X线与CT影像检查对创伤性膈疝的诊断价值

一
过程中起主要作用 ， 而突出的椎 间盘压迫是 引起神
迫引起 的水肿 ， 消除无菌性炎症 ， 有利于神经功能的 恢复 。中医学认 为 ， 腰为肾之府 ， 肾主骨生髓 ， 故本 经根周围组织无菌性炎症 的因素之一 ， 但不是唯一 病位于腰脊其本在 肾。《 景岳 全 书》 出： 腰 痛屡 指 “ 因素。根据发病机制 ， 采用综合保守疗法可 以减轻 发不 已者 ， 肾之虚也 ” 。因此 ， 肾精 亏损 是病 之本 ， 或解除椎间盘对神经根 的机械 压迫 ， 矫正不协调 的 是 内因 ， 是辨证 的基础 和依据 。临床辨证施治时要 力学关 系， 解除小关节紊乱和肌肉痉挛 ， 促进炎症反 分清虚实 ， 标本兼顾 ， 根据具体症状分型施治 。 应消退 以及炎性介质吸收， 从而达到治疗效果 。 本组 ７例无效病例主要原因： ①病程长 ， 治疗时 三维推拿牵引床融合 中医正骨手法 ， 可进行屈 间短 ， 患者不配合 ； ②多节段 突出伴有其它脊椎退行 曲旋转快速牵引治疗 ， 其机制 ： ①缓解肌 肉痉挛 ； ② 性改变； ③年龄较大 ， 同时合并其它疾病 ， 不能耐受 增加椎管 、 椎间管及侧 隐窝的容积 ； ⑨纠正腰椎小关 该疗法。 节的病理性倾斜 ； ④使突出物部分还纳或变形 ， 减轻 参 考 文 献 压迫症状 ； ⑤松解粘连神经根 。屈曲旋转牵 引还可 以使突出物在 三维空 间内发 生不 同程 度的变位变 １ 翟加义． 手术综合 治疗腰 椎 间盘 突 出症 ４ ６ 临床 分 非 ７例 形， 增加了神经根、 硬膜囊 的相对空间 ， 达到治疗 目 析． 颈腰腿 痛杂志 ， ０ ， （ ）３８ ６ ２ ３２ ６ ： ． ９ ０ ４ ６３ 的 。但重度 腰椎 间盘突 出、 脊柱结核或 肿瘤、 ２ 岳寿伟． 腰 腰椎间盘突出症的非手术治疗． ２版． 第 济南： 山 急性化脓性脊柱炎 、 骨折、 重度骨质疏松症以及合并 东科学技术出版社 ， ０ ．４ ０ ２ １２９ ５ ０ ２ 有高ｍ压 、 心脏病及出血性疾病者禁用 。 ３ 宋恒平， 磊， 王 方兴亮． 静脉及 口服给药治疗腰椎间盘 突 出症．颈腰腿 痛杂志 ，０ ２ ２ （ ）：２ －２ ２ ０ ，３ ４ ３４３ ５ 骶管或硬脊膜外腔阻滞疗法是将药物直接注射 收稿 日期 ：０ ６０ －２ ２ ０ － ２ ６ 到疼痛部位 ， 其作用机制是阻断疼痛传导、 减轻局部 水肿 、 促进炎症 吸收等 。同时还可借 助注入药物及
创 伤性膈 疝 １ Ｏ例 ， ９例 ， １ 男 女
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脏器的内容和数量不一 ， 有无继发胸部其他病变等 ， 使影像表现呈多样化、 复杂化。本组病例先行胸腹 透视或 ｘ线摄片检查 ， 均见患侧膈 面模糊或部分模
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表 １ 不 同突出部位 临床疗效 为 ， 腰椎间盘突出症引起腰腿痛 的机制 主要为机械反应 和炎症反应 …。突 出椎间盘组 织
诱导产生的炎症反应在腰椎 间盘突出症产生腰腿痛
其？合液的压力 ， 昆 分离粘连 组织 。具体操作 时要注 意以下几点 ： ①局部皮肤严格消毒 ； ②严格控制局部 麻醉药的用量 ； ③防止将药物注入脊髓 内或血管内； ④骶管给药的一般原则为突 出部位越低注入药液量 越少 ， 突出部位越高 注入药 液量越 多 ； ⑤注射完 毕后应嘱患者注意休息 ， 密切观察患者 的反应 ； ⑥此 疗法对合并有严重贫血 、 高血压 、 心衰等患者慎用 。 甘露醇除有强力 的组织间隙脱水作用外 ， 还是 种 自由基清 除剂 【 。地 塞米松 能减轻 神经根 压 ３ Ｊ
创伤性膈疝是外科较 常见的一种严重疾病 ， 如 不及时诊治死亡率高达 ３ ％［ ， ０ １ 及时正确诊断尤为 １
重要 。现收集我院 ２ｏ ｏ２年 ３月 一 ｏ ５ １ 月经影 ２ｏ 年 ２ 像检查确诊并 由手术 证实的创伤性膈疝 １ 的诊 Ｏ例
伤１ ， 例 发生在右膈 ； 胸腹 闭合损 伤 ９例 ， 发生在左
膈 。胸痛 、 胸闷、 呼吸困难 ６ ； 例 气急干咳 ３例； 腹痛
断隋况报道如下。
１ 临床资料
５ ； 例 呕吐 ２例。患侧呼吸音低或消失 ８例 ， 闻及肠
鸣音 ３ ， 例 叩诊浊音 ５例 ， 鼓音 １ 例。 １２ 影像表现 由于膈肌破裂 口不同， ． 疝入胸腔 内
１ １ 一般 资料 ．
ｘ线 与 Ｃ Ｔ影像检查对创伤性膈 疝的诊断价值
汪秀能 周建勤 章 学胜 浙江省象山县第一人 民医院放射科 象山 ３５ ０ １７０
关键词 膈 疝 创 伤 影像诊 断 例， 年龄 ｌ — ９岁 ， ２ ６ 平均 ３ 岁。就诊时间从外伤后 ５ １ 小时 一 Ｏ天 ， 中 ８例为 ２天 内急诊入 院。穿通 ２ 其
人胸 内， 从而产生一系列异常影像变化。 常规 ｘ线透视或摄片检查快速 、 简单 、 方便 ， 是 胸腹创伤病人 首选的影像检查方法 。本组病例都是
糊， 同时表现为拟横膈影升高； 向健侧明显移位 先进行常规 ｘ线检查发现 患侧 “ 纵膈 膈肌 ” 抬高 ， 局部 ４ ， 例 轻度移位 ３例 ； 左下 胸呈囊状 、 蜂窝状 阴影 ３ “ 膈面” 模糊 ， 膈上气 泡或实性 密度影 ， 纵膈向健 侧 例； 大片状密度增高影 中隐约见蜂窝状结构 ２ ； 例 左 移位 ， 出现线状或 弧状肺 不张 等异 常 Ｘ线 征 患侧 胸呈～致性高密度阴影 ， 左膈掩盖 １ ； 例 表现为左下 象 ， 这些征象我们称为 间接征象。根据 间接征象的 胸巨大气液平面 ２ ； 例 伴有患侧肺野片状 、 条状高密 不同表现而决定下步的检查方向。如发现膈上气泡 度阴影 ３ ； 例 患侧胸腔少量 一 中等量积液 ５ ； 例 气胸 或气液平面等即建议进行 Ｘ线造影 检查。当间接 ｌ ； 例 患侧伴有单肋或多肋骨折 ２例 ； 腰椎横突骨折 征象疑有空腔脏器疝人造影要注意追踪观察以免漏 １ 例。经 Ｘ线造影观察到胸腔内有充盈造影剂的 胃 诊。多层螺旋 Ｃ Ｔ增强扫描 ， 并进行 多方 位图像重 肠道而影像确诊 ７ 。经多层螺旋 Ｃ 例 Ｔ增强扫描并 建 ， 可直接显示横膈破裂 ７ １ 人内容。 及疝 进行多方位重建 ， 直接显示膈肌破裂 口及疝入胸腔 有人认为 ， Ｘ线检查是诊断创份陛膈疝最实用 、 最简单可行 的诊断方法 Ｌ 。通过本文总 ３ ｊ 内脏器而确诊 ３例 ， 中 １ 其 例结肠疝人 经追踪观察 最有价值、 ２ 小时后确诊。 ４ 结， 我们认为常规 ｘ线检查确是首 选 的检查方法 ， 但其表现征象均是间接征象 ， 通过 ｘ线造影检查及 ２ 结 果 ｌ 例均经外科手术证 实， Ｏ 其中 胃疝人 ４例 ， 小 多层螺旋 Ｃ Ｔ增 强扫描及 图像 重建 将显示 直接征 肠疝人 ２例 ， 结肠疝人 １ ， 例 单纯肝脾疝人各 １ ， 象。这些直接征象不但进一步提高影像诊 断的正确 例 而且对临床的救治方案起到一个指导性作用 ， 从 脾左肾联合疝入 １ 。ｌ 例 Ｏ例创伤性 膈疝 影像诊 断 性 ，