64排SCT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用

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多层螺旋CT血管造影在诊断肺动脉栓塞中的应用

多层螺旋CT血管造影在诊断肺动脉栓塞中的应用南京医科大学附属南京医院（210006）冯敏张卫东周星帆王书智毛存南肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

目前急性肺血管栓塞已成为我国常见心血管疾病，每年约29．64万例死亡[1]。

本研究回顾29例PE患者图像，分析其表现，比较不同重建图像的效果，探讨多层螺旋血管造影及三维重建技术在PE中的临床应用价值。

1资料与方法1.1临床资料：收集2008年1月到2012年6月我院资料完整PE患者29例。

其中男性17例，女性12例，年龄32~80岁，平均（56±7）岁。

患者临床表现主要有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，其中7例下肢深静脉血栓形成，1例产后，1例肝癌术后，2例下肢外伤后。

1.2检查方法：CT检查采用Siemens Somatom Sensation16层螺旋CT机。

扫描条件：探测器准直16mm×0.75mm，螺距1.00～1.25mm，电压120kV，电流220～300mA。

注射及触发：采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘对比剂100～150 mL，注射速度3.0～3.5mL/s。

轴位扫描完成后，原始数据送工作站，作多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）。

2结果29例患者均取得满意的效果，肺动脉主干、左右肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉显示良好。

左右肺动脉受累24例，29例均有肺叶动脉、肺段动脉受累。

CT表现为肺动脉及其分支完全阻塞或充盈缺损，部分病例局部血管可见增粗。

此外，19例可见胸腔积液，3例可见受累动脉相应肺组织实变，考虑为肺梗死。

CT轴位图像能很好显示血管及其周围结构，但整体观较差。

MPR能从各个方向上显示肺动脉及其分支，可以显示受累血管全长，较CT轴位图像直观，但对血栓的显示对比度稍差。

本组病例采用层厚15mm的MIP重建图像，整体观好，对于血管内充盈缺损显示清晰，优于MPR图像，但对肺内病变显示不佳。

影像学诊断肺栓塞的最新进展

影像学诊断肺栓塞的最新进展2田林21潍坊医学院医学影像学院核医学科山东潍坊 2641002青岛大学附属烟台毓璜顶医院核医学科山东烟台 264000摘要：肺栓塞（PE）缺乏特异性和敏感性的症状、体征以及诊断方法。

目前的确诊方法主要依赖于临床概率评估、D-二聚体测量、影像学检查和其他有关的实验室检查等，其中影像学检查发挥着不可或缺的作用，如CT肺血管成像、肺灌注/通气显像、下肢深静脉血管造影等。

但随着技术进展，如斑点追踪应变超声心动图、SPECT/CT、PET/CT、DECT等新技术的应用，逐渐提高了PE的诊断率及特异性，更加精准地量化PE的严重程度、评估预后、监测治疗效果等。

关键词：肺栓塞；诊断；影像技术；进展静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）临床表现为深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）或肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是全球第三常见的急性心血管综合征，仅次于心肌梗死和中风[1]。

流行病学研究中，PE的年发病率由39/10万上升至115/10万；DVT的年发病率由53/10万上升至162/10万，对人类健康存在着严重的威胁[2, 3]。

但由于肺栓塞的病因复杂、临床症状或体征的特异性低和缺少特异有效的诊断方法，导致误诊漏诊率很高。

因此，为控制PE 病人症状恶化和降低病死率，影像学技术的作用变得极其重要。

在这篇综述中将详细讨论影像学检查在PE诊断中的进展。

1影像学技术1.1肺断层通气/灌注显像（V/Q SPECT显像）V/Q显像是一种可靠且成熟的诊断PE的方法，它是一种无创成像方式，通过观察通气和灌注之间的匹配与否（如通气良好、灌注不良）提示PE或者另一种诊断。

同时，平面V/Q显像是目前评价残余肺血管阻塞（RPVO）的金标准，即使一些技术创新，如V/Q SPECT或双能量CT，但在这方面还没有得到黄金标准的验证[4]。

肺动脉CTA扫描技术的探讨

肺动脉CTA扫描技术的探讨目的探讨64排螺旋CT血管造影肺动脉血管成像的最佳扫描方案。

方法从我院2013年4月～2014年3月临床因疑为肺栓塞病而使用64排螺旋CT行肺部CTA扫描的患者169例，从中随机抽取60例患者，分为A、B、C三组，每组20例。

采用GE公司Light speed 64排螺旋CT，Nemoto双筒CT专用高压注射器。

检查前与患者做好详细沟通，训练患者呼吸。

使用相同浓度的对比剂、注射速度，注射总量有所不同，通过观察肺动脉血管成像的图像质量的高低来判断三种扫描方法的优劣（根据上腔静脉伪影对肺动脉成像的影响程度和升主动脉的密度来判断方法的优劣）。

三种方法如下：采用直接延迟时间法（A组）、智能追踪法（B组Smartprep）、小剂量团注扫描法（C组Test Bolus）。

A组以临床经验估计设定扫描延迟时间，一般为11～13s；B组根据灌注后血管密度达到预设峰值（一般设为80HU）的时间来确定扫描延迟时间；C组根据测试峰值时间来确定扫描延迟时间。

由高年资放射科医生比较三组肺动脉血管图像质量。

结果C组操作步骤性强，可以达到个体化循环时间，造影剂量少，上腔伪影少，肺静脉干扰少。

结论C组Test-bolus技术是64排螺旋CT血管造影肺动脉成像扫描技术的最佳扫描技术，充分体现了个体化、最优化的原则，大大增加了多排螺旋CTA 的扫描成功率，有效提高了三维血管重建图像的质量。

标签：64排螺旋CT；肺动脉CTA；直接延迟扫描技术；智能追踪技术；Test-bolus技术肺动脉栓塞（pulmonary embolism，肺栓塞）肺栓塞是常见的心脑血管疾病，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理生理综合征，它可阻塞肺动脉床而导致危机生命的左室衰竭。

其初始治疗旨在恢复血流挽救生命，但常因缺乏特异性的临床表现而被误诊。

CTA是CT血管扫描造影（CT angiography）的简称，静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描，扫描重建时去掉皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维的血管结构和内脏结构，CTA已广泛应用临床，如冠脉CTA、脑血管CTA、颈部CTA、肺动脉CTA等，图像清晰，诊断准确。

多层螺旋CT肺动脉血管造影在肺栓塞诊断中的临床应用及其进展

子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍所致的临床和病理
生理综合征。Ｐ是较常见的疾病，其临床表现缺乏特异Ｅ但
性，造成误诊与漏诊，不及时处理可有生命危险。肺动脉易若血管造影是指经静脉注射对比剂后，循环血中及其肺动脉在血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，行螺旋Ｃ容积进Ｔ扫描，计算机最终重建成肺动脉血管数字化的立体影像。经
ＭＳＴＡ是静脉内注入对比剂后行肺血管造影Ｃ扫ＣＰＴ
描的图像重组技术，立体地显示血管影像。在应用时，确可精控制增强时间是成像技术的关键，括小剂量对比剂试验和包对比剂实时跟踪自动触发技术等，肺血管在对比剂充盈峰使值时迅速完成数据采集，而使患者的屏气时间短，轻可能从减的运动伪影，更好显示肺动脉内的栓子。图像后处理在Ｐ以Ｅ诊断中发挥着重要的作用，括多平面重组（Ｐ、积再包ＭＲ）容
现（Ｒ、大密度投影（Ｐ等技术。ＭＲＰ能多方位、ＶＴ）最ＭＩ）多
２５电子束Ｃ．Ｔ电子束Ｃ扫描速度更快，像更清晰，Ｔ图对比剂用量较少，其成本较高，者负担较重，床实际应用但患临

64层螺旋CT在肺动脉栓塞检查中的成像方法

Ｍｅｔｈｏｄｓ１ｔｎｔｔｌｎｃｌｙｓｓｅｔｄＰＥｒｎｏｄｉｈｉｔｙｔｅｅｔｏａａｎＣＴｓａｎｄｉｒｖｎｏｄｎｓｒｔｏ５ｐａｉｓｗｉｃｉｉａｌｕｐｃｅｅｈｗｅｅｅｒＨｅｎｔｓｓｕｄ．Ａｆｒｔｒｘｐｌｉｃｎａｎｔａｅｕｓａｍｉｉｔａｉｎｈｈ
２８７第６第９０年月４１０卷期
＿一一一～一
一 Biblioteka ・医学影像・６层螺旋ｃ肺动４Ｔ在脉栓塞检查中成像方法的
陈耀强刘美莲梁立华吕建勋（深圳市福田区人民医院影像科，深圳５８３）１０３［要】目的探讨６螺旋ｃ摘４层Ｔ肺动脉造影成像方法、技巧，以便更直接准确地显示肺动脉栓塞的血栓部位、形态特点。方法对１例临床上疑诊肺动脉栓塞患者先行常规平扫，经肘静脉注入对比剂行６５后４层螺旋ｃＴ快速薄层扫描，并通过工作站三维重建技术对肺动脉主干及分支进行最大密度投影、多平面重建、容积再现等成像，探索肺动脉ＣＡ成像的最佳参Ｔ数及操作技术。结果１５例患者检出肺动脉栓塞７例，肺段动脉栓子４支，９亚肺段动脉栓子２５支，栓子表现肺动脉主干或分支腔内充盈缺损。结论６层螺旋Ｃ４Ｔ肺动脉成像是一种能够可靠地用于临床怀疑急性肺栓塞患者的无创、安全、快速、
15例患者中检出7例pe本组病例中肺段动脉显示282支显示率为9400亚肺段动脉467支显示率为7783肺动脉内对比剂充盈良好这与合理的扫描方式相关扫描前训练呼吸减少呼吸伪影对于提高冬i像质量是有效的同时图像质量还易受扫描层厚重建间隔螺距电压电流等多种冈素的影响

磁共振肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值评估

磁共振肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值评估李雯;纪俊雨;白洪忠;耿广;郝萌;贾建雷【摘要】目的探讨MR T2-trufi序列及增强磁共振肺动脉造影(magnetic resonance pulmonary angiography,MRPA)在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法选择成年健康中国大耳白兔30只,制备家兔肺动脉栓塞模型,分别进行CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)、MRPA及MR T2-trufi序列扫描,将肺动脉血管按照血管直径分级,并将各级肺动脉血管直径,血管边缘、密度/信号等基本数据以及肺动脉血栓检出结果进行比较.结果①3种检测方法的Ⅰ级血管直径差异无统计学意义(P>0.05);T2-trufi序列检出Ⅱ级血管直径大于CTPA和MRPA(P<0.05);Ⅲ级和Ⅳ级血管直径MRPA较CTPA和T2-trufi序列更大(P<0.05).②Ⅰ级血管清晰度比较,T2-trufi和MRPA均不如CTPA,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ级血管清晰度比较,T2-trufi序列和MRPA均不如CTPA,MRPA最差(P<0.05);Ⅲ级血管清晰度比较,T2-trufi序列和MRPA低于CTPA(P<0.05),T2-trufi序列与MRPA差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ级血管清晰度比较,CTPA高于T2-trufi序列和MRPA(P<0.05),T2-trufi序列与MRPA之间差异无统计学意义(P>0.05).③Ⅱ级肺动脉血栓检出率比较,CTPA与T2-trufi序列差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ级肺动脉血栓检出率比较,CTPA高于T2-trufi序列、MRPA,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MR T2-trufi序列及MRPA在肺动脉栓塞诊断中具有强大的优势,但磁共振扫描时间和信噪比仍然是血管造影不可回避的弱点,故磁共振扫描目前不可取代CTPA检查,但可作为CTPA检查的有益补充.%Objective To discuss the value of MR T2-trufi bright blood sequence and contrast-enhanced magnetic resonance pulmonary angiography (MRPA ) in the diagnosis of pulmonary artery embolism.Methods Thirtyhealthy adult Chinese white rabbit were chosen as experimental animal and were examined using computer tomography pulmonary angiography (CTPA)、MRPA and MR T2-trufi bright blood sequence separately.Their pulmonary arteries were graded by vessel diameter.The basic values such as vessel diameter,vessel edge and density in each grade of pulmonary artery were compared with each other and with the results of pulmonary artery embolism.Results ①In the displ ay of vessel diameters,MRPA and CTPA,MR T2-trufi bright blood sequence had no significant difference in the display of gradeⅠpulmonary artery(P>0.05);MR T2-trufi bright blood sequence detected a larger diameter than MRPA and CTPA ingradeⅡpulmonary artery(P<0.05);MRPA had a larger diameter than CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence in Ⅲ and Ⅳpulmonaryartery(P<0.05).②In the display of vessel clarity,CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA in gradeⅠpulmonary artery (P<0.05 );CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA in gradeⅡpulmonary artery,and MRPA was the worst(P<0.05);In gradeⅢ and Ⅳpulmonary artery,CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence(P<0.05),and MRPA had no significant difference with MR T2-trufi bright blood sequence(P>0.05).③In the detection of pulmonary emboli,CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence had significant difference in gradeⅡpulmonary artery(P<0.05);CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence ,MRPA had significant difference in grade Ⅲ pulmonary artery (P<0.05 ). Conclusion MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA pulmonary artery angiography had obviousadvantage in the diagnosis of pulmonary artery embolism,but the examination time and signal-noise ratio are inevitable pitfalls.MR can not replace CTPA examination up till now,but can be an beneficial supplement.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)002【总页数】6页(P188-191,200,封3)【关键词】肺栓塞;磁共振成像;肺动脉造影【作者】李雯;纪俊雨;白洪忠;耿广;郝萌;贾建雷【作者单位】河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院医务处,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉以及分支动脉，导致肺循环障碍的一种常见疾病。

64排螺旋CT增强扫描诊断肺动脉栓塞32例

ａｎｇｉｏｇ￣ａｐｈｙａｎｄａｌｌｔｈｅｄａｔａｆｏＣＴＡｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｉｆｖｅｌｙｎａａｌｙｚｅｄｔｏｓｕｄｔｙｔｈｅｉｎｖｏｌｖｅｄｌｏｃａｔｉｏｎ，ｆｅａｕｔｒｅａｎｄｏｈｅｔｒ
密度对比剂包绕。结论
６４排螺旋ＣＴ增强扫描时间短，图像显示清晰，有多种图像后处理技术可供选用，是ＣＴ肺动脉造影诊断
目前诊断肺栓塞的首选方法。
【关键词】肺动脉栓塞
Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ６４－ｓｌｉｃｅｅｎｈａｎｃｅｓｐｉｒａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ３２
ｅｍｂｏｌｉｓｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪｎｅａ２００９ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１３．３２ｐａｉｔｅｎｔｓｗｉｈｔＰＥｕｎｄｅｒｗｅｎｔ６４一ｓ１ｉｃｅｓｐｉｒｌａＣＴｎｄａＣＴ
ｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ６４－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒｌａＣＴｃｌｅａｒｌｙｓｈｏｗｅｄｔｈｅｓｉｔｅｓ，ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｓｎｄａｓｔｅｎｏｓｅｄｌｕｍｅｎｓｏｆＰＥｉｎａｌｌｐａｉｔｅｎｓ．ｔＯｎＣＴＡｉｍａｇｅｓ，ＰＥｌｅｓｉｏｎｓａｐｐｅｒｅａｄａｓｉｎｔｒｌｕａｍｉｎａｌｉ￣ｅｇｕｌｒ－ａｐｌａｑｕｅｓｈａｐｅａｎｄａｄｈｅｒｅｄ — ｍｕｒａｌｆｌｉｌｉｎｇｄｅｆｅｃｔｓｗｈｏｓｅｐｅｉｒｐｈｅｒｙＷａＳｐｒｏｂａｂｌｙｅｎｃａｓｅｄｂｙｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍｗｉｈｔｈｙｐｅｒｄｅｎｓｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ６４一ｓｌｉｃｅｅｎｈａｎｃｅｓｐｉｒｌａＣＴｉｓｈｅｆｔｉｒｓｔｅｈｏｍｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓＯｆＰＥｆｏｒｈｅｔｓｈｏｒｔｔｉｍｅ，ｃｌｅｒｉａｍａｇｅｓａｎｄｒａｏｒｅｃｈｏｉｃｅｓｆｏｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｓｅ．

螺旋CT肺动脉造影在诊断肺动脉栓塞症中的临床应用价值

ＣＰＴＡ诊断ＰＥ的临床价值。Ｔ１材料与方法１．１一般资料
搜集２００６年７月至２０年１月年间临床疑诊为ＰＥ的患者ｌ０８ＯＴ２
例，经ＣＰＴＡ检查确诊８，其中男性６，女性２，年龄２－７例例例８６－岁，平均年龄４岁，患者中５有下肢深静脉血栓形成史，２５例例有外伤史，１例不明原因发病。临床表现主要包括突发胸闷、气短、呼吸困难、咯血等，受检者均经临床及其他辅助检查对照证实。８患者例
ＰＥ病例，累及８Ｔ共６支肺动脉（１１。受累肺动脉位于右肺５５．％）６支（５１）６．％，肺段动脉受累５支（７％）８６．。栓子形态包括完全充盈缺４
损１６支，中心充盈缺损１８支，偏心性部分充盈缺损３９支，附壁充盈缺损１３支。ＰＥ的间接征象主要包括肺动脉高压、肺梗死灶形成、Ｔ胸腔积液和支气管动脉扩张等。结论螺旋ＣＴ进行ＣＰ检查具有快捷、ＴＡ无创、全等特点，诊断肺动脉血栓栓塞症（Ｔ）安是ＰＥ的首选检查。【关键词】肺动脉栓塞症；体层摄影术；ｘ线计算机
中图分类号：Ｒ４．５３２
文献标识码：Ａ
文章编号：１７— １４（０９７０５— ２６１８９２０）０－０７０
肺动脉血栓栓塞症（ｌｎｒｔｏｂｅｂｌｍ，Ｔ）是指来自ｐｍｏａｒｏｍｏｓＰＥｕｙｈｍｉ静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，引起以循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征的疾病，其病死率较高，可达３％以上，若能０早期诊断和及时治疗后，病死率可以降到８以下。影像学手段在ＰＥ％Ｔ

肺栓塞动脉多排螺旋CT血管造影在临床诊断中的应用

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ａｃｃｕｒａｔｅｌｙａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙｈｅｔ１ｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｓｈａｐｅ，ｒａｎｇｅａｎｄｄｅｇｒｅｅｏＣＳＣＴＡｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｌｅｓｉｏｎｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｙｒｔｏｔａｌｏｆ２３．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｐｉｒａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｃａｎｆａｓｔ，ｓａｆｅ，ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｙｒｅｍｂｏｌｉｓｍ，ｉｓｔｈｅｉｒｆｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ．ＫｌＥＹＷＯＲＤＳ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ；ＳｐｉｒａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｖａｌｕｅ．ＭｅｔｈｏｄｓａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＭａｒｃｈ２０１Ｏ－Ｍａｒｃｈ２０ｌ１ｗｅｒｅｌ１ｃａｓｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｓｐｉｒａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｃｏｒｒｅｃｔｌｙｂｖＳＣＴＡ，ａｎｄｄｉｓｐｌａｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｕｓＳＣＴＡｃａｎ

64层CT血管成像与肺通气灌注显像诊断肺栓塞的对比研究

足侧向头侧扫描，描范围从后肋隔角至肺尖，扫采用标准重建算法，建层厚ｌ重ｍｍ、距ｌ层ｍｍ，图像将传人Ｓｅｎｚｒｉｍｅｓｗｉｄ工作站，ａ进行后处理。
１２２肺通气一注显像采用ＧＥＭＰ型单探．．灌Ｒ头ＳＥＴ：ＰＣ ①肺灌注显像：显像时，患者仰卧于检查
等。疑诊患者中ｌ例合并有ＣＤ，ｌ合并有６ＯＰ０例
肺不张和／或肺实变。临床医师综合诸项检查资料
最终诊断为肺栓塞。１２检查技术．
旋ＣＴ肺动脉成像和肺通气／注显像且病历资料灌
完整的１０例患者作为研究对象。研究对象中１２８０例为住院患者，８例为门诊患者。包括男８７３例，女
床上，嘱患者深呼吸，手臂置于头部上方两侧，然后，
经肘静脉（同时行下肢深静脉显影，从双侧足背若则
静脉同时注入）入静脉注射Ｔ一合白蛋白注Ｃ聚
８．，见表１２４４详，。两者进行Ｘ检验，Ｐ＞００，．５无显著性差异。
表１ＣＦＡ与Ｖ／显像诊断肺栓塞对比ＰＱ
６ｍｌ注射流率３５．ｍｌｓ扫描方式为触发扫０，．～４０／，描，发阈值设为１０触０Ｈｕ，发部位为肺动脉。由触
ａｍｏｅｍｅｎｎｆｌｇｉａｃｍａｉｇｍｅｈｄｔｕｔｅｍｐｏｅｔｅｄａｎｓｓｏＥ．Ｍｅｈｄ：ｒｍａｃ０６ｔ — ｒａｉｇｕｕｄｎｅｉｇｎｔｏＯｆｒｈｒｉｒｖｈｉｇｏｉｆＰｔｏｓＦｏＭｒｈ２０ＯＮｏ

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（ＯＳＭＤ）。坏死组织感染和由感染引起的脓毒血症，重症急是
［黄志强．２］急性坏死性胰腺炎的危险因素分析『．中华外科杂志，Ｊ］
１９．０１：７３．９２３（）２ — １
［】ＢｎｃｌＵｌｌｒｅｎｒａ，枭译．３ｈｅｈ，ｆｔｉｅｌ余ｒＭａｅｈＳＴ胰腺疾病【．Ｍ】北京：民军人
是否进入胆总管等，故超声检查是一个全腹部的扫查，及到涉腹膜后间隙、胸腔及盆腔［引。所谓动态、持久是指当临床怀疑或
诊断急性胰腺炎时，即可进行超声检查，将急性胰腺炎的整并
胰腺轮廓明显增大，被膜不光滑，回声不均匀或减弱。主胰管扩张２例占６．胰腺周围有积液者３例占７．％，发胰腺７９２％，１９５并假性囊肿９例占２．并发腹腔渗出ｌ占３．％，９例中３１％，４例５９３胆源性１占４．％．７例３６１６例急性胰腺炎中，次确诊１１例占８．％，５首３４０漏诊２５例占１％，漏诊病例经消除胀气、空腹反复检查在１－６３ｄｄ
疗方案与评估预后，具有重要的临床应用价值。重症急性胰腺
炎有其特征性的超声声像图表现，如胰腺肿大、胰周积液、假性囊肿，故超声检查对该病的及时诊断有极大的价值。超声较ＣＴ和ｘ线胆囊造影更易准确、敏感地发现胆管结石并发的急性胰
腺炎。因此，声对急性胰腺炎可以做到早期及时的诊断，可超还
参考文献
【］中华医学会外科学分会胰腺外科学组．症急性胰腺炎诊治指１重南阴．外科杂志，０７４（１：２．中华２０，５１）７７
近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎（Ａ）发病快、ＳＰ，病情复杂多变、并发症多，严重时可引起多器官功能障碍综合征
Ｉ：级急性水肿型胰腺炎，组有１７例占７％，超声反本１５经
复检查显示被膜不光滑，回声普遍不均匀或呈低回声。胰头部、
要全面、细，仔又要动态、持久。所谓全面、细是指超声检查绝仔非只观察胰腺是否肿大，还需观察胸腔、腹腔及广泛的腹膜后间隙，一旦有阳性发现还须动态追踪，如液体积聚是否增多、范
围是否扩大、状是否改变、性胆囊或胆总管结石是否梗阻、虫蛔
胰体部增大５例占４．胰腺弥散性增大６１３６％，６例占５．主６％．４
胰管扩张不明显，胰腺周围无明显积液，胰腺微循环血流速度
缓慢。本组病例中胆源性４９例占４．１％．９ Ⅱ级：性出血坏死型胰腺炎３急９例占２％，５声像图表现为
床医师的认可，认为是贯穿急性胰腺炎整个治疗过程中重要并
【］唐杰，４姜玉新．超声医学［．Ｍ］北京：民卫生出版社，０９３６人２０：３．［］张肇达，５严律南，续宝．刘急性胰腺炎【．Ｍ］北京：民卫生出版社，人２０８—００４：４９．（收稿Ｅ期：０００ — ２ｔ２１— ６２）
内确诊。
３讨论
个过程纳入超声检查的范围，一般２ｄ３次，－１直至患者痊愈ｄ
或出院，这是其他影像学诊断无可比拟的。相信随着超声技术
的进步，们对疾病认识的深入及专业经验的积累，人超声将会在急性胰腺炎的诊断治疗中发挥更大作用。
医出版社，０９２、０４．２０：８３ — ６
性胰腺炎死亡的主要原因［重症急性胰腺炎的结局取决于胰引，外器官（、、肺肾心血管循环系统）的功能状态。随着Ｃ、ＩＴＭＲ的应用，临床医师逐步认识到影像学诊断对急性胰腺炎的价值，但由于费用较高和增加危重患者转运的风险等原因，以对急难性胰腺炎进行全程监控。随着超声诊断设备质量的提高及操作者经验的积累，超声检查对急性胰腺炎的诊断价值逐渐得到临
一囤盟国嘧曰
特点，据本组１６例急性胰腺炎观察情况大致可分为两种类根５
型。
需仔细扫查，胰周间隙积液的增多或减少与胰腺病损程度有关，观察积液所在间隙及有无胰周坏死组织及脓肿形成。急性
胰腺炎是一个累及多种器官的全身性疾病影在Ｃ肺栓塞诊断中的应用
徐崇明刘乃寅
（运城市中心医院，山西运城０４０）４００
的检查方法之一。超声作为一种无创、侵入性的影像学检查非技术，已广泛应用于该病的诊断和治疗过程。超声诊断急性胰腺炎方法直接、简便、痛、创、无无迅速、可重复检查，制定治对