结肠镜单人操作精品PPT课件
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结肠镜单人操作课件
结肠镜单人操作
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结肠操作
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结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
单人结肠镜检查PPT课件
单人结 肠 镜 检 查
1
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
18
结肠镜操作要点
❖ 操作特点 ❖ 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换
方向的镜子。 ❖ 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 ❖ 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预
测。 ❖ 4. 操作手法和具体过程及细节不可预测。
21
❖ 5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失 去作用。
❖ 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 ❖ 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 ❖ 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
10
❖ 7．肠道手术中需要内镜协助探查， ❖ 8．大肠肿瘤普查。
禁忌证
❖ 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 ❖ 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， ❖ 2．相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重
症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。
11
并发证
❖ 1．肠穿孔 ❖ 发生率为０.17～0.9％， ❖ 原因： ❖ 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， ❖ 注气过多，息肉摘除时。 ❖ 2．肠道出血 ❖ （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， ❖ （2）血管病变活检时， ❖ （3）息肉电切除时。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
1
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
18
结肠镜操作要点
❖ 操作特点 ❖ 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换
方向的镜子。 ❖ 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 ❖ 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预
测。 ❖ 4. 操作手法和具体过程及细节不可预测。
21
❖ 5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失 去作用。
❖ 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 ❖ 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 ❖ 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
10
❖ 7．肠道手术中需要内镜协助探查， ❖ 8．大肠肿瘤普查。
禁忌证
❖ 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 ❖ 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， ❖ 2．相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重
症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。
11
并发证
❖ 1．肠穿孔 ❖ 发生率为０.17～0.9％， ❖ 原因： ❖ 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， ❖ 注气过多，息肉摘除时。 ❖ 2．肠道出血 ❖ （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， ❖ （2）血管病变活检时， ❖ （3）息肉电切除时。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
单人结肠镜检查法 ppt课件
乙状结肠和降结肠
乙状结肠：伸展 为40---70cm，缩短 30~35 厘米。
进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。
走行方向：
直肠——乙状结肠 向腹壁前方。 乙状——降结肠 向腹壁侧方。
困难点： 乙降交界处
（1）从移动肠管向固定肠管，可移动 （2）乙 – 降交界处 角度较锐。
4．按压乙状结肠部位：脾曲遇到阻力乙状 结肠形成襻，使进镜困难。按压乙状肠部位， 防止形成襻。（见图）
5．应用顺时针旋转手法：只有当镜身处于 拉直的状态旋转镜身才有效。
6．进镜 但速度要慢：缓慢，匀速地稍用力 插入使镜头逐渐滑行至横结肠是顺利越过脾曲 的关键。还需不断吸气。
7．如果上述手法均失败，退至乙状结肠以下 重新插入。如反复2～3次仍不成功，可考虑下 述处置：
部再通向左侧。
插入手法：从中间状态向上打角度，并向左 旋转90度（便进入直乙移行部），再向左转90 度（插入乙状结肠），
三、吸引
吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形 成相对插入。（见图）
通过吸气可以使锐角变为钝角，
四、变换体位与手法推压
变换体位利用重力改变肠管的走向， 一般规律： 1．到达脾曲之前－－左侧卧位， 2．脾曲至横结肠中央－－右侧卧位， 3．横结肠中央至升结肠末端－－左侧卧位， 4．升结肠末端至盲肠－－左侧或仰卧位。
下～横结肠。 （3）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。
（4）到达肝曲时，以左旋转镜身为主。
肝曲通过法
肝曲可通过“兰斑”来确认， 最令人沮丧：看到肝曲，无法到达。 解决办法： 1．从远处判定肝曲走行方向。 2．吸除肝曲的气体。 3．判定角度方向，沿肝曲弧度滑行。 4．后退30～50cm，将镜身拉直。 5．看到升结肠吸除肠腔内气体。
乙状结肠：伸展 为40---70cm，缩短 30~35 厘米。
进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。
走行方向：
直肠——乙状结肠 向腹壁前方。 乙状——降结肠 向腹壁侧方。
困难点： 乙降交界处
（1）从移动肠管向固定肠管，可移动 （2）乙 – 降交界处 角度较锐。
4．按压乙状结肠部位：脾曲遇到阻力乙状 结肠形成襻，使进镜困难。按压乙状肠部位， 防止形成襻。（见图）
5．应用顺时针旋转手法：只有当镜身处于 拉直的状态旋转镜身才有效。
6．进镜 但速度要慢：缓慢，匀速地稍用力 插入使镜头逐渐滑行至横结肠是顺利越过脾曲 的关键。还需不断吸气。
7．如果上述手法均失败，退至乙状结肠以下 重新插入。如反复2～3次仍不成功，可考虑下 述处置：
部再通向左侧。
插入手法：从中间状态向上打角度，并向左 旋转90度（便进入直乙移行部），再向左转90 度（插入乙状结肠），
三、吸引
吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形 成相对插入。（见图）
通过吸气可以使锐角变为钝角，
四、变换体位与手法推压
变换体位利用重力改变肠管的走向， 一般规律： 1．到达脾曲之前－－左侧卧位， 2．脾曲至横结肠中央－－右侧卧位， 3．横结肠中央至升结肠末端－－左侧卧位， 4．升结肠末端至盲肠－－左侧或仰卧位。
下～横结肠。 （3）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。
（4）到达肝曲时，以左旋转镜身为主。
肝曲通过法
肝曲可通过“兰斑”来确认， 最令人沮丧：看到肝曲，无法到达。 解决办法： 1．从远处判定肝曲走行方向。 2．吸除肝曲的气体。 3．判定角度方向，沿肝曲弧度滑行。 4．后退30～50cm，将镜身拉直。 5．看到升结肠吸除肠腔内气体。
结肠镜单人操作中助手腹部压迫法-内镜中心-薛辉幻灯片
降结肠 特征：内腔小并呈直线 。
脾曲 特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
横结肠 特征：内腔看起来象三 角形，皱褶呈轮状。
肝曲 特征：可以看见蓝斑， 内腔大，向画面右侧急 剧弯曲。 插入长度：60cm
升结肠 特征：皱褶高耸，内腔 大，呈直线形。
盲肠 特征：可确认阑尾开口 部及回盲瓣 插入长度：70~80cm
乙状结肠的三种分型
【A 型】
A 型属于乙状结肠较短，走行 简单，很容易完成肠管短缩的 类型。
【B 型】 【C 型】
B型在通过Rs 部位后，管腔主要 朝左侧不断展开，若顺着肠管方 向插入内镜，就会形成袢曲。
见于腹部手术后肠粘连或乙状 结肠过长的患者。
腹部压迫法
•目的：降低结肠镜的插入难度。
•作用：〔1〕使肠腔变直。
•
〔2〕使肠腔弯曲的角度变大，
•
使锐角变为钝角。
•
• 过度的无目的的压迫往往不能到达目的。
• 过度的用力可引起患者痛苦。
• 合理运用压迫法及寻找压迫的最正确位置， 是一门必修课。
• 运用压迫法前，结肠镜应处于直线状态， 否那么不会起到很好的效果。
• 压迫的最恰当位置〔最好的压迫点〕：通 过手指压迫试探，压迫时肠镜前端的肠腔 向着肠镜先端部靠拢过来的点。
结肠镜单人操作中助手腹 部压迫法-内镜中心-薛辉
幻灯片
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大肠的镜下形态
Rs 弯曲部（直肠乙结 肠交界处） 特征：弯度急峻，内腔 难以确认 插入长度：15cm
SD 移行部（乙状结肠 降结肠交界处） 特征：当乙状结肠过长 且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm
脾曲 特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
横结肠 特征：内腔看起来象三 角形，皱褶呈轮状。
肝曲 特征：可以看见蓝斑， 内腔大，向画面右侧急 剧弯曲。 插入长度：60cm
升结肠 特征：皱褶高耸，内腔 大，呈直线形。
盲肠 特征：可确认阑尾开口 部及回盲瓣 插入长度：70~80cm
乙状结肠的三种分型
【A 型】
A 型属于乙状结肠较短，走行 简单，很容易完成肠管短缩的 类型。
【B 型】 【C 型】
B型在通过Rs 部位后，管腔主要 朝左侧不断展开，若顺着肠管方 向插入内镜，就会形成袢曲。
见于腹部手术后肠粘连或乙状 结肠过长的患者。
腹部压迫法
•目的：降低结肠镜的插入难度。
•作用：〔1〕使肠腔变直。
•
〔2〕使肠腔弯曲的角度变大，
•
使锐角变为钝角。
•
• 过度的无目的的压迫往往不能到达目的。
• 过度的用力可引起患者痛苦。
• 合理运用压迫法及寻找压迫的最正确位置， 是一门必修课。
• 运用压迫法前，结肠镜应处于直线状态， 否那么不会起到很好的效果。
• 压迫的最恰当位置〔最好的压迫点〕：通 过手指压迫试探，压迫时肠镜前端的肠腔 向着肠镜先端部靠拢过来的点。
结肠镜单人操作中助手腹 部压迫法-内镜中心-薛辉
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大肠的镜下形态
Rs 弯曲部（直肠乙结 肠交界处） 特征：弯度急峻，内腔 难以确认 插入长度：15cm
SD 移行部（乙状结肠 降结肠交界处） 特征：当乙状结肠过长 且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm
单人结肠镜详解课件
01
02
03
04
在接受结肠镜检查后，患者应 遵循医生的建议，按时服用药
物、定期回诊复查。
患者在检查后应注意饮食卫生， 避免进食刺激性食物和饮料，
以免加重肠道负担。
结肠镜检查后，患者应保持大 便通畅，避免用力排便，以免
引起肠道穿孔等并发症。
在检查后的一段时间内，患者 应避免剧烈运动和重体力劳动，
以免影响肠道恢复。
PART 04
单人结肠镜检查后的注意 事项
检查后的饮食调整
术后2-4小时
避免进食过硬、过热、过冷及刺 激性食物，以流食为主，如稀粥、
热Байду номын сангаас等。
术后4-6小时
可逐渐过渡到半流食，如面条、 面包等，但仍需避免进食过多粗
纤维食物。
术后1-2天
可逐渐恢复正常饮食，但仍需注 意避免进食过多难以消化的食物。
检查后的身体状况观察
和不适感。
在检查过程中，患者应放松身体，配合 结肠镜检查后，患者可能会出现腹部不
医生的指示，尽量减轻不适感。如有任 适、腹胀、腹泻等症状，这些症状通常
何不适或疼痛，应及时告知医生，以便 会在短时间内自行缓解。如出现持续的
医生采取必要的措施来减轻患者的痛苦。
疼痛或不适，应及时就医。
结肠镜检查后需要注意哪些问题？
镇静药物
为了减轻患者的焦虑和疼 痛，有时会使用镇静药物， 如咪达唑仑等。
注意事项
在麻醉和镇静过程中，需 要监测患者的生命体征， 确保安全。
结肠镜插入过程
结肠镜的准备
检查前需要对结肠镜进行 消毒和准备工作，确保镜 头的清洁和无菌。
插入方法
通常采用侧卧位，将结肠 镜从肛门插入肠道，按照 一定顺序逐步深入。
单人结肠镜检查PPT课件
31
❖ （2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧， ❖ （3）向左旋转，从背部转向左侧， ❖ （4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背
部再通向左侧。 ❖ 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋
转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度 （插入乙状结肠），
❖ 三、吸引
❖ 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成 相对插入。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
锐的“鹰眼”，能够准确地判断出IIc型等微小癌 的存在与否。
4
二、据插入水平分为：
❖ 1、初级者：相当于“轴保持短缩法”的1、2
级水平。
❖ 2、中级者：概相当于轴保持短缩法3~4 级水
平。
❖ 3、高级者：指在短时间内确保 95%以上的患
者❖ 1、压迫点A：脐下与耻骨联合上方2cm处，
用两个指尖压迫此点后进镜易过直乙交界处；
❖ 2、压迫点B：脐的中央部分，用整个手掌心
平压此处进镜易通过横结肠；
❖ 3、压迫点C：脐上2cm正中位置，常用于通
过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。
34
结肠不同部位的通过方法
❖ 一、直乙移行部位的通过方法
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
❖ （2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧， ❖ （3）向左旋转，从背部转向左侧， ❖ （4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背
部再通向左侧。 ❖ 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋
转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度 （插入乙状结肠），
❖ 三、吸引
❖ 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成 相对插入。
❖ 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏
锐的“鹰眼”，能够准确地判断出IIc型等微小癌 的存在与否。
4
二、据插入水平分为：
❖ 1、初级者：相当于“轴保持短缩法”的1、2
级水平。
❖ 2、中级者：概相当于轴保持短缩法3~4 级水
平。
❖ 3、高级者：指在短时间内确保 95%以上的患
者❖ 1、压迫点A：脐下与耻骨联合上方2cm处，
用两个指尖压迫此点后进镜易过直乙交界处；
❖ 2、压迫点B：脐的中央部分，用整个手掌心
平压此处进镜易通过横结肠；
❖ 3、压迫点C：脐上2cm正中位置，常用于通
过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。
34
结肠不同部位的通过方法
❖ 一、直乙移行部位的通过方法
结肠镜检查状况：
❖ 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
❖ 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法；
❖ 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
❖ （1）全身麻醉剂： ❖ （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管
2 – 3 分钟即可。
《结肠镜单人操作》PPT课件
• （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人 痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。
2021/3/26
2
结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
降结肠
特征：皱褶高耸，内腔
特征：内腔小并呈直线。 大，呈直线形。
脾曲
特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
盲肠
特征：可确认阑尾开口 部及 回盲瓣 插入长度：70~80cm
2021/3/26
18
结肠镜插入法的应用
1. Rs的通过方法
于Rs 部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧 发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
2021/3/26
3
结肠镜单人操作的基本要领
•在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空 气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱 褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自 动接近内镜。 •·然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身， 为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。 这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。 •·越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。
2021/3/26
左侧卧位侧面示意图
2021/3/26
2
结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
降结肠
特征：皱褶高耸，内腔
特征：内腔小并呈直线。 大，呈直线形。
脾曲
特征：多向画面左侧急 峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm
盲肠
特征：可确认阑尾开口 部及 回盲瓣 插入长度：70~80cm
2021/3/26
18
结肠镜插入法的应用
1. Rs的通过方法
于Rs 部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧 发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
2021/3/26
3
结肠镜单人操作的基本要领
•在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空 气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱 褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自 动接近内镜。 •·然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身， 为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。 这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。 •·越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。
2021/3/26
左侧卧位侧面示意图
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结肠镜插入法
• 结肠镜插入技术分为两种： • 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men
method）； • 另一方法为单人操作法（one man method）；是由
美国学者Waye和Shinya于七十年代后期先后创立的 方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检 查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程 中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/ 水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不 使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的 短缩化一边进行插入。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
3
结肠镜单人操作的基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身 • 在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状
11
小结
• “六项”基本要 领
• “三项”基本技 术
1. 操作的基本姿势 2. 缩短肠管与取直镜身 3. 内镜的自由感 4. Jiggling技术（快速往返进退内镜） 5. 回转复位 6. 右手握持内镜距离适当
1. 确保内镜与肠壁间的适当距离 2. 旋转镜身与调节角度的协调操作 3. 空气量的调节(吸引)
7
结肠镜单人操作的基本要领
（六）右手握持内镜距离适当 • 握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门
20~30cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另 外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理， 这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。 如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。
到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认 镜身是否保持了直线状态。 • 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则 内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一 种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另 外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。
6
结肠镜单人操作的基本要领
（五）回转复位 • 无论需要多大角度，如果将
镜身向右方旋转180度，再向 左方旋转180度，按道理应该 是能够覆盖360度的范围。而 实际上也很少需要如此大的 角度，由于旋转度与角度操 作相配合，既使再大的弯儿 也能越过。旋转操作就好象 操作汽车方向盘一样，需要 注意的是旋转后要立刻转回 一些。
8
结肠镜单人操作的基本技术
(1) 确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）
a. 当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。 b. 使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角的 皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。 c. 如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前面 的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。
5
Байду номын сангаас
结肠镜单人操作的基本要领
（四）Jiggling技术（快速往返进退内镜） • 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度
弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其 操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态 下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的 镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出 肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
• （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人 痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。
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结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
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结肠镜插入法的应用
大肠的走行
• 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有 1.5~1.8m 长，收缩状态下大约长70~80cm。
I： Ileum V： Vermiform processus C： Cecum A： Ascending colon T： Ttransverse colon D： Descending colon S： Ssigmoid colon R： Rectum Rs：Rectosigmoid Ra：Rectum(above the peritoneal reflection) Rb：Rectum(below the peritoneal reflection) P： Procros E： Eexternal Skin
态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内 镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。
• 为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在 于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔 内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转 钝）。
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结肠镜单人操作的基本要领
（三）内镜的自由感 • 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递
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单人操作法
• 单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：
• （1） 放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变 的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近 病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单 人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分 准确, 所以很难达到精细观察的目的；
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结肠镜单人操作的基本技术
(2) 旋转镜身与调节角度的协调操作
当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上，并向右旋镜身通过皱褶。 (b) 如肠腔位于左边则调角度向上并向左旋转镜身。
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结肠镜单人操作的基本技术
(3) 空气量的调节(吸引)
1. 过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充 分地吸气。 2. 由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而 取得了好像推进内镜的同样效果。 3. 最佳的空气量感觉（肠壁塌陷平衡点）。
• 结肠镜插入技术分为两种： • 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men
method）； • 另一方法为单人操作法（one man method）；是由
美国学者Waye和Shinya于七十年代后期先后创立的 方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检 查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程 中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/ 水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不 使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的 短缩化一边进行插入。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
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结肠镜单人操作的基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身 • 在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状
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小结
• “六项”基本要 领
• “三项”基本技 术
1. 操作的基本姿势 2. 缩短肠管与取直镜身 3. 内镜的自由感 4. Jiggling技术（快速往返进退内镜） 5. 回转复位 6. 右手握持内镜距离适当
1. 确保内镜与肠壁间的适当距离 2. 旋转镜身与调节角度的协调操作 3. 空气量的调节(吸引)
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结肠镜单人操作的基本要领
（六）右手握持内镜距离适当 • 握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门
20~30cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另 外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理， 这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。 如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。
到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认 镜身是否保持了直线状态。 • 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则 内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一 种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另 外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。
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结肠镜单人操作的基本要领
（五）回转复位 • 无论需要多大角度，如果将
镜身向右方旋转180度，再向 左方旋转180度，按道理应该 是能够覆盖360度的范围。而 实际上也很少需要如此大的 角度，由于旋转度与角度操 作相配合，既使再大的弯儿 也能越过。旋转操作就好象 操作汽车方向盘一样，需要 注意的是旋转后要立刻转回 一些。
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结肠镜单人操作的基本技术
(1) 确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）
a. 当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。 b. 使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角的 皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。 c. 如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前面 的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。
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Байду номын сангаас
结肠镜单人操作的基本要领
（四）Jiggling技术（快速往返进退内镜） • 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度
弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其 操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态 下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的 镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出 肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
• （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人 痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。
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结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
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结肠镜插入法的应用
大肠的走行
• 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有 1.5~1.8m 长，收缩状态下大约长70~80cm。
I： Ileum V： Vermiform processus C： Cecum A： Ascending colon T： Ttransverse colon D： Descending colon S： Ssigmoid colon R： Rectum Rs：Rectosigmoid Ra：Rectum(above the peritoneal reflection) Rb：Rectum(below the peritoneal reflection) P： Procros E： Eexternal Skin
态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内 镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。
• 为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在 于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔 内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转 钝）。
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结肠镜单人操作的基本要领
（三）内镜的自由感 • 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递
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单人操作法
• 单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：
• （1） 放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变 的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近 病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单 人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分 准确, 所以很难达到精细观察的目的；
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结肠镜单人操作的基本技术
(2) 旋转镜身与调节角度的协调操作
当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上，并向右旋镜身通过皱褶。 (b) 如肠腔位于左边则调角度向上并向左旋转镜身。
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结肠镜单人操作的基本技术
(3) 空气量的调节(吸引)
1. 过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充 分地吸气。 2. 由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而 取得了好像推进内镜的同样效果。 3. 最佳的空气量感觉（肠壁塌陷平衡点）。