骨肿瘤分期 ppt课件
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骨肿瘤讲义PPT课件
骨 肿瘤 Bone tumor
1
骨肿瘤
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的 肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、 继发性(Secondary bone tumor)还是转移性 (Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。
2
重点
➢良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 ➢骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。 ➢骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，
诊断和治疗原则。
3
80
70
60
50
40
30
20
10
0
骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症
骨囊肿 尤文氏肉瘤
骨软骨瘤 骨肉瘤
骨样骨瘤 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤
软骨肉瘤 恶性淋巴瘤
治• 疗疼：痛生：长一快般，无有明症显状疼，痛， 影响肿美块观压，迫怀周疑围有组恶织变或的表面 手术的可切滑引除囊起。发疼生痛无。菌性炎症均 •成年肿后块肿：块质快硬速无生活长动提的示肿块。 •骨软功骨能瘤障恶碍变：可肿能块，压继迫发肌腱、 性骨血碍旁管。软、骨神肉经瘤引。起的功能障
23
多发性遗传性骨软骨瘤病
21
骨样骨瘤
影像学
65%发生于长骨，一半 以上发生在骨干。<1cm 类圆形溶骨改变，称瘤 巢，被反映硬化骨包绕，
可遮蔽瘤巢。
治疗
病灶刮除植骨
22
骨软骨瘤(外生骨疣) Osteochondroma
X线：好发于长骨干后端，
年背向龄关5节~3向0岁骨外生长的骨 性性腔肿相别块通男。。女肿块比髓2腔:1于骨髓 临床表现
20
骨样骨瘤 Osteoid Osteoma
1
骨肿瘤
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的 肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、 继发性(Secondary bone tumor)还是转移性 (Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。
2
重点
➢良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 ➢骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。 ➢骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，
诊断和治疗原则。
3
80
70
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50
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30
20
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0
骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症
骨囊肿 尤文氏肉瘤
骨软骨瘤 骨肉瘤
骨样骨瘤 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤
软骨肉瘤 恶性淋巴瘤
治• 疗疼：痛生：长一快般，无有明症显状疼，痛， 影响肿美块观压，迫怀周疑围有组恶织变或的表面 手术的可切滑引除囊起。发疼生痛无。菌性炎症均 •成年肿后块肿：块质快硬速无生活长动提的示肿块。 •骨软功骨能瘤障恶碍变：可肿能块，压继迫发肌腱、 性骨血碍旁管。软、骨神肉经瘤引。起的功能障
23
多发性遗传性骨软骨瘤病
21
骨样骨瘤
影像学
65%发生于长骨，一半 以上发生在骨干。<1cm 类圆形溶骨改变，称瘤 巢，被反映硬化骨包绕，
可遮蔽瘤巢。
治疗
病灶刮除植骨
22
骨软骨瘤(外生骨疣) Osteochondroma
X线：好发于长骨干后端，
年背向龄关5节~3向0岁骨外生长的骨 性性腔肿相别块通男。。女肿块比髓2腔:1于骨髓 临床表现
20
骨样骨瘤 Osteoid Osteoma
第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
WHO骨肿瘤分类 PPT
• 骨性纤维结构不良 ( Osteofibrous dysplasia ) • 软骨间叶性错构瘤 ( Chondromesenchymal
hamartoma ) • Rosai-Dorfman病 ( Rosai-Dorfman disease )
中间型 [ 局部侵袭性 ]
• 动脉瘤样骨囊肿 ( Aneurysmal bone cyst ) • 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 ( Langerhans cell
WHO骨肿瘤分类
软骨源性肿瘤 ( Chondrogenic tumor )
良性 ( Benign )
• 骨软骨瘤 ( Osteochondroma ) • 软骨瘤 ( Chondroma ) • 内生软骨瘤 ( Enchondroma ) • 骨膜软骨瘤 ( Periosteal chondroma ) • 骨软骨黏液瘤 ( Osteochondromyxoma ) ★ • 甲下外生性骨疣 ( Subungual exostosis ) ★ • 奇异性骨旁骨软骨瘤样增生 ( Bizarre parosteal
histiocytosis)
单骨型 ( Monostotic ) 多骨型 ( Polystotic )
• Erdheim-Chester病 ( Erdheim-Chester disease )
杂类肿瘤 ( Miscellaneous tumor )
• 尤文肉瘤 ( Ewing sara ) • 釉质瘤 ( Adamantinoma ) • ( 骨得 ) 未分化高级别多形性肉瘤
• Bechwith-Wiedemann:没有命中得记录!
• Ollier病就是一种多发性软骨瘤,病变广泛,并有单侧肢体受累现象,因此骨骼得弯曲,短缩等
hamartoma ) • Rosai-Dorfman病 ( Rosai-Dorfman disease )
中间型 [ 局部侵袭性 ]
• 动脉瘤样骨囊肿 ( Aneurysmal bone cyst ) • 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 ( Langerhans cell
WHO骨肿瘤分类
软骨源性肿瘤 ( Chondrogenic tumor )
良性 ( Benign )
• 骨软骨瘤 ( Osteochondroma ) • 软骨瘤 ( Chondroma ) • 内生软骨瘤 ( Enchondroma ) • 骨膜软骨瘤 ( Periosteal chondroma ) • 骨软骨黏液瘤 ( Osteochondromyxoma ) ★ • 甲下外生性骨疣 ( Subungual exostosis ) ★ • 奇异性骨旁骨软骨瘤样增生 ( Bizarre parosteal
histiocytosis)
单骨型 ( Monostotic ) 多骨型 ( Polystotic )
• Erdheim-Chester病 ( Erdheim-Chester disease )
杂类肿瘤 ( Miscellaneous tumor )
• 尤文肉瘤 ( Ewing sara ) • 釉质瘤 ( Adamantinoma ) • ( 骨得 ) 未分化高级别多形性肉瘤
• Bechwith-Wiedemann:没有命中得记录!
• Ollier病就是一种多发性软骨瘤,病变广泛,并有单侧肢体受累现象,因此骨骼得弯曲,短缩等
骨肿瘤课件-精品医学课件
骨肿瘤课件-精品医学课件xx年xx月xx日•骨肿瘤概述•原发性骨肿瘤•继发性骨肿瘤•骨肿瘤影像学诊断目录01骨肿瘤概述骨肿瘤的定义与分类定义：骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性和恶性两类。
良性骨肿瘤：包括骨软骨瘤、骨纤维瘤、骨囊肿等；分类恶性骨肿瘤：包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨淋巴瘤等。
部分骨肿瘤的发生与遗传有关，如骨肉瘤、尤因肉瘤等；骨肿瘤的发病机制遗传因素细胞因子在肿瘤发生、发展中扮演重要角色，如白介素-6、转化生长因子等；细胞因子长期接触放射性物质、重金属等会增加骨肿瘤的发生风险。
环境和化学物质结合患者症状、体格检查、影像学和病理学检查进行诊断；诊断根据肿瘤的性质、分期和患者情况制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
治疗原则骨肿瘤的诊断与治疗原则02原发性骨肿瘤骨瘤常见，多发于扁骨，如颅骨、肋骨等，无症状或轻微疼痛，X线表现为骨性突起。
骨软骨瘤常见，多发于长骨干骺端，可随骨骼生长而增大，多无症状，X线表现为干骺端外生性骨性突起。
骨纤维瘤较少见，多见于青少年，常有疼痛和肿胀，X线表现为界限清楚的溶骨性病灶。
良性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤最常见，多见于青少年，疼痛剧烈，X线表现为Codman三角或呈“日光射线”形态。
软骨肉瘤较少见，多见于成年人，常有疼痛和肿胀，X线表现为云雾状改变。
恶性纤维组织细胞瘤更少见，常有疼痛和肿胀，X线表现不典型。
较少见，多见于老年人，常有疼痛和肿胀，X线表现为溶骨性改变。
骨髓瘤骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿较少见，多见于儿童和青少年，常无症状，X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。
更少见，多见于青少年，常有疼痛和肿胀，X线表现为溶骨性改变。
03其他原发性骨肿瘤020103继发性骨肿瘤骨转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血液转移到骨骼上，形成的局部肿块和疼痛。
骨转移瘤定义骨转移瘤最常见的来源是乳腺癌、肺癌、前列腺癌等恶性肿瘤。
常见来源骨转移瘤的诊断通常需要通过影像学检查和血液检查进行确诊，同时还需要对原发肿瘤进行相应的治疗。
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤分期PPT课件
≠组织学分级──Broder’s分级 ≠放射学分级──Lodwick’s分级 • G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性 • 恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。但是，如组织学表 现偏良性而放射和临床表现为高度侵袭性者应定为高度恶性
第9页/共57页
组织学
• 细针穿刺活检 影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy
第11页/共57页
重要的放射学征象
• Pattern of destruction (geographic or not geographic, appearance of marginal interface zone)
• Penetration of cortex by lesion • Absence or presence of a sclerotic rim • Absence or presence and extent (if present) of the
见
第22页/共57页
外科分级──G
• G1 ──低度恶性病变
临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块， 偶有远处转移
X线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见核分裂相但较
少
第23页/共57页
外科分级──G
G2 ──高度恶性病变
临床：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组 织肿块，常早期就发生局部和远处转移
• MRI signal intensity alone is not
第18页/共57页
MRI对分期的价值
• Assessing local spread of tumor (Enneking sites T1 and T2).
第9页/共57页
组织学
• 细针穿刺活检 影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy
第11页/共57页
重要的放射学征象
• Pattern of destruction (geographic or not geographic, appearance of marginal interface zone)
• Penetration of cortex by lesion • Absence or presence of a sclerotic rim • Absence or presence and extent (if present) of the
见
第22页/共57页
外科分级──G
• G1 ──低度恶性病变
临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块， 偶有远处转移
X线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见核分裂相但较
少
第23页/共57页
外科分级──G
G2 ──高度恶性病变
临床：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组 织肿块，常早期就发生局部和远处转移
• MRI signal intensity alone is not
第18页/共57页
MRI对分期的价值
• Assessing local spread of tumor (Enneking sites T1 and T2).
骨 肿 瘤.PPT
表
现
青少年：长骨干骺端
渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静
脉怒张，关节功能障碍等 早期即可入血而致肺M；临床上多种亚 型存在
X
线
长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，
溶骨明显可致病理性骨折 可见Codman三角、日光放射现象、骨膜 反应、软组织肿块等 现代影像学：平片、CT、MRI、ECT、 DSA等
X
线
溶骨性或/和成骨性骨破坏，少见 骨膜反应及软组织肿块。
治
疗
放疗：止痛，延缓肿瘤生长。
去势手术：切除内分泌腺，减缓转
移速度。 内固定手术： 止痛药物：三阶梯止痛法。
良性骨肿瘤
骨样骨瘤（Osteoid
osteoma） 骨软骨瘤（Osteochondroma） 软骨瘤（Chondroma）
骨 肿 瘤
（Tumor of Bone）
哈医大一院骨科 潘 琦
第一节
总论
⒈定义 ⒉分类 ⒊发病情况 ⒋临床表现：了解 ⒌诊断：重点 ⒍外科分期：难点 ⒎治疗
第二节
各论
⒈骨软骨瘤（Osteochondroma） ⒉骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone） ⒊骨肉瘤（Osteosarcoma） ⒋骨转移瘤（Metasta。 治疗方案的制定常规地按照外科分期执 行。 按G、T、M所组成的外科分期系统，可 以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指 导治疗。
Enneking外科分期
外科分级（grade,
G）：临床表现、 影像学特点、组织学形态和化验检 查。 G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性
发病情况
原发骨肿瘤，良性多于恶性。
性别：影响不大。
骨肿瘤(PPT)
第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物
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“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨与软组织肿瘤TNMG分期系统
• AJCC(American Joint Committee on
Cancer) 提出
• 复杂，对手术治疗无指导价值 • 很少使用
肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期 （MTS分期系统）
benign, but this finding should be confirmed by means of clinical or radiographic follow-up examination.
• Group 3 lesions are benign lesions that require
Sundaram分级系统
• Group 1 lesions are radiographically benign and
do not require further investigation or treatment.
• Group 2 lesions have a high likelihood for being
• Grade 2 lesions are low-grade malignant
lesions with invasive features, particularly those with total penetration of the cortex.
• Grade 3 lesions are high-grade malignant
影像学：CT
• Evaluation of local disease in detail • Assessing the lungs for pulmonary
metaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtases
骨肿瘤的外科分期 Surgical Staging of Bone
Tumors
中山医院骨科 姜南春
Enneking-Musculoskeletal Tumor Staging System
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
排除范围
• 来源于骨髓、网状内皮组织的肿瘤
白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圆细胞肉 瘤
• 转移性肿瘤
Enneking──G-T-M外科分期系统
• G（Histologic Grade)：分级──肿瘤的外科分级 • T(Anatomic Site)：肿瘤与解剖学间室的关系 • M(Metastasis)：肿瘤有无转移，包括区域和远
lesions with invasive, permeative, and destructive features
重要的放射学征象
• Pattern of destruction (geographic or not
geographic, appearance of marginal interface zone)
Cancer) 国际推广
外科分期目的
• 治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的
选择；辅助治疗方法的选择
• 预后判断 • 标准化的要求：统一标准、有利于治疗资料和疗
效的交流(interinstitutional and interdisciplinary communication)
适用范围
肌肉、骨骼系统起源于间充质组织的肿瘤
• Penetration of cortex by lesion • Absence or presence of a sclerotic rim • Absence or presence and extent (if present)
of the expanded cortical shell
≠组织学分级──Broder ’s分级 ≠放射学分级──Lodwick’s分级
• G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性 • 恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。但是，
如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵 袭性者应定为高度恶性
组织学
• 细针穿刺活检
影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy
• 切取活检 • 切除活检
影像学：X-ray Lodwick 放射学分 级
• Grade 1A, 1B, and 1C lesions represent
benign lesions with edge characteristics ranging from well defined to poorly defined.
surgical resection because of aggressive behavior or risk of pathologic fracture.
• Group 4 lesions are aggressive-appearing lesions
that should be considered malignant. Biopsy should be performed to confirm the histologic grade and the diagnosis.
• 佛罗里达大学，Enneking，1977 • MTS(Musculoskeletal Tumor Society)
试用
• Clinical Orthopedics and Related
Research,1980
• AJC(American Joint Committee)修订 • IUCC(International Union Against
处转移
Enneking分期
• 良性骨肿瘤
1期：潜隐性 2期：活动性 3期：侵袭性
• 恶性骨肿瘤
Ⅰ期（ ⅠA ⅠB ）：低度恶性 Ⅱ期（ Ⅱ A ⅡB ）：高度恶性 Ⅲ期（ Ⅲ A ⅢB ）：有局部和远处转移 A：间室内； B：间室外
外科分级──G
• 临床或外科分级 • 在恶性肿瘤反映生物学侵袭程度 • 组织学、放射和临床三结合
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨与软组织肿瘤TNMG分期系统
• AJCC(American Joint Committee on
Cancer) 提出
• 复杂，对手术治疗无指导价值 • 很少使用
肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期 （MTS分期系统）
benign, but this finding should be confirmed by means of clinical or radiographic follow-up examination.
• Group 3 lesions are benign lesions that require
Sundaram分级系统
• Group 1 lesions are radiographically benign and
do not require further investigation or treatment.
• Group 2 lesions have a high likelihood for being
• Grade 2 lesions are low-grade malignant
lesions with invasive features, particularly those with total penetration of the cortex.
• Grade 3 lesions are high-grade malignant
影像学：CT
• Evaluation of local disease in detail • Assessing the lungs for pulmonary
metaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtases
骨肿瘤的外科分期 Surgical Staging of Bone
Tumors
中山医院骨科 姜南春
Enneking-Musculoskeletal Tumor Staging System
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
排除范围
• 来源于骨髓、网状内皮组织的肿瘤
白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圆细胞肉 瘤
• 转移性肿瘤
Enneking──G-T-M外科分期系统
• G（Histologic Grade)：分级──肿瘤的外科分级 • T(Anatomic Site)：肿瘤与解剖学间室的关系 • M(Metastasis)：肿瘤有无转移，包括区域和远
lesions with invasive, permeative, and destructive features
重要的放射学征象
• Pattern of destruction (geographic or not
geographic, appearance of marginal interface zone)
Cancer) 国际推广
外科分期目的
• 治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的
选择；辅助治疗方法的选择
• 预后判断 • 标准化的要求：统一标准、有利于治疗资料和疗
效的交流(interinstitutional and interdisciplinary communication)
适用范围
肌肉、骨骼系统起源于间充质组织的肿瘤
• Penetration of cortex by lesion • Absence or presence of a sclerotic rim • Absence or presence and extent (if present)
of the expanded cortical shell
≠组织学分级──Broder ’s分级 ≠放射学分级──Lodwick’s分级
• G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性 • 恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。但是，
如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵 袭性者应定为高度恶性
组织学
• 细针穿刺活检
影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy
• 切取活检 • 切除活检
影像学：X-ray Lodwick 放射学分 级
• Grade 1A, 1B, and 1C lesions represent
benign lesions with edge characteristics ranging from well defined to poorly defined.
surgical resection because of aggressive behavior or risk of pathologic fracture.
• Group 4 lesions are aggressive-appearing lesions
that should be considered malignant. Biopsy should be performed to confirm the histologic grade and the diagnosis.
• 佛罗里达大学，Enneking，1977 • MTS(Musculoskeletal Tumor Society)
试用
• Clinical Orthopedics and Related
Research,1980
• AJC(American Joint Committee)修订 • IUCC(International Union Against
处转移
Enneking分期
• 良性骨肿瘤
1期：潜隐性 2期：活动性 3期：侵袭性
• 恶性骨肿瘤
Ⅰ期（ ⅠA ⅠB ）：低度恶性 Ⅱ期（ Ⅱ A ⅡB ）：高度恶性 Ⅲ期（ Ⅲ A ⅢB ）：有局部和远处转移 A：间室内； B：间室外
外科分级──G
• 临床或外科分级 • 在恶性肿瘤反映生物学侵袭程度 • 组织学、放射和临床三结合