心脏瓣膜病鉴别
内科学--心脏瓣膜病
遗留心脏病变，以心瓣膜病变最显着 ? （2~1期 ?
严重丧失活动能力
二尖瓣病变
? 二尖瓣的结构（包括四个主要成份） 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌
? 它们在功能上是一个整体，休息时每分钟有 5L 血流在舒张期通过这一瓣口。
二尖瓣狭窄
病因和病理
?
病因：最常见为风心病，其他还有先天性畸形、
左支气管抬高，右室大、肺静脉淤血。
UCG ： 左房、右室大，左室内附壁血栓。二尖瓣叶
增厚，前叶、后叶于舒张期呈从属于前叶之
同向运动，M型所谓城垛样改变，开口面积缩
小。
城垛样改变
二尖瓣狭窄
左心房增大及右心室增大，心影呈梨形
诊断及鉴别诊断
诊断
心尖区 DM杂音特点， S1? , 开瓣音，x线或心电 图示左心房增大可诊断。 UCG的二尖瓣特异改变可 明确诊断。
类风湿关节炎、老年人瓣环钙化退行性变等
?
病理改变：
瓣膜交界处粘连
瓣叶游离缘粘连
腱索粘连融合、纤维化
瓣膜受损后增厚互相粘连 ,以致僵硬钙化， 瓣口成为“鱼嘴样”限制血流通过（机械性梗阻）
?
病
左房压高
理 生
?
肺静脉压高（左心衰）
?
理
肺动脉收缩 —肺动脉硬化 —肺动脉高压
?
右室肥厚 —三尖瓣和肺动脉关闭不全
肺淤血肺水肿 ?
肺动脉高压和右心衰竭。
临床表现
症状
急性 重者：急性肺水肿，心源性休克 慢性
轻度二尖瓣反流可终生无症状 严重二尖瓣反流有心排血量的减少，早期可 无症状，甚至可 20年无症状，出现症状首先疲乏无 力，随之心悸、呼吸困难，而急性肺水肿、咯血、 栓塞较二尖瓣狭窄少见，晚期：右心衰
心脏瓣膜病知识点总结、案例分析
诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
助产专业资源库
谢谢!
助产专业资源库
助产专业资源库
心脏瓣膜病
知识点总结、案例分析
助产专业资源库
知识点总结
1.心脏瓣膜病最易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 2.心脏瓣膜病最常见的病因是风湿热。 3.二尖瓣狭窄最早最常见的症状是呼吸困难、咳嗽、咯血等。 4.二尖瓣狭窄体征“二尖瓣面容”：口唇及双颧发绀。
助产专业资源库
知识点总结
5.瓣膜病的心脏听诊特点： ①二尖瓣狭窄：局限性、低调、舒张中晚期隆隆样杂音； ②二尖瓣关闭不全：全收缩期高调吹风样杂音； ③主动脉瓣狭窄：粗糙而响亮的喷射样收缩期杂音； ④主动脉瓣关闭不全：高调叹气样舒张期杂音。 6.二尖瓣狭窄最常见的并发症：Fra bibliotek律失常（房颤）。
助产专业资源库
知识点总结
10.风湿活动病人注意卧床休息，限制活动。心房内有巨大附壁血 栓者，应绝对卧床休息。 11.病人应了解该病的病因及诱发因素，避免重感染、重体力劳动、 情绪激动。
助产专业资源库
案例
患者女性，28岁。主因“心悸气促下肢浮肿1周，畏寒发热咳嗽3天” 入院。
两年来在劳动时逐渐感到气促心悸，安静休息后便恢复，未予以治疗。 一周前到水利工地劳动，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿， 常伴咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少。晚上睡眠欠佳。入院3天前出现畏 寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，当地医院治疗效果不佳，转我院治疗。 既往史：儿童期患过肺结核，有关节炎。
助产专业资源库
知识点总结
7.X线：二尖瓣狭窄呈梨形心；主动脉瓣关闭不全呈靴形心。 8.二尖瓣狭窄的心电图出现“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12s，伴切迹。 9.抗风湿治疗的药物苄星青霉素和阿司匹林。苄星青霉素使用前应先做皮 试，注射后注意观察过敏反应和注射局部疼痛、压痛反应。阿司匹林可 导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿等不良反应，应饭后服药并观察有无 出血。
心脏瓣膜病的超声诊断
(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ，均可导致二尖瓣关闭不全 ，风湿 性心脏病占34%，二尖瓣叶粘叶样变性， 增厚, 纤维化，僵硬，挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚，增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变， 幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚，大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流：通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束，二叶式主动 脉瓣，射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄：注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:
各类心脏瓣膜病的诊断与治疗
二尖瓣关闭不全
【病理生理】 一、急性 LA LV容量负荷骤增 LV舒末压LA压升 心搏量减少 二、慢性 LVED容量增，LV肥大,代偿期心搏增，
LV舒末压LA压不升
二尖瓣关闭不全
【临床表现】 一、症状 （一）急性 （二）慢性 轻者无症状 严重反流者CO减少，先无力，肺淤血晚
有链球菌感染依据 又有2项主要标准；或1项主要+2项次要
风湿热的治疗
控制链球菌感染 抗风湿 对症
心脏瓣膜病
【病因】
1.炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸 形、缺血性坏死、创伤等原因。
2.心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相 应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
风心病仍是我国常见的心脏病之一。瓣膜
心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收 缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。 杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。 ② 后叶异常时，如后叶脱垂、后内乳头肌功 能异常、后叶腱索断裂，杂音则向胸骨左缘和 心底部传导。
二尖瓣关闭不全
③ 在典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之 后的收缩晚期杂音。
④ 冠心病乳头肌功能失常时可有收缩 早期、中期、晚期或全收缩期杂音。腱 索断裂时杂音可似海鸥鸣或音乐性。
主要累及二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、 三尖瓣的
二尖瓣最常受累70%，其次为二尖瓣并主 动脉瓣20-30%。
风湿热
结缔组织胶原血管病 胶原纤维、结缔组织基质受损的炎症反
应 侵犯心脏、关节、中枢神经系统 反复发作引起心脏瓣膜的纤维化
风湿热
发病率降低 风湿热0.1% 初发年龄6-15岁
二尖瓣关闭不全
（五）二尖瓣环和环下部钙化 （六）感染性心内膜炎 （七）左心室显著扩大 （八）先天性畸形（二尖瓣前叶裂、左
心脏瓣膜病精讲-V1
心脏瓣膜病精讲-V1心脏瓣膜病是指心脏中产生的瓣膜结构异常造成的功能障碍，是一种常见的心脏疾病。
下面我们来系统地了解一下心脏瓣膜病。
1. 瓣膜的结构与功能心脏有四个房室，其中左心室是最大、最强的一个，也是用力最大的一个。
而瓣膜就像是一个无声的工匠，能够确保血液流向正确的方向，从而对心脏系统的正常运作起到关键性的作用。
由于心脏中的房室运动与血液流向是有先后顺序的，所以心脏瓣膜的打开与关闭也有非常明确的时序，此时需要用到心电图来检测。
2. 心脏瓣膜病的类型心脏瓣膜病主要有三种类型：狭窄型瓣膜病、关闭不全型瓣膜病以及反流性瓣膜病。
狭窄性瓣膜病在患者中最为常见，不过，这三种类型的瓣膜病也可以同时发生。
3. 心脏瓣膜病的症状心脏瓣膜病的症状多样，常见症状包括胸痛、气促、乏力、呼吸困难、心悸、晕厥等。
这些症状需要患者及时就医，否则可能会对患者的生命造成威胁。
4. 心脏瓣膜病的诊断与治疗心脏瓣膜病的诊断需要进行心脏超声和心电图检查等，同时，还需要进行详细的病史调查和生理学检验。
基于病因学的评估可以帮助医生找到最合适的治疗方案。
心脏瓣膜病的治疗需要根据其病因、病程、病变的严重程度而定，并可能需要进行手术治疗。
5. 心脏瓣膜病的预防心脏瓣膜病的预防工作非常重要。
首先要进行健康饮食，尤其是对于那些存在不健康饮食习惯和缺乏锻炼的患者，要格外关注。
此外，还需要加强心理准备，尤其是在一些困难的处境中要学会保持冷静，尽量减小心理压力。
通过以上的了解，我们可以更好地预防和处理心脏瓣膜病，保护心脏的健康，注意心理健康，在日常生活中保持身体及精神健康。
心脏瓣膜病的病征
周围血管征
动脉枪击音（pistol shot sound):于肱动脉和股动脉处，听到“Ta-Ta-”的声音
周围血管征
杜氏二重音（Duroziez征）：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音，远端加压时闻及舒张期杂音．
周围血管征
枪击音、Duroziez双重杂音，微血管搏动征和水冲脉，通常合成为周围血管征
扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房和左心室舒张末压未明显增高，肺淤血不出现
持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭
病理生理（慢性）
左室舒张末压急剧上升，左房压急剧上升，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后肺动脉高压和右心衰
01
由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，不足以代偿向左心房反流，心搏量和心排血量明显减少
主动脉瓣狭窄的病因
03
02
01
正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主动脉跨瓣压差显著增高，大于正50mmHg，可出现临床症状。
左心室后负荷明显增加，致室壁向心性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭
心排血量减少引起心脑等重要脏器供血不足
1
2
血流动力学及 病理生理变化 狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重 心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。 病变远端心腔灌注不足 "废用性"发育不良. 关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。 狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
水冲脉（water hammer pulse,又称Corrigan脉）：脉搏骤起骤降，急促而有力．
主动脉瓣关闭不全的体征
心脏瓣膜病介绍、检查及病例分析
心脏瓣膜病介绍、检查及病例分析二尖瓣狭窄是一种心脏病，最常见的病因是风湿性心脏病。
正常人的二尖瓣口面积为4～6cm，当减少至2cm时为轻度狭窄，减少到1.5cm时为中度狭窄，减少到1.0cm为重度狭窄。
症状方面，患者可能会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等。
其中呼吸困难表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
如果患者有房颤、感染、发热、妊娠、分娩等原因，可能会诱发急性肺水肿。
体征方面，患者可能出现二尖瓣面容，双颧呈绀红色。
在心脏体征方面，心尖搏动可能正常或不明显，心尖区S1可能亢进。
二尖瓣开瓣音在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，提示二尖瓣弹性尚好。
舒张期杂音是二尖瓣狭窄最典型的体征。
辅助检查方面，胸部X线可能显示左房、右室增大，肺动脉段凸出，主动脉结缩小，可见肺淤血表现。
心电图可能显示左房扩大，可有“二尖瓣P波”和右室肥厚。
超声心动图可以显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积。
心导管检查一般不必再行本项检查。
在鉴别诊断方面，心尖区出现舒张期杂音还可能见于相对性二尖瓣狭窄，重度贫血、扩张型心肌病、重症心肌炎、甲状腺功能亢进、左向右分流的先天性心脏病及严重二尖瓣反流等。
结合超声心动和其他辅助检查一般不难鉴别。
二尖瓣关闭不全是由瓣叶、瓣环、腱索或肌异常等原因引起的。
其中，慢性风湿性心脏病引起的瓣叶异常最常见。
在慢性二尖瓣关闭不全中，轻度反流可不出现症状，而严重反流则会导致倦怠、乏力等症状。
肺淤血症状如呼吸困难等则出现较晚。
急性二尖瓣关闭不全中，轻度反流症状较轻，而严重急性反流则可能迅速导致急性左心衰竭、急性肺水肿或心源性休克等情况。
在慢性二尖瓣关闭不全中，心尖搏动明显向左下移位，呈抬举性搏动。
心脏杂音表现为心尖区全收缩期杂音，伴收缩晚期加强，杂音响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，可伴震颤，杂音向左腋下和左肩胛下区传导。
而在急性二尖瓣关闭不全中，心尖区S4常见，心尖区可闻及低调、呈递减型收缩期杂音。
心脏瓣膜病诊断
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载心脏瓣膜病诊断地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容心脏瓣膜病诊断、治疗及预后评价作者： HYPERLINK"/user/User_UserInfo.asp?ID=13484" \o "进入该作者的主页" \t "_blank" 王广义来源：解放军总医院 2005-11-289:06:59 点击： 1597 次 2005-11-28 9:06:59第一概述心脏瓣膜病是常见的心血管系统疾病之一，在我国以风湿性心脏瓣膜病最多见。
风湿性心脏瓣膜病是甲组乙类溶血性链球菌感染有关的变态反应性病变侵犯心脏，反复发作后遗留心瓣膜病变，形成慢性风湿瓣膜病。
初发病在５～１５岁之间，３０岁前发病的占８５％。
风湿的发病被认为与生活水平与环境有关系，在本世纪６０－７０年代在西方的一些国家，风湿病及其瓣膜病发病率曾有一度下降。
然而在８０年代中期以后，在美国、意大利、澳大利亚等国又发现有发病上升趋势，同时侵犯心脏的比率增高。
风湿病的复燃被认为与链球菌菌株的变异及出现对青霉素等抗菌素耐药，毒力更强的菌株有关。
因此，已引起医学界的重新重视。
在我国由于人民生活条件的大大改善，风湿病已明显减少，还应该注意到链球菌菌株的变异及出现对青霉素等抗菌素耐药，应大力减少风湿病的复燃。
预防风湿热可减少风心病瓣膜损害或可减缓瓣膜损害。
但是随着我国人口老龄化趋势的出现，中老年退行性心脏瓣膜病患者逐年增加。
相关资料显示在65岁以上人群中，主动脉瓣钙化、增厚发生率为29％、狭窄发生率2％，其中75％合并主动脉瓣关闭不全，其二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣退行性变钙化致狭窄或关闭不全也随之增加。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音。 2.向左腋下左肩胛下传导。 3.部分伴有震颤。 4.S1减弱，P2亢进，可闻及S3。 5.二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全在心尖及 其稍内侧可听到收缩中晚期咯喇音
杂音 2.先增强后减弱 3.伴震颤 4.吸入亚硝酸戊酯后杂音增强 5.迟脉（只见于主动脉狭窄）
动脉脉搏上升缓慢细小而持续（细迟脉）晚期
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣口面积同二尖瓣。 心导管测定平均压差<25mmHg轻
25-50mmHg中 >50mmHg重
射速<3m/s 轻度 3-4m/s中度 >4m/s重度
1.心律失常10%有房颤，还可见室性心律失常， 房室传导阻滞。 2.心脏性猝死者多见于有症状者。 3.心衰胃肠出血 4.感染性心内膜炎，体栓都少见。
1.房颤，二尖瓣狭窄最常见
并 2.血栓栓塞：主要为脑动脉血栓
发 3.右心衰
症 4.感染性心内膜炎（少见）
5.肺部感染（常见）
二尖瓣关闭不全
超声心动图测定二尖瓣反流比值： 轻度：反流<20% 中度反流20%-40%
重度反流>40% 二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣环>2mm
X线特征：左室收缩时左房反向膨出
1.3/4的二尖瓣关闭不全可见房颤 2.感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄常见 3.体栓塞较少见 4.心衰见急各型瓣膜病鉴别诊断
二尖瓣狭窄
X
线 1.左房大至左支气管上台 超 2.左心缘变直有双房影
声 3.食管下端后移
心 4.肺淤血，肺水肿和含铁血黄素沉着征象。
动
图 二尖瓣口面积：
心 正常：4-6c㎡ 轻度狭窄：>1.5c㎡
电 1.0-1.5c㎡
重度狭窄<1.0c㎡
图 检
心电图有双峰P波（二尖瓣P波）
二尖瓣关闭不全 房 左房扩大 右心衰
左心室血从瓣口反流至心 左室扩大 左心衰
主动脉瓣狭窄 体循环血减少 脑缺血（晕厥）
左室射血减少 左室扩大 冠脉缺血 （心绞痛） 肺淤血 呼吸困难
临 床 表 现
1.肺淤血至劳力性呼吸困难，首发最常见。 2.支气管静脉曲张破裂导致大咯血。 3.肺静脉升高至肺水肿。
1.慢性早期无症状 2.晚期20年以上可出现左心衰症状。 3.急性可致肺水肿，引起右心衰。
二尖瓣狭窄
各型瓣膜病鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
1.房颤：控制心室率，转复，抗凝
治 2.肺水肿：避免使用扩动脉药和洋地黄，宜用 1.扩血管常用ACEI
疗 扩静脉药如硝酸异山梨酯类
2.外科治疗。
3.二尖瓣置换术，优先考虑。
主动脉瓣狭窄
1.伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低 血压。 2.出现心绞痛、低心排出量、或心衰并发症时 要尽快手术。 3.不能受伤者可强心剂、利尿剂暂时改善症 状，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。 4.禁用扩血管剂特别是ACEI 5.一旦出现主动脉狭窄或脉压差>50mmHg应尽快 行主动脉瓣瓣膜置换术。 6.主动脉瓣球囊成形术仅用于有进行性心衰， 不能承受手术，或暂时改善症状已完成择期行 主动脉瓣瓣膜置换术。
各型瓣膜病鉴别诊断
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
病 我国:风心病，女性多见。 因 是最常见的瓣膜病。
1.我国：风心病。 2.发达国家：二尖瓣粘液样变性。
1.先天性，风湿性，老年退行主动脉钙化。 2.先天性二尖瓣畸形为最常见的先天性主狭病 因。
病 理 生 理
二尖瓣狭窄 左房血进入左室受限 左房增大（压力大） 肺淤血（肺水肿）肺 动脉高压 右室血进入肺循环困难 右室 增大 三尖瓣关闭不全 右房增大
三联征： 1.心绞痛 2.晕厥（运动或用力时） 3.呼吸困难（劳力性为首发症状）
1.心尖区舒张区、中晚期、隆隆样杂音
1.胸骨右缘第二或左缘第三肋间收缩期喷射样
体 征
2.局限不传导 3.房颤时舒张晚期杂音消失。 4.二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音、S1亢进。 5.P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期 吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。 6.“颧红唇绀”叫二尖瓣面容。 7.心界扩大心腰膨出至梨行心。