慢性肾脏病(CKD)
慢性肾脏疾病的分期与临床管理
慢性肾脏疾病的分期与临床管理慢性肾脏疾病（chronic kidney disease, CKD）是一种进展缓慢、无法逆转的肾功能损害，其在全球范围内具有较高的患病率和致死率。
根据国际肾脏病学会（International Society of Nephrology, ISN）和美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation, NKF）联合发布的指南，CKD可分为五个不同阶段，每个阶段依据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）来进行划分。
本文将详细介绍这五个阶段以及相应的临床管理方案。
一、CKD分期1、CKD1阶段：GFR≥90 mL/min/1.73 m²，代表正常或正常偏低的肾功能。
2、CKD2阶段：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²，代表轻度肾功能损害。
3、CKD3a阶段：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²，代表中度肾功能损害。
4、CKD3b阶段：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²，代表中度至重度的肾功能损害。
5、CKD4阶段：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²，代表严重的肾功能损害。
6、CKD5阶段：GFR <15 mL/min/1.73 m²或透析治疗或肾移植，代表肾衰竭。
二、临床管理1、CKD1阶段：早期识别CKD非常重要。
在此阶段，主要目标是控制相关疾病和因素，如高血压和糖尿病等，并通过生活方式干预来减缓CKD进展。
管理措施包括合理饮食控制、限制钠盐摄入量、戒烟限酒、避免药物滥用等。
2、CKD2阶段：除了上述管理措施外，还应加强心血管风险评估和防治。
监测血压、血脂和血糖水平，以及定期进行心电图检查和其他心脏检查。
如果有必要，使用降压药物、降脂药物和抗凝剂来控制相关的心血管风险因素。
3、CKD3a阶段：根据患者情况决定是否需要洗肾或肾脏病专科会诊。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病(CKD) 与 慢性肾衰竭(CRF)的异同
全网发布：2011-06-23 21:41 发表者：于大君 (访问人次：827)
慢性肾脏病是近年来国际通用的用于诊断肾脏疾病的概念，它与慢性肾衰竭是两个不同的肾脏疾病诊断名词。
慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)指各种原因引起的慢性肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)或肾小球滤过率（GFR）小于60ml/min，并且损伤持续时间大于3个月，包括①有或无GFR下降的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；②或不明原因的GFR下降(GFR＜60ml/min)，有或无肾脏损伤证据。慢性肾脏病分为5期，3期开始出现了肾脏功能的下降，疾病逐渐发展，至5期则为肾小球滤过率严重下降，需要肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭(chroni renal failure，CRF)是较早的用于慢性肾功能下降的疾病诊断名称，从轻到重分为4期，4期为尿毒症期，需要肾脏替代治疗。
慢性肾脏病与慢性肾衰竭的内涵有功能进一步进展恶化。慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征，常常进展为终末期肾衰竭。慢性肾衰竭更通俗易懂，易引起广大患者的重视和注意，对指导患者配合治疗有一定益处。
慢性肾脏病(CKD)
慢性肾脏病的治疗
CKD的监测
① 至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定 量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏 疾病的发展趋势及干预措施的效果。
② 监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。 对于GFR＜60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下 降很快[每年＞4ml/（min/1.73m²）]，有疾病加 速进展的危险因素应更频繁监测。
慢性肾脏病（CKD）
1. 认识慢性肾脏病 2. 如何发现慢性肾脏病？ 3. 慢性肾脏病的治疗
认识慢性肾脏病
肾脏是个天然的“筛子”
慢性肾脏病（CKD）的定义
1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害 系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
（1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分 异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/ （min/1.73m²）≥3个月，有或无肾损害的异 常指标
药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
如何发现肾脏病
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
中成药在CKD中治疗的作用
一般含有生大黄或海藻类、活性炭等成份，能通过消 化道增加废物的排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等 废物的水平；
含有益气健脾的成分，具有缓解反复感冒、乏力、食 欲不振等临床症状，提高患者生活质量。
具有一定的保护肾功能，降低蛋白尿，延缓慢性肾脏 病进展的功效；
慢性肾脏病CKD的定义分型诊断与治疗
2、肾性贫血 3、代谢性酸中毒，电介质紊乱（尤其高血钾、低血钙、高血磷） 4、肾性骨病：高运转性骨病
低运转性骨病：骨软化，无力型骨病 混合性骨病
5、营养不良
6、神经系统病变：周围神经炎、中枢神经系统病、脑血管意外 7、消化系统并发症：上消化道出血、小肠、结肠与胰腺病变 8、呼吸道并发症：呼吸道感染、胸膜炎、尿毒症肺 9、皮肤与肌肉：尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩 10、其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等
二、CKD的诊断内容：
<1> 是CKD，是CRF而不是ARF <2> CKD的分型 <3> CKD原发病因的诊断 <4> CKD的并发症 <5> 尽可能明确CKD加剧的因素
<1>CRF与ARF的鉴别
鉴别点
CRF
ARF
病史
贫血 夜尿频多
病史长、进展缓慢，有长期 肾脏病或影响肾脏的全身疾 病史
明显、严重、（常与肾衰程 度相一致）
多发性骨髓瘤
淀粉样变
IgA-IgG性冷球蛋白血症 巨球蛋白血症
10. 遗传或先天性肾病变
多囊肾 肾髓质囊性病 眼、耳、肾综合征及其他
遗传性肾病变 慢性肾小管性酸中毒 肾发育不良
11 其他
巴尔干地方性肾病
镰形红细胞病
放射性肾炎
<4>CKD的主要并发症
1、心血管并发症：
（1）高血压 (2)心室肥大、尿毒症心肌病（3）心力衰竭 （4）心律失常（5）心包炎（6）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞
10～20 445～707 肾功能衰竭期
第五期 <15 肾衰竭
<10
>707 尿毒症期
CKD定义、诊断、治疗
保证充足的休息和睡眠时间，有助于身体 恢复和保持良好的心理状态。
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心理支持
关注患者的心理健康，提供必 要的心理支持和辅导，提高治
疗依从性和生活质量。
患者教育和生活方式调整
知识普及
饮食指导
向患者和家属普及CKD的相关知识，提高 对疾病的认识和理解。
根据病情制定合理的饮食计划，控制蛋白 质、盐、脂肪等摄入量，以满足身体需求 。
运动建议
休息与睡眠
根据身体状况制定适度的运动计划，增强 体质，提高抵抗力。
01
02
03
饮食调整
限制盐、蛋白质和磷的摄 入量，控制体重和脂肪摄 入，以减轻肾脏负担。
生活方式改变
戒烟、限酒、规律运动， 保持心理健康，有助于控 制病情。
血压管理
定期监测血压，保持血压 在正常范围内，减少心血 管事件的风险。
肾脏替代治疗
透析
包括血液透析和腹膜透析，用于清除 体内多余的废物和水分，维持内环境 稳定。
患病率
CKD的患病率较高，全球范围内 患病率约为10%-15%。
02 CKD诊断
诊断标准
01
02
03
04
肾脏损伤≥3个月
肾脏结构或功能异常，且不能 仅用泌尿系统感染解释
肾小球滤过率（eGFR）下降， 或肾脏损害加重
排除其他可能导致肾脏损伤的 病因
诊断流程
初步评估
实验室检查
综合评估
了解患者病史、家族史、 用药史、体格检查等
CKD定义、诊断、治疗
目 录
• CKD定义 • CKD诊断 • CKD治疗 • CKD的预防和管理
01 CKD定义
慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南
慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。
可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。
高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。
维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
ckd—mbd名词解释
ckd—mbd名词解释
CKD-MBD是一个医学术语，代表慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱。
CKD是指慢性肾脏疾病，MBD是指骨骼代谢紊乱，这两个病症在患有肾脏疾病的人群中非常常见。
CKD-MBD是由肾脏疾病引起的骨骼代谢紊乱的综合症。
在健康人身体内，骨骼代谢被调节，以确保身体内的钙和磷平衡。
但是，在患有CKD的人群中，由于肾脏失去了正常的功能，出现了矿物质代谢异常。
这会导致体内钙和磷的水平失衡，从而引起骨骼代谢紊乱，包括骨疏松、骨折和软骨病等多种病症。
CKD-MBD的早期症状可能很难被察觉，但是在病情恶化之后，会出现骨折、骨疼痛和关节痛等明显症状。
治疗CKD-MBD的方法包括改变饮食习惯、补充钙和维生素D等药物，以及必要时实施透析或肾脏移植等手术治疗。
总之，CKD-MBD是慢性肾脏疾病引起的骨骼代谢紊乱的一种综合症，严重影响患者的生活质量。
及早发现并及时治疗，可以减轻病情、减少并发症，并提高患者的生活质量。
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CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、 免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超 等。
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及 高血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿 ✓ 坚持低盐、清淡饮食。 ✓ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 ✓ 适当多饮水，不憋尿。 ✓ 坚持体育锻炼，控制体重。 ✓ 戒烟，避免酗酒。
① 全身浮肿、心衰不能缓解。 ② 血钾>6.5mmol／L； ③ 血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L ④ 较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒； ⑤ 出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。
符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综 合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状 态以及尿量的情况才能确定。
血脏病变并丧失肾脏功 能的患者。人体有左右两个 肾脏，通常一个肾脏可以支 持正常的代谢需求，当双侧 肾脏功能均丧失时，肾移植 是最理想的治疗方法，故凡 是慢性肾功能不全发展至终 末期，均可用肾移植治疗。
谢谢
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿 ➢ 每日尿量超过2500ml称
慢性肾脏病（CKD）的防治
1. 认识慢性肾脏病 2. 如何发现慢性肾脏病？ 3. 慢性肾脏病的治疗
认识慢性肾脏病
肾脏是如何工作的？
肾脏是个天然的“筛子”
慢性肾脏病（CKD）的定义
1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害 系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
（1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分 异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/ （min/1.73m²）≥3个月，有或无肾损害的异 常指标
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的 破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、 呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者 就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高 血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛 风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不 到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗 花费巨大，严重威胁人类健康。
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 ➢ 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
➢ 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血 等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有 关检查。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超 等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的 严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。
慢性肾脏病的治疗
CKD的监测
1. CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追 踪、医疗管理和指导。
2. 对于每一个CKD患者的随诊应包括：
① 至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定 量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏 疾病的发展趋势及干预措施的效果。
② 监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。 对于GFR＜60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下 降很快[每年＞4ml/（min/1.73m²）]，有疾病加 速进展的危险因素应更频繁监测。
CKD各期诊治要点
分期
GFR ml/（min/1.73m²）
1
≥90
2
60~89
3
30~59
4
15~29
5
＜15
治疗计划
CKD病因的诊断和治疗 估计疾病是否会进展和进展速度
评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗
肾脏替代治疗
原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 高血脂 ➢ 高尿酸血症 ➢ …………
恶化因素的控制
群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后 者要与降压药联合治疗。
控制蛋白质摄入量
低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。
①GFR25-60mL/（min/1.73m²）时，DPI0.6-0.75g/ （kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m²），DPI0.6g/ （kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必 需氨基酸的蛋白质；
➢ 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴 别。
7、蛋白尿（尿中泡沫增多）
➢ 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常 规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。
那些信号提示肾脏疾病?
8、腰痛
➢ 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 ➢ 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
如何发现肾脏病
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率 ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
中成药在CKD中治疗的作用
➢ 一般含有生大黄或海藻类、活性炭等成份，能通过消 化道增加废物的排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等 废物的水平；
➢ 含有益气健脾的成分，具有缓解反复感冒、乏力、食 欲不振等临床症状，提高患者生活质量。
➢ 具有一定的保护肾功能，降低蛋白尿，延缓慢性肾脏 病进展的功效；
透析指征
②极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基 酸混合物；
③加不含氮的必需氨基酸类似物； ④以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，
及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或3035kcal/(kg.d)（60岁以上）。
控制血压
➢肾功能正常、无蛋白尿的CKD人群 • Bp<140/90mmHg
➢CKD1～4期 • 蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg • 蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg
降蛋白尿
尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿 蛋白减至＜0.5g/d。
➢控制蛋白质摄入 ➢控制血压 ➢ACEI/ARB, 必要时可联用 ➢若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢吡啶） ➢醛固酮拮抗剂
多尿。夜尿增多是指夜间 睡眠时尿量＞750ml或大 于白天的尿量。注意与夜 尿次数增多是两个不同的 概念
那些信号提示肾脏疾病?
5、排尿异常 ➢ 尿频（每日排尿＞8次）、
尿急（一旦有尿意需即刻排 尿）、尿痛、尿潴留、尿失 禁等。
那些信号提示肾脏疾病?
6、血尿
➢ 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路 感染等疾病。
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压
➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态 ➢ 心衰
饮食治疗
➢ 蛋白质:优质低蛋白饮食 ➢ 磷:摄入量<800-1000mg/d ➢ 脂:植物油、深海鱼油 ➢ 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人