慢性肾脏病的防治(2018)
与NSAIDs合用时，可影响ACEI的降压疗效，
控制感染
泌尿系、呼吸道、皮肤感染常见。 选择敏感、肾毒性小的抗菌素。 除非有禁忌证，所有 CKD 成人宜每年接种流感疫苗 ； G4~G5 期患者和肺炎高危人群 ( 如肾病综合征、糖 尿病或接受免疫抑制剂治疗者 ) 应接种多价肺炎疫苗， 并在 5 年内复种 ；G4~G5 期患者应接种乙肝疫苗。
(如病人可耐 受)
非DN
透析前
GFR<60ml/min/1.73m
2
30-35
维生素 叶酸 磷<800mg/d
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m2
显性蛋白尿 DN 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
30-35
(2型DM肥胖 者热量适当 减少)
透析后
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
慢性肾脏病
Chronic kidney Disease(CKD)
邦尔医疗集团内科事业
部
颜成敏 2018-9-12
慢性肾脏病
（Chronic Kidney Disease)
定义：肾脏结构或功能异常>3个月。
流行病学：全球一般人群患病率已高达 14.3%，
我国横断面流行病学研究显示，18 岁以上人群
间质纤维化
血管硬化
IgA肾病，硬化型（MASSON，X200）
慢性肾小球硬化的各种途径及其作用机制
各种原因的肾病
全身高血压 功能性肾单位减少 慢性肾血管扩张
（入球小动脉）
肾切除
老年 出生时体重低 糖尿病 高蛋白 饮食
肾小球内高压 内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF 肾小球肾炎 微血栓 GBM增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解 小管间质纤维化 系膜细胞损伤 上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿
60～89
≥90
慢性肾脏病（CKD）危险分层
A
慢性肾脏病病因
B
GFR 分期
C
尿白蛋白分级（A1-3）
D
其他危险因素和合并症
慢性肾脏病（CKD）危险分层
CKD的筛查
筛查的意义 疾病知晓率低， 到G3 期时患者发生并发症风险和进展至终末 期肾病 (end stage renal disease，ESRD) 的风险显著增高。 早发现，早防治疗效可，甚至可以部分逆转。
CKD 患病率为 10.8%。
特点：患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高 等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之 后，又一严重危害人类健康的疾病。
慢性肾脏病
（Chronic Kidney Disease)
病因：国外以继发性CKD为主，主要是高血压，糖
尿病。我国有以IgA肾病为主，其次为糖尿病肾病，
治疗过程中应定期观察血钙、磷和iPTH水平
脂质代谢紊乱的治疗
CKD成年患者脂质代谢紊乱的治疗
脂质代谢紊乱 TG≥500mg/dl 目标 TG<500mg/dl 初始治疗 TLC 联用治疗 TLC+贝特类或 烟酸 TLC+低剂量他 汀类 备选治疗 贝特类或烟酸
LDL100129mg/dl
LDL<100mg/dl
EPO 的副作用
• 副作用： (1).上感样症状 (3).高血压 (5).血栓形成 (7).消化道症状
(2). 过敏反应 (4). 癫痫发作 (6). 肝功能障碍
慢性肾衰竭贫血时铁的代谢
在转铁蛋白饱和度（TSAT）大于20%, 血清铁蛋白 （SF）大于100ng/dl时仍可以有功能性缺铁
用铁剂的目的不是使TSAT、 SF达到一定水平，而是 改善红细胞的生成 当HCT小于33%, Hb小于11g/dl;或EPO用量超过预计量 时,应给予额外的铁剂补充,使TSAT不大于50%, SF不 大于800ng/dl
钙、磷代谢紊乱的处理
* 活性维生素D治疗
小剂量持续疗法: 0.25ug qd 继发性甲旁亢维持治疗 轻度继发性甲旁亢或中重度
大剂量间歇疗法：中重度继发性甲旁亢治疗
iPTH 300-500pg/ml, 1-2ug，2次/周；
500-1000pg/ml, 2-4ug，2次/周；
>1000pg/ml, 4-6ug，2次/周。
血液透析 腹膜透析
1.2 1.2－1.3
饮食中的蛋白质至少有50％应是高生物价蛋白。
CKD进展的评估与防治
类 别 分 期 CKD 1,2期 CKD 3期 蛋 白
(g/kg/d)
酮 酸 / 0.12 0.2 / 0.12 0.12
热 量
(g/kg/d) (kcal/kg/d)
其他元素
0.8 0.6 0.4
酸中毒
当 CKD 患 者 血 HCO3- 浓度小于
22 mmol/L 时，应口服碳酸氢钠等 碱制剂，使血 HCO3- 浓度维持在正 常水平。
钙、磷异常和继发性甲旁亢的治疗
肾功能减退 排泄↓ 含钙磷结 （–） 血磷↑ 合剂 PTH↑ 甲状旁腺增生 （+） 血钙↑ 钙×磷↑ （+） 活性维生素D↓ （–） 活性维生 血钙↓ 素D
钙、磷代谢紊乱的处理
* 所有GFR＜60ml/min/1.73m2 的CKD病人应定期检
测血清钙、磷和iPTH * 3、4期CKD病人血磷水平2.7-4.6mg/dl，血钙应维 持在8.4-9.5mg/dl,iPTH 35-110pg/ml * 5期CKD病人血磷应维持在3.5-5.5mg/dl，血钙应 维持在8.4-10.2mg/dl,iPTH 150-300mg/ml
30-35
维生素 叶酸 铁
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
CKD进展的评估与防治
01
调整生活方式：运动，戒烟酒，保持体重
02
03
限盐：CKD成人患者钠摄入量宜 氯化钠 5 g/d。
控制蛋白尿：RAS 阻断剂、糖皮质激素及免疫抑制剂
04
控制高血压：<130/80mmHg
1000mg
400mg为补充丢失的铁, 600mg为提供生成红 细胞所需要的铁 达到目标值之后,每3个月需要增加400-500mg
静脉铁剂的种类与应用
右旋糖酐铁（INFeD，DexFerrum）
蔗糖铁（Ferrlecit) 葡萄糖醛酸铁（Venofer）
静脉铁剂的种类与应用
右旋糖酐铁（INFeD，DexFerrum）
对象和方式 无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白 尿和血肌酐的检测。高危人群（家族史，糖尿病，高血压， 肥胖，高尿酸血症）每半年做一次健康宣教。
CKD进展的评估与防治
CKD进展的评估与防治
K/DOQI 未透析的CKD 蛋白 （g/kg.d） 0.6－0.8 能量 （kcal/kg.d） 35（60岁以下） 30－35 （60岁或以 上） 同上 同上
TLC
胆酸螯合剂或 烟酸
LDL ≥ 130mg/dl
LDL<100mg/dl
TLC+低剂 量他汀类
TLC＋最大剂 量他汀类
胆酸螯合剂或 烟酸
TG≥200mg/dl 和非 HDL≥130mg/dl
• rHuEPO的适应症： (1).肾性贫血 (2).肿瘤化疗 (3).早产儿 (4).MDS、再障 (5).感染、爱滋病 (6).手术间期 (7).免疫疾病引起的贫血
EPO 的治疗方案
治疗期： HD 100~150IU/Kg.W， 2~3次/周 PD 100~150IU/Kg.W， 2~3次/周 非透析 50~150IU/Kg.W，2~3次/周 维持期： 治疗剂量1/2~1/3 分两次/周
CCr<60ml/min时，无论何种肾脏疾病均发生
贫血
评价肾性贫血的开始时机及治疗目标值
K/DOQI
开始时机
GFR<60ml/min/1.73m2 青春期和停经前妇女：Hb<11g/dl
EBPG
所有CKD贫血患者
成年女性Hb<11.5g/dl 成年男性Hb<13.5g/dl
停经后妇女：Hb<12g/dl
钙、磷代谢紊乱的处理
* 纠正总血清钙＞10.2mg/dl的病人治疗调整如 下： 改用不含钙的磷结合剂 钙三醇停用或减量，直至血清钙恢复正常 上述措施不凑效者可采用低钙透析液 （1.25mmol/L）3-4周
钙、磷代谢紊乱的处理
* 降磷措施：
1.限磷：低磷饮食（800-1000mg/日） 2.磷结合剂： 含钙的磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙。含钙的磷结 合剂的元素钙总剂量不超过1500mg/d，摄入总元素 钙不超过2000mg/d 不含钙结合剂：碳酸镧、Renagel。 含铝结合剂:3-4周 3.充分透析：
口服铁剂的种类与应用
各种口服铁剂的元素铁含量 剂量 葡萄糖酸亚铁 325mg 硫酸亚铁 325mg 富马酸亚铁 325mg 多聚糖-铁复和物 （力菲能，红源达）
元素铁 35mg 65mg 108mg 150mg
静脉铁剂的预计补充量
正常体内铁储备 800-1200mg
使HCT由25%提高到35% 前3个月需补充的铁为
高血压肾病，狼疮性肾病，梗阻性肾病，多囊肾。
CKD进行性进展，导致肾功能及肾单位不可逆的丧
失至终末期肾病 (end stage renal disease， ESRD)。
发病机制
01
肾小球高滤过
03
矫枉失衡
02
肾小管高代谢
高血压
04
05
蛋白尿
脂类代谢紊乱
06 08
肾康注射液治疗慢性肾脏病(ckd2~4期)的效果观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.99投稿邮箱：sjzxyx88@232·药物与临床·肾康注射液治疗慢性肾脏病(CKD2~4期)的效果观察高新英（青海省西宁市第一人民医院 肾内科，青海 西宁）摘要：目的 研究肾康注射液治疗慢性肾脏病(CKD2~4期)的效果。
方法 选取我院在2018年2月至2019年2月收治的慢性肾脏病(CKD2~4期)患者85例，依据相应的治疗方法将其分为治疗组43例、对照组42例。
运用肾康注射液治疗的是治疗组，运用前列地尔注射液治疗的是对照组，对比两组的治疗效果。
结果 治疗前，两组UA 、Ccr 、BUN 水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，治疗组Ccr 、BUN 、UA 水平明显低于对照组（P<0.05）。
结论 使用肾康注射液可以有效延缓CKD22~4期患者的病程发展。
关键词：肾康注射液；慢性肾脏病(CKD2~4期)；效果中图分类号：R692.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.99.132本文引用格式：高新英.肾康注射液治疗慢性肾脏病(CKD2~4期)的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):232.0 引言通过流行病学检查可以得出，近年来慢性肾脏病会逐渐发展成对公共健康造成威胁的一种疾病。
以肾小球滤过率进行研究，可以将CKD 分为5期，通过早期干预可以将CKD 全面降低，降低患者存在的并发症，患者的生存率会显著提高。
研究中需要对慢性肾脏病(CKD2~4期)的治疗效果展开探讨，取得效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院在2018年2月至2019年2月收治的慢性肾脏病(CKD2~4期)患者85例，依据相应的治疗方法将其分为治疗组43例、对照组42例。
慢性肾脏病5期血液透析合并感染的临床护理效果研究
慢性肾脏病5期血液透析合并感染的临床护理效果研究【摘要】目的：探讨在处理慢性肾脏病5期患者血液透析并发感染时，采用临床护理路径的应用。
方法：选择了90名患有慢性肾脏病5期并发感染的患者，时间跨度为2022年3月至2023年3月，采用随机数字表法将他们分成两组，每组45例。
其中，对照组接受常规护理，观察组接受临床护理路径。
观察了两组护理效果。
结果：经过护理，观察组的尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的住院时间显著缩短，住院费用也明显减少，与对照组相比（P＜0.05）。
结论：在治疗慢性肾脏病5期患者进行血液透析并发感染时，采用临床护理路径可以显著提高护理效果，相对于常规护理具有明显优势。
【关键词】临床护理路径；慢性肾脏病5期；应用效果慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的临床疾病，其发病率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。
CKD分为五个不同的阶段，第五期CKD（CKD-5）通常被称为终末期肾脏疾病（End-Stage Renal Disease，ESRD），此时患者通常需要进行肾脏替代治疗，如血液透析。
然而，CKD-5患者由于免疫功能受损和长期透析，更容易合并感染症状，这给其医疗管理带来了挑战。
通过与传统常规护理方法进行对比，希望揭示临床护理路径是否能够显著改善患者的护理效果，为CKD-5患者的综合医疗管理提供更加科学、有效的方法和依据。
这项研究对于改善CKD-5患者的护理质量，降低医疗资源的浪费，具有积极的临床和社会意义。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为90名患有慢性肾脏病5期并合并感染的患者，研究时间跨足了自2022年3月至2023年3月。
研究采用了随机数字表法将这些患者分为两组，分别是对照组和观察组。
对照组包含了45名患者，其中男女比例为25:20。
年龄范围在15到64岁之间，平均年龄为（39.21±7.38）岁。
慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
防治
5. 肾移植
对于慢性肾脏病的终末期患者，肾移植是一种有效的治疗方法。肾移植可以改善患者的生 活质量，延长生存时间。但是，肾移植需要有一定的经济实力和合适的肾源，同时需要进 行严格的配型和术后管理
总结
慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾 病，早期发现和治疗对于延缓病 情进展、预防并发症具有重要意 义
糖尿病肾病是指糖尿 病导致的肾脏损伤， 常表现为蛋白尿和肾 功能异常
肾移植是指将供体的 肾脏植入受者体内， 以替代受损或失去功 能的肾脏
多学科协作是指多个 学科领域的专家共同 合作，为患者提供综 合、全面的治疗方案
总结
以上名词解释有助于更 好地理解慢性肾脏病的
相关概念和治疗方法
THANK YOU
教育患者及其家属：对患者及其家 属进行慢性肾脏病的教育和培训非 常重要。这可以帮助他们了解慢性 肾脏病的原因、进展、治疗和预防 措施，从而更好地配合治疗和管理
总结
3 多学科协作
慢性肾脏病的治疗需要多学科协作，包括肾脏科医生、营养师、 心理医生、护士和社会工作者等。这些专业人员可以共同为患 者提供全面的治疗和管理，确保患者得到最佳的治疗效果
总结
通过遵循以上提示，慢 性肾脏病患者可以更好 地管理自己的病情，提 高治疗效果和生活质量
同时，医生可以通过更 好的沟通和协作，为患 者提供更全面、个性化 的治疗和支持
总结
十、名词解释
慢性肾脏病(CKD)： 慢性肾脏病是指肾脏 结构和功能出现异常 ，持续时间超过3个 月。这些异常可能包 括肾小球滤过率下降 、尿蛋白或血尿等
预防为主
未来慢性肾脏病的防治重点将更倾向于预 防，包括通过改善生活方式、控制危险因 素等手段降低慢性肾脏病的发病率和进展 速度
慢性肾脏病3~4期患者营养知信行现状分析
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105001基金项目：陕西省中医药研究院、陕西省中医医院院级科研项目（No.2018-29）。
作者简介：张姣（1988-），女，汉族，陕西西安人，主管护师，硕士。
研究方向：肾病的护理与营养。
*通讯作者：吕媛，E -mail :371613945@.Analysis on the nutritional status of knowledge-attitude-practice in patientswith chronic kidney disease at stage 3-4ZHANG Jiao,LYU Yuan *,WANG Hong,YANG Shubin(Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Xi'an 710003,China)ABSTRACT:Objective To understand the nutritional status of knowledge-attitude-practice (KAP)in patients with chronic kidney disease (CKD)at stage 3-4.Methods A total of 170patients with CKD at stage 3-4who received treatment in Shaanxi traditional Chinese medicine hospital from October 2017to November 2018were selected.The nutritional knowledge,attitude and behavior of the subjects were investigated by general condition questionnaire and chronic kidney disease nutrition knowledge and practice questionnaire,and the nutritional status of the subjects was evaluated by subjective global assessment (SGA).Results The total score of nutritional KAP questionnaire in patients with CKD at stage 3-4was (68.86±6.57)points,including (9.98±4.49)points of nutrition knowledge,(40.96±2.15)points of nutrition attitude and (17.93±2.37)points of nutrition behavior.There was a positive correlation between nutritional knowledge and nutritional behavior in CKD patients (P <0.01).There was significant difference in SGA between patients with CKD at stage 3and stage 4(P <0.05).Conclusion The patients with CKD at stage 3-4have some understanding of nutrition knowledge,but it is not deep enough and still lacks,and scientific and reasonable guidance for nutrition behavior is needed urgently.The higher the nutritional knowledge level of patients with CKD at stage 3-4is,the higher the possibility of taking nutritional diet is.KEYWORDS:chronic kidney disease;knowledge-attitude-practice;nutritional status慢性肾脏病3耀4期患者营养知信行现状分析张姣，吕媛*，王红，杨淑彬（陕西省中医医院，陕西西安，710003）摘要：目的了解慢性肾脏病（CKD ）3~4期患者营养知信行（KAP ）现状。
成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)
成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。
第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。
慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。
因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。
高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。
膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。
35岁以上高血压患者慢性肾脏病患病率及其危险因素的流行病学调查
35岁以上高血压患者慢性肾脏病患病率及其危险因素的流行病学调查陈祚;王增武;王馨;张林峰;邵澜;田野;董莹;郑聪毅;王佳丽;郝光;朱曼璐;高润霖【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(0)S01【摘要】目的:本研究旨在评估35岁以上高血压患者中慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率及其影响因素。
方法:2012-10至2015-12在全国262个区县进行了一次心血管病及其危险因素的流行病学调查,研究采用分层多阶段随机抽样设计,预计在全国31个省、直辖市、自治区调查具有代表性的年龄在15岁及以上的50万自然人群,其中随机抽取年龄大于等于35岁的34994人的子样本采血尿标本。
【总页数】1页(P6-6)【关键词】患病率;CKD;高血压患者;慢性肾脏病;流行病学调查;危险因素【作者】陈祚;王增武;王馨;张林峰;邵澜;田野;董莹;郑聪毅;王佳丽;郝光;朱曼璐;高润霖【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外医院,北京市;奥古斯塔大学乔治医学院乔治预防研究所【正文语种】中文【中图分类】R544.1;R692【相关文献】1.乌鲁木齐市天山区35岁以上成人慢性肾脏病流行病学调查及相关因素分析 [J], 赵红娟;徐钢;刘晓城;陆晨;岳华;姬佳妮;马慧霞;范淑英;沙力汗.沙塔尔;刘伟莉;朱开春2.慢性肾脏病高血压患者夜间高血压患病率及影响因素 [J], 张红玉; 谢席胜; 冯胜刚; 高格3.吉林省德惠市慢性肾脏病患病率及其相关危险因素调查 [J], 武静;魏金婴;张强;崔美子4.动态血压监测慢性肾脏病合并高血压患者在夜间高血压的患病率及影响因素 [J], 李钊;王菲菲5.动态血压监测慢性肾脏病合并高血压患者在夜间高血压的患病率及影响因素 [J], 李钊;王菲菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾脏病管理项目介绍
慢性肾脏病管理项目一、慢性肾脏病管理项目简介随着我国老龄化进程不断加快，慢性肾脏病发病、患病和死亡率持续攀升，业已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
为更好地应对慢性肾病带来的巨大健康威胁，进一步推动我国慢性肾脏病防治工作，提高慢性肾脏病防治水平，中国健康促进基金会设立“慢性肾脏病防治专项基金”，并于2018年6月22日上午在北京召开了管理委员会成立大会。
“慢性肾脏病防治专项基金”旨在积极动员全社会的力量，协助政府在医疗卫生单位开展慢性肾脏病防治等活动，同时积极与大专院校，科研机构，临床医学工作者，互联网技术方等多领域开展紧密合作，开发适应中国国情的慢性肾脏病患者管理方法，满足慢性肾脏病防治事业发展的需求。
慢性肾脏病管理项目是基金会今年主要推广公益项目。
该项目采用上海肾尚科技有限公司提供的慢性肾脏病管理系统。
上海肾尚科技有限公司的系统来自于台湾高雄医学大学，将台湾二十余年成功的慢病管理经验引进大陆，通过移动互联网技术，将临床门诊与院外管理有机结合，提升患者复诊率，降低流失率，延缓病情。
目前全国已成功应用三甲医院有武汉市普爱医院、重庆医科大学附属第二医院、陆军军医大学附属西南医院等。
二、慢性肾脏病管理项目实施的价值1.有利于强化科室经营。
a.具有大数据挖掘能力，可从院内检验数据中挖掘还未知晓的患者，帮助科室新增门诊病患人数；b.采用“互联网+”手段，有效维系患者关系，提高复诊率，提高依从度，同时代替传统的沟通会、人工宣教方法，极大降低维系患者成本；c.通过长期经营，可优化科室所服务患者人群的构成，逐渐构成以“长期复诊患者”为主，新入案患者为辅的病患人群构成，构建可持续发展的门诊业务和透析业务新形态；该产品的新技术和专科能力，可极大提高诊疗效率，以提高医护团队所服务的患者数量，在保持人力成本不变的情况下，可产生更好效益。
d.通过数据共享方式，构建专科医联体，可配合社区医院，进行协作分工，三甲医院专科医生进行诊疗及医嘱方案确立，成效评估，社区进行日常跟踪，共同管理病患，一方面增强了专科的区域辐射范围，另一方面弥补了社区在专科领域的短板。
慢性肾脏病患者降压药物使用指引
慢性肾脏病患者降压药物使用指引慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是危害人民健康的常见慢性疾病。
流行病学调查结果显示全球CKD的患病率约为8%~16%[1]，2012年我国的抽样调查显示CKD的患病率高达10.8%，即全国约有1.195亿CKD患者[2]。
CKD 患者高血压的患病率远高于无CKD人群。
《2018年度中国高血压防治现状蓝皮书》[3]指出2012年我国18岁及以上人口的高血压患病率为25.20%，2015年上升至27.90%。
流行病学调查显示我国CKD非透析患者高血压的患病率为78.4%，知晓率为80.7％，治疗率为95.6%，控制率仅为57.1%(目标值＜140/90mmHg）[4]。
而在美国，CKD非透析患者的高血压患病率为85.7%，知晓率为98.9%，治疗率为98.3%，达标率达67.1%[5]。
研究显示高血压是CKD患者全因死亡或心血管死亡的主要危险因素，合理地管理血压可减缓CKD进展，降低心血管疾病风险[6]。
但CKD患者高血压的病因及合并症复杂多样，疾病阶段不一，治疗方案的制定应依据降压靶目标、原发病、肾功能状况、透析方式以及合并状况等做出个体化选择。
本指引就以上问题，结合最新指南进行归纳概括，以便广大临床医师和药师参阅。
1CKD非透析人群高血压的治疗1.1CKD非透析人群的降压目标值各大指南关于非透析CKD人群的降压目标值存在差别，但多数指南将收缩压降至120~130mmHg以下。
CKD患者发生高血压的病理生理机制和非CKD人群有差异。
CKD患者降压的靶目标值一直存在争议，各项临床试验及荟萃分析得出的结论不一致。
近年来，大多数高血压指南对CKD患者血压的管理提出了详细建议，但对血压靶目标的建议仍存在较大差异[7]，见附表1。
2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Ou tcomes,KDIGO）临床实践指南[8]将CKD患者按照蛋白尿水平的高低，即尿白蛋白排泄率30mg/24h，血压控制目标分别推荐为＜130/80mmHg及140/90mmHg。
尿毒清颗粒配合西药治疗慢性肾脏病临床观察
尿毒清颗粒配合西药治疗慢性肾脏病临床观察发表时间：2018-12-07T11:40:35.903Z 来源：《心理医生》2018年30期作者：尹刚[导读] 探究尿毒清颗粒配合西药治疗慢性肾脏病的临床效果。
（乐山市井研县人民医院肾内科四川乐山 613100）【摘要】目的:探究尿毒清颗粒配合西药治疗慢性肾脏病的临床效果。
方法：选取2017年6月至2018年6月期间，本院收治的160例存在ESA抵抗的CKD３～５期患者，随机分为实验组和对照组各80例。
两组患者均给予CKD常规疗法治疗，实验组在CKD常规治疗基础上加用尿毒清颗粒进行治疗，疗程为3个月。
治疗过后，对两组患者的肾功能、ESA抵抗相关指标、血脂水平以及不良反应进行比较。
结果：经3个月治疗后，实验组患者的BUN、SCr、CRP、TG及LDL-C水平均显著低于对照组患者，而ESA抵抗指标eGFR、Hb、Hct水平则明显高于对照组患者，且上述指标比较差异均具有统计学差异（P<0.05）。
另外，实验组患者治疗期间不良反应发生率为6.25%，与对照组患者的7.50%相比无明显变化，且比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：尿毒清颗粒配合西药对CKD３～５期患者有显著疗效，能够有效提升患者肾功能水平，同时可改善患者ESA抵抗及血脂水平。
【关键词】尿毒清颗粒；西药治疗；慢性肾脏病；ESA抵抗【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0011-02【Abstract】Objective To explore the clinical effect of urotoxin cleaning granule combined with western medicine in the treatment of chronic kidney disease. Methods 160 patients in ckd3-5 with ESA resistance were selected from June 2017 to June 2018, and were randomly divided into experimental group and control group, respectively. The patients in both groups were treated with CKD conventional therapy, and the experimental group was treated with the addition of urine toxic cleaning particles on the basis of the routine treatment of CKD, with a course of 3 months. After treatment, renal function, ESA resistance related indicators, blood lipid level and adverse reactions were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment, the levels of BUN, SCr, CRP, TG andldl-c in the experimental group were significantly lower than those in the control group, while the levels of ESA resistance indicators eGFR, Hb and Hct were significantly higher than those in the control group, and the differences in the above indicators were statistically significant (P<0.05). In addition, the incidence of adverse reactions was 6.25% in the experimental group during the treatment, showing no significant change compared with 7.50% in the control group, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The combination of urotoxin granule and western medicine has a significant effect on ckd3-5 stage patients, which can effectively improve the renal function level of patients, as well as improve the ESA resistance and blood lipid level of patients.【Key words】Urotoxin cleaning particles; Western medicine treatment; Chronic kidney disease; ESA resistance慢性肾脏病是长期在某些不良因素的影响下，所引发的慢性肾脏结构及功能障碍的一类疾病。
肾 慢病 标准
肾慢病标准
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种以肾脏结构或功能异常超过3个月的疾病。
要确诊为慢性肾脏病，需满足以下条件：
1. 肾损害≥3个月，表现为肾脏结构或功能异常，可能伴有或不伴肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指标包括血或尿成分异常，或影像学检查异常，或有肾移植病史。
2. GFR＜60ml/min/^2，持续时间≥3个月，有或无肾损害。
慢性肾脏病根据肾小球滤过率的不同可分为5期，其中1期和2期应重点治疗合并症，延缓疾病进展，减少心血管疾病危险因素；3期应评价和治疗并发症；4期者应准备行肾脏替代治疗；5期的病人应及时给予肾脏替代治疗。
此外，慢性肾脏病的诊断需要进行全面的体格检查、尿液检查、血液检查、肾功能检查和影像学检查等。
以上内容仅供参考，如有身体不适，请及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。