外科感染性伤口的处理ppt课件
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外科感染ppt课件
预防性抗菌药物使用
使用时机
01 在手术前、手术中和手术后合理使用抗菌药物，以预防外科感染的发生。
药物选择
02 根据手术种类、患者情况选择适宜的抗菌药物，避免滥用。
注意事项
03 在使用预防性抗菌药物时，需注意药物过敏史、肝肾功能等因素，避免不良反应。
03 外科感染治疗
抗生素使用原则
明确感染类型
在使用抗生素前，需通过检查 和诊断明确感染类型，以便选 择合适的抗生素。
无菌技术与操作规范
术前准备
在手术前，医生和护士 必须洗手并穿戴无菌手 术服、手套和口罩，确 保手术区域无菌。
术中操作
在手术过程中，医生和 护士需要保持手术区域 干燥、清洁，并避免触 摸非手术区域，以减少 感染的风险。
术后处理
手术后，医生需要清洗 和缝合手术切口，并使 用抗菌药物和敷料来保 护手术部位，减少感染 的可能性。
脓毒症
由感染引发的全身性炎症反应，可能导致多器官功能 障碍。
感染性休克
脓毒症严重时的表现，血压下降，组织灌注不足，危 及生命。
多器官功能障碍综合征
定义
多器官功能障碍综合征是指机体在遭受严重损害后， 发生两个或两个以上器官系统同时或序贯发生的功 能障碍以至衰竭的临床综合征。
病因
多器官功能障碍综合征的病因包括严重创伤、感染、 休克、大型手术等。
医院感染控制与监测
01 医院感染的来源
医院环境中存在的微生物，手术过程中的创伤，医疗器 械等都可能成为医院感染的来源。
02 感染控制措施
包括手卫生、环境清洁、器械消毒、隔离措施等，以减 少医院感染的发生。
03 感染监测方法
通过定期采集临床样本、环境监测等方式，及时发现并 控制医院感染的发生。
外科伤口护理PPT课件
伤口用药
不主张局部使用抗生素。 禁用粉、膏等非液体物质。 常用 生理盐水、高渗盐水、高渗糖、贝复剂
• 引流条放置：根据伤口情况选用 应放于 最深处 松紧适中 尾端流于伤口外，必要 时可固定尾周围皮肤 保护膜 凡士林 软膏
2、闻：有无异味 3、看：引流物：量 性状 伤口：大小、颜色、分泌物、肉芽 周围皮肤：有无充血、肿胀、皮疹、 水疱、溃烂 4、触：压痛、硬结、液波感
伤口换药
• 次数：根据伤口的种类、分泌物的量 分泌 物浸透最外层纱布时要换药 • 方法： 皮肤以碘酒（安尔碘、碘呋）、酒 精消毒，伤口以生理盐水清洗。深部伤口 应先用双氧水冲洗。
外科伤口护理
伤口种类
• 手术（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、外伤、烧伤、火器 伤； • 闭合、开放； • 清洁、感染；
伤口引流物
• 橡皮条、纱布（干纱布、盐水纱布、药物 纱布）、引流管
伤口观察
1、问：自我感觉 • 痒：伤口愈合反应、伤口周围皮肤过敏。 • 痛：正常反应 3天内较重，逐渐减轻 伤口 周围无红肿 伤口感染 多发生在3天后，呈跳痛， 逐渐加重，伤口周围红肿热痛。 • 胀：积血、积液
外科感染ppt完整版
临床表现与诊断依据
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶 心、呕吐等。严重感染者可出现败血症、脓毒血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
教授患者应对压力和困难的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，提高患者的自我 调节能力。
家属参与在心理支持中作用
鼓励家属积极参与患者的心理 支持工作，提供情感支持和陪 伴。
指导家属学习如何与患者沟通 ，了解患者的需求和感受，协 助患者应对负面情绪。
培训家属掌握一些简单的心理 干预技巧，如倾听、安慰、鼓 励等，以便更好地帮助患者度 过难关。
分类
根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原体的种类可分为非特异性 感染和特异性感染。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病原菌数量多、毒力强，局 部组织抵抗力下降，以及存在有 利于细菌生长繁殖和扩散的条件 等。
危险因素
年龄（如老年人、新生儿等）、 营养不良、糖尿病、免疫抑制剂 使用、手术、创伤、烧伤、血管 内置管、长期卧床等。
蜂窝织炎和丹毒
蜂窝织炎
常表现为境界不清的红肿，伴有剧烈 疼痛，可能出现水疱、大疱或坏死， 伴有发热、寒战等全身症状。
丹毒
由乙型溶血性链球菌感染所致的皮肤 、皮下组织内淋巴管及其周围组织的 急性炎症，表现为局部红、肿、热、 痛，伴有头痛、发热等全身症状。
脓肿和化脓性肉芽肿
脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌 引起，表现为局部红肿热痛和波动感。
03
外科感染的预防措施
外科感染讲义课件
定期复查与随访
建议患者定期回医院复查，以便及时发现和处理 任何潜在问题。
注意事项
01
注意观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、疼痛加剧等
症状时应及时就医。
03
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗澡、 换药等，以降低感染风险。
02
遵循医生的建议
患者应遵循医生的建议进行治疗 和护理，不要自行更改治疗方案
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
外科感染的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素
根据感染的病菌种类选择 合适的抗生素，通过抑制 或杀灭病菌来控制感染。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症 反应，缓解红肿、疼痛等 症状。
局部用药
对于某些特定部位的感染 ，如皮肤、伤口等，可采 用局部涂抹药物或湿敷等 方式进行治疗。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
康复指导
适当运动与锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动 和锻炼，以促进伤口愈合和身体恢复。
预防再次感染
向患者传授预防感染的知识，避免接触可能引起 感染的病原体，降低再次感染的风险。
ABCD
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、戒 烟限酒等，以促进康复。
群中。
念珠菌感染的症状包括口腔溃疡 、喉咙疼痛、消化道不适、阴道 瘙痒等，严重时可引起肺炎、心
脏疾病等并发症。
治疗念珠菌感染的方法包括使用 抗真菌药物、消除诱因、提高免 疫力等，以消除病菌、缓解症状
、预防复发。
REPORT
CATALOG
外科感染病PPT课件
介绍了外科感染病的定义、分类以及 常见病原体，如细菌、病毒、真菌等。
外科感染病的临床表现
详细描述了外科感染病的常见症状和 体征，如发热、疼痛、肿胀等，以及 不同部位感染的特殊表现。
外科感染病的诊断与治疗
概述了诊断方法和治疗原则，包括实 验室检查、影像学检查和抗感染治疗 等。
外科感染病的预防
强调了预防的重要性，包括保持个人 卫生、加强免疫力、及时处理伤口等 措施。
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以对外科感染病进行诊断。实验室 检查包括血常规、血培养、病原学检查等，可帮助确定病原体类型和感染程度。
02
外科感染病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
根据感染病菌类型，选择合适 的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、青霉素等。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症反应 ，如布洛芬、阿司匹林等。
案例二：烧伤后感染
总结词
烧伤后感染是烧伤患者最常见的并发症之一，可引起全身性感染和器官功能衰竭 。
详细描述
烧伤后感染通常发生在烧伤后的2-3周内，表现为伤口红肿、疼痛、渗出等症状 ，同时可伴有发热、寒战等全身症状。预防烧伤后感染的关键在于及时清创、使 用抗菌药物和加强免疫治疗。
案例三：骨折后感染
重建手术
在感染控制后，可能需 要进行重建手术以恢复
功能和外观。
其他治疗方法
支持治疗
包括营养支持、水电解质平衡等，以维持患者生命 体征。
物理治疗
如红外线照射、紫外线照射等，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
03
外科感染病的预防
外科感染病的临床表现
详细描述了外科感染病的常见症状和 体征，如发热、疼痛、肿胀等，以及 不同部位感染的特殊表现。
外科感染病的诊断与治疗
概述了诊断方法和治疗原则，包括实 验室检查、影像学检查和抗感染治疗 等。
外科感染病的预防
强调了预防的重要性，包括保持个人 卫生、加强免疫力、及时处理伤口等 措施。
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以对外科感染病进行诊断。实验室 检查包括血常规、血培养、病原学检查等，可帮助确定病原体类型和感染程度。
02
外科感染病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
根据感染病菌类型，选择合适 的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、青霉素等。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症反应 ，如布洛芬、阿司匹林等。
案例二：烧伤后感染
总结词
烧伤后感染是烧伤患者最常见的并发症之一，可引起全身性感染和器官功能衰竭 。
详细描述
烧伤后感染通常发生在烧伤后的2-3周内，表现为伤口红肿、疼痛、渗出等症状 ，同时可伴有发热、寒战等全身症状。预防烧伤后感染的关键在于及时清创、使 用抗菌药物和加强免疫治疗。
案例三：骨折后感染
重建手术
在感染控制后，可能需 要进行重建手术以恢复
功能和外观。
其他治疗方法
支持治疗
包括营养支持、水电解质平衡等，以维持患者生命 体征。
物理治疗
如红外线照射、紫外线照射等，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
03
外科感染病的预防
外科感染性伤口的处理
一、早期伤口感染
缝线反应 针眼脓肿
二、中期伤口感染
伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛， 甚至有波动感出现。 针头试穿抽脓或经B超可诊断。
确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全 层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线， 分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮 肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。
外科感染性伤口的处理
江山市人民医院外科
外科手术切口的分类
国内分类：
Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口； Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直 接暴露于感染物的切口。
美国Altemier 4类区分法：
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线 头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲 洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。 3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌 敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加 敷料）。
不同的引流条对伤口的作用： 凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少 的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口； 干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多 的感染性伤口； 盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若 加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各 种严重感染性伤口； 碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够 吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽 组织生长、加速创口愈合的作用。
感染伤口的处理
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
9
伤口中细菌的来源 内源性
细菌寄居部位改变 宿主免疫功能低下（局部/全身） 菌群失调
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
10
细菌的致病机制
• 细菌的毒力： 细菌的毒力：
侵袭力 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源 存在部分 化学成分 稳定性
外 毒 素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出 蛋白质 60～80℃，30min 被破坏 强，对组织器官有选择性毒害 效应，引起特殊临床表现 强，刺激机体产生抗毒素；甲 醛液处理脱毒形成类毒素
(established microbial population, wound not progressing, microbial imbalance, no signs of infection 微生物数量确定， 没有进展，菌群失衡， 没有明显的感染症状)
Topical antiseptic agent
4
清洁伤口
无菌手术切口， 无菌手术切口，也包括经清创处理的无 明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
5
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
《外科感染》PPT课件
全身炎性反应综合症：（SIRS）
是机体失去控制的过度பைடு நூலகம்大且造成自身损害的炎症反 应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。
2021/8/17
35
病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； ◆静脉导管感染 ◆肠源性感染
2021/8/17
36
临床表现
（一）脓毒症的共同表现
– 起病急、发展快、高烧40-41℃。 – 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， – 腹泻、大汗、贫血。 – 呼吸困难，脉搏细速。 – 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 – 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。 – 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒，
2021/8/17
28
（三）治疗
1、休息、抬高患肢。 2、50%硫酸镁湿热敷。 3、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 4、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
2021/8/17
29
五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿， 可形成脓肿。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
2021/8/17
6
二、病因（Etiological factor）
（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌
2021/8/17
7
是机体失去控制的过度பைடு நூலகம்大且造成自身损害的炎症反 应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。
2021/8/17
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病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； ◆静脉导管感染 ◆肠源性感染
2021/8/17
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临床表现
（一）脓毒症的共同表现
– 起病急、发展快、高烧40-41℃。 – 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， – 腹泻、大汗、贫血。 – 呼吸困难，脉搏细速。 – 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 – 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。 – 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒，
2021/8/17
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（三）治疗
1、休息、抬高患肢。 2、50%硫酸镁湿热敷。 3、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 4、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
2021/8/17
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五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿， 可形成脓肿。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
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二、病因（Etiological factor）
（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌
2021/8/17
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Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
外科感染性伤口的处理
愈 合 分 级甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应的一
期愈合；
：乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、 血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。
外科感染性伤口的处理
4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后，先将 盐水纱布填入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。
5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅 有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用 碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。
外科感染性伤口的处理
三、后期感染伤口
1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施； 2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明
明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须再
次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者,应 手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。
外科感染性伤口的处理
特殊伤口的处理和敷料的更换
一、厌氧菌感染； 二、结核性伤口； 三、绿脓杆菌伤口。
外科感染性伤口的处理
一、厌氧菌感染
1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪； ⑵分泌物有恶臭、产气； ⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时
外科感染性伤口的处理
杆 菌 伤 口 宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡
士林纱布压迫止血； 可用40～42 ℃生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改
善局部血运,促使肉芽生长。
外科感染性伤口的处理
外科伤口的愈合过程中的临床表现：
自然愈合 伤口红肿 伤口脂肪液化 伤口感染
外科感染性伤口的处理
一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)：
伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，伤口
愈合良好。
外科感染性伤口的处理
二、伤口红肿(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：
伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液，但尚未 形成脓肿；
外科感染性伤口的处理
二、中期伤口感染
伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚至有 波动感出现。
针头试穿抽脓或经B超可诊断。
外科感染性伤口的处理
确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗） 状，实行最低位引流；如伤口全层空虚，下方感 染，则间断性拆除缝线，分解成几个小的伤口， 实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时，就应 注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为 维持皮肤的张力打好基础。
成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、 触痛明显，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。 此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可 愈合。
外科感染性伤口的处理
感染性伤口的处理
早期伤口感染 中期伤口感染 后期伤口感染 外科窦道、瘘管、溃疡
外科感染性伤口的处理
一、早期伤口感染
缝线反应 针眼脓肿
创面或小的刚切开的化脓伤口； 干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多的感染
性伤口； 盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若加入
PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各种严重感染性 伤口； 碘仿纱条 速创口愈合的作用。
外科感染性伤口的处理
外科感染性伤口的处理
2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等） 再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲洗，也可采用生 理盐水等伤口灌洗。
3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌敷料 （一般3～4层，渗液较多时适当增加敷料）。
外科感染性伤口的处理
不同的引流条对伤口的作用： 凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽
潜伏期长达10 年。 2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌
少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌 3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化氢
溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸 泡纱布湿敷。
外科感染性伤口的处理
二、结核性伤口
诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及 局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。
这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处理如加 强换药、湿敷、理疗等，使伤口达到自然愈合。
外科感染性伤口的处理
三、伤口脂肪液化
多见于肥胖病人或使用电刀切割后。 这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等
措施方可达到正常愈合。
外科感染性伤口的处理
四、伤口感染
多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表明已形
外科感染性伤口的处理
四、外科窦道、瘘管和溃疡
窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染
期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、 异物残留、特异性感染等。
对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找
有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌 培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。 同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与 腹腔相通。
外科感染性伤口的处理
外科感染性伤口的处理
外科感染性伤口的处理
外科手术切口的分类
国内分类：
Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有
污染的缝合切口； Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴
露于感染物的切口。
外科感染性伤口的处理
➢美国Altemier 4类区分法：
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者
Dakin溶液等）； 3、引流不畅：扩大引流口； 4、肉芽创面的处理：
1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次； 2）肉芽营养不良：40℃生理盐水或鱼肝油纱布 湿敷； 3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出 部分，再用等渗盐水湿敷； 4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之 出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。
外科感染性伤口的处理
愈 合 分 级甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应的一
期愈合；
：乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、 血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。
外科感染性伤口的处理
4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后，先将 盐水纱布填入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。
5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅 有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用 碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。
外科感染性伤口的处理
三、后期感染伤口
1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施； 2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明
明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须再
次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者,应 手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。
外科感染性伤口的处理
特殊伤口的处理和敷料的更换
一、厌氧菌感染； 二、结核性伤口； 三、绿脓杆菌伤口。
外科感染性伤口的处理
一、厌氧菌感染
1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪； ⑵分泌物有恶臭、产气； ⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时
外科感染性伤口的处理
杆 菌 伤 口 宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡
士林纱布压迫止血； 可用40～42 ℃生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改
善局部血运,促使肉芽生长。
外科感染性伤口的处理
外科伤口的愈合过程中的临床表现：
自然愈合 伤口红肿 伤口脂肪液化 伤口感染
外科感染性伤口的处理
一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)：
伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，伤口
愈合良好。
外科感染性伤口的处理
二、伤口红肿(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：
伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液，但尚未 形成脓肿；
外科感染性伤口的处理
二、中期伤口感染
伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚至有 波动感出现。
针头试穿抽脓或经B超可诊断。
外科感染性伤口的处理
确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗） 状，实行最低位引流；如伤口全层空虚，下方感 染，则间断性拆除缝线，分解成几个小的伤口， 实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时，就应 注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为 维持皮肤的张力打好基础。
成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、 触痛明显，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。 此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可 愈合。
外科感染性伤口的处理
感染性伤口的处理
早期伤口感染 中期伤口感染 后期伤口感染 外科窦道、瘘管、溃疡
外科感染性伤口的处理
一、早期伤口感染
缝线反应 针眼脓肿
创面或小的刚切开的化脓伤口； 干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多的感染
性伤口； 盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若加入
PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各种严重感染性 伤口； 碘仿纱条 速创口愈合的作用。
外科感染性伤口的处理
外科感染性伤口的处理
2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等） 再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲洗，也可采用生 理盐水等伤口灌洗。
3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌敷料 （一般3～4层，渗液较多时适当增加敷料）。
外科感染性伤口的处理
不同的引流条对伤口的作用： 凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽
潜伏期长达10 年。 2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌
少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌 3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化氢
溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸 泡纱布湿敷。
外科感染性伤口的处理
二、结核性伤口
诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及 局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。
这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处理如加 强换药、湿敷、理疗等，使伤口达到自然愈合。
外科感染性伤口的处理
三、伤口脂肪液化
多见于肥胖病人或使用电刀切割后。 这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等
措施方可达到正常愈合。
外科感染性伤口的处理
四、伤口感染
多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表明已形
外科感染性伤口的处理
四、外科窦道、瘘管和溃疡
窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染
期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、 异物残留、特异性感染等。
对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找
有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌 培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。 同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与 腹腔相通。
外科感染性伤口的处理
外科感染性伤口的处理
外科感染性伤口的处理
外科手术切口的分类
国内分类：
Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有
污染的缝合切口； Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴
露于感染物的切口。
外科感染性伤口的处理
➢美国Altemier 4类区分法：
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者
Dakin溶液等）； 3、引流不畅：扩大引流口； 4、肉芽创面的处理：
1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次； 2）肉芽营养不良：40℃生理盐水或鱼肝油纱布 湿敷； 3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出 部分，再用等渗盐水湿敷； 4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之 出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。