脊柱手术后切口并发症的外科处理
脊柱术后血肿应急预案
脊柱术后血肿应急预案1. 引言脊柱手术是一种常见的治疗脊柱问题的方法。
然而，手术后可能会出现血肿的情况，这是一种严重的并发症，需要紧急处理。
本文档旨在提供一份脊柱术后血肿的应急预案，以便能够及时采取适当的措施，保障患者的安全和健康。
2. 脊柱术后血肿的定义脊柱术后血肿是指在脊柱手术后，在手术区域内或周围发生的血液聚集，引起组织压迫和疼痛。
3. 脊柱术后血肿的症状脊柱术后血肿的症状包括但不限于以下几个方面： - 随时间推移而加重的背部疼痛 - 运动障碍或肢体无力 - 罕见的括约肌功能障碍或尿失禁 - 可能有腰骶丛受累的症状4. 脊柱术后血肿的应急处理步骤如若患者出现脊柱术后血肿的症状，下面是应急处理的步骤：4.1. 立即评估患者的症状首先，医护人员需要立即评估患者的症状，包括疼痛的强度和性质、运动障碍的程度以及是否有括约肌功能障碍或尿失禁等。
4.2. 及时通知主刀医生在评估患者症状的同时，医护人员需要立即通知主刀医生。
主刀医生有责任对患者的状况做出临床判断，并决定是否需要进行血肿的治疗。
4.3. 准备急救设备同时，医护人员需要准备好急救设备，包括但不限于血液凝固检查仪、输血设备、止血药物等。
4.4. 保持患者平躺患者应保持平躺位，避免过度活动或转动，以减少局部血流和进一步损伤组织。
4.5. 控制疼痛使用合适的镇痛药物来控制患者的疼痛，以减轻病情和提高患者的舒适度。
4.6. 血肿的治疗对于确诊的脊柱术后血肿，医生可能会考虑以下治疗措施： - 血液凝固指标异常的患者，应尽早纠正凝血功能。
- 如果血肿造成了严重的压迫并损伤了患者的神经系统或造成明显的疼痛，可以考虑手术减压。
- 对于一些较小的血肿，可以选择药物治疗，如止血药物或消肿药物。
4.7. 密切观察治疗过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，包括疼痛的缓解程度、局部肿胀的改善情况以及患者的神经功能等。
4.8. 后续护理治疗结束后，患者需要进行适当的后续护理，包括定期复查、保持休息和避免过度劳累等。
脊柱外科手术的围手术期管理知识点
脊柱外科手术的围手术期管理知识点脊柱外科手术是一种重要的治疗方法，可用于治疗脊柱相关的疾病和损伤。
在脊柱外科手术的围手术期管理中，医护人员需要掌握一些知识点，以确保手术安全和病人的康复。
本文将围绕脊柱外科手术的围手术期管理知识点展开讨论。
一、围手术期护理1. 术前准备在脊柱外科手术术前，护士需要对病人进行详细的评估和准备工作。
这包括检查病人的身体状况、了解病人的手术史和过敏史、评估病人的心肺功能及麻醉风险等。
2. 手术室护理在脊柱外科手术中，手术室护理是至关重要的。
护士需要配合麻醉师和外科医生，确保手术室的环境整洁、器械齐全，并协助病人的体位和固定。
同时，护士还需要监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。
3. 术后护理脊柱外科手术后，护士需要密切观察病人的病情变化和生命体征。
护士应当及时处理手术创口，保持创面的清洁和干燥。
护士还需要给予病人适当的镇痛和抗感染治疗，并配合康复师进行早期康复训练。
二、围手术期药物管理1. 麻醉药物在脊柱外科手术中，麻醉药物的使用对手术的成功和病人的安全至关重要。
不同类型的脊柱外科手术需要使用不同的麻醉方法，如全麻、蛛网膜下腔麻醉等。
护士应当了解各种麻醉药物的作用、使用方法和不良反应，以便及时应对麻醉相关的意外事件。
2. 抗生素使用脊柱外科手术后常常需要使用抗生素进行感染预防。
护士需要根据医嘱，在适当的时间给予病人抗生素，并监测病人的用药情况和不良反应。
3. 镇痛药物脊柱外科手术后，病人常常会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并及时评估镇痛效果。
同时，护士还需要监测病人的呼吸和意识状态，以预防镇痛药物引起的不良反应。
三、围手术期并发症管理1. 出血和失血脊柱外科手术过程中，病人可能会出现出血和失血的情况。
护士应当密切监测病人的术中出血量和术后血红蛋白水平，并及时采取措施控制出血。
2. 感染脊柱外科手术后，病人容易出现术后感染。
脊柱手术后并发感染的原因及处理
脊柱手术后并发感染的原因及处理作者：王荣强来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨脊柱手术后并发感染的原因及处理措施。
方法选取本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者，其中12例患者发生术后感染现象，对其临床资料进行回顾性分析，对导致脊柱手术患者术后并发感染的原因进行总结分析，并探讨相应的应对措施。
结果本组12例行脊柱手术后并发感染的患者经治疗后均治愈出院，且无一例患者发生严重并发症。
结论术前做好充分准备、术中严格无菌操作、术后给予患者全身支持疗法及抗生素治疗，并适当的给予患者手术引流是减少脊柱手术患者发生术后感染的关键。
【关键词】脊柱手术；感染；原因为探讨脊柱手术后并发感染的原因及处理措施，降低脊柱手术后感染的发生率，对河南省南阳市第二人民医院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者中并发术后感染的12例患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手术的患者中并发术后感染的12例患者，其感染发生率为7.5%；其中男7例，女5例，最小年龄22岁，最大年龄66岁，平均年龄43.4岁；患者多伴有不同程度的伤区周围压痛、畏寒、颈抵抗、发热等症状；经X线检查，患者均未发生明显异常现象，经血液血检查患者均伴有红细胞沉降率升高、白细胞增多、C反应蛋白阳性、核左移等症状；经双下肢直腿抬高试验，患者均呈阳性；经穿刺及细菌培养，本组12例患者检查结果均为阳性，均可确诊为术后并发感染。
1. 2 方法本组12例患者均行切开清创治疗，并给予患者引流术治疗，将坏死物及炎症肉芽组织清除，并给予患者全身支持疗法及抗生素治疗。
2 结果本组12例行脊柱手术后并发感染的患者经治疗后均治愈出院，且无一例患者发生严重并发症。
3 讨论相对于其他矫形手术脊柱手术术后感染的发生率相对较高，术后感染的细菌源较多，常见的细菌源有以下几种：①伤口处有细菌残留；②近邻炎症组织蔓延；③伤口或引流管发生逆向感染；④术野区发生人为污染；⑤手术期间空气中细菌溅落；⑥血源性感染[1]。
脊柱外科手术后常见的护理诊断
脊柱外科手术后常见的护理诊断（最新版）目录1.脊柱外科手术后的常见护理诊断2.脊柱外科手术的类型及护理要点3.脊柱外科手术后的并发症及其护理措施4.脊柱外科手术后的康复护理5.总结正文一、脊柱外科手术后的常见护理诊断脊柱外科手术后常见的护理诊断包括：1.体液不足：手术后患者可能会出现体液不足的情况，这可能是由于手术过程中的出血、渗出以及术后水分摄入不足等因素造成的。
护理措施包括及时补充水分，保持患者的水分平衡。
2.心输出量减少：手术后可能会出现心输出量减少的情况，这可能是由于手术过程中的出血、心脏功能受影响等因素造成的。
护理措施包括监测患者的心率、血压等生命体征，及时报告异常情况。
3.组织灌注改变：手术后可能会出现组织灌注改变的情况，这可能是由于手术过程中的出血、血管受影响等因素造成的。
护理措施包括观察患者的皮肤颜色、温度等，及时发现组织灌注不足的情况。
4.气体交换受损：手术后可能会出现气体交换受损的情况，这可能是由于手术过程中的气管、支气管受影响等因素造成的。
护理措施包括密切观察患者的呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
5.清理呼吸道无效：手术后可能会出现清理呼吸道无效的情况，这可能是由于患者术后咳嗽无力、痰液黏稠等因素造成的。
护理措施包括鼓励患者咳嗽、翻身，帮助患者排出痰液。
6.自我照顾能力不足：手术后患者可能会出现自我照顾能力不足的情况，这可能是由于手术创伤、疼痛等因素造成的。
护理措施包括提供生活照顾，如协助患者进食、洗漱等。
7.对死亡的焦虑：手术后患者可能会出现对死亡的焦虑，这可能是由于对手术结果的担忧等因素造成的。
护理措施包括进行心理护理，提供情感支持，帮助患者树立信心。
二、脊柱外科手术的类型及护理要点脊柱外科手术包括脊柱骨折、脊柱退行性病变、脊柱畸形、脊柱肿瘤和脊柱炎症等疾病的手术治疗。
不同的手术类型，护理要点也有所不同。
1.脊柱骨折：脊柱骨折手术后的护理要点包括保持患者休息，避免过度活动，预防骨折愈合缓慢。
脊柱手术后的护理和注意事项
脊柱手术后的护理和注意事项1. 手术后的护理脊柱手术是一种常见的外科手术，用于治疗脊柱相关疾病。
手术后的护理对于患者的康复非常重要。
下面是一些脊柱手术后的护理要点：a. 切口护理•患者应保持切口干燥和清洁。
•定期更换敷料，避免敷料粘连和感染。
•注意观察切口是否有红肿、渗液或异味，如有异常应及时就医。
b. 疼痛管理•根据医生建议服用镇痛药物，控制术后疼痛。
•遵循医生的用药方案和剂量，不得自行增减或停止药物。
•如果疼痛无法控制或加重，请及时向医生报告。
c. 活动与运动•术后需要适当休息，避免长时间保持一个姿势。
•根据医生建议进行康复训练和活动，帮助恢复脊柱功能。
•避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起切口裂开或损伤。
d. 饮食与营养•术后饮食要清淡易消化，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
•避免暴饮暴食和过度饮酒，以免影响伤口愈合和康复进程。
e. 定期复诊•患者需按医生要求定期复诊，进行切口检查和术后效果评估。
•如有异常情况或疑问，应及时向医生咨询。
2. 注意事项除了日常护理外，还有一些特殊的注意事项需要患者和家属注意：a. 避免劳累•术后一段时间内，患者需要避免长时间站立、行走或久坐。
•需要适当安排休息时间，避免过度劳累。
b. 正确睡姿•患者应采用合适的睡姿，避免扭曲脊柱。
•使用合适的枕头和床垫，保持脊柱的正常曲度。
c. 防止感染•患者应保持切口干燥和清洁，避免感染。
•注意个人卫生，勤洗手，避免接触污染源。
d. 防止便秘•术后患者可能会出现便秘问题，应注意饮食调理和适量运动。
•如有需要，可咨询医生并按照医嘱使用轻泻剂。
e. 心理支持•脊柱手术是一项大手术，患者可能面临身体和心理的压力。
•家人和医护人员应给予患者充分的理解、支持和鼓励。
总结脊柱手术后的护理和注意事项对于患者的康复至关重要。
正确的护理措施可以促进伤口愈合、减轻疼痛，并帮助恢复脊柱功能。
患者和家属还需要注意一些特殊事项，如避免劳累、保持良好睡姿、防止感染等。
脊柱手术后切口并发症的外科处理
Ａｂｓｔｒａｃｔ： ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ
（１．第三军 医大学大坪 医院野战外科研 究所骨科 ，重庆 ４０００４２；２．重庆 市南川 区人 民医院骨科 ，重庆 ４０８４００）
摘要 ： 目的 观察脊柱术后切 口并 发症 的发生率 ，探讨其 外科处 理措施 及疗效 。方 法 回顾 性分 析 ２００２年 ６月 ～２００６年 ３月收治 ４０５例脊柱手术患者 的病例资料 ，记录术后切 口并发症的发生率 、类型 、外 科 处理及 其 疗效 。结 果 ２Ｏ例 （４．９４％ ）发 生切 口愈 合 不 良，绝 大 部分 经 过 换药 等 保 守 治疗 治 愈 ；８例 （１．９８％）发生切 口深部感染 ，均采用再次手术清创 、引流治愈 。所有病例无与并发症 相关 的残 留功能障碍 。 结论 及 时诊 断及 选择 性外科治疗脊柱术后切 口并发症 ，可取得 良好 的效果 。
本 组并 发症 范 围包括 切 口愈合不 良和深部 感染
（因脑脊 液瘘 造成 的切 口渗液 及愈 合不 良除外 ）。 ２．１ 切 口愈合 不 良 主要指 切 口愈合 延迟 ，即在 常 规 愈合 时 间拆 线后 ，因血肿 或者血 清肿 形成 、皮 肤及 皮 下组 织未 能完 全愈 合等原 因导致切 口浅 层裂 开需 换 药等 外科 处理者 。 ２．２ 切 口深 部感 染 临床表 现包 括切 口红 肿热 痛 、 渗 液及 切 口周 围压 痛 明显 ，切 口分 泌 物 细 菌 培养 阳 性 。经 过再 次手 术探 查证 实感染 位 于深筋 膜深 层 。 ３ 治疗
2018版：中国骨科手术加速康复切口管理指南
发布机构：中国研究型医院学会(CRHA,Chinese Research Hospital Association)近年来，加速康复外科理念已在骨外科迅速推广应用，取得了显著成效。
手术切口并发症常常影响加速康复进程，常见的手术切口并发症包括术后切口渗液、出血、肿胀、水泡、瘀斑、感染（浅层或深层）、愈合不良、瘢痕等，创伤骨科患者切口并发症可达10%以上，其中伤口感染患者检测病原菌种类繁多且多重耐药菌株较多；脊柱手术术后发生切口并发症发生率1.6%~12%；关节外科手术如全膝关节置换术和全髋关节置换术术后2年内深部感染的发生率为1%~2%，但其中切口愈合不良及切口感染（浅层感染和深层感染）是非计划二次手术的主要原因，所占比重超过50%；2017年7月中国研究型医院学会关节外科学专业委员会组织伤口管理研究学组进行了中国100家大中型医院连续3年全髋关节置换术和全膝关节置换术后切口并发症问卷调查，结果显示与上述文献报道一致。
因此，骨科手术切口并发症是影响手术效果的严重并发症。
重视切口并发症与重视手术技术本身一样重要；循证医学证据显示切口的术前评估与科学管理是防治切口并发症的有效措施，可降低切口并发症发生率，减少患者的不适感和组织损伤，加速患者术后康复，缩短住院时间、缩减治疗费用支出，节药医疗资源，实现医患双赢。
为了进一步加强切口科学化管理与减少切口并发症，《中华骨与关节外科杂志》联合中国研究型医院学会关节外科学专业委员会伤口管理研究学组和中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会伤口管理学组与部分专家起草《中国骨科手术加速康复切口管理指南》，收集近年来的相关循证医学证据，经骨科专家及相关领域专家讨论形成。
本指南仅为学术性指导意见，供骨科医生、护士参考，临床实施方案必须依据临床具体情况制定。
本指南所涉及的手术切口管理方案仅针对骨科手术加速康复切口管理。
1骨科手术切口并发症危险因素评估并存疾病：例如患者合并高血压病、糖尿病、营养不良、类风湿性疾病、结缔组织疾病及其他免疫缺陷疾病、血友病、患肢血管疾病、银屑病、放射性损伤、坏疽、遗传性疾病、痛风、肥胖等疾病。
脊柱手术后切口感染的诊断、治疗和预防
脊柱手术后切口感染的诊断、治疗和预防表浅手术切口感染指仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两种情况之一即可临床诊断：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物;临床医师诊断的表浅切口感染。
临床诊断基础上细菌培养阳性为病原学诊断。
深部手术切口感染是指无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述情况之一即可临床诊断：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外;自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≧38°C，局部有疼痛或压痛;再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据;临床医师诊断的深部切口感染。
临床诊断基础上分泌物细菌培养阳性为病原学诊断。
器官（或腔隙）感染指无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下列情况之一：引流或穿刺有脓液;再次手术探查、经组织病理1/ 5学或影像学检查发现涉及器官或腔隙感染的证据;临床医师诊断的器官或腔隙感染。
临床诊断基础上细菌培养阳性为病原学诊断。
一，脊柱手术后切口感染的临床表现脊柱手术后切口感染的主要症状和体征为发热，局部疼痛、肿胀，皮肤有红疹，触诊时皮肤温度升高，压痛阳性，同时可发现切口分泌物渗出。
患者可能表现出全身症状如发热、寒战、乏力等，但这些症状并不一定出现，一项回顾性分析2391例脊柱手术的研究发现，不足1/3的术后切口感染患者发病时会出现发热症状。
在少数严重病例，患者可表现为低血压、澹妄、嗜睡等败血症表现。
如果出现上述败血症症状，则是紧急手术对切口进行冲洗和清创的绝对指征。
若是由一些低毒力致病菌如痊疮丙酸杆菌引发的潜伏感染，患者可能仅有不明显的疼痛感。
一般情况下，深部感染因为位置较深，可以没有任何局部临床表现和体征，如果肌肉、筋膜缝合紧密也可能没有明显的切口分泌物，容易延误诊治，临床外科医生术后应密切观察患者全身状况和手术切口的情况，任何预示感染的症状、体征或是实验室检查都应加以重视。
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脊柱手术后切口并发症的外科处理作者：柳峰，曾肖宾，刘鹏，赵建华，刘明永，范伟力，沈伟伟【摘要】目的观察脊柱术后切口并发症的发生率，探讨其外科处理措施及疗效。
方法回顾性分析2002年6月～2006年3月收治405例脊柱手术患者的病例资料，记录术后切口并发症的发生率、类型、外科处理及其疗效。
结果 20例（4.94%）发生切口愈合不良，绝大部分经过换药等保守治疗治愈；8例（1.98%）发生切口深部感染，均采用再次手术清创、引流治愈。
所有病例无与并发症相关的残留功能障碍。
结论及时诊断及选择性外科治疗脊柱术后切口并发症，可取得良好的效果。
【关键词】脊柱手术；切口感染；并发症；外科处理Abstract：Objective To investigate the incidence of incision complications of spinal surgery and its surgical management and clinical outcome.Methods A retrospective research was designed and 405 patients who underwent spinal surgery between June 2002 and March 2006 were included.The incidence,type of incision complications,surgical management and ultimate outcome were recorded.Results The incidence of prolonged incision healing was 4.94%（20 cases）and that of deep infections was 1.98% (8 cases).The former was treated mainly by routine dressing,while the latter was treated by debridement and drainage.All patients healed ultimately without functionalimpairment related to the complications.Conclusion Satisfactory clinical outcome could be achieved if diagnosed in time and treated appropriately for the incision complications of spinal surgery.Key words:spinal surgery；incision infection;complication;surgical management脊柱手术后有可能发生切口愈合不良或感染等并发症，如果处理不当，会不同程度地影响手术效果［1-4］。
自2002年6月～2006年3月，笔者所在专业组进行不同节段的脊柱手术共405例，现将此组病例术后切口并发症的发生率、易发因素、外科处理及结果报告如下。
临床资料1 一般资料检索2002年6月～2006年3月笔者所在专业组进行的脊柱手术病例，共获得具有完整资料的手术病例405例，男性246例，女性159例；年龄18～73岁，平均43.2岁。
其中颈椎手术152例，胸椎和腰椎手术239例，骶椎手术14例。
记录术后切口并发症、外科处理措施及其结果。
本组脊柱手术切口包括术中取自体骨处的切口。
2 并发症分类本组并发症范围包括切口愈合不良和深部感染（因脑脊液瘘造成的切口渗液及愈合不良除外）。
2.1 切口愈合不良主要指切口愈合延迟，即在常规愈合时间拆线后，因血肿或者血清肿形成、皮肤及皮下组织未能完全愈合等原因导致切口浅层裂开需换药等外科处理者。
2.2 切口深部感染临床表现包括切口红肿热痛、渗液及切口周围压痛明显，切口分泌物细菌培养阳性。
经过再次手术探查证实感染位于深筋膜深层。
3 治疗切口愈合不良患者采用换药等保守治疗，切口深部感染患者均采用手术清创、引流手术治疗。
结果1 脊柱术后切口并发症的发生率见表1。
表1 不同节段脊柱手术术后切口并发症的发生率脊柱节段例数术后切口愈合不良（例，%）术后切口感染（例，%）颈椎1525（3.27）0（0）胸椎＋腰椎23912（5.44）7（2.93）骶椎143（21.40）1（7.15）合计40520（4.94）8（1.98）2 术后切口并发症的详情及治疗结果2.1 颈椎手术有5例术后切口愈合不良，其中2例为颈前路手术切口，术后5天拆线后，切口浅层裂开，经换药约5～7天愈合；3例为髂前取骨处切口下积液，导致切口张力增加，愈合不良，抽吸出血清样液体，诊断为切口内血清肿，经多次抽吸及加压包扎切口，术后3周切口愈合良好。
无伤口感染病例。
2.2 胸椎、腰椎手术有12例术后切口愈合不良，均为后路手术，其中胸椎3例（胸椎骨折1例，胸椎管肿瘤1例，脊柱侧弯1例），腰椎9例（腰椎滑脱1例，腰椎管狭窄症1例，腰椎管内肿瘤2例，腰椎间盘突出症5例）；除1例脊柱侧弯为术后2年发生切口破溃外，其余11例均在术后发生切口愈合不良，经过换药后治愈。
1例脊柱侧弯患者体型偏瘦，术后2年切口中段发生破溃，换药治疗2个月无效，在全麻下清创，发现患者背部软组织薄，内固定物顶压导致局部破溃，内固定物周围有肉芽组织增生，将内固定物取出并彻底清创后切口愈合良好。
有7例术后发生切口深部感染，其中3例为胸腰椎后正中入路切口（均为腰椎手术：初次手术1例，未使用内固定；翻修手术2例，均使用椎弓根钉棒系统内固定且合并术后营养不良，血浆白蛋白浓度低于25g/L），另外4例为髂后取骨处切口感染。
伤口分泌物培养均为单一致病菌：表皮葡萄球菌5例，凝固酶阴性葡萄球菌1例，鲍曼不动杆菌1例。
7例感染患者均接受再次手术清创、引流；4例髂后伤口48小时后Ⅱ期缝合；3例腰椎后路切口清创后置入2～6根硅胶管，Ⅰ期缝合伤口，持续敏感抗生素溶液冲洗2周以上，冲洗期间加强支持治疗，连续3次引流液培养阴性则拔除全部引流管，植骨及内固定均未取出。
感染患者均应用敏感抗生素6周（静脉使用2周，口服4周）。
2.3 骶椎手术有2例骶管囊肿和1例S4-5脊索瘤接受了后路手术后发生切口愈合不良，均为纵形切口，术后2周拆线时切口浅层裂开，换药7～14天愈合；有1例肝癌骶骨转移的患者接受了前后路联合手术，后路手术中使用了同种异体骨移植，术后5天后路切口渗液，持续负压引流4天后切口裂开，分泌物细菌培养结果为表皮葡萄球菌，经过多次清创后感染得到控制，遗留创面约12cm×3～7cm大小，接受皮瓣转移手术，皮瓣成活90％，残留10％创面采用邮票状中厚皮片游离移植而治愈，术后治疗过程长达半年。
讨论1 脊柱术后切口并发症的发生率及其影响因素文献报道脊柱手术后切口感染的发生率为0.7%～11.9%［1-4］。
本研究中脊柱术后切口感染的总体发生率为 1.98%，与文献报道基本一致。
本研究还观察了切口愈合不良的发生率，为 4.94%，高于切口感染的发生率，其相关文献报道较少。
通过分析发现，本组切口愈合不良主要发生在大规模开展脊柱手术早期阶段，主要原因是对电刀电凝技术使用不当和取自体髂骨的手术技术细节不完善，前者指过多使用电凝对皮下组织出血点止血，后者指对取骨后的空腔未严密填塞或止血不彻底。
在本研究中后期，切口愈合不良的发生率明显下降。
此外，手术部位与切口愈合不良亦有明显关系。
本组骶椎后路术后切口愈合不良发生率（21.4％）明显高于颈椎（3.27%）和胸腰椎（5.44%）手术，可能与该部位软组织薄弱、血供相对较差有关。
影响切口感染发生率的因素包括手术类型、患者营养状态、预防性使用抗生素等［3，4］。
手术类型是影响术后发生率最显著的因素［2-4］。
单纯腰椎间盘切除术后伤口感染的发生率<1％，因为手术时间短、对软组织创伤小和患者相对于多节段手术者健康状况好［2］。
广泛减压加上植骨融合术（无内固定）的感染率为1.5%～2%［2，3］，因为相对于单纯腰椎间盘切除术而言，手术时间更长、失血更多且增加取骨手术切口。
辅以内固定的腰椎融合术，感染率为3%～6％［2，3］。
目前，随着先进技术的发展及普及，脊柱外科医生处理复杂伤病的能力和水平较以往有显著提高，手术操作复杂、时间长、范围大、内植物复杂且数量多，也使脊柱术后伤口感染的危险性显著增大［5-7］。
Thelander（1992）认为术前住院时间长、失血>1000ml，手术时间>3小时的脊柱手术术后切口感染发生率明显增高。
营养状况是影响术后切口感染的重要内源性因素［8-11］。
Klein （1996）认为，热量供应不足和蛋白营养不良使伤口愈合缓慢，机体处于免疫抑制状态，导致感染率增加。
营养状况的评估指标包括血浆白蛋白浓度和淋巴细胞总数。
血浆白蛋白浓度<35g/L和淋巴细胞总数<(1.5～2.0)×109/L提示营养不良。
本组有2例腰椎翻修术和1例肝脏肿瘤骶骨转移术后切口深部感染，均有严重低蛋白血症（<25g/L），其中1例腰椎翻修术患者术前营养状况良好，术后因胃肠道功能紊乱进食少，直至伤口大量渗液诊断为伤口深部感染拟再次手术才发现低蛋白血症，经手术及静脉营养疗法最终治愈。
1例肝脏肿瘤骶骨转移术后切口深部感染治疗过程常达半年，其原因是多方面的：因肿瘤切除后巨大骨缺损无法用自体骨移植，术中使用了大量同种异体骨，术后早期使用了免疫抑制剂，降低了患者抵抗力；机体对同种异体骨产生排斥反应，持续渗液造成伤口经久不愈，为外源性感染创造了条件；肝脏肿瘤影响蛋白合成，造成持续低蛋白血症，延迟伤口愈合。
2 脊柱术后切口并发症的外科治疗切口愈合不良导致的浅层裂开可以采取保守治疗。
本组绝大部分此类患者采用常规外科换药治愈，疗程为5天～2周不等。
只有1例脊柱侧弯后路矫形术后2年迟发性切口破溃者接受了手术治疗，取出了内固定并重新缝合切口。
对于切口感染者，应该积极手术治疗，及时清创、冲洗并引流［5-7，12］。
术中应该逐层彻底清除所有坏死组织及异物，如缝线。
文献报道，在深筋膜浅面的清创及冲洗完成后，可以穿刺以确定有无深层感染。
但是实际上很少有医生能够确定感染没有波及深筋膜层以下，因此一般都需要打开深筋膜，切除坏死肌肉及明显坏死的移植骨。
在是否保留内固定的问题上存在较大争议。
大部分学者支持保留内固定及有活力的移植骨［5，12］，在理论上内固定能够稳定病变节段，促进炎症消退及骨融合。