肺灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究
双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究
双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究摘要】目的研究双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）技术诊断肺栓塞的临床意义。
方法 62例临床疑诊肺栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像（CTPA）扫描,所得扫描图像经采用Lung PBV 软件处理得到CTPA、DEPI 图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、亚段肺组织灌注状态相对照。
结果共有300个肺叶和肺动脉,1080 个肺段和肺段动脉纳入分析。
其中30个肺叶、103 个肺段内有栓子存在。
以肺叶为评价单位,DEPI 共检出灌注缺损或稀疏28个,符合率为93.3 %;以肺段为评价单位,DEPI 共检出95个肺段有灌注缺损或降低,符合率为92.2%。
当段、亚段PE充盈缺损为完全型时,分别有82.8 %、53.3 %表现为相应的肺段或亚段灌注缺损。
而当充盈缺损为部分时, DEPI以肺灌注稀疏为主,少数表现为无灌注缺损或稀疏。
另有3例4个肺段DEPI 显示灌注缺损,而CTPA 未见受累血管。
结论双源CT双能量肺灌注成像能敏感地显示肺栓塞所致的灌注缺损或稀疏，可弥补CTPA显示远段肺栓子的不足，且可同时提供功能和解剖信息，两者联合起来有助于提高诊断肺栓塞的准确性。
【关键词】双源CT 肺灌注扫描血管造影术肺栓塞【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0137-02肺动脉栓塞(pulmonary embolism ,PE) 简称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,临床上以肺血栓栓塞症为最常见类型。
由于本病的发病率较高,且病情凶险,而且临床漏诊、误诊率又较高,因此肺栓塞的早期正确诊断及合理的治疗就显得十分重要，及时准确的诊断和治疗可显著降低病死率。
肺栓塞的诊断问题一直是学术界关注的焦点,目前仍然没有一种简单而准确的方法来确认。
不同临床评分中肺通气灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞对比研究
ｔ ｅ ｅ ｉｌｇ ｆ ｂ ｓｔ ． ｏ ｈ ｍ ｉ ｐ ｙ ｉａ ｓ Ｃｏ ｈ ｔｏｏ ｙ ｏ ｅ ｉ Ｂｉｃ ｅ Ｂ ｏ ｈ ｓｃ ｌＲｅ ｍｍｕ， ０ ８， ６ ８１ ｏ ｙ ２ ０ ３ ８： ５—
８１ ９．
３ Ｂｏ ｃ ｅ ， ｓ ｉＢ， ｖ ａ ｄ Ｄ， ｔａ ． ｅｉ ａ ｎ ｗｌ ｄ ｎ ｉ ｅ ｄ ｐ ｋｎ ｕ ｈ ｒＪ Ｍａ ｒ Ｄａ ｉｕ ｅ １ Ａｐ ｌｎ， ｅ ｙ ｉ ｅ ｔ ｄ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｉ ｆ ｕ ・ｅ ｕ ａｅ ｂ ｉ ｓ ｌ ａ ｄ ｂ ｓｔ ．Ｅ ｄ ｃ ｎ ｌｇ ｐ ｒ ｇ ｌｔ ｄ ｙ ｎ ｕ ｉ ｎ ｏ ｅ ｉ ｎ ｙ ｎ ｏ ｒ ｏ ｏ ｙ，２ ０５，１ ６：１ ６ － ｉ ０ ４ ７ ４
参 考 文 献
ｌ 任 凤东 ， 范小 方 ， 钰 ， ． 诊 断 的 ２型 糖 尿 病 患 者 血 浆 Ａ ｅｉ 平 张 等 新 ｐｌ ｎ水
研 究 ． 国全 科 医 学 ，０ ０ １ ２ ７ —５ ３ 中 ２ １ ，３：５ ０２ ７ ．
２ ＣａｔｎＬ ｕｅｌ ， ｕ ｈ ｒＪ， ａ Ｃ， ｔａ．Ａｐ ｌ ｓａ —ａ ｒｌ Ｉ Ｂｏ ｃ ｅ Ｄｒｙ ｅ １ ｅｉ ｎ，ａ ｎ ｖｌ ｄｐ ｋｎ ｏ ｅ ａ ｉｏ ｉｅ
螺旋 Ｃ Ｐ Ｔ Ａ和 Ｖ Ｑ显像的 １０例 患者作 为研 究对 象。对 Ｗｅ ｓ ／ ８ ｌ 临床评 分分组的每组 Ｖ Ｑ显像和 多层螺旋 ｌ ／ 肺 ＣＰ Ｔ Ａ造影 两种检查 方法 的准确性 、 符合性及 不确定性诊 断比率的差异进行分析 比较。结果 １０例 患 ８
者 中 Ｗｅｌ评 分 为 低 度 可 能 组 中 Ｃ Ｐ 和 Ｖ Ｑ 显 像 诊 断 Ｐ 的 敏 感 性 、 异 性 、 合 率 、 别 为 ８ ％ 和 ｌ ｓ ＴＡ ／ Ｅ 特 符 分 ８ ８ ％ ，１ 和 ９ ％ ，０ 和 ８ ％ 。Ｗｅｓ 分 为 中度 可 能 组 中 Ｃ Ｐ 和 Ｖ Ｑ 显 像 诊 断 Ｐ 的 敏 感 性 、 异 ２ ９％ ０ ９％ ８ ｌ评 ｌ ＴＡ ／ Ｅ 特 性 、 合 率 、 别 为 ８ ％ 和 ７ ％ ，１ 和 ７ ％ ，０ 和 ７ ％ 。 Ｗｅ ｓ 分 为 高度 可能 组 中 Ｃ Ｐ 符 分 ８ ２ ９％ ７ ９％ ４ ｉ评 ｌ ｒ Ａ和 Ｖ Ｑ 显 像 ｆ ／ 诊 断 Ｐ 的敏 感 性 、 异性 、 合 率 分 别 为 ９ ％ 和 ９ ％ ，０ 和 ８ ％ ， １ 和 ９ ％ 。结 论 Ｃ Ｐ 可作 为 临 Ｅ 特 符 ４ ２ ９％ ７ ９％ ０ ＴＡ 床 中度疑 诊 Ｐ Ｅ病 例 的 首 选检 查 方 法 。 而在 Ｗｅ ｓ 分 低 度 可 能 性 及 高度 可 能 性 组 别 中两 者 皆可 作 为 确诊 ｌ评 ｌ
核素肺通气灌注显像与64排CT肺动脉造影诊断恶性肿瘤患者肺栓塞的对比研究
及疗效评价。
肺动脉造影在定性诊断恶性肿瘤患者肺栓塞方面各具优 势 ， 应相互结合用于该疾病的早期诊断 ， 治疗方案选择
【 关键词 】 肺栓塞 ； 放射性核素显像 ； 体层摄影术， 线计算机 ｘ
Ｐ ｌ ｏ ａ ｙ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｐ ｒ ｕ ｉ ｎ ｉ ｇ ｎ ｎ ４ ｓ ｃ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｕ ｍ ｎ ｒ ｅ ｔ ａ ｉ ／ ｅ ｆ ｓｏ ｍａ ｉ ｇ ａ ｄ ６ －ｌ ｅ ＣＴ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｐ ｌ ｎ ｒ ｌ ｏ ｉ
（ Ｅ 方面 的临床应用价值 。 Ｐ） 方法
像学检查 ， 比较 ＶＱ显像 与 Ｃ Ｐ ／ Ｔ Ａ对该类患者 的诊断效 能。 结果
灵敏度 、 特异性 、 准确性分别为 ９ ．％，５ ％及 ９ ． Ｃ Ｐ １ ８． ７ ７ ０Ｏ ％；Ｔ Ａ诊断 的灵敏度 、 特异性 、 准确性分别为 ８ ． ９ ．％ ８９ ２ ％， ９ 及 ９ ．％； ０ ０ 两者定性诊断结果差 异无 统计 学意 义（ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ）符合率为 ８ ．％。结论 ００
ｍａｉ ｎ ｎ ｕ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａ ｆ ０ ｍａｉｎ ｎ ｕ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｓ ｅ ｔｄ ｗ ｔ Ｅ ｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ｌ ａ ｔ ｍｏ ． ｇ ｔ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｓｏ ｌ ａ ｔｔ ｍｏ ａｉ ｔ ｕ ｐ ｃｅ ｉ Ｐ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ５ ｇ ｅ ｈ ｖ
SPECT肺灌注显像与CT扫描诊断放射性肺损伤的对比研究
SPECT肺灌注显像与CT扫描诊断放射性肺损伤的对比研究芦玉婷;王坚;李毅;孙苏平;徐龙宝;范光磊;潘昌杰;张旭光【摘要】目的通过动物实验比较单光子发射计算机断层成像术(SPECT)肺灌注显像与CT扫描在诊断放射性肺损伤方面的应用价值.方法 16只新西兰白兔右肺单次照射40 Gy制作放射性肺损伤模型,照射前随机选取2只实验兔肺CT扫描和SPECT肺灌注显像,照射后6周和12周分别行肺CT扫描和SPECT肺灌注显像,12周后观察肺病理变化.结果照射前实验兔肺CT和SPECT肺灌注显像无异常.6周时1只实验兔右肺CT出现毛玻璃样影像,左肺无明显异常,其余实验兔CT无异常;SPECT肺灌注显像未见放射性稀疏缺损区.12周时2只实验兔肺CT中右肺出现局部斑片样改变,左肺纹理增多,其余14只兔两肺纹理增多;SPECT肺灌注显像右肺均呈现放射性稀疏缺损,SPECT肺灌注显像和肺CT阳性检出率分别为100%(16/16)、12.5%(2/16),两组比较差异有统计学意义(P=0.0000).12周时病理学显示,两组实验兔右肺大量炎症细胞浸润和成纤维细胞增生,左肺少量炎症细胞浸润和轻度肺泡充血.结论 SPECT肺灌注显像诊断放射性肺损伤较CT敏感度高.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2013(041)006【总页数】4页(P844-846,封4)【关键词】照射;放射性肺损伤;断层摄影术;肺灌注显像【作者】芦玉婷;王坚;李毅;孙苏平;徐龙宝;范光磊;潘昌杰;张旭光【作者单位】南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院核医学科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院核医学科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放射科,江苏常州,213001;南京医科大学附属常州市第二人民医院放疗科,江苏常州,213001【正文语种】中文【中图分类】R817.4放射性肺损伤是胸部肿瘤常见的放疗副反应，在接受根治性放疗的肺癌患者中，13%～37%会发生放射性肺炎[1]。
肺通气灌注显像与CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的对比研究
（ 陕西省咸 阳市 中心医院 ，１ ． Ｃ Ｔ室 ； ２ ． 放 射科 ， ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 肺 通气灌 注显像 ； Ｃ Ｔ；肺动脉造影 ； 肺栓塞 ；诊断
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ５ 文献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ４ ７ — ０ ２ Ｄ Ｏｈ １ ０． ７ ６ １ ９ ４ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ０ ９ ０ ５ ７
影（ Ｐ Ａ Ａ） 、 肺 通 气灌 注 显像 和 Ｃ Ｔ 肺 动脉 造影 （ ｃ ） 等借助 现代 仪器的诊断手段 逐渐兴起 ，
而Ｐ ＡＡ一 直被认 为 是误差 诊 断 的金 标 准 ， 但该 手 段 是一 种有 创性 检查 。本 文重 点 比较肺 通气 灌注
阈值 为 １ ２ ０ Ｈｕ的触 发式 扫描 ， 从 下至上 扫描全 肺 （ 后 肋膈 角至肺 尖 ） ， 图像 使 用 配套 的 ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｅ ｂ ｗ 工作站 处 理 。Ｃ Ｔ肺 动脉造影检测所得数据 ， 由 本院 Ｃ Ｔ医 师 阅片 ， 最终 诊 断结 果 ： 阳性 组 可 明确 见 到栓子 ， 阴性组未 见 到栓子 ， 不确 定组 为运 动或 放射 伪影 或其 他原 因造 成 的检查结 果显 示不 清 。
锡 喷替 酸 ， 采 集 数 据 。肺 通气 灌 注 显 像 均 由本 院
放射 科 医师 阅 片 ， 参照 Ｐ Ｉ Ｏ Ｐ Ｅ Ｄ标 准判 断 ＿ ２ ｊ ，按 最终 诊断 结果 分为 阴性组 、 阳性组 和不确 定组 。 Ｃ Ｔ肺 动 脉 造 影 检 查 ： 采用 ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ
急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影的比较
急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影的比较张燕;赵文敏;王沄n;张竹花;金征宇;薛华丹;张小娜;梁继祥;张云庆;徐凯;齐冰【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2009(031)002【摘要】目的探讨急性肺栓塞患者双能CT扫描肺灌注缺损类型与CT肺动脉造影(CTPA)中肺动脉充盈缺损类型的关系.方法 22例急性肺栓塞患者应用双源CT先行CTPA,然后用双能扫描模式行肺灌注扫描,将CTPA上所示段及亚段肺血管内充盈缺损形态与CT肺灌注图像的肺灌注缺损相对照.结果当段、亚段肺动脉肺栓塞充盈缺损为完全型时,相应的肺灌注图像主要是肺段或亚段分布的灌注缺损,分别占83%、62%.而当充盈缺损为部分或中央型充盈缺损时,肺灌注图像以部分型灌注缺损或无灌注缺损为主,3个肺段区肺灌注图像显示灌注缺损,而CTPA未见异常.结论CT肺灌注缺损与CTPA上肺动脉充盈缺损不能一一对应,两者联合起来将会为急性肺栓塞提供更多的信息.【总页数】6页(P166-170,后插6)【作者】张燕;赵文敏;王沄n;张竹花;金征宇;薛华丹;张小娜;梁继祥;张云庆;徐凯;齐冰【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院放射科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.家兔急性肺栓塞模型双源CT双能量肺灌注成像与核素肺灌注显像 [J], 柴学;张龙江;胡裕效;赵艳娥;薛杨波;胡小波;朱虹;卢光明2.双源CT肺动脉造影与双能量肺灌注成像诊断急性肺栓塞的对比研究 [J], 吴京兰;庄瑞强;谭四平;高德宏;刘岩松;杨新明;张海钢;周俊领;肖水明;洪全球3.肺灌注显像结合肺64排螺旋CT平扫对急性肺栓塞的诊断价值 [J], 苏福;范群;陈国强4.急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉r造影的比较 [J], 王立宗5.SPECT/CT肺灌注显像与CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用比较 [J], 石俊岭; 张岭岭; 程峰; 孟凯龙; 王桂东; 张利峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺栓塞的诊断与治疗
国外资料: 15岁以下:1/百万; 85岁以上:1％ 40岁以后明显增加(每增加10岁 危险性增加近一倍)
国内资料:PTE发生率在70－80岁最高
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
年龄就是VTE独立而重要得危险因 素
可能致栓机制:
疾病得增加如癌症、心肌梗死、致残 性脑血管疾病等发生率增高
名词与定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出 血或坏死者。
大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者, 或小于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降 >40mmHg/15min以上)。
非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞 (submassive PE):右室运动机能减退者。
Age group
Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based, cohort study、
Arch Intern Med 1998;158:585-93
就是VTE诊断方法上得革命,减少了肺动 脉造影得应用,特异性明显高于V/Q显像, 可替代其它影像检查。
可做定量分析,不仅显示肺血管内血栓与 血管壁得情况,还可显示后续改变,如楔形 阴影、右室改变等
当PE被排除时可做出另一正确诊断
CTPA
精确度高、薄层扫描、工作站对影像三 维重建
操作更快捷,比较容易安排急诊检查 不管就是经验不足得观察者,还就是患者
Westmark’s征
Hamptom’s驼峰
PTE---ECG 双刃剑
肺灌注断层显像和平面显像对肺栓塞诊断的价值研究
肺灌注断层显像和平面显像对肺栓塞诊断的价值研究目的:评价肺灌注断层显像对肺栓塞(PE)的诊断价值。
方法:对76例确诊为PE的患者进行肺灌注断层和平面显像,次日行肺通气显像,显像结果和CT肺动脉造影(CTPA)进行对比分析。
结果:在76例PE患者中,肺灌注断层显像阳性72例,检出率为94.7%;肺灌注平面显像阳性64例,检出率为84.2%,两种方法PE检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。
76例患者中,CTPA显示受累肺段为329个,肺灌注断层显像示314个肺段阳性,肺灌注断层显像与CTPA的符合率为95.4%;肺灌注平面显像示261个肺段阳性,两者符合率为79.3%,两符合率比较,差异有高度统计学意义(P＜0.01)。
结论:肺灌注断层显像能显著提高对PE的诊断率,可作为诊断PE的常规筛查方法。
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical value of lung perfusion tomography in the diagnosis of pulmonary embolism (PE). Methods: Lung perfusion tomography and planar imaging were done in 76 patients with planar perfusion imaging of PE. The results were compared with those of spiral CT pulmonary arteriography (CTPA). Results: Among all the 76 patients with lung perfusion tomography and planar imaging, the detection rates of PE were 94.7% (72 cases) and 84.2% (64 cases) respectively. There was a significant difference between the two methods (P＜0.05). There were 329 abnormal segments in the 76 patients with CTPA results. The lung perfusion tomography were 314 abnormal segments, with a 95.4% coincident rate. The lung planar perfusion imaging were 261 abnormal segments, with a 79.3% coincident rate. Detection rate showed a significant difference (P＜0.01). Conclusion: The lung perfusion tomography can improve the performance of diagnosis of PE notably, and it will become the first election routine in the diagnosis of PE.[Key words] Pulmonary embolism; Lung perfusion imaging; CTPA肺栓塞是国际性的重要医疗课题[1],我国肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发病率逐年上升,病死率居第3位,仅次于恶性肿瘤和心肌梗死[2]。
CT和MR肺动脉成像诊断急性肺动脉栓塞效能比较
CT和MR肺动脉成像诊断急性肺动脉栓塞效能比较1. 引言1.1 研究背景肺动脉栓塞是一种常见的急性肺血管疾病，严重危及患者生命。
随着医学影像学技术的不断发展，CT和MR肺动脉成像已成为急性肺动脉栓塞的主要诊断工具。
CT肺动脉造影具有成像速度快、清晰度高、对血管病变有直接显示等优点，被广泛应用于急性肺动脉栓塞的诊断。
而MR肺动脉造影则能提供多平面重建和优质软组织对比，具有血管壁及血流动力学参数测定的优势，被认为在某些情况下有更好的应用价值。
虽然CT和MR肺动脉成像各有优势，但在具体应用中其效能都受到一定的局限，比如辐射剂量问题、对患者的适用性等。
研究CT和MR肺动脉成像在急性肺动脉栓塞诊断中的效能比较势在必行，有助于进一步优化临床诊断策略，提高患者的诊断准确性和治疗效果。
本文旨在探讨CT和MR肺动脉成像在急性肺动脉栓塞诊断中的差异及优缺点，为临床医生提供更科学的诊断依据。
1.2 研究目的本研究的目的是比较CT和MR肺动脉成像在急性肺动脉栓塞诊断中的效能，探讨两种成像技术在临床应用中的优劣势，为临床医生选择最适合的影像学检查方法提供依据。
具体目标包括：评估CT和MR 肺动脉成像的原理和特点；分析CT和MR在急性肺动脉栓塞诊断中的应用情况，比较其对病变的敏感性和特异性；总结相关研究对比结果，探讨两种成像技术的优缺点；探讨CT和MR肺动脉成像在临床应用中可能存在的限制和局限性，为医生在实际临床中的选择提供建议。
通过本研究，旨在为医学影像领域相关研究提供参考，促进临床诊断技术的进步和发展。
2. 正文2.1 CT和MR肺动脉成像原理比较CT（Computed Tomography）成像原理：CT肺动脉成像是通过X射线的旋转扫描及计算机重建技术来获取高分辨率的立体图像。
具体步骤包括：患者平卧在CT机床上，机器会围绕患者旋转X射线源和探测器，然后计算机将所得数据进行处理重建成三维图像。
CT成像具有高分辨率、较快速度和广泛可用性等优点。
320排CT双能量肺灌注成像在肺栓塞诊断中的价值
320排CT双能量肺灌注成像在肺栓塞诊断中的价值摘要目的分析探究实施320排CT双能量肺灌注成像检测对肺栓塞患者的价值。
方法50例肺栓塞患者，均经临床病理学诊断确诊为肺栓塞患者并以此作为本次研究的金标准。
所有分别采用常规CT与320排CT双能量肺灌注成像进行检测，对比分析两组诊断结果。
结果320排CT检测的总错误率（4.00%）明显低于常规CT的总错误率（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
320排CT检验患者敏感性（96.00%）及准确性（96.00%）均明显高于常规CT组患者敏感性（70.00%）及准确性（70.00%），两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论肺栓塞患者实施320排CT双能量肺灌注成像检测的临床价值重大，错误率低，较为可靠，值得推广。
关键词320排CT双能量肺灌注成像；肺栓塞肺栓塞是较为常见的一种呼吸系统疾病类型，其主要发病机制是静脉血管中或右心脏内产生的血栓栓子发生脱落，随着血液流动的方向栓塞至患者的肺部毛细血管内[1]。
该病多表现为口唇发绀、呼吸频率增快、心率异常加快等症状。
对于肺栓塞的治疗，有效准确的影像学检查是治疗的根本。
为提高肺栓塞的临床治疗效果，本院特对肺栓塞患者实施320排CT双能量肺灌注成像检测，以探究其临床价值，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年4月～2015年4月在本院接受治疗的50例肺栓塞患者为研究对象，患者均经临床病理学诊断确诊为肺栓塞并以此作为本次研究的金标准。
其中，男35例，女15例；年龄60～88岁，平均年龄（74.0±13.4）岁，病程2～3年，平均病程（2.3±0.5）年。
本研究通过了本院医学伦理委员会的批准，全部患者及家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究，并主动签署了知情同意书。
1. 2 方法对本组患者分别采用常规CT与320排CT双能量肺灌注成像进行检测。
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【摘要】目的探讨肺通气/灌注（V/Q）显像与CT肺动脉造影(CTPA)在肺栓塞(PE)诊断中的价值。
方法将93例肺栓塞患者分为两组（大面积、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组），分别对全体患者、不同分组患者肺V/Q显像与CTPA的诊断价值进行对比分析。
结果肺V/Q显像与CTPA总检出率比较无明显差异（P＞0 05）；在非大面积肺栓塞组中肺V/Q显像检出率高于CTPA（P＜0 05）；在大面积、次大面积肺栓塞组中CTPA检出率高于肺V/Q显像（P＜0 05）。
结论CTPA与肺V/Q显像诊断肺栓塞各有优缺点，应将两种诊断技术优势互补，才能为临床治疗提供更加准确的有效信息。
【关键词】肺通气/灌注显像;CT肺动脉造影;肺栓塞肺通气/灌注（V/Q）显像在肺栓塞（PE）的无创诊断中占有非常重要的地位，长期以来一直作为PE的一线诊断手段，CT肺动脉造影（CTPA）也是一种新兴的有价值的无创诊断方法。
近期有学者推荐将CTPA作为PE的一线诊断手段，但是也有学者并不认同。
本文回顾了93例PE患者的肺V/Q显像与CTPA的影像学特点，并对二者的诊断价值进行了对比分析，以期对解决上述争论有所帮助。
1 资料与方法1 1 对象与分组2003年5月～2006年10月，经肺动脉造影（PAA）确诊并在确诊前7 d内采用过CTPA及肺V/Q显像诊断的PE患者93例（CTPA及肺V/Q显像间隔时间不超过3 d），其中男60例，女33例，年龄54～72岁，平均年龄（63 5±8 3）岁。
依照中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）》中制定的分型标准〔1〕，将全体患者分为大面积、次大面积PE组（A组,n=42）和非大面积（不含次大面积）PE组（B组,n=51）两组。
1 2 检查方法1 2 1 肺灌注显像患者取仰卧位，静脉注射99mTc 聚合白蛋白（MAA，北京欣科思达医药科技有限公司）185～370 MBq，应用单光子发射型断层扫描仪（Philips Sky Light）选用低能高分辨率准直器进行常规8体位平面显像，每个体位采集计数为5×105，采集矩阵为256×256，窗宽20%，放大倍数1 5。
1 2 2 肺通气显像采用99mTc 亚锡喷替酸（DTPA，北京师宏药物研制中心），经雾化吸入装置（北京核健科技贸易公司）雾化后，嘱患者吸入肺内，氧气流量为7～10 L/min，吸入时间为5～10 min。
肺通气显像采集条件与肺灌注显像相同。
1 2 3 CTPA 采用连续容积扫描方式（Light Speed Q16，GE），范围自胸廓入口至左侧肋隔角以下2 cm，层厚1 5～3 mm，层数为45～90层。
单层扫描时间为100 ms。
利用高压注射器自肘静脉注入非离子型造影剂（Omnipaque 300），总量约50～100 ml，流速约3 0～4 0 ml/s，扫描延迟时间14～25 s，平均（16 56±2 73）s。
1 3 影像分析CTPA由3位有经验的放射科医师共同阅片：0为管腔通畅；1为中心区充盈缺损；2为附壁血栓；3为完全阻塞；4为部分充盈缺损。
1、2、3和4判断为阳性，0判断为阴性。
肺V/Q显像由3位资深核医学科医师共同阅片，参照PIOPTED标准判断〔2〕：0为正常肺段；1为PE呈低度可能的肺段；2为PE呈中度可能的肺段；3为PE呈高度可能的肺段。
2和3判断为阳性，0和1判断为阴性。
1 4 统计学处理采用SPSS12 0软件进行统计学分析,组间比较采用χ2检验。
2 结果在93例PE患者中，肺V/Q显像总检出率92 47%，其中A组为85 71%，B组为98 03%。
CTPA总检出率89 25%，其中A组检出率为100%，B组为80 39%。
CTPA 与肺V/Q显像对肺栓塞检出率的对比见表1、表2。
表1 CTPA与肺V/Q显像对肺栓塞的总检出率对比（略）表2 两组患者CTPA与肺V/Q显像对肺栓塞的检出率对比（略）CTPA检出率高于肺V/Q显像（χ2=4 49，P＜0 05）；B组肺V/Q显像检出率高于CTPA（χ2=8 25，P＜0 05）在93例PE患者中，3例患者CTPA检查结果正常，而肺V/Q显像诊断为多发肺栓塞；2例患者肺V/Q显像为大致正常，未见呈肺段分布的灌注缺损，诊断为肺栓塞低度可能，而CTPA诊断为多发肺栓塞。
3 讨论PAA被认为是诊断PE的“金标准”，但其为有创检查。
近年来各种无创性诊断PE的方法和技术日臻成熟，特别是16排和64排螺旋CT以及相关技术的应用，明显提高了对小病变的检出能力。
肺灌注显像反映肺毛细血管血流灌注情况，任何影响肺毛细血管血流灌注的因素均可使病变区域出现放射性稀疏或缺损。
这一显像特点决定了其对PE检出的高灵敏度和低特异性，而肺V/Q显像联合应用则可明显提高诊断的特异性。
关于CTPA与肺V/Q显像对PE的诊断价值是目前学术界争论的一个热点问题，有学者认为CTPA可以取代肺V/Q 显像〔3〕，还有学者认为CTPA的诊断价值明显低于肺V/Q显像〔4〕。
不同学者得出的结论有如此大的差异，分析其原因，均未把大面积与非大面积PE进行分组研究。
本研究结果示，93例PE患者肺V/Q显像与CTPA比较，总检出率无明显差异（P＞0 05）；在B组中肺V/Q显像检出率明显高于CTPA（P＜0 05），而在A组中CTPA检出率比肺V/Q显像高（P＜0 05）。
其原因主要是由于CTPA对中央型PE诊断的灵敏度、特异性均明显高于对周围型PE的诊断；而肺V/Q显像对周围型PE诊断的灵敏度、特异性均明显高于对中央型PE的诊断〔5〕。
而在急性大面积和次大面积PE患者中，中央型PE占大多数，在急性非大面积PE患者中，又以周围型PE为主，也就是说在临床资料选择中，如果中央型PE 所占比例大，结果就是CTPA优于肺V/Q显像；周围型PE所占比例大，就是肺V/Q显像优于CTPA。
肺V/Q显像根据血流是否能通过肺动脉到达肺动脉远端而做出诊断，所以肺灌注显像的实质是反映组织血流的情况，其异常只是间接推测血管腔内可能有堵塞，并不能直接观察到血管腔的大小、管壁的厚薄、血栓的性状及其与管壁的关系等。
本组研究结果显示，2例附壁血栓患者肺V/Q显像为大致正常，未见呈肺段分布的灌注缺损，诊断为肺栓塞低度可能，CTPA显示为多发肺栓塞。
分析其原因，主要是附壁血栓没有造成PE患者肺血管的完全阻塞，尚有部分血流可以通过，且肺灌注显像是血流平衡期显像，无法判断血流速度。
因此，肺V/Q显像正常，只能表明患者肺血流灌注正常。
这部分患者往往临床症状不明显。
CTPA可直接显示肺段动脉内的栓子，以观察到肺动脉内的栓子为主要诊断依据，但是CTPA 对段以下肺动脉的显示较差，灵敏度较低。
Ruiz等的研究指出〔6〕，CTPA对检出主干的栓子灵敏度为98%，叶的灵敏度为92%，段的灵敏度为79%，亚段为59%。
因此CTPA对检出主干、叶和段的肺栓塞是可靠的，但对亚段诊断尚不足以指导临床。
本研究中3例患者，CTPA未发现血栓的直接征象而未能诊断，但肺V/Q显像显示为多发亚段灌注缺损，说明CTPA对亚段栓塞的检出有一定的限度。
综上所述，以中央型为主的急性大面积和次大面积PE患者中CTPA检出率高于肺V/Q显像；在以周围型为主的急性非大面积PE患者中肺V/Q 显像检出率高于CTPA。
CTPA和肺V/Q显像诊断肺栓塞各有优缺点，肺V/Q显像可以发现亚段栓塞，而CTPA可以直接观察到栓子的形态及其与管壁的关系。
我们应将两种诊断技术优势互补，这样才能为临床治疗提供更加准确的有效信息。
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