动脉瘤课件

治疗
颅内动脉瘤的介入治疗——创伤小、疗效 好，能解决大部分开颅手术无法解决的问 题。现有3D-DSA术，是目前治疗的重要手 段。
治疗材料：a、液体栓塞剂 b、微弹簧圈
治疗方法：a、支架辅助术
b、带膜支架封堵术
c、球囊再塑形术
d、多导管栓塞技术
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治疗
外科治疗 一般再破裂的初期72小时内予以手术多可 挽回生命，是由于清除了血液可以改善或 防止动脉痉挛，故及早手术为优。
1）动脉瘤切除术 2）动脉瘤夹闭术 3）栓塞术 4）立体定向放疗
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颈动脉动脉瘤术前 动脉瘤GDC栓塞术后，可见动脉瘤被完全填塞
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破裂时：（发生了SAH症状）
1）前交通动脉或大脑前动脉瘤：额叶出血，可出现额叶型精
神障碍，运动性失语，下肢瘫。
2）颈内动脉瘤：脑基底部血肿，动眼神经损害症状，如： 角膜反射消失，视力下降，对侧偏盲。
3）大脑中动脉：颞叶出血，对侧偏瘫，感觉性失语，遗忘 性失语，时有癫痫发作。
4）椎基底动脉瘤：后颅神经，脑干，小脑及枕叶受损症状, 如颅高压，动眼神经受损。
四、治疗
（一）内科治疗
主要以霉菌性动脉瘤的疗效为好，可反复 大剂量使用抗生素；预防血管痉挛可用钙 离子拮抗剂（尼莫地平）。可以减少动脉 瘤出血的发生率及死亡率，并可促使手术 治疗的好转。
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二、分类
囊状动脉瘤 动静脉畸形 动静脉瘘 颅外及脑内血管夹层动脉瘤 霉菌（脓毒）性动脉瘤
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（一）囊性动脉瘤
一般为先天性，主要是动脉壁肌层发育不 良或缺乏所致，多见于20~30岁，以囊性 为多见，可合并先天性心脏病、主动脉狭 窄、多囊肾等疾病。
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临床表现
破裂前：50%无临床症状，如有可出现发作性单纯性偏头 痛，有三偏症，失语，视乳头水肿；如颈内动脉瘤则以眼 肌麻痹为主的表现。
五、护理
一般护理 1）保持安静 床头太高15~30°，尽量避免不必要的
搬动。SAH急性期绝对卧床休息4~6周。 2）保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重 3）观察生命体征 4）禁食24小时 以后改用鼻饲和静脉输液，记录出
入液量。 5）基础护理 定时翻身，防止并发症 6）遵医嘱用药，控制脑水肿，降低颅内压。
（四）颅外和脑内血管夹层动脉瘤
以20~40岁的女性最多见。与外伤、非特 异性动脉炎，动脉粥样硬化、高血压有关， 常伴有头痛及耳鸣。
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(五）霉菌性动脉瘤
在脓毒病的基础上发生的动脉瘤，大部分 栓子的来源是由于肺炎或心内膜炎，伴有 全身症状，如体温过高，白细胞升高，血 沉增高。
便。必要时使用缓泻剂。 6）保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入
性肺炎。 7）注意保暖，预防术后并发症。
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六、健康宣教
积极治疗原发病，如高血压，避免诱发因素。 保持情绪开朗，避免情绪激动。 保持大便通畅，多吃粗纤维食物，防止再次出血。 外出需有人陪护，防止发生意外。 饮食以高蛋白，多维生素，低脂易消化食物为主。 注意劳逸结合，保证睡眠，适当进行户外活动 遵医嘱服药，不可擅自停药，门诊定期随访。
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三、辅助检查
脑脊液——对动脉瘤破裂出血又较大意义 头颅CT 数字减影血管造影（DSA) 头颅X片
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谢谢大家！
动脉瘤
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一、概念
是指颅内动脉壁上的异常突起，好发脑底 大动脉上，常伴管壁结构的薄弱及缺损。 对患者最大的威胁是破裂出血。
临床上主要以突发的剧烈头痛，呕吐伴失 语、偏瘫为主。
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（二）动静脉畸形（AVM)
是异常的动静脉组成的一种先天性疾病， 其动静脉之间无毛细血管床，多见20~30 岁。大脑半球AVM为多数，其次为颅后窝 AVM。因损害的多为小动脉或静脉，故转 归比动脉瘤好。
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护理
术后护理
1）密切观察生命体征的变化，记录24h出入液量。 2）卧位根据手术时的体位，Bp平稳后可翻身，动作忌粗暴。 3）注意Bp的平稳，使其控制再正常范围，防止术后出血。 4）做好中心静脉压导管的护理。 5）保持大小便的通畅，忌用力挤压充盈的膀胱，忌用力排