医宗金鉴则论阳虚外寒损肺
《医宗金鉴四诊心法要诀》(背诵版)
四诊心法要诀上毕以目察，闻以耳占，问以吉审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。
五行五色，青赤黄白，黑复生青，如环常德。
变色大安，生克顺逆。
青赤兼化，赤黄合一，黄白淡黄，黑青深碧，白黑淡黑；白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立。
天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青心赤，脾藏色黄，肺白肾黑，五脏之常。
脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。
色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平，已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。
新病脉夺，其色不夺。
久病色夺，其脉不夺。
新病易巳，色脉不夺。
久病难治，色脉俱夺。
色见皮外，气舍皮中，内光外泽，气色相融，有色无气，不病命倾，有气无色，虽困不凶。
缟裹雄黄，脾状并臻。
缟裹红肺，缟裹朱心。
缟裹黑赤，紫艳肾缘。
缟裹蓝赤，石青属肝。
青如苍壁，不欲如蓝。
赤白裹朱，衃赭死原。
黑重漆炱，白羽枯盐。
维黃罗裹，黄土终难。
舌赤卷短，心官病常。
肺鼻白喘，胸满喘张。
肝目毗青，脾病唇黄。
耳黑肾病，深浅分彰。
左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。
部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。
天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原。
山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。
颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小府，面王子膀。
当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位。
根傍乳膺，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。
庭阙鼻端，高起直平，颧颊蕃蔽，大广丰隆，骨胳明显，寿享遐龄，骨胳陷弱，易受邪攻。
黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛，恍白脱血，微黑水寒，痿黄诸虚，颧赤劳缠。
视色之锐，所向部官。
内走外易，外走内难。
官部色脉，五病交参。
上逆下顺，左右反阽。
沉浊晦暗，内久而重，浮泽明显，外新而轻。
其病不甚，半泽半明。
云散易治，抟聚难攻。
黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死；唇面黑青，五官黑起，擦残汗粉，白色皆死。
善色不病，于义诚当；恶色不病，必主凶殃。
五官陷弱，庭阙不张，蕃蔽卑小，不病神强。
《医宗金鉴》虚劳总括
《医宗金鉴》虚劳总括虚劳总括1。
虚损成劳因复感，阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成，肺损皮毛洒寒嗽，心损血少月经凝，脾损食少肌消泻，肝损胁痛懒于行。
肾损骨痿难久立，午热夜汗骨蒸蒸，从下皮聚毛落死，从上骨痿不起终。
恐惧不解则伤精，怵惕思虑则伤神，喜乐无极则伤魄，悲哀动中则伤魂，忧愁不巳则伤意，盛怒不止则伤志，劳倦过度则伤气，气血骨肉筋精极。
【注】虚者，阴阳，气血，荣卫，精神，骨髓，津液不足是也。
损者，外而皮，脉，肉，筋，骨，内而肺，心，脾，肝，肾消损是也。
成劳者，谓虚损日久，留连不愈，而成五劳，七伤，六极也。
因复感者，谓不足之人，阳虚复感外寒，则损从皮毛肺始；阴虚更生内热，则损从骨髓肾始；内伤饮食劳倦，则损从肌肉脾始。
此虚损成劳之因，然其证有五：一，损皮聚毛落，洒淅恶寒咳嗽，肺劳也。
二，损血脉虚少，男子面无血色，女子月经不通，心劳也。
三，损饮食减少，肌肉消瘦，大便溏泻，脾劳也。
四，损两胁引胸而痛，筋缓不能行肝劳也。
五，损骨痿不能久立，午后发热，盗汗骨蒸，肾劳也。
从下肾脏损起者，损至皮聚毛落则死也。
从上肺脏损起者，损至骨痿不能起于床则终也。
从脾脏损起者，或至皮聚毛落，或至骨痿不起皆死也。
虚损为七伤之证：一，恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，盖五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。
二，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破？？脱肉，毛瘁色夭，死于冬也。
三，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂则意不存人，皮革焦，毛瘁色夭，死于夏也。
四，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正，阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛瘁色夭，死于秋也。
五，忧愁不巳则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛瘁色夭，死于春也。
六，盛怒不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛瘁色夭，死于季夏也。
七，劳倦过度则伤气，气伤则火愈壮，壮火则食气，故无气以动，喘乏汗出，内外皆越，则气日耗，气日耗则死矣。
虚损为六极之证：一，数转筋，十指爪甲痛，筋极也。
《医宗金鉴》删补名医方论二卷
《医宗金鉴》删补名医方论二卷补中益气汤治阴虚内热，头痛口渴，表热自汗，不任风寒，脉洪大，心烦不安，四肢困倦，懒于言语，无气以动，动则气高而喘。
黄耆人参云术炙甘草陈皮当归升麻柴胡，右八味，加生姜三片，大枣二枚，水煎，温服。
【集注】柯琴曰：仲景有建中，理中二法。
风木内干中气，用甘草，饴，枣，培土以御木；姜，桂，芍药，平木而驱风，故名曰建中。
寒水内凝于中气，用参，术，甘草，补土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。
至若劳倦形衰，气少阴虚而生内热者，表证颇同外感，惟李杲知其为劳倦伤脾，谷气不胜阳气，下陷阴中而发热，制补中益气之法。
谓风寒外伤其形，为有余；脾胃内伤其气，为不足。
遵『内经』劳者温之，损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品升其阳，以达阳春升生之令。
凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆护皮毛而闭腠理，不令自汗。
元气不足，懒言气喘，人参以补之。
炙甘草之甘，以泻心火而除烦，补脾胃而生气。
此三味，除烦热之圣药也。
佐白术以健脾，当归以和血。
气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞。
胃中清气下陷，用升麻，柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮，以行生长之令矣。
补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益培，此用药有相须之妙。
是方也，用以补脾，使地道卑而上行，亦可以补心，肺，损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫也。
亦可以补肝木，郁则达之也。
惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。
凡李杲治脾胃方，俱是益气。
去当归，白术，加苍木，木香便是调中，加麦冬，五味辈，便是清暑。
此正是医不执方，亦是医必有方。
赵献可曰：后天脾土，非得先天之气不行，此气因劳而下陷于太阴，清气不升，浊气不降，故用升，柴以佐参，耆，是方所以补益后天中之先天也。
凡脾胃不足，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之矣。
陆丽京曰：此为清汤下陷者言之，非为下虚而清汤不升者言之也。
【每日一诵】伤寒论第113条
【每⽇⼀诵】伤寒论第113条第113条形作伤寒，其脉不弦紧⽽弱，弱者必渴，被⽕者必谵语。
弱者，发热脉浮，解之，当汗出愈。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》形作伤寒，谓头痛⾝热也。
脉不弦紧，则⽆伤寒表脉也。
经⽈∶诸弱发热，则脉弱为⾥热，故云弱者必渴。
若被⽕⽓，两热相合，搏于胃中。
胃中躁烦，必发谵语。
脉弱发热者，得脉浮，为邪⽓还表，当汗出⽽解矣。
清·吴谦《医宗⾦鉴》三「弱」字，当俱是「数」字，若是「弱」字，热从何有？不但⽂义不属，且论中并⽆此说。
形作伤寒者，⾔其病形作伤寒之状也。
但其脉不弦紧⽽数，数者热也。
脉浮数热在表，太阳证也；沉数热在⾥，阳明证也。
数脉为热，热⼊阳明，故必⼝渴。
若被⽕劫，其热更甚，故必分谵语。
脉数之病，虽皆发热，然其施治不⽆别焉。
若脉浮数，发热，解之当以汗，汗出可愈，宜⼤青龙汤。
脉沉数发热，解之当以下，下之可愈，宜调胃承⽓汤。
若脉数⽆表⾥证，惟发热⽽渴谵语者，不可汗下，宜⽩虎汤、黄连解毒汤，清之可也。
清·柯琴《伤寒来苏集》形作伤寒，见恶寒、体痛、厥逆，脉当弦紧⽽反浮弱，其本虚可知。
此东垣所云劳倦内伤症也。
夫脉弱者，阴不⾜。
阳⽓陷于阴分必渴，渴者，液虚故也。
若以恶寒⽽⽤⽕攻，津液亡必胃实⽽谵语。
然脉虽弱⽽发热，⾝痛不休，宜消息和解其外，谅⾮⿇黄所宜，必桂枝汤，啜热稀粥，汗出则愈矣。
此为夹虚伤寒之症。
清·黄元御《伤寒悬解》此申明上章之义。
前章发热恶寒，发热多⽽恶寒少，是形作伤寒也。
伤寒脉当弦紧，乃脉微⽽恶寒，微即弱之变⽂。
共脉不弦紧⽽弱，必缘⾎虚，⾎虚脉弱者，必渴。
若被⽕熏，愈烁其⾎，不⽌渴也，必作谵语。
脉弱是以发热偏多，脉法：诸弱发热是也。
发热是营⽓之虚，⽽恶寒是卫⽓亦虚也，故上章谓之阴阳俱虚。
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中医基础知识试题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、妇产科疾病中最重要的发病机制为A、内伤七情B、血气失调C、外感六淫D、脏腑功能失常E、冲任损伤正确答案：E2、小儿积滞的主要病因是A、脾运失健B、脾阳虚弱C、脾胃气虚D、湿邪困脾E、乳食不化正确答案：E3、营卫不和证的自汗症见A、蒸蒸汗出B、汗出恶寒C、半身出汗D、汗出如珠E、潮热盗汗正确答案：B答案解析：营卫不和，腠理不密可见汗出恶风，时寒时热，脉缓，周身酸痛。
4、内痔、肛裂、息肉痔、锁肛痔的共有症状是A、肿胀B、疼痛C、脱垂D、便血E、流脓正确答案：D5、子痈气滞痰凝型治法为A、清热利湿，消肿止痛B、活血消肿，行气化痰C、疏肝理气，化痰散结D、清热利湿，化痰散结E、活血化瘀，消肿止痛正确答案：C6、便秘的基本病变是A、大肠传导功能失司B、湿困脾土，肠道功能失司C、湿热内郁不清D、阴虚有热，传导失司E、邪蕴肠腑，气血壅滞正确答案：A7、产后小腹隐痛，得热痛减，手足逆冷，恶露量少，色淡质稀，舌淡，苔薄，脉细弱。
辨证应属A、阴虚津亏B、气虚C、血瘀D、气血两虚E、阳虚正确答案：D8、患者胁肋灼热疼痛，口苦口干，面红目赤，大便秘结，小溲短赤，心烦失眠易怒，舌红苔黄厚而干，脉弦数，其治疗首选A、四逆散合失笑散B、龙胆泻肝汤C、茵陈蒿汤D、丹参饮E、柴胡疏肝散正确答案：B9、痫证的主要病机是A、气机逆乱B、风阳内动C、气滞血瘀D、痰邪作祟E、脏腑失调正确答案：D10、痄腮肿胀部位所属的经脉是A、肺B、肝C、脾D、胆E、心正确答案：D11、走窜不定，遍身作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为A、燥胜B、血虚C、湿胜D、风胜E、热胜正确答案：D12、气血与外疡的关系，下列哪项是错误的A、局部气血凝滞在病理过程中可转化B、气血虚外疡易成脓、破溃C、外疡的发生与否，与气血盛衰有密切的关系D、气血旺盛外疡易生肌收口E、气血盛衰与外疡的预后有密切关系正确答案：B13、子痈气滞痰凝宜选用A、小柴胡汤B、橘核丸C、萆薢渗湿汤D、二陈汤E、龙胆泻肝汤正确答案：B14、阳虚则外寒，阴虚则内热，此论出自于A、《难经》B、《医宗必读》C、《内经》D、《金匮要略》E、《诸病源候论》正确答案：C15、疮疡已溃下列哪一种为正常脉象A、实脉B、洪脉C、弦脉D、紧脉E、缓脉正确答案：E16、眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。
《医宗金鉴》全文转录（医宗金鉴三十八卷）
《医宗金鉴》全文转录（医宗金鉴三十八卷）医宗金鉴三十八卷类伤寒五证停痰伤食脚气虚烦内痈1。
相类伤寒有五证，头疼发热恶风寒，停痰头项不强痛，胸满难息气冲咽。
伤食恶食身无痛，痞闷失气噫作酸，脚气脚膝胫肿痛，或为干枯大便难。
虚烦微热无表里，内痈能食审疼缘，肺痈喘咳胸引痛，唾粘腥臭吐脓涎，胃痈当胃痛难近，肠痈肿痛少腹坚，身皮甲错腹中急，便数似淋证中看。
【注】类伤寒五证，初病之时，皆与太阳表证相类。
一曰停痰，但胸满不得息气，上冲咽，头项不强痛，与伤寒异耳。
一曰伤食，但身无痛，心下痞闷，失气，噫气，作酸，吞酸，与伤寒异耳。
一曰脚气，但病起自脚，脚膝两胫肿痛，或干枯肿痛，名曰干脚气，大便硬难，与伤寒异耳一曰虚烦，惟发热而烦，无表里证，与伤寒异耳。
一曰内痈，其状颇类伤寒，但饮食如故，有痈痛之处，与伤寒异耳。
胸中隐痛，或喘或咳，吐唾腥粘，是肺痈也。
当胃作痛，手不可近，是胃痈也。
少腹重痛，便数似淋，身皮甲错，是肠痈也。
同伤寒十二证冬温寒疫瘟疫2。
春温夏热秋清凉，冬气冷冽令之常，伤之四时皆正病，非时有气疫为殃。
应冷反温冬温病，应温反冷寒疫伤，瘟疫长幼相传染，须识岁气汗攻良。
【注】冬病伤寒，春病伤风，夏病暑病，秋病疟疾，皆四时正令之常病也。
若春应暖而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，疫为殃也。
冬应冷反温而病伤寒者，名曰冬温。
春应温反寒而病伤寒者，名曰寒疫。
若一时之气不正，长幼皆病，互相传染，名曰瘟疫。
凡治此病，须识岁气太过不及，六淫胜复，人之强弱，脏之寒热，量其轻重，或汗或攻。
轻以刘完素之双解散，重以李杲之二圣救苦丸，随证施治可也。
温病热病3。
冬伤于寒春病温，夏日热病早亏阴，脉浮头疼发热渴，不恶寒兮是所因。
无汗河间两解法，有汗清下早当寻，失治昏狂诸热至，无证随经以意神。
【注】经曰：冬伤于寒，春必病温，至夏为热病。
热病者，皆伤寒之类也。
冬伤于寒，谓冬伤正令微寒未即病也。
早亏阴，谓冬不藏精之人，或辛苦之人，汗出内外失其固密，在冬则早巳损伤肾脏阴气，阳热独治，所以至春一感微邪，即引内热，炎炎之势，不能巳矣。
虚实夹杂临证小议
虚实夹杂临证小议李威;李艳辉;张红蕾【摘要】虚实是中医学的一个重要的定义,既能概括疾病全程邪正盛衰变化,又是体现疾病本质的基本范畴,在临床中有广泛而深刻的涵义.虚实夹杂及其转化贯穿在疾病的发生、发展、预后的整个过程当中.笔者以虚实夹杂为基础,参考经典,结合临床,从疾病病因病机、临证表现、遣方用药及疾病预后等诸多方面总结并阐明了其在临床中的重要意义.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)014【总页数】3页(P63-65)【关键词】虚实夹杂;临证;虚证;实证【作者】李威;李艳辉;张红蕾【作者单位】淄博市中医医院内一科,山东淄博255300;淄博市中医医院内一科,山东淄博255300;淄博市中医医院内一科,山东淄博255300【正文语种】中文八纲辨证中的虚实，是整个系统中重要的组成部分，既能概括疾病全程邪正盛衰变化，又是体现疾病本质的基本范畴。
临床上单纯的虚证或实证虽不鲜见，但是复杂多变的虚实夹杂证更多。
“虚为不足，实为有余”，一般说来是正气不足，邪气有余之意，人体患病以后，正邪消长而致盛衰的变化，既体现了病机改变，又指导理法方药，亦能预测疾病预后。
虚实夹杂的内涵，狭义上为某种病理状态，体现出来则是万般证候，但从广义上讲，疾病的发生、发展、预后是虚实夹杂的一系列复杂过程。
笔者师从张红蕾主任医师多年，总结其虚实理论临证应用，以下具体来阐述。
1 疾病发生由于虚实夹杂《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”，说明人体正气的虚衰决定了人体的体质和抗病能力。
《素问·通评虚实论》谓：“邪气盛则实、精气夺则虚”，六淫邪气袭犯人体，一定有正气的亏虚，只是程度不同。
故虚实夹杂导致了疾病的发生，正邪双方，一消一长，百病丛生。
但由于人体质各不相同，病邪又变化多端，病后虚实转化，正邪消长，导致情况更加复杂，比如“虚实参半”，比如“大实有羸状，至虚有盛候”等类，或邪实正虚，或体虚证实，或实中夹虚，或虚中夹实，或真实假虚和真虚假实。
《医宗金鉴》
《医宗金鉴》1.辨少阳病脉证并治全篇少阳主春，其气半出地外，半在地中，人身之气亦如之，故主半表半里也。
半表者，谓在外之太阳也；半里者，谓在内之太阴也。
邪入其间，阴阳相移，寒热交作，邪正相持，进退互拒，此际汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡汤和解法，加减施治。
然小柴胡加减法中，又有：口不渴身有微热者，加桂枝以取汗，及下后胸□满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出往来寒热者，用柴胡桂枝干姜汤汗之。
又有柴胡证具，而反下之，心下满而□痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；及柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之。
更有本柴胡证，医以丸药，下之微利，胸□满而呕，日晡潮热者，小柴胡加芒硝汤下之等法。
是仲景亦有汗、下之法，惟在临证详察，因病施治，不可执一也。
□少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
【注】少阳者，胆经也。
其脉起于目锐眦，从耳后入耳中，挟咽出颐颔中。
邪伤其经，故口苦、咽干、目眩也。
口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热熏眼发黑也。
此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风、伤寒者，即具此证之谓也。
【集注】林澜曰：论中言少阳病，胸□痛耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸□痞□，半表半里之证详矣。
此何以曰：口苦咽干目眩也？大抵病于经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热府自病，则又必有此证也。
沈明宗曰：此虽少阳总证，然偏里矣。
少阳主胆，其脉循□络于耳，故胸□痛而耳聋。
仲景另出手眼，以补口苦、咽干、目眩之里证，乃括少阳风伤卫、寒伤荣，风寒两伤而言也。
吴人驹曰：少阳者，一阳也。
少阳之上，相火主之。
若从火化，火盛则干，故口苦咽干也。
少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。
魏荔彤曰：胆府与少阳经为表里，而非半表半里之谓。
半表者，对太阳之全表言；半里者，对太阴之全里言，故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。
又曰：经中所谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。
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伴胃失和降，兼见脘腹胀满，嗳气呕吐者，加合二陈汤。 脾虚不运，饮食积滞，兼见脘腹胀闷，嗳气，苔腻者，加焦三仙。 气虚及阳，中阳不足，兼见腹痛腹泻，手足欠温者，合附子理中汤。 气虚下陷，兼见坠胀，脱肛或内脏脱垂等表现，用补中益气汤。
②有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀 血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。
③是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪 为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪 有所不同。
【治疗原则】
“虚则补之，损者益 《素问·阴阳应象大论》：形不足者，
之”
温之以气，精不足者，补之以味。
----补益的基本原则。 《难经·十四难》：损其肺者，益其气；
理 肺气不足，表虚不固。 法 补益肺气。 方 补肺汤加减。 药 人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。
无咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肃肺止咳。 自汗较多，可加牡蛎、麻黄根等固表敛汗。 气阴两虚，兼见潮热、盗汗等阴虚内热者，合秦艽鳖甲汤。 正虚感邪：寒热、身重，头目眩冒。加防风、豆卷、桂枝、生 姜、杏仁、桔梗。
②心气虚证
症 心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。 舌、脉：气虚之舌与脉表现。
理 心气不足，心失所养。 法 益气养心。 方 七福饮加减。 药 人参、白术、炙甘草、熟地、当归、杏仁、远志。
自汗明显：加黄芪、五味子、牡蛎、麻黄根益气固摄。 脾气不运：加茯苓、砂仁开胃健脾。
③脾气虚证
症 饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄， 面色萎黄。
三、范围
多个系统的多种慢性消耗性疾病与功能衰退性 疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均属中医 虚劳病范畴。
四、病因病机
虚劳-虚损 脏腑亏损
肝
气血阴阳虚衰 气
心
血
肺 脾
肾
阴 阳
《理虚元鉴·虚证有六因》 ➢ 先天：禀赋薄弱
➢ 后天：烦劳过度、饮食不节、情志内伤。（并 有境遇之因）
➢ 外感：与疾病有关：久病不愈，正虚不复，延 而为劳。
病名。
《诸病源候论·虚劳病诸候》“五劳”：心劳、肝劳、 肺劳、脾劳、肾劳；“七伤”：大饱伤脾，大怒气逆 伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、饮冷伤肺， 忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志； “六极”：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
《理虚元鉴》为虚劳专书。
《不居集》系统地汇集整理了虚劳。
➢ 医药之因：炼丹、钟乳石、疾病的失治与误治。
发病：起病缓慢，多为久病痼疾，病程较长。
基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰。
病性：虚证。五脏气血阴阳亏虚。
病位：涉及五脏，以脾肾为主。气虚以肺、脾 为主，但常可影响心、肾；血虚以心、肝为主， 还与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为 主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，甚则影 响到心。
【相关检查】
➢ 由于该病涉及全身各个系统，因此有可能全套检查。
六、辨证论治【辨证要点】 ➢1.辨别五脏气血阴阳亏虚：对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为 目。 ➢ 2.辨有无兼夹病证：
①因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继 续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是 否已经治愈。
➢ 2、虚劳与其它疾病的虚证
✓ ①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症 状为特征，而其它病证（如咳嗽、胃痛、眩晕、水 肿之类）的虚证则各以其病证的主要症状为突出表 现。
✓ ②虚劳一般病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚 至整体。其它病证的虚证虽然也以久病属虚多，但 亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一，即 使有多个脏腑，大多也是五行生克影响的相关脏腑。
病机转化：《难经》有“上损及下，下损及上” 的论点；《医宗金鉴》则论 “阳虚外寒损肺经， 阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成” 。
五、诊查要点
【诊断依据】 ➢ 1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少
厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五 心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程 较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。 ➢ 2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 ➢ 3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚 证。
【病证鉴别】
➢ 1、虚劳与肺劳
✓ 唐代以前，肺痨统括于虚劳之内，至宋之后才明 确区分。
✓ 肺痨病因系正气不足、痨虫侵袭；病位在肺；有 传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯痰、 咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。
✓ 虚劳由多种原因所致；久虚不复，病程较长，无 传染性；以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机；出现 五脏气血阴阳亏虚的多种症状。
虚劳
一、定义
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰， 久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要 临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
二、病名源流
《素问·通评虚实论》“精气夺则虚。” 《素问·调经论》 “阳虚则外寒，阴虚则内热。”
《难经·十四难》“五损”。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出“虚劳”
脏腑虚损----药物不 同归经----药物选择。
损其心者，调其营卫；损其脾者，调其 饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中； 损其肾者，益其精。
气血阴阳虚衰退---- 《景岳全书》的阴阳互补理论。
益气、养血、滋阴、 温阳----四气五味的
《理虚元鉴·治虚有三本》：治虚有三 本，肺、脾、肾是也。
药物选择
①补益脾肾，②虚中挟实及兼外感，③因虚致病，因病致虚。
【分证论治】
㈠气虚
总纲：气虚为最常见、内伤中往往最先发 生的一种虚证。虚劳中以肺、脾、肾气虚为多 见，心气虚亦不少。
共有表现：面色晄白或萎黄，气短懒言， 语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡苔白， 脉细软弱。
①肺气虚证
症 咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时 热，面色白，平素易于感冒。 舌、脉：气虚舌与脉表现。
④肾气虚证
症 神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。 舌、脉：气虚之舌与脉象表现。
理 肾气不充，腰督失养，固摄无权。 法 益气补肾。 方 大补元煎加减。 药 人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山
茱萸、炙甘草
肾气不固，兼见小便频多甚或小便失禁者，加菟丝子、五味子、益 智仁、桑螵蛸等补肾固摄。 伴有脾虚失运，兼见大便溏泄者，去阴柔滋腻之归地，合四神丸。