外科手术伤口的处理
术后护理如何正确处理手术切口
术后护理如何正确处理手术切口手术切口是外科手术中不可避免的一部分，术后护理对于切口的恢复和愈合非常重要。
正确处理手术切口能够减少感染风险，促进愈合过程，下面将介绍术后护理中需要注意的几个方面。
1.保持手术切口清洁手术切口需要保持清洁干燥，避免污染和感染。
术后护理的第一步是正确清洁手术切口。
患者应根据医生或护士的建议使用适当的清洁剂或无菌生理盐水进行切口清洁。
清洁时应注意用擦拭或喷洒的方式，轻柔地清洁切口周围的皮肤。
2.切勿触碰手术切口为了减少细菌的传播和切口感染的风险，患者应避免触碰手术切口。
手术切口是在手术中切除或缝合的皮肤，创口处对细菌非常敏感，触碰会导致细菌沾染并引发感染。
患者在术后应保持双手清洁，并避免用手直接接触手术切口。
3.定期更换敷料正确选择和更换敷料能够促进手术切口的愈合。
根据切口情况和医生的建议，患者需定期更换敷料。
更换敷料前，患者应清洁双手，并采用无菌方法进行操作，以避免细菌感染。
若发现敷料有污染或渗透，应立即更换。
4.遵守医生的指示术后护理要求患者严格遵守医生的指示和建议。
医生会根据手术类型和个人情况，制定相应的护理方案。
患者应按照医生的指示来进行术后护理，如按时服用药物、注意伤口清洁和保持休息等。
5.观察伤口情况患者应密切观察手术切口的情况。
如果出现以下情况，患者应及时联系医生：- 发热- 明显的红肿、疼痛或脓液流出- 切口破裂或开口处有出血- 切口周围皮肤发黑或变软这些情况可能表示切口感染或其他并发症的发生，患者应立即就医进行进一步诊治。
6.保持良好的生活习惯良好的生活习惯对手术切口的恢复也起着积极的作用。
患者应注意充足的休息，适当的饮食，戒烟和限制饮酒。
保持乐观的心态和积极的情绪对于切口的愈合也非常重要。
总结：术后护理是手术切口愈合过程中的关键一环。
正确处理手术切口包括保持清洁、避免触碰、定期更换敷料、遵守医生指示、观察伤口情况和保持良好的生活习惯。
患者应严格按照医生或护士的指示来进行术后护理，以促进手术切口的愈合，减少感染风险，达到良好的术后恢复效果。
外科常见伤口处理方法
外科常见伤口处理方法1、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药。
这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
外科手术后的伤口护理方法及注意事项
外科手术后的伤口护理方法及注意事项
一、引言
外科手术后，正确的伤口护理是恢复的关键。
良好的伤口护理可以预防感染，加速愈合过程，并减少疤痕的形成。
本文将详细介绍外科手术后的伤口护理方法和注意事项。
二、伤口护理方法
1. 保持伤口清洁：每天至少两次用温水和无菌肥皂轻轻清洗伤口周围的皮肤，然后用干净的毛巾轻轻拍干。
避免使用酒精、碘酒等刺激性物质直接接触伤口。
2. 更换敷料：根据医生的建议更换敷料。
如果伤口有分泌物或血液渗透出来，应立即更换敷料。
3. 观察伤口状况：注意观察伤口是否有红肿、疼痛、发热、脓液等症状，这些都是感染的迹象。
如有异常应及时就医。
4. 避免剧烈运动：手术后的伤口需要时间来愈合，避免剧烈运动以防止伤口裂开。
三、注意事项
1. 不要自行揭开敷料：除非医生指示，否则不要擅自揭开敷料，这可能会破坏新生的组织。
2. 避免伤口暴露于阳光下：新愈合的伤口对紫外线非常敏感，长时间暴露在阳光下可能会导致色素沉着。
3. 保持良好的营养：良好的营养有助于伤口愈合。
增加蛋白质、维生素C和锌的摄入可以帮助伤口更快地愈合。
4. 不要抓挠伤口：抓挠伤口可能导致伤口感染或者留下疤痕。
四、结语
外科手术后的伤口护理是一个复杂的过程，需要耐心和细心。
遵循上述的护理方法和注意事项，不仅可以帮助伤口更快地愈合，也可以减轻患者的痛苦。
然而，每个人的体质和恢复情况都不同，因此在进行伤口护理时，最好还是按照医生的建议来进行。
外科清创缝合的操作方法
外科清创缝合的操作方法外科清创缝合是一种常见的手术操作，用于治疗创伤、手术切口、烧伤等伤口的修复和愈合。
下面将详细介绍外科清创缝合的操作方法。
一、准备工作：1. 准备所需的器械和药物，包括手术刀、镊子、缝线、缝线针、消毒液、手术巾等。
2. 为患者提供良好的手术环境，包括洁净的手术台、麻醉、止血等措施。
确保患者的安全和舒适。
二、伤口处理：1. 首先，对伤口进行彻底的清洁，使用适当的消毒液进行冲洗，去除污物和细菌。
2. 去除伤口周围的死皮和坏死组织，保持伤口边缘的清洁和健康。
3. 如果有必要，进行止血处理，包括局部止血药物的使用或钳夹止血等措施，确保伤口处于干燥状态。
三、缝合操作：1. 选择适当的缝线和缝线针，根据伤口的大小和位置选择合适的缝线针头。
2. 使用镊子将缝线穿过伤口的一侧，然后将缝线针穿过伤口的另一侧，形成一个完整的缝合线圈。
3. 逐渐沿着伤口的边缘缝合，医生需保持手法轻柔、稳定，确保缝线的均匀和稳固性。
4. 缝合伤口时，应尽量保持皮肤层的平行缝合，确保修复后的伤口外观美观。
5. 对于较长的伤口，可以使用缝合器进行快速缝合，提高缝合效率。
6. 清创缝合的过程中，需要时刻注意伤口周围的止血情况，及时添加局部止血药物或进行其他止血处理。
7. 如有需要，可以将伤口缝合后的皮肤表面撒上适当的抗菌药，以预防感染。
四、术后处理：1. 缝合完伤口后，应使用消毒液或生理盐水清洗伤口，确保伤口的干净和无菌。
2. 可以在伤口上贴上透明敷料和纱布，以保护伤口并吸收伤口渗出液。
3. 根据需要，医生可以决定是否需要留置引流管或进行其他特殊处理。
总结起来，外科清创缝合的操作方法包括准备工作、伤口处理、缝合操作和术后处理等步骤。
医生需要具备丰富的解剖学知识和操作经验，以确保手术的顺利进行和伤口的有效修复。
此外，还需要对伤口的愈合过程进行密切观察和护理，及时发现并处理任何并发症，以提高患者的康复速度和手术效果。
外科创口护理的注意事项及常见问题处理
外科创口护理的注意事项及常见问题处理2023年外科创口护理的注意事项及常见问题处理随着医学水平的不断提高，外科手术已经成为治疗多种疾病的重要手段之一。
而在外科手术后，外科创口护理是非常关键的一环，它能够保护创口，预防感染，促进伤口愈合。
本文将为大家介绍关于外科创口护理的注意事项及常见问题处理。
一、注意事项1、严格遵守无菌操作要求在进行外科手术后，外科创口护理需要严格遵守无菌操作要求，确保操作环境洁净无菌，保证护理质量。
在进行换药和处理伤口时，医护人员需要佩戴口罩、手套等消毒物品并进行消毒，保证无菌环境。
2、定期更换敷料在进行外科创口护理时，需要定期更换敷料，保证伤口的清洁和干燥。
定期更换敷料可预防局部感染，促进伤口愈合。
同时，在更换敷料时，需要注意对敷料和伤口进行湿润处理，有效保护伤口。
3、注意患者自身护理在日常生活中，患者需要尽可能减少对创口的碰触，如洗澡时要保护好伤口，避免淋浴头喷水直接冲击伤口。
如果患者感觉创口周围皮肤有红肿、渗出、疼痛等症状，应及时就医或咨询医生。
4、加强预防感染措施外科手术后易感染，因此医护人员需要加强预防感染措施。
在外科创口护理时，需要注意消毒、隔离被污染物品，保证手卫生措施，加强患者防护措施，减少交叉感染的可能性。
5、注意患者营养与身体状况患者的营养与身体状况对外科创口护理有一定影响。
因此，医护人员需要关注患者的营养状况和身体状况，做好饮食营养管理和合理的身体活动，促进伤口愈合。
二、常见问题及处理方法1、伤口疼痛伤口疼痛是外科创口护理过程中常见的问题，通常在创伤后几天内出现，影响伤口愈合。
医护人员可以通过给予患者合理的止痛药物缓解疼痛。
如在疼痛较剧烈时，可通过局部麻醉或阻滞技术来缓解疼痛。
2、伤口感染伤口感染是外科创口护理中比较常见的问题，通常在术后1-2周内出现，症状为局部红肿、渗出、疼痛等。
医护人员可以通过适当的抗生素治疗或肥皂水清洗伤口等方式来治疗伤口感染。
3、出血在进行外科手术后，伤口出血是较为常见的情况之一，特别是对于贫血或肝脾功能不良的患者来说更加容易发生。
各类伤口的处理要点及注意事项
三、常见创面的处理
1.表皮擦伤：用生理盐水或洗必泰彻底清洗创面，再用3% 双氧水清洗，最后用碘伏涂擦创面，创面不宜沾水，保持 干燥使创面结痂愈合
2.烧伤创面：烧伤后立即使伤者离开热源，脱去着火的衣 服，迅速用清洁的冷水、冰水浸泡或冲洗被烧伤的部位， 时间在半小时以上不便浸泡的胸、背部位可用冷水浸湿毛 巾进行冷敷
2.换药时间指导 为了保持伤口清洁干燥，避免受到细菌污染，加快 伤口愈合，应告知患者首次换药时间和再次换药时间。一 般清创缝合术后第一天、第二天进行首次、第二次换药， 然后间隔三天换药一次，直至伤口拆线为止。首次换药间 隔时间越长，其敷料就越难被揭除，换药的难度越大，病 人越痛苦。如伤口分泌物多或污染伤口，须每日换药一次 或多次，并保持浅层敷料不被分泌湿透。甲沟炎形成脓肿 切开引流后应每天换药一次，避免切口过早愈合导致脓液 引流不畅。如伤口敷料不慎被水湿透或污染，则须告知患 者及时更换敷料
也有报道用3%双氧水涡流式冲洗伤口及周围皮肤，用流量 6-8L/min氧气通过>5%酒精湿化瓶过滤后直接吹伤口及边 缘皮肤15-20min后，用1ml空针抽取普通胰岛素12-20u喷 洒于创面，最后将蜂蜜敷料紧贴于创面上，嘱患者口服大 剂量Vc（1.5ｇ／日），伤口愈合所需时间短。此外，还 要积极治疗原发随便将水泡刺破或剪去浮皮， 大水泡时可在无菌操作下抽出液体，但要保留表皮，用生 理盐水或洗必泰清洗创面，然后涂擦SD-Ag，用无菌敷料 包扎，每日或隔天换药直至愈合
3.慢性溃疡：创面血运不良，伤口呈糜烂状，渗出液多， 有时还有部分坏死组织，换药室应予清除，用洗必泰及3% 双氧水清洗创面及伤口周围，然后涂SD-Ag，用无菌敷料 包扎。也有报道用银离子敷料或德湿银敷料覆盖创面，每 日换药，效果好
外科伤口愈合操作规范
外科伤口愈合操作规范1. 引言本操作规范旨在提供外科伤口愈合过程中的标准操作步骤，以确保伤口能够迅速愈合，减少感染和并发症的发生。
所有医务人员在处理外科伤口时应严格遵守本规范的要求。
2. 操作步骤2.1 准备工作在开始操作之前，医务人员应确保以下准备工作已完成：- 洗手并佩戴干净的手套和口罩；- 准备所需的器具和药物，包括清洁剂、缝合材料、止血剂等；- 为患者提供合适的病床和周围环境，保持洁净和通风；2.2 外科伤口清洁在清洁伤口之前，必须按照以下步骤操作：1. 使用无菌生理盐水或清洁剂清洗伤口，去除表面的污垢和血液；2. 轻柔地用纱布或无菌棉球清洁伤口周围的皮肤，以确保周边区域干净无菌；3. 使用适当的消毒剂去灭菌伤口表面，如碘酒或氯己定；4. 用纱布轻轻擦干伤口周围的皮肤，确保伤口周围的区域干燥；2.3 伤口缝合对于需要缝合的伤口，按照以下步骤进行操作：1. 使用局部麻醉药物麻醉伤口，以减轻患者疼痛感；2. 进行血液止血，并清洁伤口以确保伤口边缘整齐；3. 使用合适的缝合材料，如缝线或胶带，将伤口边缘缝合起来；4. 缝合完毕后，轻轻擦拭伤口表面，确保伤口干燥和无菌；5. 覆盖伤口使用适当的敷料，并固定好，以保护伤口和促进愈合；2.4 伤口后处理完成伤口缝合后，医务人员应按照以下步骤进行伤口后处理：1. 为患者提供适当的镇痛和抗生素药物，以减轻疼痛和预防感染；2. 定期检查伤口的愈合情况，包括伤口的颜色、红肿、分泌物等；3. 监测患者的体温和疼痛程度，及时处理异常情况；4. 提供必要的伤口保养指导，如清洁和更换敷料等；5. 如有任何并发症或感染迹象的出现，立即采取相应措施，包括使用抗生素、改变敷料等；3. 结论外科伤口愈合操作规范是保证外科伤口能够安全有效愈合的关键措施。
医务人员在进行外科手术和处理伤口时，应严格按照本操作规范的要求进行操作，以减少并发症的风险，并为患者提供良好的医疗服务。
参考资料:- *这里列举参考资料的来源和信息*。
外科切口的处置方法
外科切口的处置方法
40/77
切口感染改进处理
敞开换药：早期，全程，全层，去除各 种异物、积液、积脓
换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合
外科切口的处置方法
41/77
切口感染两种处理方法疗效比较
组别 例数 切口愈合平均时间(天） P
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时 仍可按污染伤口行清创术 。
外科切口的处置方法
4/77
清创术
[适应症]
具备以下条件者，各种类型开放性 损伤视为新鲜伤口，争取清创后一期缝 合：
1.伤后6～8h以内者。
2.伤口污染较轻，不超出伤后12h者。
3.头面部伤口，普通在伤后24—48h以 内。
外科切口的处置方法
普通：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴6 ～7d， 胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d，四肢10 ～12d（近 关节处可适当延长），减张缝线14d。
早期拆线防止“蜈蚣脚”、“铁路轨”样瘢痕。
青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可 延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，1 ～2d后 再拆余下线。
外科切口的处置方法
33/77
伤口并发症
近期并发症 伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤
口血肿、伤口血清肿 远期并发症
瘢痕疙瘩、切口疝
外科切口的处置方法
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切口脂肪液化
外科切口的处置方法
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切口脂肪液化
切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症， 先由细胞坏死，后有液化
术后5-7天 ，无自觉症状
肥胖病人、高频电刀使用使切口脂肪液 化增加
局部原因：感染、血肿、脂肪液化、各种原 因致腹压增高，使切口处于不稳定状态
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伤口暴露优点
暴露切口避免感染，可使创面干燥，减 少细菌繁殖，尤其是在炎热的夏季，揭 去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀 利于切口愈合，减轻组织水肿，改善局 部血液循环，基本避免伤口“伪足征”， 切口暴露后便于观察和护理 ,节省了大 量敷料和胶布 ,从而减少了胶布引起的 过敏反应 ,也减轻了病人的经济负担
பைடு நூலகம்
抗生素应用原则
Ⅰ类伤口原则上不用抗生素，最多只需 在术前应用一次 Ⅱ类伤口预防性应用，术前术后2天内， 选择小剂量广谱抗生素，如无感染迹象 此后不能再用 治疗性应用抗生素Ⅲ和Ⅳ类伤口治疗性 应用抗生素直到感染控制为止
抗生素应用原则
实践证明，应用抗生素不能减少1类伤口的感 染率， 预防性用药最佳时机是在术前30-120分钟， 可在麻醉开始时静脉注入，使在开口时血药 浓度最高。 2天内如无感染迹象此后不能再 用 治疗性应用抗生素必须尽快、足量选用抗生 素，时间足够长， 预防性口服抗生素无效
伤口包扎和敷料
敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
传统敷料
又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显 作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性； ③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟； ②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈 合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中， 换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原 体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织； ⑥换药工作量大
皮肤缝合
传统方法：单纯结节缝合， 优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反 应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
皮肤缝合方法改进
纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 皮内缝合 皮肤缝合器 创口贴拉合伤口
缝皮注意事项
缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合 每种改进方法都有其优缺点和适应症 切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经 验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
伤口裂开原因
手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、 电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4) 结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内 容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切 口裂开最常见的一个原因。 因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质 量不好 ,而与切口缝合技术密切相关
外科切口的处理
外科切口的处理
术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题
高频电刀的使用
高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
新型敷料
生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周 围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、 微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进 而加速创伤修复进程。 特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进 多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼 痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。
完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
皮下脂肪层缝合
传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪 层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
组别
传统换药
例数
46
切口愈合平均时间(天）
27
P
<0.05
二期缝合 118 14
*二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药
胸骨、胸骨后感染处理
1、尽早敞开伤口，保持引流通畅，防止感染向中纵 隔扩散； 2、除去创口内所有坏死组织及异物； 3、全身应用高效抗生素； 4、局部连续滴注抗生素，保持负压吸引或及时更换 敷料； 5、闭式灌洗引流法； 6、封闭纱布填塞法； 7、带血管蒂肌皮瓣转移法。
切口疼痛
影响了病人的休息、睡眠、血压升高、 阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食 减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统 并发症 有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张 力增高、感染因素、个体差异
切口疼痛处理
取舒适体位， 做好心理护理、保持大便通畅， 分散注意力，听音乐，聊天，看报 给予止痛剂，度冷丁 镇痛泵 术后3天疼痛加重，要注意除外感染
切口脂肪液化
预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合不 留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除 坏死组织；5.腹带加压包扎 治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时 间 考虑理疗
切口感染病因
全身性因素：糖尿病、化疗、激素 局部因素：血循环障碍、 手术操作：止血不严密、切口污染和手 术者无菌操作不严、残留血肿死腔
高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。 局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。 有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切口愈合不良
切口裂开的处理
非手术治疗，部分切口裂开或局部伤口 不宜立即缝合者。用纱布块填塞和腹带 或绷带包扎 ,收紧、闭合伤口 ,或者待伤 口好转再延期手术缝合 手术治疗 即刻给予裂开切口清创缝合。 方法有全层或分层缝合 ,当前热衷于全 层缝合。其优点是安全、有效、省时
关于外科切口的若干问题
伤口覆盖与暴露
抗生素应用研究进展
对于慢性伤口使用抗菌液的做法一直存在争 议，现在抗菌液和次氯酸盐的使用已逐渐被 单纯伤口清洗所取代［14］，最高效的清洗 液是温和的等渗盐水。由于伤口渗出液中含 有的细胞和化学物质具有抗感染作用，少量 的渗出液具有促进伤口愈合的作用，因此频 繁地清洗并去除渗出液是不必要和有害的。 创伤换药的目的，就是去腐生肌，缩短黑黄 期，使创面尽快达到红色创面期，含新生肉 芽和上皮形成的伤口（红色创面），必须保 持清洁，保护创面，提供湿润环境，即使创 面已完成上皮化，仍然需要加以保护，避免 磨擦、剪切等机械创伤。
切口类型与感染
Ⅰ类切口，清洁伤口，如甲状腺、体表小肿 瘤、择期骨科手术，感染率<2%， Ⅱ类伤口，清洁而有轻微沾染伤口，如择期 胃肠道手术中感染率5%-10% Ⅲ类伤口，污染伤口，如胃肠道手术中大量 胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率1530% Ⅳ类伤口，已经感染伤口，术前已经化脓、 发热征象
缝皮注意事项
纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀 切口张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于皮 内缝合和生物胶粘合
皮肤缝合器
缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
抗生素应用研究进展
创面是否应用抗生素，目前争论较多。局部 用药对体内成纤维细胞有细胞毒作用，且延 迟愈合。也有研究表明，如霉菌、厌氧菌、 结核杆菌、铜绿假单胞菌等特殊感染创面， 局部用药可减少全身 用药对重要脏器的毒性 作用，加强局部抗感染能力。也有研究，用 利福平胶囊、氟哌酸胶囊、庆大霉素、甲硝 唑等抗生素，给严重创伤的伤口或感染伤口 换药，可减少伤口感染或促进伤口愈合。
如何正确使用电刀？
临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切 口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于 预防切口液化是有积极作用的
止血
伤口裂开分类
分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开
切口裂开的预防
术前处理，纠正营养不良、贫血 ,控制血糖， 避免应用激素类药物 避免增加腹压 止吐、镇咳、胃肠减压、 切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止 血、少缝合结扎，护皮避免污染，预防切口 感染 合理应用电刀 缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边距 不能太小，0.3-0.5cm；确切打结；果断的加 作减张缝合
传统方法：术后切口覆盖敷料直至拆线 但是：经观察发现术后暴露切口甲级愈 合率明显高于传统的换药疗法
手术伤口暴露的可行性
外科医师的无菌观念和操作技术造成的内源 性污染是术后伤口感染的主要因素 细菌入侵发生在伤口未形成保护性纤维素膜 之前发生，已经闭合的伤口则侵袭力大为下 降 术后24~48小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充 创腔 ，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强 度，细菌不能入侵 临床观察发现伤口感染都是在皮下组织最先 出现
非感染伤口换药
择期术后伤口换药选择在术后3-5天，观 察伤口有无感染、液化 方法：酒精棉球消毒切口周围皮肤 ，消 毒后切口覆盖敷料，一次性创口贴