中医内科学脾胃系病证ppt
中医内科学(全套课件)ppt课件
成形阶段——清明时期
附：《内经》与《伤寒论》在中医学中的地位
1． 始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》始一部划 时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就， 其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对 内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，
奠 风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表 基 现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打 阶 下了基础。 段
把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：
初期阶段——邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；
中期阶段——病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势； 后期阶段——邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要 扶正以祛邪，
把握动态变化治疗使原邪则去，正在复。内伤方面的应用：
初期阶段——一般不宜用峻猛药物 中期阶段——大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、 血、痰、 火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只亦暂 末用期；阶段——久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼 顾其实。
症状
病机 治法 方药
温燥
凉燥
头痛发热，微恶风寒，咳嗽 头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，
少痰，咯痰不畅或痰中带血，咽干唇燥，干咳痰少，痰质
口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，清稀。Βιβλιοθήκη 大便干结。舌干苔薄，脉象浮弦
舌红少苔，脉细数。
燥邪袭肺 肺津受伤
凉燥束表 肺气不利
清宣凉润
宣肺达表 化痰润燥
桑杏汤加减
药用苏叶、前胡辛散透表；
4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹 常见游走行关节肌肉疼痛等。
风寒
风热
风入经络
症状 病机
恶寒，发热，无汗，发 热 ， 微 恶风 寒 ， 少 肢 体 关 节 游 走 疼
中医医师_中医内科学_脾胃系病症_A3A4题型_考试题_复习资料4
中医医师第 1题：A3/A4型题(本题1分)某，男，36岁，因暴怒后，胁肋胀痛2周，胁痛走窜不定，甚者牵及肩背，嗳气连连，嗳之后胀痛稍舒，腹胀，口苦，纳少，大便不畅，烦躁易怒，舌尖红，苔薄黄，脉弦小数，B超未见异常。
本病例当辨何证A．气滞血瘀B．肝郁气滞，气郁化火C．肝气犯胃D．肝阳上亢E．肝阳化风【正确答案】：B第 2题：A3/A4型题(本题1分)某，男，36岁，因暴怒后，胁肋胀痛2周，胁痛走窜不定，甚者牵及肩背，嗳气连连，嗳之后胀痛稍舒，腹胀，口苦，纳少，大便不畅，烦躁易怒，舌尖红，苔薄黄，脉弦小数，B超未见异常。
本病例的治法为A．疏肝理气，清肝降火B．疏肝和胃C．平肝潜阳D．镇肝熄风E．活血化瘀【正确答案】：A第 3题：A3/A4型题(本题1分)某，男，36岁，因暴怒后，胁肋胀痛2周，胁痛走窜不定，甚者牵及肩背，嗳气连连，嗳之后胀痛稍舒，腹胀，口苦，纳少，大便不畅，烦躁易怒，舌尖红，苔薄黄，脉弦小数，B超未见异常。
本病例选方A．柴胡疏肝散B．小柴胡汤C．大柴胡汤D．血府逐瘀汤E．一贯煎【正确答案】：A第 4题：A3/A4型题(本题1分)某，男，36岁，因暴怒后，胁肋胀痛2周，胁痛走窜不定，甚者牵及肩背，嗳气连连，嗳之后胀痛稍舒，腹胀，口苦，纳少，大便不畅，烦躁易怒，舌尖红，苔薄黄，脉弦小数，B超未见异常。
本病例气郁化火，当加哪些药物A．枸杞、菊花、首乌、栀子B．丹参、赤芍、当归、元胡C．山栀子、丹皮、黄芩、夏枯草D．茯苓、白术、半夏、陈皮E．大黄、芒硝、青皮、陈皮邓【正确答案】：C。
中医内科学便秘ppt课件
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
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西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
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便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
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(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
痢疾 PPT课件
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三、证治分类
（一）湿热痢
1.症 状： 主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓 血，黏稠如胶冻；
兼症：腥臭，肛门灼热，小便短赤； 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。
2.证机概要： 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 3.治 法： 清肠化湿，调气和血 4.代 表 方： 芍药汤加减
2.兼症：如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导 药消除积滞。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈” 调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重 用气药。而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。
3.禁忌：对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下 攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考 借鉴。
（三）临床治疗：
1. 张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。 2.《丹溪心法·痢病》提出通因通用的治痢原则。
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三、范围
1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢 疾为主。 2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、 细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢 疾的症状者，均可参照辨证处理。
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【病因病机 】
痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方 面， 病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂 络受 伤而成痢。 一、病因 1.外感时邪 2.饮食不节(洁)
湿热、疫毒、饮食 壅滞于肠中，与气 血相搏，肠道传化 失司，脂膜血络受 伤，腐败化为脓血
湿邪内伤，脾虚湿 盛，运化失职，湿 浊内生，混杂合污 而下
大便次数虽多而 量少，排赤白脓 血便
大便溏薄，粪便 清稀，或如水， 或完谷不化，而 无赤白脓血便， 腹痛多伴肠鸣
中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证
第三章脾胃系病证概述一、脾胃的生理功能与特点生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏胃喜润而恶燥，为多气多血之腑二、脾胃的病理特征脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常脾病多虚，胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆三、脾胃与其它脏腑的关系肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻肝生理：肝木疏土，助其运化脾土营木，利其疏泄病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛四、治疗要点1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂少用甘润滋腻之品②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法2．久病注意活血通络久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀3．注意整体治疗由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗肝郁克脾——疏肝扶脾脾肾阳虚——温补脾肾心脾两虚——补益心脾脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病第一节胃痛定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
中医内科学课件脾胃病证-8泄泻
机要 寒湿内盛，脾失健运， 清浊不分。 治法 散寒化湿 主方 藿香正气散加减
湿热互结，损伤脾胃， 宿食内停，阻滞肠 传化失常。 胃，传化失司。 清热利湿 葛根芩连汤加减 消食导滞 保和丸加减
（四）脾胃虚弱证 1、症状： 主症：大便时溏时泻，迁延反复。 兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物， 则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。 3、治法：健脾益气，化湿止泻。 4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾 、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、 大便溏者适宜。
二、治疗原则-----运脾化湿。 暴泻-----重在化湿，参以淡渗，结合运 脾； 久泻-----以健运脾气为先，佐以化湿利 湿； 夹有肝郁----抑肝扶脾； 夹有肾虚----补火暖土。
三、证治分类： （一）寒湿证： 1、症状： 主症：泄泻清稀，甚则如水样。 兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶 寒发热头痛，肢体酸痛。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮 。 2、证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 3、治法：芳香化湿，疏表散寒。 4、主方：藿香正气散加减。本方既可解表,和中散 寒，又能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤 湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。
5、常用药： 白芍——养血柔肝。 白术——健脾补虚。 陈皮——理气醒脾。 防风——升清止泻，与术、芍配伍，辛 能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止 泻之功。
6、加减： 若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴 胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛。 若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党 参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃 。 久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草 酸甘敛肝，收涩止泻。
泄泻
中医医师_中医内科学_脾胃系病症_A3A4题型_考试题_复习资料1
中医医师第 1题：A3/A4型题(本题1分)张××，男，40岁，因胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉弦。
根据上述患者的临床特征，按照中医辨证理论，此时辨证属于A．肝气犯胃B．肝胃郁热C．瘀血停滞D．饮食停滞E．以上都不是【正确答案】：A第 2题：A3/A4型题(本题1分)张××，男，40岁，因胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉弦。
若经治疗后未见好转，而见胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁而怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治疗宜 A．柴胡疏肝散B．大柴胡汤加减C．逍遥散加减D．养胃汤加减E．化肝煎加减【正确答案】：E第 3题：A3/A4型题(本题1分)张××，男，40岁，因胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉弦。
若治疗后仍不见好转，症见吐血，面赤舌红，心烦便秘，脉弦数有力等，治疗宜A．黄土汤B．归脾汤C．泻心汤加减D．半夏泻心汤加减E．以上都不是【正确答案】：C第 4题：A3/A4型题(本题1分)张××，男，40岁，因胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉弦。
若治疗后，症状有所好转，症见胃脘隐痛，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数，此时治疗宜A．益胃汤B．理中汤D．一贯煎合芍药甘草汤E．以上都不是【正确答案】：D第 5题：A3/A4型题(本题1分)患者近一周来，出现吞咽之时哽噎不顺，不能进食固体食物，食入即吐，伴有胸膈痞塞满闷，情志不畅时更甚，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑根据患者上述临床特征，此时患者中医辨证应诊断为A．痞满B．梅核气C．噎膈D．郁证E．以上都不是【正确答案】：C第 6题：A3/A4型题(本题1分)患者近一周来，出现吞咽之时哽噎不顺，不能进食固体食物，食入即吐，伴有胸膈痞塞满闷，情志不畅时更甚，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑按照中医辨证理论，综合患者的临床表现，此患者考虑辨证为A．痰气交阻B．津亏热结C．瘀血内结D．气虚阳微E．以上都不是【正确答案】：A第 7题：A3/A4型题(本题1分)患者近一周来，出现吞咽之时哽噎不顺，不能进食固体食物，食入即吐，伴有胸膈痞塞满闷，情志不畅时更甚，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑如此，下列方剂中哪项是治疗本病的最佳方剂A．启膈散B．五汁安中饮C．通幽汤D．补气运脾汤E．右归丸【正确答案】：A第 8题：A3/A4型题(本题1分)贺××，男，56岁。
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。
）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。
）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。
治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。
实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。
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三、范围
1、腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学 的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、 肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、 肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨 证施治。 2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛 应参考相关科目及本书有关章节。
寒、热、虚、实、气、血腹痛的区别简表
病因病机
寒 热
主症
发病 病程
急骤 较短 较急 较短
寒凝气滞不通则痛 腹痛暴做得热痛减 邪热雍滞腑气不通 腹痛急迫痛处灼热
虚
实 气 血
气血不足脏腑失养 腹痛绵绵喜温喜按
腑气不通传导失职 腹胀腹痛拒按有形 气机不畅腑气不通 腹痛胀满痛处不定 气滞日久血行淤滞 腹部刺痛痛处不移
3．饮食积滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻， 泻后痛减； 兼证：或大便秘结； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸加减。
4．肝郁气滞证
主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止； 兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧； 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
二、病证鉴别 1、胃痛与腹痛
关系及 相似点 胃痛：
胃处腹中，与肠相连，腹 痛常伴有胃痛的症状，胃 痛亦时有腹痛的表现； 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶 心、嗳气等胃病见症，
腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛恶心、嗳 气等见症，较少见。
2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状
痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血； 积聚之腹痛：以腹中包块为特征 腹痛病证： 以腹部疼痛为主要表现。
中医内科学—脾胃系病证
第六节
腹
痛
田志军
概述
一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上
部位发生疼痛为主症的病证。
二、历史沿革
（一）病名 《内经》最早提出腹痛的病名。 《素问· 气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病 腹痛。” （二）辨证论治 《金匮要略· 腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全 面的论述， 对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子 粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。 《血证论》中曰： “血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛 者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、 天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。
用化虫丸(鹤虱、苦楝根、槟榔、芜荑、使君子、枯矾)；安 虫法，用乌梅丸，(乌梅、细辛、桂枝、人参、黄连、黄柏、 附子、干姜、川椒、当归)。 (二)少腹痛 少腹属厥阴，病以肝气为多，痛时的特征均兼 作胀，或牵及胁肋，得矢气轻减，治以疏肝理气法，用金铃 子散(金铃子、延胡)加青皮、荔枝核等。肝寒气滞作痛者， 兼有肢冷，脉细，或吐清水酸水，用当归四逆汤(当归、桂 枝、白芍、细辛、通草、红枣)。若痛时下控睾丸亦痛，或 多立即觉少腹胀痛，须防疝气，用济生橘核丸(橘核、金铃 子、延胡、木香、厚朴、枳实、肉桂、海藻、昆布、海带、 桃仁、木通)加减，散寒理气之中兼有软坚作用。
较缓 较长
较急 较短 较急 较短 较缓 较长
附：人身背为阳，腹为阴，故腹痛证多偏于寒。从部位来分，
上腹部即中脘属太阴，脐腹属少阴，左右为少腹属厥阴，脐下 为小腹属冲任奇经，一般多根据这部位结合病因和证状作出诊 断。除上腹痛已详胃脘痛外，兹分脐腹、少腹、小腹叙述如 下： ， (一)脐腹痛 脐腹虽属少阴，一般仍包括太阴及大、小肠。痛 时多在脐腹周围，喜手按或温罨，伴见肠鸣，自利，饮食少味， 消化迟钝，舌苔白腻等。这类腹痛，暴痛多由受寒或啖生冷引 起，痛无休止；久痛则为脾肾虚寒，时轻时重。前者宜散寒和 中法，用排气饮(藿香、木香、乌药、厚朴、枳壳、香附、陈 皮、泽泻)，寒重加肉桂，亦可用天台乌药散(乌药、高良姜、 小茴香、木香、青皮、槟榔、金铃子、巴豆)，但巴豆当慎用； 后者用理中汤(党参、白术、炮姜、甘草)，寒重者加附子。虫 积痛亦多见于脐腹，其特征为时痛时止，痛时剧烈难忍，痛过 又饮食如常，兼有形瘦和面色萎黄等证状。治疗有直接杀虫法，
三、证治分类
l．寒邪内阻证
主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷；
兼证：小便清长，大便清稀或秘结； 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。
2．湿热壅滞证 主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出； 兼证：小便短黄； 舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 方药：大承气汤加减。
预防调护
1、腹痛多与饮食失调不关，平素宜饮食有节，要 养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭 后不宜立即参加体育活动。 2、虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者 宜暂禁食或少食。 3、医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、 程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并 须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。 4、如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不 温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，须立 即处理，以免贻误病情。
三、病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。 2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
一女性患者，三十八岁，每日早起面部浮肿，冬季更 明显，月经后亦较甚。经来每月超前，色紫挟块，量或多 或少，多时较为舒畅，少则反觉头晕，浑身不适。经行净 后有四、五天腹痛，兼下坠感，腰连两下肢亦酸痛乏力， 手足冰冷不温，脉象沉细。患者就诊的目的主要为经后痛。 据述痛时气力毫无，最为难受。我从证状分析，肝肾虚寒， 冲任亏损，中气亦不能提挈。虽然经来色紫挟块，亦由血 海虚寒所致，不同于瘀热。处方用熟地、附子、仙灵脾、 艾叶、阿胶、藏红花、黄芪、白术、桂枝、白芍、茯苓。 先服十剂，无不良反应；再服十剂，经行量多，色转红， 净后腹痛轻减，仍有下坠感，原方去红花加升麻调养．
病因病机
一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3．情志失调 4．阳气素虚
二、病机
外 感 实 邪 情 志 因 素 饮 食 不 节 阳 虚 脏 寒
寒凝 热结 气滞 （血瘀） 病 邪 结 于 腹
腹 部 脏 腑 经 络 受 病
气经 机脉 淤痹 滞阻
不 通 则 痛
腹 痛
食积 湿热
脏腑失温 脉络失养
腹部经络不得舒展
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
5．瘀血内停证 主证： 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈； 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。
6，中虚脏寒证 主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏 力，气短懒言； 兼证：胃纳不佳，面色无华，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。 证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加减。
辨证论治
一、辨证要点 l．辨腹痛性质 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减； 热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者； 气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳 气或矢气则胀痛减轻； 血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒 按，经常夜间加剧； 伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛 甚欲便，便后痛减； 暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等； 久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
(按) 腹痛证从部位、原因、证状等方面综合来看，可以找出 一般规律，即：少腹痛多气属肝，脐腹痛多寒属脾肾和大小 肠，小腹痛多淤血属冲任二脉。因而有几个基本处方：气痛 用疏肝理气法，当归、白芍，青皮、香附、延胡、金铃子； 寒痛虚证用温运脾肾法，白术、附于、干姜、甘草，实证用 疏肠散寒法，乌药、木香、砂仁、陈皮；瘀血腹痛用活血祛 瘀法，当归、川芎、赤芍、红花、泽兰、延胡。当然这不是 绝对的，并且应考虑其他病因，适当地结合。例如气痛有寒 可加肉桂，经前痛可加茺蔚子；瘀痛挟寒可加艾叶，挟气可 加香附；寒痛兼呃可加丁香。至于腹痛热证，多见于伤寒、 温病邪传中焦，大便秘结，很少单独出现。我尝治一中年患 者，腹痛时缓时急，自觉内热甚重，但无烦渴现象，大便干 燥，隔日一行，脉滑有力。因忆朱丹溪曾说：“腹中常觉有 热而痛，此为积热，宜调胃承气汤．”即用炒大黄钱半，生 甘草一钱，玄明粉一钱冲，加入木香八分，黄连五分调气清 热。
2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；
脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。
二、治疗原则
1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血 确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，· 益气养血，不可滥施攻下。 3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。
诊查要点
—、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位 的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关 的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情 志、受凉等关系，起病经过，其它伴发 症状，鉴别何腑受病，明确病理性质 。
3．腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛：常先发热后腹痛，（先热后痛）疼痛一般不 剧，痛无定处，压痛不显；
外科腹痛：多后发热，（先痛后热）疼痛剧烈，痛有定 处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等； 妇科腹痛：多在小腹，与经、带、胎、产有关，