理建议，以便患者及时就医治疗。
肺部检查实验教案模板范文
一、课程名称：胸部护理学二、课时安排：2课时三、教学目标：1. 知识目标：了解肺部检查的基本原理、方法和注意事项。
2. 技能目标：掌握肺部听诊、叩诊、触诊等检查方法，能够独立进行肺部检查。
3. 能力目标：培养学生临床思维能力和观察分析能力。
四、教学重点：1. 肺部听诊、叩诊、触诊的原理和方法。
2. 肺部检查的注意事项。
五、教学难点：1. 肺部听诊、叩诊、触诊的准确性和判断。
2. 肺部检查中的异常表现及其临床意义。
六、教学准备：1. 教学课件2. 肺部听诊器、叩诊锤、触诊手套等实验器材3. 模拟病人或真人模型4. 实验报告模板七、教学过程：第一课时（一）导入1. 讲解肺部检查的重要性，引导学生关注肺部健康。
2. 介绍肺部检查的基本原理和方法。
（二）讲解肺部听诊1. 讲解肺部听诊的原理和操作方法。
2. 讲解肺部听诊的注意事项，如听诊器的正确使用、体位的选择等。
3. 演示肺部听诊的技巧，如呼吸音、干湿啰音的辨别等。
（三）讲解肺部叩诊1. 讲解肺部叩诊的原理和操作方法。
2. 讲解肺部叩诊的注意事项，如叩诊锤的正确使用、叩诊力度的掌握等。
3. 演示肺部叩诊的技巧，如清音、浊音、鼓音的辨别等。
（四）讲解肺部触诊1. 讲解肺部触诊的原理和操作方法。
2. 讲解肺部触诊的注意事项，如触诊手套的选择、触诊力度的掌握等。
3. 演示肺部触诊的技巧，如肺部实质感、胸膜摩擦感的辨别等。
第二课时（一）复习1. 复习肺部听诊、叩诊、触诊的原理和方法。
2. 复习肺部检查的注意事项。
（二）实验操作1. 学生分组进行肺部检查实验，教师巡回指导。
2. 学生互相检查，教师点评并提出改进意见。
（三）讨论1. 学生讨论肺部检查中的常见问题及处理方法。
2. 教师总结并强调重点。
（四）实验报告1. 学生根据实验结果填写实验报告模板。
2. 教师批改实验报告，指出不足之处。
八、教学评价：1. 学生对肺部检查原理和方法的掌握程度。
2. 学生在实验操作中的表现，如操作规范、观察细致等。
肺和胸膜视诊和触诊检查教案
课程名称
耳鼻咽喉科学
章节（课题）
喉梗阻
授课对象
2013级研究）
授课时间
2014.10.15
授课学时
2学时
授课地点
耳鼻咽喉教室
教学
目的
与
要求
1、熟悉本病病因
2、掌握喉梗阻的危重症状，呼吸困难分度。
3、掌握急性喉梗阻的急救措施
教学
重点
与
难点
1、喉阻塞的定义，临床表现及呼吸困难分度，了解引起的病因及其处理。（重点)
教学
难点
突破
※教学难点：急性喉梗阻的急救措施。
课堂
教学
设计
喉阻塞的定义，临床表现. 40分钟
呼吸困难分度30分钟
急性喉梗阻的急救措施。20分钟
思考
题或
作业
复习急性喉梗阻的急救阻的急救措施。（难点)
教学
方法
板书加幻灯片加讲解
教具
。
教材及参考书
本科教材第八版
板书设计
喉阻塞为临床常见急重症。
本病病因包括炎症、外伤、喉水肿、肿瘤、痉挛、喉肿瘤、畸形及声带麻痹。
喉阻塞的危重症状、呼吸困难分度。急性喉阻塞的急救措施。
教学
重点
解决
★教学重点：喉阻塞的定义，临床表现及呼吸困难分度，了解引起的病因及其处理。
6胸部检查2肺和胸膜检查
2.临床意义
一侧胸廓扩张度受限， 见于该侧大量胸腔积液、 气胸、胸膜增厚和肺不 张等。
双侧扩张度受限，最常 见于肺气肿，也见于双 侧胸膜炎、胸膜增厚和 呼吸肌瘫痪等。
(二）语音震颤
语音震颤：是指患者喉部发音时，声音沿气管、支气管及肺泡传 至胸壁引起共鸣的振动，可由医生的手触及和感知，简称语颤 （或触觉语颤）。
上述异常呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅 内压增高及糖尿病酮症酸中毒等。
临床上以潮式呼吸多见。间停呼吸较潮式呼吸更严重，预后多 不良，常在患者临终前发生。
二、触诊
(一）胸廓扩张度 (二）语音震颤 (三）胸膜摩檫感
(一）胸廓扩张度
1.检查方法 胸廓扩张度是指呼吸时胸廓的动度。
检查前胸时，医生将两手放在患者前胸下部两侧，左、 右拇指对称地沿两侧肋缘指向剑突，手掌及其余四指 张开自然与拇指垂直置于前侧胸部。 检查后胸时，医生将两拇指放在患者背部约第10肋位 置，手掌及其余四指张开自然与拇指垂直置于后侧胸 部。嘱患者做深呼吸，两手随之移动，观察比较两手 移动的距离是否一致。
临床意义：
①急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等； ②胸膜肿瘤和转移癌； ③尿毒症； ④严重脱水胸膜髙度干燥时。
小结练习
谢 谢 ！
(三）胸膜摩檫感
胸膜摩擦感 是指急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着而使胸 膜表面粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜相互摩擦而产生振动， 被医生的手感知，故称胸膜摩擦感。
1、方法：触诊时嘱患者深呼吸，医生以双手掌对称 地轻贴患者左、右胸壁。
2.触诊特点 呼气吸气均可触及，以吸气末最明显； 触之如皮革相互摩擦的感觉；以胸廓下部侧胸壁（腋 中线第5至7肋间）最易触及。
3-4-电子教案-胸壁、肺与胸膜评估
——2.语音震颤
被评估者发出声音,声波沿气管,支 气管及肺泡传到胸壁所引起的震动,由 评估者的手触及,故又称语音震颤。
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——2.语音震颤 评估方法 评估者以两手 掌或两手掌尺侧缘轻放于 被评估者胸壁两侧的对称 部位，嘱被评估者以同等 强度重复发“yi”长音或反 复说“1-2-3”，评估者自上 而下、由内向外、先前胸 后背部，交叉比较两侧相 应部位语音震颤是否对称 ，有无增强或减弱。
一、视诊 ——1.呼吸运动类型
男
正常男性和儿童以 腹式呼吸为主:呼吸以 横膈运动为主,吸气时 上腹部隆起较明显。
女
正常女性以胸式呼吸 为主:呼吸以肋间肌运动 为主,呼吸时胸廓扩张较 明显。
7
——1.胸廓扩张度 评估者两手置于被评估者胸廓前 下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指 向剑突手掌和其余四指伸展置于前侧胸壁， 嘱被评估者深呼吸，观察并比较两手的动度 是否一致。常在胸阔前下部及背部评估。
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——1.肺下界叩诊
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——1.正常呼吸音
12
3
一、评估前准备
评估环境应温暖，被评估者一般取仰卧位或坐位 ，充分暴露胸部。仰卧位时，光线应从上方直接照 射在被评估者的胸部，其他部位如背部、侧胸部亦 要求上方光线直接照射。
二、评估建议
肺与胸膜评估一般按视、触、叩、听的顺序进 行，先评估前胸，再评估侧胸及背部，同时注意左 右对称部位的比较。
4
5
1
任务驱动
情景案例：
患者，男，26岁，三天前淋雨后受凉，一直畏寒、 寒战，体温一直保持在40oC水平左右，稽留热型。全 身肌肉酸痛，右下胸部痛。咳嗽，铁锈色痰，呼吸急 促。于上午10点自己步行入院。经医生查体，该患者 被诊断为“大叶性肺炎”。
2肺和胸膜触诊检查
终末质量标准
8、操作规范、正确
4
9、所需时间15min
4
10、回答问题流利、快捷4 Nhomakorabea11、态度认真
3
10
6、触诊语音震颤：将两手掌或手掌尺侧缘，轻轻平放在胸廓两侧的对称部位上，让受检者重复说：一、二、三或拉长音说“一“，仔细感觉手下颤动是否相等，有无增强或减弱，对胸背部、腋下、胸侧壁均对比检查
30
7、触诊胸膜摩擦感：将手掌平按在胸廓上，嘱其受检者深呼吸，仔细感觉有无摩擦感（似皮革摩擦样感觉），重点在下位侧胸壁极其附近
进行肺和胸膜触诊检查100分（考核方法：操作、叙述权重：10%）
检查内容
检查要求与方法
分值
得分
备注
准备质量标准
1、仪表端庄，态度温和
5
2、作好解释，取得配合，请受检者坐位暴露胸背部
5
操作质量标准
3、说出肺和胸膜触诊检查内容①呼吸动度；②语音震颤；③胸膜摩擦感
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方法
4、医生面对受检者进行触诊
10
5、触诊呼吸动度：将两手掌平放在受检者两侧胸廓的对称部位上，嘱其深呼吸，仔细感觉和观察两手掌动度是否相等
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
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教案首页
课程名称耳鼻咽喉头颈外科章节（课题）颈部肿物的程序性诊治
授课对象
2013级耳鼻咽喉
研究生
授课时间2014.11.12 授课学时 2 授课地点耳鼻咽喉教室
教学目的与要求掌握：颈部重要解剖结构，颈部分区及血管、神经的走行，颈部肿物的症状、体征、诊断、并发症和治疗。
熟悉：颈部组织器官，重要的颈淋巴结群及其临床意义，颈部肿物其部位的特点和肿物性质，是否转移。
了解：肿物的性质，如为转移，何处为原发灶。
教学重点与难点★重点：颈部重要解剖结构，颈部分区及血管、神经的走行，颈部肿物的症状、体征、诊断、并发症和治疗。
※难点：颈部及其疾病的相关解剖学特点
教学
方法
多媒体教学
教具多媒体教学系统、PowerPoint课件
教材及参考书教材：田永泉主编，《耳鼻咽喉科头颈外科学》第8版.北京：人民卫生出版社参考书：黄选兆汪吉宝主编，《实用耳鼻咽喉科学》，人民卫生出版社
板书设计
一、从解剖部位分析思考
1、颈前区
2、颈侧上区
3、颈侧下区
二、从发病时间分析思考
三、从肿物来源思考
四、病理:
术前—超声引导下粗针穿刺
术中—冰冻病理安全缘
术后—常规诊断定性
五、手术三大基本功:
颈清扫术
喉咽修复术
颈部解剖
六、手术三保护:
神经: 面神经副神经迷走神经
血管: 颈动脉颈静脉
组织器官功能: 喉咽食道入口气管
七、预防医疗纠纷的思考
八、实例分析
教学重点解决
★教学重点：
做到课前认真备课，吃透教材，熟知各章节的重点，讲授时有所侧重，学时分配相对多些，充分利用教具，采用启发式、案例式、提问式等多种教学方法，调动学生学习兴趣，加深对知识点的掌握。
结合解剖图示，按分区进行讲解，采取提问的方式展开讲授。
通过临床病例引入相应内容，并结合解剖特点，加深对临床表现的理解。
教学难点突破※教学难点：
课前充分熟悉教学难点，了解学生的现有知识水平，然后有针对性的逐一突破难点，采用形象生动的语言，学生易于接受的方式讲授。
具体讲授时可结合颈部各部位解剖生理及相关疾病的发病特点展开，正常与异常对比，由正常推理出异常。
课堂教学设计导言
一、从解剖部位分析思考
1、颈前区—甲状舌骨囊肿
甲状软骨异位2、颈侧上区：腮腺肿物
颌下腺肿物
颈部血管瘤
鼻咽癌转移
腮裂囊肿
3、颈侧下区：神经鞘瘤
结核感染病灶
舌、喉癌淋巴结转移
项部—脂肪瘤多见二、从发病时间分析思考
七天多为炎症
七周多为恶性
七年先天性良性
三、从肿物来源思考
原发灶
转移灶
四、病理:
术前—超声引导下粗针穿刺
术中—冰冻病理安全缘
术后—常规诊断定性
五、手术三大基本功:
颈清扫术
喉咽修复术
颈部解剖
六、手术三保护:
神经: 面神经副神经迷走神经
血管: 颈动脉颈静脉
组织器官功能: 喉咽食道入口气管七、预防医疗纠纷的思考
三个统一：对病人负责
对医院负责
对自己负责
八、实例分析（结合图片）
1、甲状舌管囊肿
2、第一腮裂瘘（切除感染病灶）
3、蜂窝织炎切开引流
4、颈部局限性骨化性肌炎
5、颈动脉瘤
6、结核性颈动脉瘤破裂大出血病灶
7、颈动脉修复术后愈合完好
8、医源性颈部假性动脉瘤
9、医源性颈部假性动脉瘤颈静脉修补
10、颈动脉体瘤
11、颈动脉体瘤已游离
12、颈部神经鞘瘤
13、脂肪瘤
14、颌下肿物
15、颈部骨瘤、锁骨处骨瘤
16、腮腺肿物
17、甲状腺癌
18、喉癌右颈淋巴结转移
19、颈部多发淋巴结
20、肾癌颈淋巴结转移
思考
颈部肿物的诊断及治疗原则题或
作业
课
后
记。