2016年胎儿生长受限诊断及治疗标准流程
胎儿生长受限怎样治疗？
胎儿生长受限怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胎儿生长受限的治疗方法，治疗胎儿生长受限常用的西医疗法和中医疗法。
胎儿生长受限应该吃什么药。
*胎儿生长受限怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.一般处理(1)卧床休息：左侧卧位，可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血。
临床上可以见到不少病例，在卧床休息1～2 周后，宫底高度从第10 百分位数以下很快升高至第50 百分位数，最后胎儿生长受限得以纠正，分娩出发育良好的新生儿。
(2)FGR 的病因众多，其中包括母血中营养物质利用度的降低，或者是因影响通过胎盘的交换。
所以FGR 治疗的理论基础有补充治疗，但迄今这种疗法成效不大。
近年来通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，为宫内治疗开辟了新的途径，治疗措施集中在2 个方面：①积极营养补充：实验性FGR，通过降低营养物质进入发育中胎儿有许多方式。
charhon 等在胎羊实验模型上，对增加胎儿营养物质的利用度防止FGR 的方法进行评估，该实验应用重复子宫微球栓塞损害胎盘引起胎仔严重FGR。
在栓塞组注入葡萄糖和氨基酸补充以防止FGR 的发生，并与对照组比较。
通过股静脉给予营养物质后观察到增加了胎儿胎盘的体积。
该研究提示通过股静脉输入营养物质可防止胎儿和胎盘生长受限的发生。
1990 年Takeda，提出应用麦芽糖-肝素输注治疗FGR，应用10 天，通过胎儿双顶径测定发现明显促进了胎儿生长，这些药物也可直接通过胎儿循环给予。
A.葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。
每天给25%～50%葡萄糖100ml 静脉推注或5%葡萄糖液500ml 与能量合剂静脉滴注，7～10 天为1 个疗程。
B.胎儿的生长发育每天需一定量的蛋白质，目前应用必需氨基酸溶液静脉滴注来治疗胎儿生长受限，可见胎头双顶径明显增加。
C.妊娠高血压综合征或慢性肾炎合并妊娠所致的胎儿生长受限，可用肝素治疗。
肝素剂量为25mg 溶于500ml 右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中，1 次/d，7 天为1 个疗程，有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。
双胎生长受限判断标准
双胎生长受限判断标准
双胎生长受限是指双胎中至少一个胎儿在子宫内生长发育受限，这种情况可能
会对胎儿的健康和生存造成影响。
因此，及早发现和判断双胎生长受限至关重要。
下面将介绍一些判断双胎生长受限的标准，以便临床医生和家长能够及时采取相应的措施。
首先，胎儿的体重增长速度是判断双胎生长受限的重要指标之一。
通常情况下，双胎的体重应该是逐渐增加的，如果一个或两个胎儿的体重增长速度明显低于正常范围，就需要考虑是否存在双胎生长受限的可能性。
其次，胎儿的腹围和头围也是判断双胎生长受限的重要指标之一。
通过定期检
查胎儿的腹围和头围，可以及时发现是否存在生长受限的情况。
一旦发现胎儿的腹围和头围与正常值相比存在明显的差异，就需要引起重视，并进一步进行检查。
另外，胎儿在子宫内的运动情况也是判断双胎生长受限的重要指标之一。
正常
情况下，胎儿应该有一定的运动量，如果一个或两个胎儿的运动明显减少，就需要考虑是否存在生长受限的可能性。
此外，胎儿的羊水量也是判断双胎生长受限的重要指标之一。
羊水量的减少可
能会导致胎儿生长受限，因此定期检查羊水量对于及早发现双胎生长受限至关重要。
最后，胎儿的血流情况也是判断双胎生长受限的重要指标之一。
通过彩色多普
勒超声检查可以了解胎儿的血流情况，一旦发现异常，就需要进一步进行检查，以确定是否存在双胎生长受限的情况。
总之，及早发现和判断双胎生长受限对于保护胎儿的健康和生存至关重要。
医
生和家长应该密切关注胎儿的体重增长速度、腹围和头围、运动情况、羊水量和血流情况，一旦发现异常，就需要及时采取相应的措施，以保障胎儿的健康和生存。
胎儿生长受限护理常规
胎儿生长受限护理常规胎儿生长受限（FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速度。
表现为足月胎儿出生体重〈2500g；指出生胎儿体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
【临床表现】1、内因性均称型FGR：其特点为新生儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称;各器官的细胞数减少、脑重量低；半数新生儿有畸形，能危及生存。
2、外因性不均称型FGR胎儿内部器官基本正常，新生儿发育不均称，头围和身体与孕期相符合而体重偏低；外表呈营养不良或过熟状态。
3、外因性均称型FGR是一种混合型，其特点为新生儿体重、身长与头径均减少，同时有营养不良状态；各器官体积均小，肝脾更严重。
【治疗原则】治疗越早，效果越好，小于孕32周开始治疗效果好，孕36周后治疗效果差。
1、一般处理：卧床休息：左侧卧位。
2、进行病因治疗，积极营养补充，改善胎盘血供。
3、产科处理：适时分娩。
【护理评估】1、评估孕妇营养状况、体重、有无妊娠合并症及并发症。
2、评估胎儿宫内发育情况，宫底高度、腹围、B超结果等。
3、评估孕妇的心理耐受程度，及孕妇、家属对疾病的认知程度。
【护理措施】1、左侧卧位，做好数胎动自我监护，间歇给氧改善宫内状况。
2、注意胎心变化，加强监护，有变化随时听，并作必要的处理。
预防和发现胎儿宫内窘迫。
3、遵医嘱予以低右、氨基酸等治疗。
4、合理饮食，加强营养。
5、监测胎儿宫内发育情况，定期行超声检查。
6、予以心理支持。
【健康指导】1、加强产前检查，早期发现，早期治疗。
2、孕期注意卫生营养,减少疾病,避免接触有害物质,禁烟酒。
3、在医生指导下安全用药。
4、积极防治妊娠合并症及并发症。
胎儿异常诊疗常规
胎儿异常诊疗常规一、巨大胎儿【概述】胎儿体重达到或超过4000g者，称为巨大胎儿。
【诊断要点】1. 临床表现（1）病史：有巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病等。
（2）腹部检查：腹部明显膨隆，宫高超过第90百分位数以上。
腹围大。
2. 辅助检查 B型超声：胎头双顶径、头围和腹围超过同孕龄的第90百分位数以上。
【治疗方案及原则】1. 妊娠期检查发现胎儿大于孕龄者，应进行口服糖耐量检查。
2. 对孕妇进行饮食指导，建议进行适当的活动。
3. 对妊娠期糖尿病患者进行治疗，孕39周后根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制程度，择期引产或行剖宫产。
4. 胎儿体重≥4500g者，择期剖宫产终止妊娠。
5. 胎儿体重≥4000g、产程进展异常者，剖宫产终止妊娠。
6. 阴道分娩时，应注意肩难产。
二、胎儿生长受限【概述】小于胎龄儿是指新生儿出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位。
或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。
低出生体重儿被定义为胎儿分娩时体重小于2500g.【诊断要点】1. 宫高测量宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下。
2. HC/AC,BPD,羊水量及胎盘成熟度。
3. 超声多普勒血流测定脐动脉血流速S/D比值>同孕龄第95百分位数，可作为血流异常标淮。
脐动脉舒张期血流信号消失或倒置【治疗方案及原则】1. 产前处理(1) 避免FGR危险因素，积极治疗妊娠合并症，并避免应用对胎儿生长有影响的药物。
(2)左侧卧位，可以增加子宫胎盘血流量。
(3)补充营养。
(4)药物治疗：1)子宫平滑肌松弛剂：如β肾上腺素能激动剂、硫酸镁。
2)中药治疗。
2. 终止妊娠的指征(1) 接近预产期，原则上分娩时间不超过预产期。
(2) 妊娠<37周，治疗期间胎儿体重增加不明显，且伴有胎儿监测试验异常，如羊水过少、低生物物理评分、胎心监护异常。
3. 分娩方式的选择(1) 阴道分娩：适用于有终止妊娠指征，无明显胎儿窘迫表现且无明显头盆不称及严重合并症或产科并发症者。
胎儿生长受限的诊断与治疗
1、病史采集要点：
（1）核实胎龄。月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的 胎儿头臀径或双顶径。
（2）FGRC出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。
（3）注意询问导致FGR的高危因素。不良妊娠史和分娩史， 孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮 食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾 病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。
5、胎儿生长受限的预防与治疗：
（2）小剂量阿司匹林和肝素的应用。小剂量的阿司匹林对 母亲和胎儿均较安全，且能选择性抑制血栓素A2(TXA2)的 产生，使得PGI2占优势，纠正子宫胎盘血管中PGI2/TXA2 比值，促进子宫胎盘循环的血供。临床上亦采用输液疗法来 预防FGR，通过输注低分子右旋糖酐及加用活血化瘀的中药 （如丹参），疏通微循环均取得了较好的效果。另外应用肝 素来改善血液高凝状态，降低血液粘稠度，保护血管内皮细 胞，使子宫胎盘血液循环得到改善，并且肝素不通过胎盘， 不致畸，通过掌握其合适的剂量来防止出血等副反应亦使肝
出时，应吸净口鼻腔的羊水及粘液，处理好第一口呼吸，，预防 胎粪吸入，不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的 发生。分娩后注意保暖，早喂糖水，预防发生低血糖，适当应用 抗生素。
对FGR儿应加强近期或远期随访，指导母乳喂养，婴儿辅以生长 发育所需要的维生素及药物，减少并发症的发生。
谢 谢！
3、辅助检查要点：
（1）实验室检查。
①血、尿常规有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋 白。
②血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。 ③抗心磷脂抗体：若为阳性要注意复查以确诊是否有抗心
磷脂抗体综合征。 ④母血HPL和尿/血E3：了解胎盘功能。
3、辅助检查要点：
胎儿生长受限的诊断与治疗 PPT
大家好
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3、辅助检查要点：
❖ （2）超声检查。
❖ 通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄，测量 双顶径、胸围、腹围、头围、股骨等生长指标，判断胎儿宫 内生长情况，估计胎儿体重。
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4、诊断要点
❖ 病史： ❖ 详细询问月经情况以及早期检查确定胎儿确切胎龄。
孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能 低下是FGR的主要原因，应注意询问相关病史，了 解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症及并 发症，有无不良妊娠及分娩史。
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5、胎儿生长受限的预防与治疗：
❖ （1）营养和维生素、微量元素的补充。FGR孕妇补充必需 脂肪酸可增加新生儿的平均体重，必需的脂肪酸在孕28-34 周后应用的效果更好。维生素、微量元素参与胎儿骨骼发育、 能量转运和蛋白质代谢等，是胎儿生长发育必须的重要物质。 有系统评价显示孕期使用维生素B6可能影响新生儿体重。大 量随机对照实验显示，孕前到孕12周前使用叶酸可降低神经 管缺陷的发生率及复发率。ACOG目前推荐对高危孕妇予叶 酸4mg口服，低危孕妇予叶酸0.4mg，目前尚无资料显示孕 期应用其他维生素对胎儿体重存在风险。
❖ ②子宫形态有无异常。
❖ ③胎位有无异常，胎心音是否正常。
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3、辅助检查要点：
（1）实验室检查。
①血、尿常规有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋 白。
②血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。 ③抗心磷脂抗体：若为阳性要注意复查以确诊是否有抗心
磷脂抗体综合征。 ④母血HPL和尿/血E3：了解胎盘功能。
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2、体格检查要点：
❖ （1）一般情况发育、营养状况、血压、连续监测孕妇体 重变化。
胎儿生长受限产科临床诊疗流程
一、概述胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指胎儿受各种不利因索影响，末能达到其潜在所应有的生长速率，表现为胎儿出生体重小于2 500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症。
其分类见图4-16。
(1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期，有害因索即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以致胎儿在体重，头围和身长3个方面均受限，头围和腹围均小，故称匀称型。
(2)外因性不均称型：此型孕旱期胎儿发育正常，妊娠晚期受到有害因索的影响，胎儿内部器官产发育正常，头围和身长均不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型生长发育受限，其基本病因为胎盘功能不足。
(3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。
致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。
胎儿生长受限的病因，见图4-17 。
二、诊断流程胎儿生长受限的诊断流程，见图4-18。
【说明与注意事项】1，病史(1)寻找FGR的高危因索:孕妇营养不良，贫血，多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等。
(2)核实孕周:末次月经法，旱孕反应出现时间，胎动出现时间，旱孕期H超核实。
2，体格检查(1)孕妇体重:妊娠28周以后，孕妇体重连续2周末见增加或仅而减轻应高度警惕FGR。
(2)宫高:妊娠28周以后，连续行2~3次产前检查，子宫高度若小于其第10百分位数应考虑有FGR。
[子宫高度第10百分位数(cm) =孕周X 0.7+3](3)胎儿发育指数:胎儿发育指数=宫高(cm)-3 X(月数十1)，月数:指妊娠月数，28d为一妊娠月。
胎儿发育指数正常值在一3~十3之间，若<-3应考虑FGR。
3，辅助检查利用超声检测以下指标:双顶位(BPD):孕晚期的BPD值每周平均应增长约2， 0mm，若每周连续监测BPD值，发现BPD每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，都应考虑FGR。
胎儿生长受限临床诊疗
胎儿生长受限临床诊疗摘要】胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
目的讨论胎儿生长受限临床诊疗。
方法根据产妇病史结合检查结果进行诊断并治疗。
结论了解病因，去除诱因，早期治疗，加强监护，适时终止妊娠。
【关键词】胎儿生长受限诊断治疗胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型三种类型，其中外因性不均称型占67.27%。
易与小于胎龄儿或小样儿(small for gestational age，SGA)相混淆，SGA为结构正常儿，围生儿无不良结局，而FGR是产科重要并发症，发生率约2.75%～15.53%，围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，并与儿童期、青春期体能及智能发育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切关系。
【诊断步骤】(一)病史采集要点1.核实胎龄月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的胎儿头臀径或双顶径。
2.FGR出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。
3.注意询问导致FGR的高危因素不良妊娠史和分娩史，孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。
(二)体格检查要点1.一般情况发育、营养状况、血压，连续监测孕妇体重变化。
2.产科检查(1)宫高、腹围增长情况，是否低于相应孕周正常值第10百分位数，连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的指标。
胎儿发育指数＝宫高(cm)－3×(月份+1)，当发育指数<－3提示FGR的可能。
(2)子宫形态有无异常，子宫是否敏感。
(3)胎位有无异常，胎心音是否正常。
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胎儿生长受限(2016年版)
一、标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为胎儿生长受限。
(二)诊断依据。
指无法达到其应有的生长潜力的小于孕龄儿。
出生体重低于同胎龄应有体重的第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
(三)进入路径标准。
符合胎儿生长受限诊断。
(四)标准住院日。
7-10天。
(五)住院期间的检查项目。
1、必需的检查项目
测量子宫长度、腹围、体重,推测胎儿大小。
彩超
胎心监护(必要时)
感染疾病筛查
病毒系列检测
甲状腺功能检测
免疫功能检测
2、根据患者病情进行的检查项目
染色体检查(需上级医院做产前诊断)
(六)治疗方案的选择。
1、寻找病因。
2、一般治疗:卧床休息,均衡膳食,吸氧。
3、静脉营养。
二、临床执行表单
适用对象:第一诊断为胎儿生长受限(ICD-10:P05、900)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日: 天。