骨质疏松症PPT课件

桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折
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流行病学
我国人口已超13亿，60岁以上人群达60％，随着我国老 龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。
据统计，全球50－70％的骨质疏松症分别发生在亚洲国 家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地处亚洲， 人口基数最大，老龄速度最快，这些因素均决定了骨 质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。
骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为“骨骼再造” （bone remodelling），就是破骨细胞溶解骨头与成 骨细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进行， 以维持一平衡状态。
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不同年龄组骨质疏松发病率
100%
100%
80% 60%
60%
40%
20
50
30%
60
70
80以上 （岁）
脊椎椎体前部几乎
多为松质骨组成，而 且此部位是身体的支 柱，负重量大，尤其 第11、12胸椎及第3腰 椎，负荷量更大，容 易压缩变形，使脊椎 前倾，背曲加剧，形 成驼背。每人有24节 椎体，正常人每一椎 体高度约2cm左右， 老年人骨质疏松时椎 体压缩，每椎体缩短 2mm左右，身长平均 缩短3-6cm。
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与骨质疏松症有关的激素
雌激素（estrogen） 甲状旁腺激素（PTH） 降钙素（CT） 活性维生素D（1-25（OH）2D3 甲状腺素 雄激素 皮质类固醇激素 生长激素
八种激素中以前四种激素更为重要。
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激素调控对骨质疏松症的作用
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临床表现
疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸系统障
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调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1％。 原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80% 是女性 ）。
60－69人群骨质疏松发病率：女性50－70％，男 性：30％。
骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6％。 目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。
并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即 16000万人。
钙吸收 1,25（OH）2D3
主要病因
I型 50-70 6：1 松质骨（腰椎） 加速丢失 椎体、挠骨远端 降低 减少 继发性降低 雌激素降低
Ⅱ型 >70 2：1 皮质骨（四肢）和松质骨 缓慢丢失 椎体、髋部 亢进 减少 原发性降低 增龄衰老
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原发性骨质疏松的发病机制
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骨质疏松症的危险因素（1）
①长期低钙饮食：每日<600mg。 ②PTH增加：骨吸收增加。 ③绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙
吸收下降。 ④长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成
骨活性下降。 ⑤营养缺乏：如缺维生素D及K、Ca等，但蛋白质
过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加， 亦可促进骨质疏松。 ⑥糖尿病：尿钙增加。
诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,11
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社会需要关注骨质疏松！
防治 骨质疏松症
预防骨折
医学界已将这三种疾病 放在同样重要位置。
骨质疏松症在世界常见 病、多发病中已跃居第 7 位，患者人数超过 2 亿人。
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
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病因
营养状态 激素调控 物理因素 免疫功能 遗传基因
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⑦肾功能不全：1α羟化酶活性下降，1,25（OH） 2D3合成减少。
⑧过度饮酒：使尿钙增加。 ⑨大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨
吸收增加。 ⑩长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素均
可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢 失。
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骨质疏松症的危险因素（2）
○性别：女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比 女性高30%。
○年龄：女性50-60岁后，男性60-70岁后发病率升 高，80岁以上达高峰，女性患病率可达100%。 50-90岁妇女脊椎骨折发生率是60岁以前的20倍。
○种族：黑人比白人骨量高10%，黄种比白种人 发病率低。
○身体瘦小对骨骼负荷小，成骨活性降低，易患 骨质疏松症。
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骨质疏松症的危险因素（2）
II型：老年性骨质疏松症
低转换型。发生于 7 0岁以上的老年男性和女性,骨
丢失为皮质骨和松质骨,骨丢失率缓慢,骨折部位多发 生于椎体和髋骨,甲状旁腺功能亢进,1-25(OH)2 D3 的 代谢活性为原发性降低。尿液中钙量正常。
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原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别
年龄 性别女：男
骨丢失 骨丢失率 骨折部位 甲状旁腺功能
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骨质疏松分类
原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）
继发性骨质疏松（占10%） 特发性骨质疏松症
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原发性骨质疏松分类
I型：绝经后骨质疏松症
高转换型。骨丢失主要为松质骨,骨丢失速率加快 ,
骨折部位多发生于椎体和桡骨远端,甲状旁腺功能降 低,1-25(OH)2 D3的代谢活性为继发性降低,主要病因 与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。
碍
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以腰背痛多见，占 疼痛患者中的70%80%。一般骨量丢失 12%以上时即可出现 骨痛。
骨折可能发生于：咳 嗽打喷嚏时、弯腰抱起 小孩时、屈身捡拾东西 时、回头转个身时。一 般骨量丢失20%以上时 即发生骨折。脊椎压缩 性骨折约有20%-50% 的病人无明显症状。
临床表现
疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍
○胃肠切除，钙吸收下降。 ○宇航员失重，成骨细胞活性下降。 ○家族史：基因BB型，BMD比bb型低10%。 ○脂肪泻。 ○类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循
环障碍，活动受限，骨吸收增加， ○慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。
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年龄与骨量丢失
三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积 存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以 骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与 量渐减，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以 后，每年骨质平均减少1%。
骨质疏松症
骨科
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骨质疏松定义
骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”。 定义： 骨量减少 骨微观结构退化为特征 骨的脆性增加 易于发生骨折 是一种全身性骨骼疾病
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骨质疏松
Strong, dense bone
Fragile, osteoporotic bone
3
骨质疏松（病理）
4
骨质疏松的严重并发症—骨折！