呕血与便血
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健康评估——呕血与便血
急性胃粘膜病变，是引起呕血最常见的三大原因，其中以消化 性溃疡最常见。 2.全身性疾病：白血病，肾功衰等等。。。。。。。。。。。 （凡是引起血管病变或血液成份病变的均可引起呕血或者便血哦）
//便血的病因： 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病:肠结核、菌痢、痔、直肠息肉等 3、全身性疾病：白血病、尿毒症等
三、临床表现
（一）呕血与黑便 （二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
三、临床表现
（一）呕血与便血 上消化道出血的主要依据。 1、呕血颜色： 出血快速，大量血液，为鲜红；
出血缓慢，暗红色或咖啡色
2、便血的颜色： 上消化道出血，呈柏油样便 越往下，颜色越鲜
（二）失血表现
分 失血量 级
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
失血比例
临床表现
尿量 血红蛋白
轻 少于400ml 占循环血 一般无明显临床表现或仅有头
度
容量<10％ 晕、无力等症状，无生命体征
-15%
变化。
中 800-1000ml 占循环血容 急性失血的表现：头晕、乏力、 尿量减 Hb>70g/L
//便血的病因： 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病:肠结核、菌痢、痔、直肠息肉等 3、全身性疾病：白血病、尿毒症等
三、临床表现
（一）呕血与黑便 （二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
三、临床表现
（一）呕血与便血 上消化道出血的主要依据。 1、呕血颜色： 出血快速，大量血液，为鲜红；
出血缓慢，暗红色或咖啡色
2、便血的颜色： 上消化道出血，呈柏油样便 越往下，颜色越鲜
（二）失血表现
分 失血量 级
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
失血比例
临床表现
尿量 血红蛋白
轻 少于400ml 占循环血 一般无明显临床表现或仅有头
度
容量<10％ 晕、无力等症状，无生命体征
-15%
变化。
中 800-1000ml 占循环血容 急性失血的表现：头晕、乏力、 尿量减 Hb>70g/L
《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
西医诊断学呕血与便血
西医诊断学呕血与便血呕血和便血是常见的症状，往往是多种疾病的表现之一。
西医诊断学是一门研究各种疾病的医学学科，对于呕血和便血的诊断也有一定的方法和标准。
本文将介绍呕血和便血的西医诊断方法，以及一些需要注意的事项。
呕血的西医诊断学呕血是指胃内物质随呕出口而带血，呈鲜红或暗红色。
呕血的病因很多，常见的包括胃、十二指肠溃疡、胃癌、急性胃炎、胃出血等等。
因此，在进行呕血的西医诊断时，需要进行以下方面的检查：1. 病史询问在病史询问中，医生需要了解病人的呕血症状的程度、频度、时间、伴随症状等等。
同时还需要了解病人是否有过相关的胃肠道疾病史、手术史、药物使用史等等，这些信息对于确定呕血病因有很大帮助。
2. 体格检查在体格检查中，医生需要仔细观察病人的一般情况、黄疸、皮肤和粘膜的情况，腹部的压痛、肿块及是否有脾脏肿大等等，以判断呕血的病因。
3. 化验检查化验检查包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜、CT等等检查。
其中，胃镜检查是呕血病因诊断的重要手段，可以直接观察到胃肠道内部的情况，如有需要还可以进行活检。
4. 影像学检查影像学检查包括X线、胃肠道钡餐造影、超声等等。
这些检查可以帮助医生观察胃肠道的构造和有无异常，是呕血病因诊断的重要手段之一。
便血的西医诊断学便血是指大便中出现血液，这是很多肠道疾病的普遍症状之一。
在西医诊断学中，需要进行以下方面的检查：1. 病史询问病史询问中需要了解病人的便血症状的程度、频度、时间、伴随症状等等。
同时还需要了解病人是否有过相关的肠道疾病史、手术史、药物使用史等等，这些信息对于确定便血的病因有很大帮助。
2. 体格检查在体格检查中，医生需要仔细观察病人的一般情况、贫血程度、肛门疼痛、肠鸣音、腹部压痛、肿块等等，以判断便血的病因。
3. 化验检查化验检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肠胃镜、CT等等检查。
其中，肠胃镜检查是便血病因诊断的重要手段，可以直接观察到肠壁内部的情况，如有需要还可以进行活检。
新生儿呕血和便血健康宣教课件
如有过敏史，避免接触过敏源。
如何处理呕血和便血？ 心理支持
家长在处理新生儿健康问题时，要保持冷静 ，积极与医生沟通。
心理健康同样重要，必要时寻求心理咨询。
总结与建议
总结与建议
健康教育
增强家长对新生儿呕血和便血的认识，培养健康 意识。
社区和医院应定期开展相关的健康知识宣传活动 。
总结与建议
定期检查
新生儿呕血和便血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿呕血和便血？ 2. 为什么会发生呕血和便血？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何处理呕血和便血？ 5. 总结与建议
什么是新生儿呕血和便血？
什么是新生儿呕血和便血？
呕血定义
呕血是指新生儿吐出带有血液的呕吐物，可能是 鲜红色或咖啡色。
常见于消化道出血，可能与胃溃疡、食道静脉曲 张等有关。
定期带新生儿进行健康检查，及时发现潜在问题 。
检查包括体重、身高、发育等指标的监测。
总结与建议
咨询专业医生
遇到任何疑问或不适，及时咨询儿科医生。
专业医生能够提供最准确的建议和治疗方案。
谢谢观看
定期复查
出院后应定期复诊，以确保新生儿的健康状况得 到监控。
医生会根据病情调整检查和治疗方案。
如何处理呕血和便血？
如何处理呕血和便血？
应急处理
保让新生儿进食，等待专业医护人员 处理。
如何处理呕血和便血？ 家庭护理
保持新生儿的环境清洁，注意饮食卫生，避 免接触病源。
为什么会发生呕血和便血？ 常见原因
新生儿呕血和便血的原因多种多样，包括消 化道畸形、感染、过敏等。
了解原因有助于早期识别和治疗。
为什么会发生呕血和便血？ 高危因素
如何处理呕血和便血？ 心理支持
家长在处理新生儿健康问题时，要保持冷静 ，积极与医生沟通。
心理健康同样重要，必要时寻求心理咨询。
总结与建议
总结与建议
健康教育
增强家长对新生儿呕血和便血的认识，培养健康 意识。
社区和医院应定期开展相关的健康知识宣传活动 。
总结与建议
定期检查
新生儿呕血和便血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿呕血和便血？ 2. 为什么会发生呕血和便血？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何处理呕血和便血？ 5. 总结与建议
什么是新生儿呕血和便血？
什么是新生儿呕血和便血？
呕血定义
呕血是指新生儿吐出带有血液的呕吐物，可能是 鲜红色或咖啡色。
常见于消化道出血，可能与胃溃疡、食道静脉曲 张等有关。
定期带新生儿进行健康检查，及时发现潜在问题 。
检查包括体重、身高、发育等指标的监测。
总结与建议
咨询专业医生
遇到任何疑问或不适，及时咨询儿科医生。
专业医生能够提供最准确的建议和治疗方案。
谢谢观看
定期复查
出院后应定期复诊，以确保新生儿的健康状况得 到监控。
医生会根据病情调整检查和治疗方案。
如何处理呕血和便血？
如何处理呕血和便血？
应急处理
保让新生儿进食，等待专业医护人员 处理。
如何处理呕血和便血？ 家庭护理
保持新生儿的环境清洁，注意饮食卫生，避 免接触病源。
为什么会发生呕血和便血？ 常见原因
新生儿呕血和便血的原因多种多样，包括消 化道畸形、感染、过敏等。
了解原因有助于早期识别和治疗。
为什么会发生呕血和便血？ 高危因素
呕血和便血 诊断
Ulcerative colitis （溃疡性结肠炎）
cancer of colon （结肠癌）
Hemorrhoids（痔疮）
（二）全身性疾病
• 血液疾病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜等
• 急性传染病：流行性出血热、钩体病、登革热、
爆发性肝炎等
• 其它：尿毒症、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰
食管疾病
食管异物
食管疾病
Mallory-Weiss综合征
各种原因引起剧烈呕吐、干呕和腹 内压或胃内压骤然升高，造成贲门-食管 远端粘膜和粘膜下层撕裂而引起大量出 血，亦可表现为中等量或较少量出血， 约占上消化道出血病因的5% 。
食管疾病
Mallory-Weiss Syndrome
急性期
亚急性期
竭等
summary
引起下消化道出血的主要原因:
◎肠道肿瘤 ◎肠息肉 ◎肠道感染 ◎炎症性病变
三、临床表现
便血的颜色 ：取决于出血量、出血速度、在肠腔内
停留时间长短、出血部位 • 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若在肠腔内停 留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪 便混合。色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面或于 排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾 病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤
③出血量为 30%的血容量以上：急性周围循环衰竭， 表现为脉搏频数细弱、血压下降、呼吸急促、休克等
出血量的初步估计
隐血试验阳性：5ml-10ml以上 黑粪：50ml-100ml以上 呕血：250ml-300ml以上 循环障碍：400ml-500ml以上 休克： 30%-50%血容量以上
•贫血症状：急性出血早期，血象无改变，以后由
便血（hematochezia）是指消 化道出血，血液由肛门排出。
【检体诊断学】呕血与便血
呕血与便血 （hematemesis and hematochezia）
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
呕血与便血的心得体会
呕血与便血的心得体会呕血与便血是两种常见的症状，可能是某种疾病的表现。
身为一名医生，我曾遇到过许多患者出现呕血与便血的情况。
在处理这些病例的过程中，我深深意识到了对于这两种症状的重视和及时的处理的重要性。
以下是我对这两种症状的心得体会。
呕血是指胃内或消化道其他部位的出血物经过口腔排出造成的症状。
便血是指经过肛门排出的血液，可以是鲜红的或暗红的，也可以是呈现黑色的“柏油样”。
这两种情况都可能是消化道出血的表现，而且潜在的疾病也多种多样。
因此，在遇到患者出现这些症状时，医生必须要进行一系列的诊断步骤，以确定病因，并制定相应的治疗方案。
首先，对于出现呕血和便血的患者，要进行全面的病史询问。
这包括了个人病史、家族病史、生活习惯和用药情况等等。
这些信息对于确定潜在的疾病和判断其严重程度非常重要。
例如，如果患者有长期服用非甾体消炎药的习惯，那么出血的可能性会增加，而且可能是消化道溃疡所致。
其次，对于呕血和便血的患者，要进行全面的体格检查。
这包括了心肺听诊、腹部触诊、肛门指诊等等。
通过这些检查，医生可以了解患者的身体状况，进一步判断出血的位置和性质。
例如，如果患者的腹部触诊有压痛和肠鸣音减弱，可能是胃肠道出血所致；如果肛门指诊发现有肛裂或者痔疮，可能是肛门直肠出血所致。
接下来，医生需要进行一系列的实验室检查。
这包括了血常规、肝功能、凝血功能、肝肾功能等等。
这些检查可以提供更多的信息，帮助医生进一步确定病因。
例如，在血常规中发现血红蛋白和红细胞计数明显降低，可以提示消化道出血导致的贫血；在肝功能与凝血功能中发现异常，可能提示肝脏疾病与出血的关系。
最后，医生还可以进行一些影像学检查，例如胃肠镜检查、CT扫描等等。
这些检查可以直接观察到出血的部位和病变情况，有助于进行病因诊断和鉴别诊断。
例如，胃肠镜检查可以发现胃溃疡、消化道肿瘤等病变，CT扫描可以发现腹腔出血等情况。
在进行了上述的诊断步骤后，医生才能更加准确地判断患者的病因，并给出相应的治疗方案。
呕血与便血ppt课件
避免剧烈运动
呕血或便血时应避免剧烈运动，以免 加重病情。
注意饮食调整
在呕血或便血期间，应避免吃刺激性 食物，以免加重病情。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有 利于康复。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、 黑便入院，诊断为胃溃疡 出血。
病例二
患者女，28岁，因便血、 腹痛就诊，确诊为结肠癌。
手术治疗
介入治疗
对于某些严重的呕血和便血病例， 介入治疗如栓塞、止血夹等可能
有效，可以迅速控制出血。
手术治疗
在某些情况下，如胃溃疡大出血、 肠道大出血等，手术治疗可能是 必要的，可以通过手术找到出血
点并进行止血。
术后护理
手术后，患者需要接受一定时间 的护理和观察，以确保止血效果
和预防并发症的发生。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线和CT检查
对于某些消化道病变，可以通 过X线和CT检查来辅助诊断。
鉴别诊断
01
02
03
消化性溃疡
消化性溃疡可导致呕血和 便血，但通常伴有腹痛等 症状，内窥镜检查可见溃 疡病灶。
肝硬化
肝硬化可引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，表现为 呕血，同时伴有肝功能减 退、门脉高压等症状。
非药物治疗
休息与饮食调整
心理支持
呕血与便血患者应充分休息，避免过 度劳累。同时，调整饮食，避免刺激 性食物和饮料，以免加重出血。
呕血与便血患者可能会感到焦虑和恐 惧，心理支持非常重要，可以帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信心。
补充营养
对于长期出血的患者，应适当补充营 养，如输血、补充维生素和矿物质等， 以维持身体正常功能。
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4.关于便血下列那项护理诊断不正确 （ ） A.便血 B.组织灌注量改变 C.活动无耐力 D.焦虑 5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味 （ ） A.胃肠梗阻 B.颅内高压 C.前庭功能障碍 D.妊娠 6.病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至 少 （ ） A.300mL 以上 B.300-500mL C.500mL以上 D.500 — 800mL
病
• 1. 食管疾病
因
食管静脉破裂 食管炎 食管癌 食管异物
（二）评估要点
• 呕血与黑便的关系 病变在幽门以上
呕血 出血量大且速度快 粪便 暗红色 鲜红色或血块
无呕血 出血量少且速度慢 粪便 黑色 柏油样
（二）评估要点
• 呕血与黑便的关系 病变在幽门以下
呕血 出血量大且速度快 粪便 暗红色 暗红色
便 血
便血特点
临床表现
下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在 肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗 颜 色
肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏 附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血 上消化道出血及小肠出血在肠道内停 留的时间较长，使粪便呈柏油样便
便血特点
阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便
病因
4. 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛 裂, 肛瘘. 5. 感染出血 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝 炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等. 6. 全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性 毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等.
身 心 反 应
相关护理诊断
体液不足
恐惧
相 关 护 理 诊 断
活动无耐力
潜在并发症
便 血
定义
便血是指消化道出血，血液由肛门 排出。便血一般提示下消化道出血， 若上消化道出血量大，血液在胃肠
道停留的时间短，也可表现为便血。
便 血
小肠疾病
下消化道疾病
（一） 病因
结肠疾病
直肠肛管疾病
上消化道疾病
其他全身病
• • • •
四．简答题 1.呕血与黑便的临床表现是什么？ 2.简述呕血与黑便的相关护理诊断？ 3.呕血常见的三大病因是什么？
谢谢
护理评估
身心反应
血容量 不足表现
头晕、黑蒙、心悸、口渴、 冷汗，早期随体位而改变
周围循环 衰竭表现
烦躁不安、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、呼吸急促
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一.选择题 1.病人出现呕血，提示胃内积血量至少达 （ ） A.100-200mL B.250-300ml C.300-350ml D.400-500ml 2.某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕 血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110 次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少： （ ） A.<300ml B.300-500ml C.800-1000ml D.>1000ml 3.提示上消化道出血停止的指标之一 （ ） A.柏油样便变 B.尿量＞30ml/h C.脉搏细速 D.肠呜音亢进
常有血痰数日 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍持续数日 无痰
护理评估
呕血
出 血 量
粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上
出现黑便，出血量在50~70ml以上 出现呕血，胃内积血在250~300ml。
护理 评估
呕血与黑便
反复呕血或黑便次数增加
出 血 是 否 停 止
补足血容量后，休克未见好转
血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成 分继续下降,血尿素氮持续增高或下降后再度增高
护理评估
• 1.是否为上消化道出血。
咯血 病因
肺结核、支气管肺癌、支 气管扩张症、心脏病等
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性 胃粘膜病变、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 咯出 呕出，可呈喷射状 出血方式 鲜红 暗红色或棕黑色，偶为鲜红 血色 血中混有物 痰、泡沫 碱性 酸碱反应 若无血咽下，无黑便 黑便 痰性状
临床表现
急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便
急性出血坏死性肠炎可排出 洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味
消化道出血每日在5ML以下者，无肉眼 可见的粪便颜色改变，称为隐血便
护理评估
伴随症状
伴有 里急后重
提示肛门、直肠疾病
伴发热
常见于急性细菌性痢疾、肠伤寒、 流行性出血热等传染病、恶性肿 瘤、急性出血性坏死肠炎
便 血
病因和 发病机制
便 血 病 因
小肠疾病 结肠疾病 直肠、肛管疾病
病 因
1. 上消化道疾病 2. 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性肠炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠。 3. 结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结 肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎。
护理评估
慢性、节律性、周期性 上腹部痛 消化性溃疡
伴 随 症 状
常
胃癌
中老年慢性上腹部 无规律疼痛、厌食、消瘦 脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静 脉曲张或腹水
见 病
肝硬化门脉高压 血液病或全身疾 病
其他器官出血
护理评估要点
•
护 理 评 估 要 点 确 定 是 否 为 呕 血 判 断 出 血 量 出 血 部 位 及 病 因 出 血 是 否 停 止护理评估呕血与黑便
出 血 部 位
幽门管以上出血既有呕血又有黑便， 出血量少可无呕血
幽门管以下出血，常以黑便为主
评估要点
• 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血。
呕血
与出血的量、血在胃内停留时间长短有关
呕 血 的 颜 色 出血量越大、血液在胃内停留的时间越短， 则呈鲜红色、暗红色或混有血块 出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸 作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色
3.失血性周围循环衰竭
(1)出血量占循环血容量10%以下时，病人一 般无明显临床表现。 (2)出血量达血容量的10-20%（400-500ml）： 有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身 的表现 (3)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、 四肢厥冷、心慌、脉快； (4)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、 心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、 脉细弱、呼吸促及休克）。
其 他
• 1.血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。 大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无 出血及出血量。 • 2．发热 出血量大的病人24小时内常出现 发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。 • 3．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物 在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN 开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续 出血3-4天即可降至正常。
呕血与黑粪
• 呕血:曲氏韧带以上消化器官 或胃空肠吻 合术后的空肠 急性出血 经口呕出 • 黑粪:
血红蛋白的铁 血液 肠道 肠道内的硫化物 随大便排出
黑色硫化亚铁
呕血病因
病因和 发病机制
血液疾病 流行性出血热 全 身 疾 病
尿毒症
病 因 和 发 病 机 制
食管疾病 上 消 化 胃、十二指肠疾病 道 疾 病 肝、胆、胰疾病
呕血与便血
定义 案 例 引 导 能 力 目 标
能 力 训 练
病因与发病 机制
临床表 现 护理评 估要点 相关护理 诊断
能 力 考 核
呕血与便血
案例引导
叶某 ， 男性，42岁，上腹部锐器伤术后 10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小 时。 问题：对该患者如何进行护理评估？
呕血与便血
能力目标
知识目标
评估要点
黑便
颜 色
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外， 形成黑便 附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便
3.出血量的估计
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。 • 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、 口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等， 严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急 促等急性周围循环衰竭的表现。 • 某些病人失血性休克的症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
熟练掌握对呕血与便血患者 进行评估的方法 正确对呕血与便血患者 进行护理评估 关爱病人、有耐心、爱岗敬业
能力目标
素质目标
呕血与便血
内容
定义
临床表现 相关护理诊断
病因和发病机制
护理评估要点
呕 血
定义
呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 黑粪是指上消化道出血时部分血液流经 肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结 合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。
• 二．判断题 • 1.洋地黄中毒的呕吐为反射性呕吐。（ ） • 2.区别呕血与咯血可根据是否由黑便。 （ ） • 3.患者出现柏油便，是上消化道大出血的有 力证据。（ ）
• • 三. 填空题 • 1.上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳 性者，提示每日出血量 • 出现黑粪提示出血量 ；呕血提示胃内积血 量 ；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血 量 。 • 2.上消化道出血常见病因 、 、 。 • 3.少量的消化道出血,无肉眼可见的粪便颜色改变 者称为 。 • 4.上消化道出血的临床主要出血方式 是 和 。