骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止1例抢救经过及总结
髋关节置换术中骨水泥反应致心跳骤停的急救复苏

患者 , ,0岁 , 7 g A A I 级 , 股 骨 颈 骨 男 7 约 5 k , S I 右 I 折 ( 下型 ) 头 4 d后 在 硬 膜 外 麻 醉下 行 右 肢 骨 头 置 换
术 , 往有高 血 压 、 既 冠心 病 史 1 0年 , 期 服 用 心 痛 定 、 长 卡托 普利 。8年前 曾 患脑 梗 塞 遗 有 语 言 不 利 、 走 不 行 便 。患 有前列 腺炎 、 列腺肥 大 8年 , 频 、 急 、 不 前 尿 尿 尿 尽 。实 验室检 查 E G示 下壁 、 C 侧壁 心肌 缺 血 ,U . B N7 I
力差 , 术中使用骨水泥而 出现反应发生低血压 心律失
常 , 心搏 骤停 , 及 由于反 应 迅 速 , 功 能 差 , 苏 困难 。 心 复 也就 是说 心跳 骤停 与复苏 过程 在一 定程 度上 包含 了全
身组 织器 官缺 血再 灌 注损 伤 的病 理 生理 变 化 , 前 已 术 有损 害 的心 、 、 脑 肾等 器 管 , 由于在 心搏 恢 复后 血 压 常
常 , 至心搏 骤停 的可 能原 因 j 甚 。认 为 该 例 为 老 年患
B 10 9 m H 、p 2 5 , P:5/ 2m gS O % 常规 硬膜 外 麻 醉 准 备 , 9
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一
穿刺 , 侧 置管 3 5c 静 脉 穿 刺输 液 、 膜 外 注 头 . m, 硬
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对一例骨水泥植入综合征患者进行抢救及护理的临床体会

对一例骨水泥植入综合征患者进行抢救及护理的临床体会王克会【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的:分析骨水泥植入综合征的发生机制、抢救措施及护理配合方案。
方法:对一例在行人工全髋关节置换术治疗过程中发生骨水泥植入综合征的患者进行抢救及护理,分析对该患者进行抢救的效果及预后,总结相关的临床经验。
结果:该患者于术后30min开始自主呼吸,于术后45min意识逐渐清醒,于术后1个小时意识完全清醒,其生命体征平稳。
拔除该患者的气管导管,送其入ICU继续观察。
该患者于次日转入普通病房,在术后20日出院。
结论:在为患者采用骨水泥植入法进行手术治疗时应严密观察其病情,关注其生命体征,及时记录并提醒麻醉医生患者体液的出入量,及时为患者调整输液的速度,在为其置入骨水泥前提醒麻醉医生做好准备工作,并严密观察植入骨水泥后患者病情的变化。
在患者发生骨水泥综合征后,应迅速配合麻醉医生为其实施抢救,确保及时正确地完成麻醉医生的医嘱,争分夺秒地挽救患者的生命。
【总页数】1页(P63-63)【作者】王克会【作者单位】六安市中医院手术室安徽六安 237000【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.一例首次使用综合征患者的抢救及护理 [J], 钱惠艳2.一例Miller-fisher综合征呼吸肌麻痹患者的抢救及护理 [J], 由佳3.骨水泥植入综合征致植物生存一例分析 [J], 张莉;杨靖;李翠娴;熊庆华4.对行冠状动脉支架植入术患者进行围手术期护理的临床体会 [J], 周志云5.一例支架植入致冠状动脉严重破裂患者的抢救护理 [J], 薛仕珍;李代彬;冯怡因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
髋关节手术中骨水泥反应1例-最新文档资料

髋关节手术中骨水泥反应1例麻醉过程:8:05AM患者入室,神志清,常规监护,Bp 140/90mmHg,HR 110bpm,SpO2 94%。
开放静脉通路输入复方氯化钠溶液。
8:20AM患者于右侧卧位在L1~2间正常腰硬联合麻醉,硬膜外穿刺成功后,抽出针芯,见脑脊液回流,即根据患者的身高注入腰麻药1.8~2.5mg(0.75%布比卡因2mg加10%等等糖1mg)注药时间10~15s,注入完毕退出腰穿针,向尾置管4cm,置管过程顺利,拔出硬膜外穿刺针固定导管,迅速平卧,针刺法测定阻滞范围。
麻醉平面控制在T8以下,不能超过T6。
9:05AM 开始手术,术中鼻导管吸氧,SpO2升至99%。
术中血压一过性的下降,经输液速度加快,经静脉滴注麻黄碱6mg,血压恢复至术前水平。
9:40AM共输入复方氯化钠溶液700ml,出血200ml,尿量150ml,Bp 115/70mmHg,HR 110bpm,SpO2 99%。
手术已完成扩髓冲洗,准备向髓腔灌注水泥。
骨水泥灌注后约1min,患者心率突然下降,随之自主呼吸消失,立即面罩加压控制呼吸,静滴阿托品1mg。
9:42AM最低,Bp 60/20 mmHg,HR 50bpm,SpO2 80%,后逐渐上升至Bp 90/50 mmHg,HR 90bpm。
9:45AM,血压、心率又迅速下降,心脏逐渐停搏。
后经分次给予肾上腺素6mg、异丙肾0.15mg、甲强龙30mg、Na2HCO3 150ml,复方氧化钠溶液1000ml,胸外心脏按压、电除颤均无效,最后患者死亡。
诊断:骨水泥反应。
鉴别诊断:肺栓塞、心肌梗死。
2 讨论髋关节手术创伤大,术中失血较多,尤其是陈旧性骨折手术,失血更多。
患者大多为中老年人,心血管代偿能力差,由于固定假体所用骨水泥自身化学物质的影响和全身吸收后的反应,容易发生血流动力学波动。
有研究发现骨水泥灌注后,引起外周血管扩张,总体循环阻力明显下降,回心血量减少,导致每搏量、心排血量减少,外周血压下降。
1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会

1例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应致心跳呼吸骤停患者复苏后护理体会骨水泥(骨粘合剂)[1]:常用名为骨水泥,化学名为丙烯酸粘固剂(acrylic cement)、聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylic, PMMA)。
1951年,瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料;1988年Charnley深入研究并推广使用,从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功;我国1978年研制成功并应用与临床。
骨水泥反应 bone cement implantation syndrome (BCIS) :骨水泥干固过程产热,直接导致血管扩张、血压下降(或)和心肌抑制。
单体被局部组织、血管吸收后,引起组织凝血酶释放,致血小板和纤维蛋白聚集,造成肺微小栓塞,产生低氧血症或直接造成肺损伤,引起低氧血症。
骨水泥填入股骨髓腔后,髓腔内压急剧上升,髓腔脂肪、气栓、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环,造成肺栓塞、肺内分流增加、心排血量下降和低氧血症。
我科2011年4月一例人工股骨头置换术中并发骨水泥反应,患者出现心跳呼吸骤停,复苏成功后出现一系列合并症,给予对症护理,最终康复出院。
现将护理报告如下:1病例介绍崔X,女,86岁,主因摔倒致右股骨颈骨折2010年4月23日入院,入院后行胫骨结节骨牵引制动患肢,术前检查无明显异常,病人生命征平稳,既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病等。
完善相关检查后入院后第5天在腰硬麻醉下行右人工股骨头置换术,术中在向股骨髓腔内填入骨水泥并安装股骨柄假体后,等待骨水泥干固过程中,大约10分钟,患者突然躁动,呼之不应,心跳呼吸骤停,经30分钟心肺复苏成功。
查头颅CT无异常,带气管插管护送患者回监护室。
经过积极脑复苏及对症支持治疗和精心护理,患者神志逐渐转为清楚,拔除气管插管,伤口愈合好,患肢功能恢复良好,住院44天后,康复出院。
2护理2.1脑复苏护理心跳呼吸骤停带来脑缺氧,引起脑水肿,导致颅内压增高,因此带来了进一步缺氧,成为恶性循环。
骨水泥毒性反应致孤立性右心应激性心肌病一例报道

骨水泥毒性反应致孤立性右心应激性心肌病一例报道标签:骨水泥;右心应激心肌病1 病例资料患者,女性,84岁。
因右髋部外伤后疼痛、活动受限一天”,拟“右股骨颈骨折”入院。
既往有“布胶带”过敏史。
入院后经术前准备(术前常规检查无特殊异常),于“全麻”下行“右侧全髋关节置换术”。
8:35心电监护示BP 142/72 mmHg,HR 105次/min,SPO2 98%,8:40 麻醉诱导期间,血压无明显下降。
8:50测CVP 6 mmHg,ART140/80 mmHg。
9:30 开始手术,术中于安放股骨假体后患者血压骤降至最低30/15 mmHg,伴心率逐渐减慢至50次/min。
给予麻黄碱6 mg,肾上腺素2 mg分次静推,并肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min静脉泵入后,11:05患者血压渐升至110~120/50~60 mmHg、心率140次/min左右。
术中输液1100 ml、出血100 ml,11:40术毕。
术后转重症医学科救治。
入科阳性查体:BP87/49 mmHg(肾上腺素0.04 ug/kg.min、去甲肾上腺素4 ug/min)、心率120 bpm、意识清。
动脉血气分析:PH 7.367,PCO2 32.6 mmHg,氧分压357.5 mmHg,Lac 1.9 mmol/L。
心肌损伤标志物:CTNI 0.22 ng/ml,CK-MB 19 ng/ml,MYO743 ng/ml,NT Pro-BNP 354 pg/ml。
入科诊断:休克查因(分布性?过敏性?);右股骨颈骨折。
入科经容量复苏、去甲肾上腺素20 ug/min加压等治疗后,患者监护:BP100/60 mmHg,HR 120次/min,SPO2 99%。
15:45 动脉血气分析:PH 7.365,PaO2 106 mmHg,P/F 270 mmHg,Lac 3.3 mmol/L。
入科后3 h入量1700 ml,尿量165 ml。
老年髋关节置换术中应用骨水泥致心跳骤停1例分析

老年髋关节置换术中应用骨水泥致心跳骤停1例分析摘要患者:女 68岁体重44kg,因右侧股骨粗隆间骨折,拟在细针腰麻下行右全髋置换术(骨水泥型)。
患者ECG:大致正常心电图,监护仪ECG房早;血常规示:HGB:104g/L,Hct:29.7% 血生化:K+3.52 mmol/L;Na+128mmol/L;Cl-93 mmol/L;Ca2+2.1mmol/L; GLU:7.54mmol/L;胸部CT示:肺间质纤维化,肺气肿,肺心病不除外, 右上肺陈旧性结核心脏超声心动图:EF:69.3%,主动脉瓣、三间瓣、肺动脉瓣微量返流,左室舒张功能减退。
一般情况良好,ASAIII级。
患者入室意识清楚, 开放上肢静脉,测量血压(BP)120/70mmHg,心率(HR)76次/min,SpO298%。
行右颈内静脉及桡动脉穿刺并监测ECG,连续动脉血压,CVP SpO2。
患者右侧卧位,取L3~4行25G细针穿刺,于蛛网膜下腔注入等比重液0.5%布比卡因2ml+芬太尼50ug。
麻醉平稳测平面至T6,手术开始1h后完成股骨干扩髓,髓腔冲洗, BP115/60 mmHg, HR 60次/ min, SpO2 99%,。
髓腔灌入骨水泥后约3 min后, 患者心率迅速降低,最低至26次/ min, BP 45/25 mmHg, SpO2 80%,随之自主呼吸消失呼之不应,立即翻身仰卧位行心肺复苏,置入鼻咽通气道辅助呼吸, 6分钟后HR 101次/ min, BP 98/55 mmHg, SpO2100%,20分钟后呼之能应,生命体征稳定至手术结束。
术中共输入复方氯化钠1000ml,琥珀酰明胶500ml,出血量700ml,尿量500ml。
抢救期间分次静脉给予阿托品1mg,肾上腺素1mg,甲泼尼龙200ug,持续泵注去氧肾上腺素,丙泊酚8mg,5%碳酸氢钠50ml,葡萄糖酸钙2g,输红细胞悬液400ml。
遂后康复出院。
2 讨论骨水泥植入综合征(bone cement implantation syndrome,BCIS)是指在全髋半髋、膝关节置换术中,由于骨水泥的植入后使患者出现的一过性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍等并发症的总称,也有人称为骨水泥中毒、骨水泥反应、骨水泥过敏等[1]。
髋关节置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心搏停止1例的抢救经过

意识 逐 渐 清 醒 , 压 恢 复 正 常 , 吸 恢 复 正 常 , 情 在 3 5h 血 呼 病 ~1
恢复 ; 呕吐 咖 啡 色 物 或鲜 血 夹 食 物 者 经 治 疗 后 I 逐 渐停 ~8h 止 大 便 隐 血 阳性 共 1 6例 , d内 均 转 阴 。2 3 1例 患 者 1 月 个
[ 图分 类 号 ] R 6 7 4 中 0 8 .2 [ 献标 识 码 ] B 文
[ 章 编 号 ] 10 —8 4 (00 0 —0 4 文 0 8 8 9 2 1 7 8 6—0 J 2 理 , 果 不 佳 。 再 追 加 2次 麻 黄 素 1 , 者 血 压 继 续 下 效 Omg 患 降 , 用 多 巴胺 单 次 静 注 2mg 改 。患 者 血 压 从 7 /6mmH 8 5 g升 至 8 / 0m g HR 10次 / i。 1 :5左 右 患 者 心 律 突 然 8 6 mH , 3 a rn 14 转 为室 性 心 律 , P7 /0mmH , 6 B 4 5 g HR 10次 / n S ( ,无 mi, p 0 ) 波 形 及 数 值 显 示 , 即停 止 手 术 并 将 患 者 改 为平 卧位 , 体外 立 行
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现 代 中西 医结 合 杂 志 Moen orao It rt rd i aC i s adWet nMein 0 0Ma. 9 7 d r unl f ne ae T aio l h ee n s r d i 2 1 r 1 ( ) J g d tn n e ce 弥 散 进 入 胃 黏膜 内 , 而进 一 步 加 重 胃黏 膜 的 损 害 , 终 导 致 从 最
[ ] 叶 任高 .内科 学 [ .5版 . 京 : 民卫 生 出 版 社 ,0 0 9 5— 】 M] 北 人 2 0 :7 非 甾 体 类 抗 炎 药 、 激 及 乙 醇 。乙 醇 具 亲 脂 性 应 和溶 脂 能 力 , 浓 度 乙 醇 可直 接 破 坏 胃黏 膜 屏 障 。 胃黏 膜 屏 高 障 的 正常 保 护 功 能 是维 持 胃腔 与 胃黏 膜 内 氢 离 子高 梯 度 状 态 的重 要 保 证 , 乙醇 致 胃黏膜 屏 障破 坏 , 胃腔 内氢 离 子 便会 反 则
成功救治全髋置换术骨水泥植入综合征1例

究结果再次表明, 髋关节置换术后的病人在疼痛、 功能、 关节僵
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〔 员 〕 摇 杨述华, 邱贵兴援 关节置换外科学 [ 酝] 援 北京: 清华大学出版 〔 圆 〕 摇 云燥则贼蚤灶 孕 砸, 悦造葬则噪藻 粤 耘, 允燥泽藻责澡 蕴, 藻贼 葬造援 韵怎贼糟燥皂藻泽 燥枣 贼燥贼葬造 澡蚤责 葬灶凿 社, 圆园园缘 : 怨援
〔缘〕 的满足程度与病人满意密切相关。此结果与 酝葬澡燥皂藻凿 等 的
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予咪达唑仑 员 皂早、 芬太尼 猿园 μ早 镇静, 考虑患者既往有 “ 支气 管哮喘” 病史, 预防性给予地塞米松 员园 皂早。手术开始即给
考虑与骨水泥有关。骨水泥使用过程中, 对心血管系统的影 响以及由此产生的低血压、 心律失常、 弥漫性微血管栓塞、 休 克, 甚至心跳骤停、 死亡等临 床 表 现 称 为 骨 水 泥 植 入 综 合
〔员〕 征 。骨水泥置入后, 其血管扩张作用和可能产生的肺栓 〔圆〕 塞、 低氧血症是造成心血管不良反应的可能原因 。尤其是
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医药卫生论著2015年9月·249·
骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止1例抢救经过及总结
郭世祥杨志强
磴口县人民医院骨科,内蒙古磴口 015200
摘要:随着骨科病人的老龄化,老年股骨颈骨折的病人不断增多,半髋关节置换是骨科常见的手术,常常使用骨水泥假体,术中经常使用骨水泥和加压技术,使假体和骨之间达到最大稳定,我院发生1例术中使用骨水泥致心搏骤停患者,现记录其发生及抢救经过和发生原因分析,以便总结经验.
关键词:高龄;骨水泥毒性;反应;抢救;总结
中图分类号:R687.4 文献标识码:A 文章编号:1671-5608(2015)12-0249-01
1 临床治疗
患者,女,73岁,因胸部、右侧髋部外伤3小时入院,拟于2015年8月17日行右股骨粗隆、股骨颈粉碎性骨折半髋关节置换术,患者高血压病史10年余,术前心电图示:窦性心律,完全右束支阻滞,陈旧性下壁心梗,ST-T异常。
胸部CT示:1.双侧多发肋骨骨折2.左肺膨胀不全3.双侧胸腔少量积液。
颅脑CT:双侧腔隙性梗塞。
请胸外科、心内科、麻醉科会诊,确定患者具备手术指征,术前血压控制在140/95mmHg左右。
患者于8月17日11:30进入手术室,开放静脉通道后常规监测血压,血氧饱和度及心电图,麻醉前BP:130/85mmHg,HR:80次/min,血氧饱和度98%。
12:00开始施行麻醉,开放静脉通路,左侧卧位行硬膜外麻醉,麻醉成功后左侧卧位开始手术,12:00-13:00血压110-140/72-90mmHg,HR78-90次/min,其输入平衡液1000ml,6%羟乙基淀粉1000ml,生理盐水250ml。
13:05静脉滴注地塞米松10mg,此时患者BP120/80mmHg,HR86次/min,血氧饱和度99%,13:15填充骨水泥,3-5min后患者血压开始下降、呼吸、心跳骤停,意识丧失,呼之不应,立即暂停手术,立即停止手术并将患者改为平卧位,行体外人工心脏按压,同时急行气管插管人工加压通气,另开放一条静脉通路,13:20给予肾上腺素1mg,阿托品0.5,mg静推并给予多巴胺200mg+200ml氯化钠静滴,碳酸氢钠150ml静滴,同时请麻醉科主任、心内科、心电图会诊。
13:30心内科会诊后给予胺碘酮150mg静脉推注,并点击除颤,心跳仍未恢复,并行心内注射肾上腺素1mg+阿托品05mg+利多卡因100mg,并持续心肺复苏约1小时,无生命体征恢复,术中五次心电图检查均呈直线,至14:35患者瞳孔散大,心脏无搏动,宣布死亡。
2 讨论
(1)骨水泥的特性:骨水泥由聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯液态单位2种成分组成,已成为全髋置换,人工股骨头置换或其他关节置换不可缺少的材料,其中单体被局部组织、血管吸收后,引起组织凝血酶释放,致血小板和纤维蛋白聚集。
血小板聚集引起血管活性物质如腺嘌呤核苷酸释放、体循环血管扩张、血压下降。
血小板和纤维蛋白聚集还造成肺微小血栓,产生低氧血症或直接造成肺损伤,引起低氧血症。
由于老年人骨质疏松、骨皮质薄弱,绝大部分行髋关节置换术时,需用骨水泥进行加强、固定,便于老年患者早日下地活动,减少长期卧床后肺部感染或褥疮等严重并发症。
由于老年患者的重要脏器代偿能力下降,骨水泥的毒性反应尤为明显,表现为急性低血压、低氧血症、心率失常,甚至出现心搏骤停,亦称之为骨水泥置入综合征,病死率0.6%-1%。
(2)本例出现严重骨水泥置入综合征的原因:1.骨水泥的毒性反应,是导致患者循环虚脱、休克甚至心搏骤停的直接原因。
2.该病例患者尽管麻醉选择得当,骨水泥毒性反应的发现和处理非常及时,但抢救效果不好,最终心肺复苏失败。
其原因是除与该患者对骨水泥毒性反应剧烈外,可能更与73岁高龄耐受力差相关。
3.患者术前一般情况差,并伴有高血压病,再加上骨水泥单体对心脏的直接抑制作用,导致了严重的心律失常和低心排血量,也是抢救效果不好、心肺复苏失败的另一重要原因。
4.骨水泥填入髓腔后,髓腔内压急剧上升,髓腔内容物包括脂肪、气栓和骨髓颗粒被挤入静脉,引起肺栓塞和心血管不良反应。
在本病例中,患者的心功能差,所以很快出现心力衰竭,最终导致患者死亡。
(3)使用骨水泥手术的注意事项:1.严格使用现代骨水泥技术(脉冲冲洗、髓腔充气、使用骨水泥塞和逆行注入骨水泥等),待骨水泥反应成团再填充,填充骨髓腔时应使接触面干燥无血,并将多余骨水泥彻底清除。
2.合理麻醉选择,对于老年患者、全身状况比较差的患者,应选择全身麻醉为妥,在使用骨水泥前适当提高血压如加快输液或慎用血管活性药物如麻黄素或多巴胺等可起到一定的防范作用。
3.维持血流动力学平稳,术中密切观察患者的ECG和血压,尤其在使用骨水泥前后。
4.麻醉深度适中,避免使用抑制心肌收缩力的药物,心率下降及时使用阿托品。
5.早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有一定的预防作用。
由于骨水泥的临床使用尚不很规范,有关其毒性反应尤其至死性毒性反应尚缺乏规范、有效救治的对策和手段。
一旦发生,其复苏成功率往往很低,故骨水泥用于高龄患者手术时应特别谨慎。
参考文献
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[3]陈萌.急诊抢救室开展优质护理服务的实践总结[J].医学美学美容旬刊,2014(9):306.。