指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
指尖损伤的手部皮瓣修复 PPT
本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
术中需重视甲床的修复，以免造成指甲生长畸形，影
继续保持安静
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
改良逆行指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, June 2009, V ol. 23, No.6·660·改良逆行指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损李志安1 李振武1 张桂萍2【摘 要】 目的探讨采用改良指背筋膜蒂皮瓣逆行移位修复手指软组织缺损的手术方法，以及预防降低静脉危象发生的临床疗效。
方法2005年2月－2007年3月，收治手指软组织缺损19例22指。
男14例17指，女5例5指。
年龄2～62岁，中位年龄26岁。
切割伤8例，挤压伤6例，撕脱伤4例，热压伤1例。
其中拇指3指，示指7指，中指6指，环指4指，小指2指。
软组织缺损范围为1.5 cm × 0.8 cm～5.5 cm × 1.5 cm。
受伤至手术时间为2～11 h，平均7 h。
术中采用以各指优势动脉侧指横纹末端连线为轴线，皮瓣偏向指背侧，呈“b、d”样，切取大小为1.8 cm × 1.0 cm～6.0 cm ×2.0 cm逆行指背筋膜蒂皮瓣修复缺损。
供区植皮打包固定。
结果术后皮瓣全部成活，无静脉危象及明显肿胀发生，切口均Ⅰ期愈合。
供区植皮全部成活。
患者术后均获随访，随访时间6～18个月，平均11个月。
术后皮瓣色泽、质地与伤指皮肤相近，指腹饱满。
两点辨别觉为8～11 mm。
患指指间关节活动正常。
结论经逆行指背筋膜蒂皮瓣设计及切取方法的改良修复手指软组织缺损，可有效减少术后静脉危象的发生，是一种简便有效的治疗方法。
【关键词】 手指 软组织缺损逆行指背筋膜蒂皮瓣修复中图分类号： R658.2 R622.1 文献标志码：AREPAIR OF SOFT TISSUE DEFECT IN FINGER WITH MODIFIED REVERSE DORSAL DIGITAL FASCIA FLAP/LI Zhian1, LI Zhenwu1, ZHANG Guiping2. 1Department of Osteoarticular Hand Surgery, Center Hospital of Nanyang, Nanyang Henan, 473009, P.R.China; 2the First People’s Hospital of Nanyang. Corresponding author: LI Zhian, E-mail: lizhian1@ 【Abstract】 Objective To investigate the operative method of repairing soft tissue defect of finger with modified reverse dorsal digital fascia flap and its clinical effect of preventing and treating venous crisis.Methods From February2005 to March2007,19cases(22fingers)with soft tissue defect of finger were treated,including14males(17fingers)and5females (5fingers)aged2-62years old(median26years old).There were8cases of cutting injury,6cases of crush injury,4cases of avulsion injury,and1case of hot crush injury,involving3thumbs,7index fingers,6middle fingers,4ring fingers and2little fingers.The size of soft tissue defect was1.5cm×0.8cm-5.5cm×1.5cm,and the time from injury to operation was2-11hours (average7hours).The axis of flaps was the line of transverse striation of fingers via dominant artery.The flaps were deflected dorsally,as“b”or“d”,to cover the wounds.Reverse dorsal digital fascia flaps1.8cm×1.0cm-6.0cm×2.0cm in size were adopted to repair the defects.The donor site underwent skin grafting fixation.Results All flaps survived,without venous crisis and obvious swollen.The grafted skin in the donor site all survived.All patients were followed for6-18months(average11 months).Postoperatively,color and texture of the grafted flaps were similar to that of normal skin,and the pulp of the fingers was normal.The two-point discrimination was8-11mm,and the activities of interphalangeal joint of all injured fingers were normal.Conclusion The modified reverse dorsal digital fascia flap is ideal for repairing soft tissues defects of the fingers, and can decrease the occurrence of venous crisis.【key words】Finger Soft tissue defect Reverse dorsal digital fascia flap Repair手指软组织缺损后的修复方法很多[1-5]。
《皮瓣移植术》PPT课件
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
手部小创面的皮瓣修复PPT培训课件
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么
指尖损伤的手部皮瓣修复ppt课件
兰万利 张 脸
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而指尖又是手外伤的常见部位
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指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类 手部最精细的部分。
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指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖 感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合 。
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指尖损伤
• 指甲损伤 • 指侧方损伤 • 横断损伤 • 指腹损伤 • 毁损伤等
征 • 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨
和肌腱等。 • ③能保留指甲。
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• 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
• 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
• ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
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• 指端组织缺损的治疗方法多种多 • 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! • 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 • ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看
， • 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 • 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等
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• 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮
• 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意
延长血管蒂指背动脉皮瓣修复手部软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, August 2008, V ol. 22, No.8·1010·延长血管蒂指背动脉皮瓣修复手部软组织缺损李志安李振武尹瑞锋【摘 要】目的总结延长血管蒂指背动脉皮瓣一期修复手部软组织缺损的疗效。
方法2002年3月－2006年8月，采用延长血管蒂的指背动脉皮瓣修复16例手指、手掌部皮肤软组织缺损。
男11例，女5例；年龄15～55岁。
电锯伤8例，轧面机挤压伤3例，梳棉机撕脱伤2例，创伤后瘢痕挛缩畸形3例。
缺损范围3.0 cm × 2.0 cm～7.5 cm × 1.8 cm。
13例伤后至手术时间为3～8 h，3例为择期手术。
术中切取皮瓣范围3.5 cm × 2.5 cm～8.0 cm × 2.0 cm。
供区创面取中厚皮片游离移植。
结果16例术后皮瓣均成活，切口均Ⅰ期愈合。
供区植皮均成活。
患者均获随访，随访时间3～12个月。
皮瓣两点辨别觉6.0～8.2 mm，平均7.1 mm。
皮瓣外形满意，质地良好，关节活动正常。
结论延长血管蒂指背动脉皮瓣切取简便，成活率高，既可单独应用修复较小创面缺损，也可与邻指背侧动脉皮瓣联合应用，切取双叶皮瓣，修复较大创面缺损，为临床修复手掌、手指部缺损提供了一种可供选择的方法。
【关键词】指背动脉皮瓣组织缺损修复中图分类号： R622.1 R658.2 文献标志码：B皮肤软组织缺损是手部常见损伤，临床常用皮瓣修复，效果较好[1]。
2002年3月－2006年8月，我们在Masquelet等[2-3]解剖学研究的基础上，采用延长血管蒂指背动脉皮瓣修复16例手指、手掌部皮肤软组织缺损，取得满意疗效。
报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组男11例，女5例；年龄15～55岁。
致伤原因：电锯伤8例，轧面机挤压伤3例，梳棉机撕脱伤2例，创伤后瘢痕挛缩畸形3例。
手部小创面的皮瓣修复ppt课件
手部小创面的皮瓣修复
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做正确的、应该做的手术 ----格林手外科学
手部小创面的皮瓣手部小创面的皮瓣修复
手指末节缺损的修复方式
• V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
手部小创面的皮瓣修复
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮 支有2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中 远1/3处发出的指背皮支较为粗大和恒定
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
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• 足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
手部小创面的皮瓣修复
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设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
手部小创面的皮瓣修复
• 示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
手指末节创面的皮瓣修复
陈艳清
手部小创面的皮瓣修复
指尖损伤的手部皮瓣修复参考PPT
临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
指尖损伤的手部皮瓣修复
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
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5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
一般资料
本组共73例，男性53例，女性21例， 年龄18—68岁，损伤原因；冲压伤42例， 切割伤17例，撕脱伤15例。拇指12例 ， 食指26例，中指21例，环指8例，小指5例。 多个手指指腹同时缺损2例，右手48例，左 手26例，指端斜形缺损22例，指腹缺损32 例，指背及甲床缺损20例，其中骨折伴有 肌腱离断骨外露42例，单纯皮肤软组织缺 损32例。缺损面积0.8cm×3.0cm不等， 本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术
皮瓣分类 （一）任意型皮瓣 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） （二）轴型皮瓣 1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
结果
手术后24小时内拔除橡皮引流条 ， 创面三天内血性渗出较多，每天换药1-2次 防止伤口感染，1周植皮区换药观察成活情 况。本组有6例术后24小时后出现水疱，将 水疱刺破放液，换药松解敷料或皮蒂不间 断拆线缓解。伴有指骨骨折克式针固定的1 个月取出内固定并行功能训练，73例皮瓣 全部成活，3例感染经局部换药治愈，随访 3年指端外形美观，皮瓣柔软弹性好，吻合 指背神经皮瓣的感觉较不吻合指背神经好。
拇指指端缺损
术后2周
示指掌侧皮肤组织缺损
术中设计
术后1周
示指尺侧皮肤组织缺损
示指术后1月
示指甲床缺损伴末节指骨骨折
示指术后3周
中指甲床缺损
中指术后2周
近节指背筋膜蒂皮瓣
讨论
1、指背筋膜蒂皮瓣血供是依靠指固有动脉
沿途发出肌皮支、神经营养支并和指背动脉形成
交通网，皮蒂设计宽度0.5 cm至0.8cm，能完整