《心脏标志物》PPT课件
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《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心脏标志物PPT课件
2006年:明确指出:
对疑为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）或其他
原因引起的心肌损伤病人应进行心肌损伤标志物的检测。 开展 cTn 检测后，在诊断AMI 时应不再应用AST（GOT）、 LD、HBD 等检测项目。
CK-MB
• CK 是肌肉代谢的主要酶
– 2 种活性亚单位
急性心梗发作后的时间
CK-MB Myoglobin TnI
参考上限
12 18 24 32 48 72
中华医学会检验分会 制定心脏标志物的应用准则
2001年:
取得共识: cTn, Mb, CK-MB mass优于心肌酶谱 特别指出：
按WHO之诊断标准无法归于急性心梗(AMI), 但却比一般稳定型心绞痛(SAP) 重，很容易继发AMI或猝死的不稳定性心绞痛患者借助cTn、Mb、CK-MB mass， 可以使这部分患者得到及早检出,而得到及早治疗。
•
•
M – 肌肉 B–脑
– 3 种异构体
• • •
CK-BB – 只存在于脑中 CK-MM – 存在于骨骼肌中 CK-MB –占总 CK的 20%, 主要存在于心肌, 但也能在前列腺、脾 脏和骨骼肌中发现
CK-MB
• 在AMI中心肌损伤发生后，CK-MB就漏入血 循环
– 在胸痛发作后的4-6小时会升高 – 在12-24小时出现高峰 – 在24-72小时恢复到正常水平
• 检测再梗塞的指标
肌红蛋白正常的情况:
• • • • • 健康人群 没有 AMI的胸痛 充血性心力衰竭 中度锻炼 心脏导管
肌红蛋白水平升高的情况:
• • • • • AMI 外科手术 疲劳性锻炼 骨骼肌损伤 休克 • • • • 肌肉萎缩 肌营养不良症基因携带者 严重的肾功能衰竭 肌肉注射
心脏生化标志物检验ppt课件
精品课件
14
（四）心脏手术
心脏手术包括心脏瓣膜置换术、二尖瓣成形术、
房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉狭窄
切开术、冠状动脉搭桥术等。
①体外循环心脏手术需暂时阻断升主动脉和冠状
动脉，造成心肌缺血、缺氧、心肌细胞无法进行糖的
有氧分解。ATP显著减少，故CK活性代偿性增强，保
证能量来自磷酸肌酸的分解；
和AST（1周内）活性升高时间短暂的不足；如LDH1/ LDH2 ＞1，且出现LDH5增高时，提示并发肝脏淤血或肝 功能衰竭，预后不良。
精品课件
11
3.CK/LDH比值 测定AMI病人CK/LDH比值发现，其峰值在发
病后12-16h，明显早于CK和CK-MB，其诊断阳性 率在9-24h内为100%，且有很高的特异性，是对 AMI最有实用的酶学指标，而且测定方法简单易行。
精品课件
18
2.乳酸脱氢酶同工酶
LDH是由H和M两种免疫性质不同的亚基组成的四 聚体。人体组织中的LDH用电泳法可分离出5种同工酶。
同工酶及其亚基 组成
LDH1(H4) LDH2(H3M) LDH3(H2M2) LDH(HM3) LDH4(M4)
心肌
肝
60
2
33
6
7
15
<1
13
<1
64
精品课件
骨骼肌 红细胞
升高幅度（＞对照值倍数） 2-20 4-20 2-10 2-6 5-7.5
阳性率（%）
95
100
93
89
98
回复正常时间（d）
2-4
3
3-5 7-14 11-16
诊断价值
早期诊 早期诊 后期诊 后期诊 后期诊
心脏相关血清标志物解读PPT演示课件
的局部室壁运动异常
2020/3/22
8
AMI定义2012
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少 超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项 临床指标：
（1）缺血症状 （2）新发生的缺血性ECG改变 （3）ECG病理性Q波形成； （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发
的局部室壁运动异常 （5）202冠0/3/2脉2 造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。9
高是理想的心肌损伤标志物
蛋白
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
肌红蛋白（Myoglobin）
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 83
17
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
心脏相关血清标志物 解读
1
心脏标志物的概念
第一类：主要反映心肌损伤的标
志物；
第二类：了解心脏功能的标志物；
第三类：反映血管炎症的标志物； 第四类：反映动脉硬化斑块不稳
定的标志物；
2020/3/22
2
血液中稳 定，易于
捕获
变异系数 低
敏感性高
理想的心 脏标志物
特异性高
检测方法 简单
价格合理
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
肌酸激酶(CK) 天冬氨酸转氨酶(Aspartate
transaminase) 乳酸脱氢酶（LDH）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
雅培心脏标志物PPT课件
24
40 41
49
87 91
210
N-term
C-term
AxSYM
Microparticle: mAb2 & mAb3 Conjugate: mAb1
ARCHITECT
Microparticle: mAb1 & mAb3 Conjugate: mAb2
14
第14页/共72页
A R C H I T E C T 具 有 最 快 的 Tn I 急 诊 检 测 速 度
• 肌钙蛋白-I(TnI) 是肌钙蛋白复合物调节亚单位，与肌肉细胞中的肌动蛋白细肌丝有关。 TnI、肌钙蛋白- C和 肌钙蛋白-T一起对肌肉收缩起到调节作用。
• 临床试验已经证明，cTnI会在心肌梗塞 (MI) 或缺血损伤的几小时内释放到血液系统中。 • 胸痛发作后的4到6小时内可以在血清中检测到升高cTnI水平 (在非MI样本值之上)，浓度约在8到28小时内达
0.03 0.032
0.03
0.33
≤10% CV
Cut-off limits, µg/L
10
第10页/共72页
Source: James S. Clin Chem. 2006; 52(5):832-7
漏检率越低，肌钙蛋白的表现越优秀
11
第11页/共72页
Source: James S. Clin Chem. 2006; 52(5):832-7.
Thrombosis
ACS*/ MI**
Heart Failure
Homocystein e CRP
Homocystein e
Troponin CK-MB Myoglobin
BNP
4
心脏标志物及临床应用PPT演示课件
2020/3/16
9
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease, CHD ） 稳定斑块
2020/3/16
不稳定斑块
急性冠脉 综合征
10
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）
➢ 若实施再灌注后，心肌损伤标志物出现显著而持续的新升高， 表明再灌注损伤
2020/3/16
13
心力衰竭
心力衰竭(heart failure,HF)
➢ 心脏结构或功能性疾病,心脏的收缩
功能和（或）舒张功能发生障碍，
不能将静脉回心血量充分排出心脏，
导致静脉系统血液淤积，动脉系统
血液灌注不足
➢ 不是一个独立的疾病，而是心脏疾
➢ 常伴随心肌损伤，从原无发性症状到各种形式的心律失常、猝死、心力衰继竭发性
➢ 患病率仅次于冠心病，是心衰的第二位原因，占青少年和运动猝死原因的第一位
扩张型
肥厚型
限制型
致心律失常型右室
右心室进行性纤 维脂肪变
左心室或双 心室扩张， 有收缩功能 障碍
左心室或双心室 肥厚，通常伴有 非对称性室间隔 肥厚
➢ 敏感性低，同工酶谱检测周期较长，不能满足AMI早期诊断需要 ➢ 分布广泛，多种疾病可致升高（AMI、肝病、白血病、恶性肿瘤、恶
淋巴 瘤等），特异性低 ➢ 红细胞中LD丰富，AMI患者溶栓中溶血，无法用于评估再灌注
不推荐LD用于AMI诊断
➢ 血清是LD测定的适宜标本，血浆因可能含少量血小板而不宜 ➢ 血液凝固后应尽快分离血清，溶血标本不可用作LD 测定 ➢ LD 在室温下相对稳定; LDH 或其部分同工酶对低温敏感， 4 ℃或-20 ℃ 贮存
最新心脏疾病的生化标志物PPT课件
返回节
cTnI分子量比cTnT小，22kD。分别编码的慢骨骼肌 TnI(sTnI)，快骨骼肌TnI(fTnI)和心肌TnI。
cTnI只有46.2%、41.4%氨基酸序列与sTnI、fTnI同 源。
目前检测的cTnI多以复合物形式存在，在AMI中90 ％是 cTnI–cTnC复合物。cTnC的保护作用，cTnI的中 心区（第28位～110位氨基酸）比较稳定，是制备抗体 常选用的抗原决定簇区段。
返回章
①危险因素并不等同于病因。 ②危险因素不是诊断指标。 ③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度表达其危险程度。
RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴 露于此危险因素或与危险因素低于某一水平 者相比较，冠心病发病的概率的比值。
返回节
冠心病危险因素中最有价值，可及早预防和治疗
高血脂:其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL－ C和TG;TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升；我国目 前也将TC和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标。 C–反应蛋白:CRP升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过 程或／和粥样斑块的脱落，与冠脉不良预后有关。和严重 感染时的CRP不同，冠心病人的CRP仅轻度升高。 凝血因子异常：冠心病病人常见血小板活性增加，粘附、 聚集于血管壁上，斑块破裂后导致局部血栓形成，是冠心 病发展加剧的主要因素之一。
返回节
当前，学术界正在努力寻找心血管疾病的致病基因， 已有了一大批候选基因，但确定相关基因的方法较一般 确定单纯危险因子的要求严格得多，所以至今尚无定论。 我们深信，随着基因组研究的深入，高血压和冠心病相 关基因终会逐渐被发现，这些相关基因不仅将帮助进一 步了解发病机理，而且通过基因治疗将从新的角度预防 和治疗高血压、冠心病。
cTnI分子量比cTnT小，22kD。分别编码的慢骨骼肌 TnI(sTnI)，快骨骼肌TnI(fTnI)和心肌TnI。
cTnI只有46.2%、41.4%氨基酸序列与sTnI、fTnI同 源。
目前检测的cTnI多以复合物形式存在，在AMI中90 ％是 cTnI–cTnC复合物。cTnC的保护作用，cTnI的中 心区（第28位～110位氨基酸）比较稳定，是制备抗体 常选用的抗原决定簇区段。
返回章
①危险因素并不等同于病因。 ②危险因素不是诊断指标。 ③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度表达其危险程度。
RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴 露于此危险因素或与危险因素低于某一水平 者相比较，冠心病发病的概率的比值。
返回节
冠心病危险因素中最有价值，可及早预防和治疗
高血脂:其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL－ C和TG;TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升；我国目 前也将TC和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标。 C–反应蛋白:CRP升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过 程或／和粥样斑块的脱落，与冠脉不良预后有关。和严重 感染时的CRP不同，冠心病人的CRP仅轻度升高。 凝血因子异常：冠心病病人常见血小板活性增加，粘附、 聚集于血管壁上，斑块破裂后导致局部血栓形成，是冠心 病发展加剧的主要因素之一。
返回节
当前，学术界正在努力寻找心血管疾病的致病基因， 已有了一大批候选基因，但确定相关基因的方法较一般 确定单纯危险因子的要求严格得多，所以至今尚无定论。 我们深信，随着基因组研究的深入，高血压和冠心病相 关基因终会逐渐被发现，这些相关基因不仅将帮助进一 步了解发病机理，而且通过基因治疗将从新的角度预防 和治疗高血压、冠心病。
《心脏标志物》PPT课件
能发现心室的改变
7
无症状心衰
6
6
症状性心衰
5
4.7
4
3.9
3.7
3
2.7
2
1.4
1.3
1 0.800 Nhomakorabea0
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
50％的心衰患者不能获得及时诊断
NT- proBNP在临床上的应用
急性心力衰竭诊断和排除（1）
NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴性值和较好的阳性预测值
NT-proBNP的测试结果和 心衰临床分级相关很好
（美国纽约心脏病协会分级 ）
ESC 指南中的NYHA (美国纽约心脏 病协会分级)1
Class I 无症状，日常活动不受限 Class II 日常活动轻度受限，休息
时无自觉症状 Class III 日常活动明显受限，小于
平时一般活动即可出现症状 Class IV 不能从事任何体力活动。
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。
120min
体外样本稳定性
4小时
﹥3天
样本类型
全血、血浆（EDTA） 血浆（肝素）或血清
分子量
3.5KD
8.5KD
试验测量范围（pg/ml）
5-5000
100-15000
7
无症状心衰
6
6
症状性心衰
5
4.7
4
3.9
3.7
3
2.7
2
1.4
1.3
1 0.800 Nhomakorabea0
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
50％的心衰患者不能获得及时诊断
NT- proBNP在临床上的应用
急性心力衰竭诊断和排除（1）
NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴性值和较好的阳性预测值
NT-proBNP的测试结果和 心衰临床分级相关很好
（美国纽约心脏病协会分级 ）
ESC 指南中的NYHA (美国纽约心脏 病协会分级)1
Class I 无症状，日常活动不受限 Class II 日常活动轻度受限，休息
时无自觉症状 Class III 日常活动明显受限，小于
平时一般活动即可出现症状 Class IV 不能从事任何体力活动。
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。
120min
体外样本稳定性
4小时
﹥3天
样本类型
全血、血浆（EDTA） 血浆（肝素）或血清
分子量
3.5KD
8.5KD
试验测量范围（pg/ml）
5-5000
100-15000
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• NT-proBNP联合肾功能、贫血、心肌损伤或炎症指标 的检测，对改善预后更有帮助
精选ppt
16
NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（研究资料
） ng/L
3500
NT-proBNP
3000
2500
2000
1500
1000
500
0 nonCHF I
II
III
精选NppYt HA 分级
IV
NT-proBNP
• NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最 佳心脏标志物,可作为常规实验室检测指标，用 于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后
• NT-proBNP是评估心血管疾病患者心血管风险 最强的预测因子。对左心室功能障碍或 AMI 的死亡率有独特的预报价值
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• 卫生部于2009年6月10日颁布了《急诊科建设与管理指南( 试行)》，这是第一个全国性的部门法规提到POCT仪器应 配备在临床科室急诊科，急诊护士应该熟练掌握快速床旁 检验（POCT）技术。
• 2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确 定是最佳的心肌损伤标志物
精选ppt
5
作为心衰的诊断指标
• 2008年发表NT-proBNP国际专家共识
精选ppt
11
NT-proBNP指标特性
心肌细胞所受容量负荷和压力负荷
诊断心力衰竭的首选指标
精选ppt
12
NT-proBNP与BNP的特性
特征
BNP
NT-proBNP
生物活性
是
否,非活性氨基酸
激素原片段
C末端
N末端
半衰期（分钟）
20min
心脏标志物的快速检测及临床意 义
精选ppt
1
追求卓越，传递健康！
精选ppt
2
心血管病
• 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一 ，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩 目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断 更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防 、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果 ，最大程度改善患者预后和生活质量。
主观解释，缺乏标准化
心脏结构和功能，主观 +客观 客观、定量
精选ppt
10
• 1988年Sudoh首次报道了BNP • 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 • 2002年11月19日，FDA批准 NT-proBNP上市 • 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP
显著
不显著
精选ppt
13
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
NT-BNP 心室扩大
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
精选ppt
14
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
精选ppt
3
精选ppt
4
• 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP作为心衰 的诊断指标
• 2008年ESC心衰指南将NT-proBNP作为筛选诊断心力衰 竭首选的临床检测指标。
• 2009年ACCF/AHA年心衰指南将NT-proBNP对急诊室内心衰 临床诊断尚不明确者的评价是有用的， NT-proBNP的测定 有助于对患者进行危险分层。
17
根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值
国际氨基末端脑钠肽原协助数据
诊断急性心力衰竭
年龄分层
所有 <50 岁 (n=183) 所有 50-75 岁 (n=554) 所有 >75 岁 (n=519)
总计
合适界值
450 pg/ml 900 pg/ml
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性
93% 82% 73%
呼吸困难是最常表现 出的症状，但不是急性心 力衰竭特有的。
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8
纽约心脏协会（NYHA）分类 HF的严重程度通常根据
症状和运动能力，用 NYHA功能分类系统来描 述
精选ppt
9
心衰的诊断
病史 临床症状和体征 ECG 胸片 超声心动
NT-proBNP
危险因素、心脏疾病、 诱因 非特异
只能用于病变定位
hs-CRP检测试剂盒
——预测心血管炎症，常规炎症的检测
精选ppt
6
NT-proBNP检测试剂盒— 心脏功能指标快速检测
急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急诊室呼吸困难患者排除 ACS病人死亡的最有力的预测指标 心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别
精选ppt
7
心力衰竭的典型症状
静息或运动时呼吸困 难，疲乏，伴有液体潴留 ，肺充血或踝部肿胀，静 息状态心脏结构和功能异 常。
目录
01
NT-proBNP检测试剂盒
——诊断心力衰竭的首选指标
02 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 —快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测
03
cTnI检测试剂盒
———快速检测心肌梗死的金标准
04 cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒 ——心脏功能与心肌损伤指标联合检测
05
120min
体外样本稳定性
4小时
﹥3天
样本类型
全血、血浆（EDTA） 血浆（肝素）或血清
分子量
3.5KD
8.5KD
试验测量范围（pg/ml）
5-5000
100-15000
血中浓度
低
较高（BNP的5~10倍）
昼夜节律变化
有
无
检测目标
BNP(77~108)
NT-proBNP(1~76)
与proBNP的交叉反应
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
精选ppt
15
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
• NT-proBNP有助于在治疗、出院之前评估预后，并且 监测HF治疗的有效性
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。
精选ppt
16
NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（研究资料
） ng/L
3500
NT-proBNP
3000
2500
2000
1500
1000
500
0 nonCHF I
II
III
精选NppYt HA 分级
IV
NT-proBNP
• NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最 佳心脏标志物,可作为常规实验室检测指标，用 于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后
• NT-proBNP是评估心血管疾病患者心血管风险 最强的预测因子。对左心室功能障碍或 AMI 的死亡率有独特的预报价值
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• 卫生部于2009年6月10日颁布了《急诊科建设与管理指南( 试行)》，这是第一个全国性的部门法规提到POCT仪器应 配备在临床科室急诊科，急诊护士应该熟练掌握快速床旁 检验（POCT）技术。
• 2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确 定是最佳的心肌损伤标志物
精选ppt
5
作为心衰的诊断指标
• 2008年发表NT-proBNP国际专家共识
精选ppt
11
NT-proBNP指标特性
心肌细胞所受容量负荷和压力负荷
诊断心力衰竭的首选指标
精选ppt
12
NT-proBNP与BNP的特性
特征
BNP
NT-proBNP
生物活性
是
否,非活性氨基酸
激素原片段
C末端
N末端
半衰期（分钟）
20min
心脏标志物的快速检测及临床意 义
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1
追求卓越，传递健康！
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心血管病
• 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一 ，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩 目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断 更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防 、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果 ，最大程度改善患者预后和生活质量。
主观解释，缺乏标准化
心脏结构和功能，主观 +客观 客观、定量
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• 1988年Sudoh首次报道了BNP • 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 • 2002年11月19日，FDA批准 NT-proBNP上市 • 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP
显著
不显著
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NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
NT-BNP 心室扩大
心力衰竭
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
死亡
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14
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
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4
• 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP作为心衰 的诊断指标
• 2008年ESC心衰指南将NT-proBNP作为筛选诊断心力衰 竭首选的临床检测指标。
• 2009年ACCF/AHA年心衰指南将NT-proBNP对急诊室内心衰 临床诊断尚不明确者的评价是有用的， NT-proBNP的测定 有助于对患者进行危险分层。
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根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值
国际氨基末端脑钠肽原协助数据
诊断急性心力衰竭
年龄分层
所有 <50 岁 (n=183) 所有 50-75 岁 (n=554) 所有 >75 岁 (n=519)
总计
合适界值
450 pg/ml 900 pg/ml
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性
93% 82% 73%
呼吸困难是最常表现 出的症状，但不是急性心 力衰竭特有的。
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8
纽约心脏协会（NYHA）分类 HF的严重程度通常根据
症状和运动能力，用 NYHA功能分类系统来描 述
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9
心衰的诊断
病史 临床症状和体征 ECG 胸片 超声心动
NT-proBNP
危险因素、心脏疾病、 诱因 非特异
只能用于病变定位
hs-CRP检测试剂盒
——预测心血管炎症，常规炎症的检测
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6
NT-proBNP检测试剂盒— 心脏功能指标快速检测
急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急诊室呼吸困难患者排除 ACS病人死亡的最有力的预测指标 心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别
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7
心力衰竭的典型症状
静息或运动时呼吸困 难，疲乏，伴有液体潴留 ，肺充血或踝部肿胀，静 息状态心脏结构和功能异 常。
目录
01
NT-proBNP检测试剂盒
——诊断心力衰竭的首选指标
02 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 —快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测
03
cTnI检测试剂盒
———快速检测心肌梗死的金标准
04 cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒 ——心脏功能与心肌损伤指标联合检测
05
120min
体外样本稳定性
4小时
﹥3天
样本类型
全血、血浆（EDTA） 血浆（肝素）或血清
分子量
3.5KD
8.5KD
试验测量范围（pg/ml）
5-5000
100-15000
血中浓度
低
较高（BNP的5~10倍）
昼夜节律变化
有
无
检测目标
BNP(77~108)
NT-proBNP(1~76)
与proBNP的交叉反应
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
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血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
• NT-proBNP有助于在治疗、出院之前评估预后，并且 监测HF治疗的有效性
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。