感染伤口的处理
急诊伤口处理原则
急诊伤口处理原则
急诊伤口处理原则主要包括以下几个方面：
评估和处理伤口：首先，医生需要对伤口进行全面的评估，确定其大小、深度、位置以及是否有感染。
对于清洁、未感染的伤口，可以进行直接缝合；对于已经感染的伤口，需要进行清创处理，去除坏死和感染的组织，再进行后续的伤口处理。
止血：对于出血的伤口，医生需要迅速采取止血措施，如加压包扎、止血带等，以防止失血过多。
同时，还需要注意不要过度止血，以免造成血栓等严重后果。
清洁伤口：在处理伤口之前，医生需要用生理盐水或消毒液对伤口进行清洁，以去除污物和细菌。
在清洁过程中，需要注意不要损伤健康的组织。
缝合伤口：对于需要缝合的伤口，医生需要选用合适的缝合材料和技术，以确保缝合效果良好，同时减少感染和疤痕的形成。
使用抗生素：对于严重的感染伤口，医生会根据情况使用抗生素进行治疗，以预防和控制感染的进一步扩散。
疼痛管理：处理伤口时，患者可能会感到疼痛。
医生会根据患者的具体情况，采取适当的疼痛管理措施，如使用止痛药或进行疼痛心理疏导等。
定期复查：在处理完伤口后，医生会建议患者定期复查，
以便及时发现和处理可能出现的问题，如感染、排异反应等。
常见伤口的处理
常见伤口的处理分享作者：百合已被分享90次评论(0) 复制链接1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。
这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
(整理)常见伤口的处理
常见伤口的处理1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。
这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
感染性创面的处理及个案分享PPT课件
减少细菌负荷。
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常用的伤口清洗方法
• 棉球擦洗：
– 优点：操作方便 – 缺点： – 擦洗易损伤新生肉芽组织； – 可能棉纤维残留，影响伤口愈合； – 不适用于外口小而深腔的伤口。
14
常用的伤口清洗方法
• 冲洗：
– 30~50ml注射器连接18~20号针头冲洗，产生8~15PSI/ 平方英寸的压力；
– 外口小而深腔大的伤口，建议使用吸痰管或去针头的 头皮针软管冲洗。
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伤口清洗
• 伤口冲洗/灌洗如下情况不建议使用：
– 当冲洗液的流向不能确定； – 无法确保冲洗液能完全排除； – 伤口的基底部不可见，特别是对于存在腔隙或冲洗液
存在流入体腔风险的伤口。
16
感染的预防
• 传统的观点：
– 伤口感染是因为有细菌。因此，必须去除细菌。
以伤口清洁度 分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口
感染伤口
3
伤口感染
• 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，有侵 入伤口的不同微生物引起、增殖并产生有害的毒性物 质。
• 感染通常被局限，但严重时可导致组织受损，从而阻 碍伤口愈合。
• 每种伤口感染都有可能发展为全身感染，甚至败血症 而危及生命。
• 全身性治疗：原发/基础病治疗、并发症治疗、全 身应用抗菌素
• 伤口局部处理：伤口的清洗，清创、引流，抗菌 敷料的应用，伤口湿性平衡
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伤口评估
• 完整的伤口评估包括全身因素评估、伤口局部评估、患者 的照顾系统及对伤口处理的预期目标。
• MEASURE代表内容（中文） • M：准确测量伤口的长度、宽度和范围 • E:渗液量（无、少量、重量、大量）、性质（浆液性、血
伤口感染分型及伤口处理
• （1）高龄 （2）营养不良 （3）糖尿病 （4） 慢性静脉功能不全 （5）免疫功能低下（6） 肿瘤治疗 （7) 吸烟 （8）疼痛 （9）自身免 疫性疾病
伤口感染图
感染伤口的处理
• 1.污染伤口
• 污染伤口：一般采用伤口内双氧水和生理盐水 反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，加强换 药，应用抗生素抗感染。
• 3）污染切口，也称Ⅲ类切口，是指手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术胃肠道，尿路， 胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染。
• 4）感染切口，也称Ⅳ类切口，是指有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术切口通常可以达到一期愈合。但也有些伤口通过二期愈合或三期愈合方式愈合。
• 肉芽生长过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟 愈合。
• 处理：剪刀剪平或镊子刮平，压迫止血，盐水纱布湿 敷。
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伤口感染分型及伤口处理
相关知识
01
手术切口概述
根据外科手术切口微生物污染或可能污染，将外科手术切口分为4类。
• 1）清洁伤口，或称Ⅰ类切口，是指手术未进入感染炎症区，局部无炎症，无损伤，也未进入呼吸道， 消化道，泌尿生殖道及口咽部位等人体与外界相通的器官。
• 2）清洁-污染切口，也称Ⅱ类切口，是指手术进入呼吸道，消化道，泌尿生殖道及口咽部位，但不伴 有明显污染。
• 2.放置引流的伤口
• 放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口， 其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水 纱条，凡士林纱条，橡皮条，橡胶管。
• 3 .放置引流条伤口的处理
• 换药时伤口常规消毒，拔出引流条时应缓慢向外牵动， 慎防被拉断。引流物一般在术后24-48h内取出，若渗 出液较多，应随时更换湿透的的外层敷料。
伤口为什么会感染，如何处理
伤口为什么会感染，如何处理生活中每个人都会因为不注意出现伤口，伤口如果相对较浅，可能只是擦破皮，破坏毛细血管，引发少量出血。
如果伤口较深，很可能引发大量出血，直接危及生命。
但是有些伤者在伤口出现之后未能有效清理，依然接触污水等不洁物，隔一段时间就会看到自己伤口化脓，事实上，这就是伤口感染的一种表现。
那么伤口为何会感染，感染之后又该如何处理，普通人在生活中应如何预防伤口感染呢？一起看看吧。
1 什么是伤口感染？伤口感染对于大部分人群并不陌生，形成伤口的直接原因就是皮肤的完整性遭到破坏，伤口可以作为外界病毒、细菌、寄生虫、真菌等进入人体的渠道，并在人体伤口处大量繁殖，增加伤口愈合的难度。
一般情况下，感染率并不高，通常在3%-4%。
伤者通常可以看到伤口处出现脓性分泌物，皮肤温度会升高，同时有红肿表现，为伤者会带来明显疼痛感。
那么，伤口为什么会感染呢？事实上，人身任何地方都有细菌存在，如果细菌数量较少，则不一定会导致伤口感染。
量变引发质变，细菌等微生物需要增长到一定数量，方能导致伤口损伤，对伤口正常愈合进程造成较大影响。
此外，伤口处出现血肿和异物，组织灌注受损或坏死，也可能导致伤口感染。
具体而言，若是急性伤口，通常和患者脱毛不当、胃肠道溢液、伤口污染等相关，若患者出现外伤，延误正常治疗进程，或者有继发感染现象，同样会引发伤口感染。
若为慢性伤口，引发伤口感染的原因主要和伤口较深、伤口面积较大，或伤口持续较长时间等因素相关。
那么生活中有哪些引发伤口感染的途径呢？首先，住院治疗。
很多患者病程疗养时间较长，加上病情有所反复，可能治疗之后的住院时间较长。
院内治疗不仅会用到较多抗生素，同时也会增加伤口暴露于耐药微生物的事件，进而引发伤口感染。
其次，环境清洁程度不达标。
如果患者所居环境温度较高，或者湿度较大，则会为细菌等微生物提供繁殖的温床，物体表面或空气中污垢较多，同样会增加伤口接触细菌的概率，进而引发伤口感染。
另外，治疗有误。
感染的伤口怎么处理方法
感染的伤口怎么处理方法
处理感染的伤口的方法可以分为以下几个步骤：
1. 清洁：用温水和温和的肥皂或者清洁剂轻轻清洗伤口周围的皮肤，用棉花球或者无菌纱布擦拭伤口表面，去除脏污和分泌物。
注意不要用酒精或者碘酒清洗伤口，因为这些可能刺激伤口并延迟愈合。
2. 消毒：使用适当的消毒剂（如氢过氧化物或碘伏）擦拭伤口，杀灭细菌。
按照产品说明进行正确的使用方法。
3. 涂抹抗菌药膏：在清洁和消毒后，涂抹一层薄薄的抗菌药膏，如红霉素软膏或者粉剂。
这可以帮助防止感染，并促进伤口的愈合。
4. 覆盖伤口：使用无菌敷料（如无菌纱布或创口贴）覆盖伤口，以保护伤口不受外界污染，并帮助吸收伤口分泌物。
定期更换敷料，特别是当敷料变湿或被污染时。
5. 监测感染迹象：观察伤口是否有红肿、疼痛、渗液、发热等感染的迹象。
如果伤口感染严重，或者持续发热、疼痛加剧等症状，应及时就医寻求专业的医疗帮助。
请注意，处理感染的伤口时需要保持手部卫生，使用洗手液清洗双手，或戴上无
菌手套以防止交叉感染。
此外，对于较深的或严重的伤口感染，应尽快就医，以便医生进行进一步的处理和治疗。
外科感染性伤口的处理
一、早期伤口感染
缝线反应 针眼脓肿
二、中期伤口感染
伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛， 甚至有波动感出现。 针头试穿抽脓或经B超可诊断。
确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全 层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线， 分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮 肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。
外科感染性伤口的处理
江山市人民医院外科
外科手术切口的分类
国内分类：
Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口； Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直 接暴露于感染物的切口。
美国Altemier 4类区分法：
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线 头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲 洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。 3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌 敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加 敷料）。
不同的引流条对伤口的作用： 凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少 的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口； 干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多 的感染性伤口； 盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若 加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各 种严重感染性伤口； 碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够 吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽 组织生长、加速创口愈合的作用。
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治疗原则
清创 抗感染治疗 促进上皮生长
甲沟炎
在足趾，多因 嵌甲或鞋子过 紧引起，大多 发生在拇指。
甲沟炎
预防： 剪指甲不宜过短。
手指有微小伤口，可涂碘酊 后，用无菌纱布包扎保护， 以免发生感染。 治疗早期可用热敷、理疗、 外敷鱼石脂软膏，应用抗生 素( 口服、静脉)。
外科感染—急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的
急性化脓性感染，最
脓肿切开图片
特殊伤口Ⅰ—污染伤口
污染伤口：一般采用 伤口内双氧水和生理 盐水反复冲洗，有坏 死组织的应给予清创， 缝合，加强换药。应 用抗生素抗感染。
特殊伤口Ⅱ—放臵引流的伤口
放臵引流的伤口：多 为污染伤口或易出血 伤口，其目的是防止 深部化脓性感染，引 流物有盐水纱条、凡 士林纱条、橡皮片、 橡胶管。
特殊伤口Ⅴ—癌性伤口
癌性伤口可能源于皮肤或者由局部或
远处肿瘤转移而来。 癌性伤口是一种无法愈合的伤口，它 象征癌症患者病情的恶化，一般会伴 随着患者直至死亡
癌性伤口
癌性伤口的处理难点
因有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围组 织，防止扩散和种植
伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血。 受放化疗影响伤口难愈 常有营养不良影响伤口生长及愈合 易并发伤口感染，渗液和恶臭
感染伤口的处理
河北医科大学第四医院门诊换药室 伤口换药培训基地 杜新艳
换药时应明确的几个概念
1 2 3
肉芽组织
脂肪液化 窦 道
概念一：肉芽组织
肉芽组织（granulation tissue）：由新 生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维 细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉 眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶 段的纤维结缔组织.铺无菌巾 用1%利多卡因做局部麻醉
用尖刀刺入脓肿中央，向两端延长切开，如脓肿不 大，切开最好达脓肿边缘
切开脓肿后，以手指伸入腔内，如有间隔组织，可 轻轻地将其分离，使成单腔，以利排脓 在切口内填入凡士林纱条，覆盖干纱布固定或加棉 垫包扎
软组织急性化脓性感染：
疖、皮脂腺囊肿、脓肿
手部急性化脓性感染：甲沟炎
急性乳腺炎
外科感染—疖
疖（Furuncle）是化脓菌侵入毛囊及周围 组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称 为疖。是疼痛的半球形红色结节，以后， 中央化脓坏死，最终溃破或吸收，多发而 反复发作者称疖病。好发于头、面、颈、 臀等部位，夏秋季多见。
癌性伤口处理的问题一
舒适（Comfort）:
为了提高患者的生活质量，在癌性伤口 的处理上尽可能的让患者感到舒适。 处理： 选择敷料上需考虑到舒适度、粘贴性、美 观和保持患者自尊的需求，采用的敷料有 泡沫敷料、活性炭敷料和传统敷料。
癌性伤口处理的问题二
疼痛（Ache)
恶性肿瘤压迫周围组织、侵犯神经或由于敷料 更换引起。 处理： 由恶性肿瘤引起的疼痛可用恰当的药物处理。与 敷料更换相关的疼痛必须尽可能降低，必要时 更换敷料前15-30分钟使用止痛剂或在敷料上喷 洒麻醉剂。更换敷料时动作要轻柔。
肉芽组织
健康肉芽组织：
健康肉芽组织，组织 鲜红、硬实、分泌物 不多，表面有均匀细 小的颗粒，触之易出 血，创缘有一圈新生 上皮向内生长。
肉芽组织
处理：
周围皮肤消毒后，用无菌生理盐 水棉球沾吸创面渗液，创面覆盖 凡士林纱布，加盖无菌敷料。
肉芽组织
肉芽生长过度：
肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。
处理：
剪刀剪平或镊子刮平，压迫止血，盐水纱 条湿敷。此时创面不宜用油类敷料。
肉芽组织
肉芽水肿： 肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色 分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感。 处理： 3%~5%盐水纱条湿敷，局部加压包 扎，较小面积，可用剪刀剪除。
肉芽组织
陈旧性肉芽： 颜色暗红，不新鲜，高低不平。 处理： 刮匙将表面肉芽组织刮除，使之 出血，露出新鲜肉芽，外用去腐 生肌药物。
癌性伤口处理的问题三
出血（Bleeding）:
恶性肿瘤侵犯血管所致的出血可能会威胁患者 生命。 处理： 少量出血可以采取压迫止血和局部止血措施，使 用不粘伤口的和保护性敷料 。患者有潜在出血 的危险，建议家属备无菌敷料或厚棉垫，必要时 压迫止血用；另外嘱患者穿宽松的棉质内衣，减 少摩擦脆弱区域的组织。出血量较大时请外科医 生查明原因，并按医嘱局部或全身使用止血药物 及补血。
如脓肿已有波动或穿刺抽得脓液，即
应作切开引流术，以免组织继续破坏，
毒素吸收，引起更严重的后果。切开 大型脓肿时，要慎防发生休克，必要 时补液、输血。
脓肿切开引流术
向患者解释引流的目的， 争取合作，为患者洗净 局部皮肤，必要时剃毛 准备静脉切开包一个、 凡士林纱条、纱布、手 套、碘酒棉球、酒精棉 球、胶布、局麻药物、 5毫升注射器、
皮脂腺囊肿易合并感染，局 部出现红肿压痛，甚至化脓 溃破，因此，主张手术切除， 术中要求囊壁一定要完整切 除，否则很易复发。有皮脂 腺囊肿的人，应特别注意对 皮肤的护理，要讲究卫生， 做到勤洗澡、勤更衣、勤剪 指甲。
手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染比较常见。
易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、
换药过程
换药过程
愈合过程
典型病例2-乳腺癌术后大面积皮瓣坏死
伤口评估 : 伤口位于右胸 部，为黄色期慢性伤口。 长 4cm ，宽 7cm ，为手术 所形成。伤口表面黄色腐 肉占90%，红色占10%。 渗出量中等，渗出液为黄 色、脓性，有异味。伤口 周围皮肤完整，无红肿、 硬结，布满胶布痕迹。疼 痛 评 分 0 分 。
常见于哺乳期妇女，
尤其是初产妇
与乳汁淤积、细菌侵
入有关
急性乳腺炎
处理原则：控制感染，排
空乳汁，脓肿形成前主要
给予热敷，药物外敷或理
疗、抗菌药等治疗为主，
脓肿形成后，则需及时行
脓肿切开引流
外科感染—脓肿
急性感染后，组织或器官内病变组织坏 死、液化后，形成局限性脓液积聚，并 有一完整脓壁者，叫作脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继 发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、 急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部 损伤的血肿或异物存留处。
癌性伤口处理的问题四
感染（Infection）:
癌性伤口由于组织失去活性或腐烂而极易感染。 处理： 全身使用抗生素需要根据伤口细菌培养的结果且 要遵医嘱。伤口局部应小心去除坏死组织、充分 引流、用生理盐水温和擦洗或生理盐水涡流式冲 洗。伤口腔洞填塞抗菌素纱条，如甲硝唑或庆大 霉素纱条。
癌性伤口处理的问题五
倒刺逆剥和切伤等，有时也可引起手
的严重感染，甚至造成不同程度的病 残，以致影响手部功能。 手部损伤不容忽视，应及时处理
甲沟炎
指甲的近侧（甲根）与 皮肤紧密相连，皮肤沿 指甲两侧向远端伸延， 形成甲沟。 甲沟炎是甲沟及其周围 组织的感染。致病菌多 为金黄色葡萄球菌。
甲沟炎
临床表现：开始时，
指甲一侧的皮下组织
特殊伤口Ⅳ —狗咬伤
处理要点： 应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口至少15分钟，应用双氧水、生理盐水、新洁 尔灭冲洗伤口内部，用2%碘酒、75%的酒精 伤口消毒周围。缝合和不包扎伤口的情况下立 即前往正规防疫站，注射狂犬病疫苗，必要时 在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清（这 样可以在病毒侵入到神经末梢前将其中和，而 且能激活局部T细胞介导的免疫反应 ）
发生红、肿、痛，有
的可自行消退，有的
却迅速化脓。
甲沟炎
脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲 沟，形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状， 如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲 下脓肿。
甲沟炎
已有脓液的，可在甲沟 处作纵行切开引流。如 甲床下已积脓，就将指 甲拔去，或将脓腔上的 指甲剪去。拔甲时，应 注意避免损伤甲床，以 免日后新生指甲发生畸 形。
疖
预防： 注意皮肤清洁，特别是在初春、盛夏， 要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲； 疖周围皮肤应保持清洁，并用75%酒精涂抹， 以防止感染扩散到附近的毛囊。 治疗： 对炎症结节可用热敷，亦可外敷鱼石脂 软膏。有波动时，应及早切开引流。 面部疖，应给予抗生素，并注意休息，补充维 生素，适当增加营养。
概念二：脂肪液化
术后脂肪组织发生 的无菌性坏死, 形 成较多渗液, 影响 切口愈合。可能与 体型肥胖、术中使 用高频电刀、切口 暴露时间较长、机 械作用等因素有关。
脂肪液化
处理：
局部理疗，充分引流,加强换药，可用 盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜可行 Ⅱ期缝合或蝶形胶布拉合，以缩短愈 合时间。
概念三：窦道
气味（Odour）:
气味难闻或恶臭是癌性伤口最令人烦恼的问 题。气味可以来自伤口感染、坏死组织。 处理： 去除坏死组织可能有助于减轻恶臭，但清创 必须非常小心。 加强伤口换药，有利于减轻 气味。应用活性炭敷料或在伤口最外层罩一 个活性炭口罩也能起到隔绝气味的作用。
癌性伤口处理的问题六
渗液（Exudate）：
癌性伤口特殊处理
水胶体敷料、水胶体粉剂或糊剂、藻酸盐 填充条、银离子敷料等不宜用在癌性伤口。 因这些产品中含有促进伤口生长的成分， 能刺激癌性伤口生长，不利于控制病情。
癌性伤口处理起来确实是一个难题， 原则上应在尽量保证患者舒适的情况下， 为其提供人性化的伤口护理，使患者在 最后的日子里，减轻痛苦，活出尊严。
脓肿
浅表脓肿：局部隆 起，有红、肿、热、 痛的典型症状，与 正常组织分界清楚， 压之剧痛，有波动 感。
脓肿
深部脓肿：局部红肿多不明显，一般无波 动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区 的某一部位可出现凹陷。患处常有运动障 碍。在压痛或水肿明显处，用粗针试行穿 刺，抽出脓液，即可确诊。
脓肿治疗
治疗脓肿尚未形成时的治疗与疖相同；