结直肠癌的早期筛查与治疗方法
中国结直肠癌早诊早治专家共识
及固有肌层，为早期结直肠癌。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
术前处理：
内
应用超声内镜、CT及MRI等影像学检查进行临床分期，排除浸润达到/超过
镜 术
肌层、区域淋巴结转移或远处转移的患者。 无淋巴结转移，并且根据肿瘤的大小以及部位预计能够一次性切除的早期结
直肠癌是内镜下治疗的适应证。
前
综合应用pit pattern分型、Sano分型和NICE分型、黏膜下注射是否有抬举
量
的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下深层浸润，已不是内镜治疗的适应证。 b.当有蒂病变的黏膜肌可以定位时，按扁平病变处理浸润深度。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
追 ①基底切缘阳性
加 ②组织学呈分化差的癌（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞 癌 、黏 液 腺 癌等）
手 术
③ 黏 膜 下 浸 润 深 度 ≥1 000 μm ④脉管侵犯阳性；肿瘤出芽
的
下切除，可有效预防结直肠癌的发生。对内镜下不可切除的异型增生病灶、高 度异型增生或多灶性异型增生，结肠切除术仍为首选。
外
科
预
防
1 进展期腺瘤及cT1癌的外科处理
遗
传 性 结 直
1.对于携带Lynch 综合征相关错配修复基因，特别是符合中国人Lynch综合征 诊断标准的家系中的个体，可选择性地考虑外科手术预防。对于尚未患癌的携 带者，由于其一生患肠癌的风险为70%左右，应加强肠镜监控。目前对携带者 行预防性全结肠切除等外科手术能否获益，尚无证据。
断 标
型采用Sano分型，电子染色内镜结合放大内镜采用JNET分型，仅有电子染色 内镜无放大内镜者宜对病变采用NICE分型
准
4.影像学检查分期
影 像
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。
我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
结直肠癌早期筛查和治疗的医学教案课件
排便习惯改变：如便秘、腹泻、便 血等
腹痛：腹部不适、疼痛等
体重下降：不明原因的体重下降
贫血：面色苍白、乏力等 腹部肿块：腹部可触及肿块 肠梗阻：腹痛、腹胀、呕吐等
早期症状不明显， 容易忽视
晚期治疗难度大， 生存率低
影响生活质量， 造成心理压力
增加家庭和社会 负担，影响社会 经济发展
预防并发症：早期筛查可以 预防结直肠癌引起的并发症
筛查对象：50岁以上人群， 有家族史、慢性肠炎等高 危因素人群
筛查方法：粪便隐血试验、 肠镜检查、CT检查等
筛查频率：根据个人风险 因素和医生建议确定
筛查前准备：保持良好的 生活习惯，避免剧烈运动 和刺激性食物
筛查结果解读：阳性结果 需要进一步检查和治疗， 阴性结果也需要定期复查
筛查意义：早期发现结直 肠癌，提高治愈率和生存 率
早期筛查的重要性：早期发 现，早期治疗，提高生存率
治疗方法：手术治疗、放疗、 化疗、靶向治疗等
展望：加强早期筛查意识， 提高治疗效果，降低死亡率
研究方向：基因检测、生物标志物、新型治疗方法等 临床应用前景：早期筛查、精准治疗、提高生存率等 挑战与机遇：技术进步、政策支持、市场需求等 合作与交流：跨学科合作、国际交流、共享资源等
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃红肉和加工肉制品 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动 控制体重：保持正常体重，避免肥胖 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入量 心理调适：保持积极乐观的心态，减轻心理压力 定期体检：定期进行结直肠癌筛查，早期发现早期治疗
年龄：50岁以上
家族史：有结直肠癌家族史
症状：出现便血、腹痛、体重下 降等症状
化学疗法：使用 抗癌药物杀死癌
细胞
放射疗法：使用 高能量射线杀死
结直肠癌早期筛查技术方案
结直肠癌早期筛查技术方案一、高风险人群根据我国结直肠癌的流行病学特征，符合以下（一）和（二）、（三）中任一项者均应列为高风险人群:（一）年龄50～75 岁，男女不限; （二）粪便隐血试验阳性; （三）既往有结直肠腺瘤性息肉，或溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
二、筛查方法结肠镜检查在结直肠癌筛查中占据独特而不可替代的地位，是整个结直肠癌筛查流程的核心环节。
特殊人群筛查：（一）如筛查对象有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤(直径≥1cm，或伴绒毛状结构，或伴高级别上皮内瘤变)，建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。
（二）对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者（如APC、MUTYH、STK11等），建议每年行结肠镜检查。
（三）对于Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议20～25岁开始进行结肠镜检查，每2年1次，直到40岁，然后每年1次结肠镜检查。
三、筛查流程结直肠癌高风险人群*高质量结肠镜检查*：对于结直肠癌高风险人群，应尽力完成高质量结肠镜检查（强推荐,GRADE证据分级高），若结肠镜检查质量不满意，可适当缩短监测间隔。
其他的早筛诊断方法还包括：免疫法粪便潜血试验（FIT, 强推荐,GRADE证据分级中）、乙状结肠镜（弱推荐,GRADE证据分级中）、结肠CT成像（弱推荐,GRADE证据分级低）和多靶点粪便FIT-DNA检测（弱推荐,GRADE证据分级低）。
对于结直肠癌潜在的目标人群（包括低风险者），亦推荐每年行粪便隐血试验（化学法或免疫化学法）或每1～3年行粪便DNA检测。
四、筛查结果处理规范在实际筛查中，对发现的所有肠道病变均应予积极治疗。
镜下发现的所有肠道息肉样病变均应取活检并行病理诊断，各类病变的处理原则可参考相应临床诊疗指南。
（一）需临床处理者腺瘤性息肉、炎症性肠病伴高级别上皮内瘤变、伴高级别上皮内瘤变的其他病变、结直肠癌和其他罕见结直肠肿瘤等。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
结直肠癌早期筛查
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
(3)直肠指检：推荐对 未行结肠镜检查的直肠
肿瘤可疑患者行直肠指
检，可以发现下段直肠 的病变，但一些较为平 坦的病变亦较难发现。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法Байду номын сангаас
(4)结肠镜检查：是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有 效的手段，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
结直肠癌前病变
腺瘤(包括锯齿状腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺 瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生。
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
早期结直肠癌
早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠 上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏 膜内癌(M期癌)，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌 (SM期癌)。
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
1．常规结肠镜检查
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
2．色素内镜、电子染色内镜及放大内镜检查 推荐有条件者对结直肠病变宜应用全结肠喷洒0.4%靛 胭脂+0.2%醋酸和/或电子染色内镜或结合放大内镜对可疑 病变进一步观察，通过对黏膜腺管开口以及毛细血管的观 察初步判断病变的良恶性和浸润深度。 推荐结直肠病变黏膜腺管开口分型采用Pit pattern 分型，黏膜毛细血管分型采用Sano分型，仅有电子染色内 镜无放大内镜者宜对病变采用NBI下结直肠病变国际化内 镜分型(narrow band imaging international colorectal endoscopic classification，NICE)。
结直肠癌筛查方法
结直肠癌筛查方法结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于50岁以上的人群。
早期诊断和治疗非常重要，与此相关的结直肠癌筛查方法也非常重要。
本文将介绍结直肠癌筛查的方法和程序，以便进行早期诊断和治疗。
1.肠镜检查肠镜检查是结直肠癌筛查中最常用的方法。
肠镜检查主要是通过将长达1.5米的柔软管子（称为肠镜）插入肛门、直肠和大肠来观察肠道。
肠镜检查可以侦测肠道内所有的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
肠镜检查同时还能获取组织样本，进行活检，以确定肿瘤的形态、大小和病理类型。
如果发现了异常情况，还可以进行切除术或其他治疗方法。
因此，肠镜检查是结直肠癌筛查中最准确、最可靠的方法。
2. 粪便DNATesting粪便DNA测试（FIT-DNA测试）是检测粪便样本中癌细胞和预癌细胞DNA的方法。
这种筛查方式可以检测出多达90%的结直肠癌。
这种筛查方式还可以检测出多种其他非结直肠癌的疾病，比如胰腺癌和胃癌。
虽然FIT-DNA测试是结直肠癌筛查中一种非常容易进行的方法，但它的主要缺点是精确性较肠镜检查略有下降。
3. 隐血试验隐血试验是检查粪便样本中是否有潜在出血的方法。
隐血试验虽然精度不如其他筛查方法，但它可以显示大肠区域和直肠区域的引人注目的出血迹象。
这种筛查方式可以检测出约30%至50%的结直肠癌，但也能检测出其他非结直肠癌的疾病，比如胃溃疡和大肠息肉。
4. 计算机电子体层摄影（CTCBT）计算机电子体层摄影（CTCBT）是一种检测腹部和骨盆区域的影像学诊断技术，它使用X射线和计算机技术生成三维影像。
CTCBT筛查可以检测肠壁或肠道内任何异常，比如结直肠癌、息肉或其他肿瘤，并确定肿瘤在哪里。
检测前应清空肠道。
总之，结直肠癌是一种可预防和可治疗的癌症。
通过及早筛查和治疗，可以降低死亡率和提高治愈率。
现在，面对高危人群，结直肠癌筛查已经成为医生和健康专家的首选工具。
以上四种方法是最常见的筛查方式，科学地进行结直肠癌筛查，可以早期诊断和治疗，降低患癌风险。
结直肠癌如何早期筛查
结直肠癌如何早期筛查作者：翟永宏来源：《现代养生·上半月》2021年第11期结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，通常因结直肠黏膜上皮细胞突变、增殖所致，由于死亡率高、发病率高，且呈现低龄化趋势。
所以必须加强结直肠癌早期筛查。
那么，关于结直肠癌早期筛查你了解多少呢？一、筛查策略目前，各国在结直肠癌筛查策略方面有所不同，不过通常包括筛查对象、方法、频率、流程以及确诊后治疗与随访等。
（一）筛查对象现阶段我国主要对40～74岁的当地户籍常住居民进行结直肠癌筛查，但若是合并严重心脏病、高血压等疾病，或是针对出血性倾向者、妊娠期女性、语言交流障碍者、严重智障者，则不建议参与筛查。
（二）筛查方法、频率、流程首先，采用高危因素风险问卷（HRFQ）、免疫化学便潜血试验（iFOBT）进行初筛，且iFOBT检查2次，2次检查间隔1周，任意1次检查为阳性，则最终评定iFOBT检查结果为阳性;其次，将HRFQ、iFOBT阳性者均纳入高危人群，这些人群均需再接受结肠镜检查;最后，若是结肠镜发现存在溃疡、息肉样病变，还需取材活检，最终进行病理诊断。
（三）确诊后治疗与随访若是结直肠镜检查中发现癌肿、腺瘤，均需积极治疗，例如针对腺瘤者，除却下述几种情况，均需接受完整摘除治疗，包括：（1）直径≤0.3厘米，且活检后基本摘除，同时病理结果虽然为腺瘤，不过无中重度异型增生/绒毛状结构;（2）直径≤0.2厘米;（3）病理显示为非腺瘤性息肉。
高危群体首次随访要求：（1）针对普通腺瘤者：于第3年再实施结肠镜检查;（2）针对进展期腺瘤者：于次年再实施结肠镜检查;（3）其他高危群体：均需于次年行iFOBT，当结果显示阳性时，继续行结肠镜检查。
当高危群体首次随访结果显示阴性时，还必须进行下列后续随访，即：（1）针对普通腺瘤者：间隔5～10年接受1次结肠镜检查;（2）针对进展期腺瘤者：间隔3～5年接受1次结肠镜检查;（3）针对病史>8年、反复发作的溃疡性结肠炎者，间隔1～2年接受1次结肠镜检查;（4）其他高危群体：每年最少参加1次iFOBT，当结果显示阳性时，继续行结肠镜检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结直肠癌的早期筛查与治疗方法结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
早期筛查与治
疗对于提高患者的存活率和生活质量具有重要意义。
本文将介绍结直
肠癌早期筛查的方法以及常见的治疗方式。
一、结直肠癌早期筛查方法
1. 粪便DNA检测
粪便DNA检测是一种无创、方便、可靠的筛查方法。
通过检测粪
便样本中的DNA变异，可以发现结直肠癌早期的异常信号。
该方法对
于早期结直肠癌的筛查有很高的准确性，可以帮助医生及早发现病变，提高早期治疗的机会。
2. 结肠镜检查
结肠镜检查是目前最常用的结直肠癌早期筛查方法之一。
该方法通
过将镜子引入结肠，实时观察结肠黏膜的变化，发现异常息肉或肿瘤。
结肠镜检查的准确性高，可以直接采集组织进行病理学检查，确定是
否存在恶性肿瘤。
3. CEA（癌胚抗原）检测
CEA是结直肠癌常见的肿瘤标志物之一。
通过检测血液中的CEA
水平，可以初步判断患者是否存在结直肠癌。
虽然CEA检测的敏感性
和特异性不如其他筛查方法高，但结合其他检查手段，可以提高准确性。
二、结直肠癌的治疗方法
1. 手术治疗
手术治疗是结直肠癌的主要治疗方法，尤其适用于早期发现的患者。
手术可以切除肿瘤及其周围的淋巴结，以达到根治的目的。
手术方式
根据病变的位置和大小而定，包括直接切除、放射治疗、化疗等。
2. 化疗
化疗是结直肠癌常用的治疗方式之一，适用于手术后病情恶化或晚
期患者。
化疗通过使用药物抑制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，延长
患者的生存期。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
3. 靶向治疗
靶向治疗是近年来的一种新型治疗方法，通过针对肿瘤细胞特定的
蛋白或信号通路进行干预，直接抑制肿瘤生长和扩散。
靶向治疗具有
针对性强、副作用相对较小等优点。
常用的靶向药物有贝伐单抗、西
妥昔单抗等。
4. 放疗
放疗常用于晚期结直肠癌患者，可以缓解疼痛、控制病情进展。
放
疗通过使用高能射线杀死癌细胞，抑制肿瘤生长。
放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等其他治疗方式联合应用。
结直肠癌的早期筛查和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关
重要。
通过选择合适的筛查方法，可以尽早发现病变并进行及时治疗。
在治疗阶段，个体化的治疗方案可以根据患者的具体情况制定，以达到最佳的治疗效果。