疑难病例讨论——骨肉瘤ppt课件
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骨肉瘤病例-精品医学课件
05
骨肉瘤病例最新研究进展与未来研究 方向
骨肉瘤相关研究最新进展概述
分子生物学研究
近年来，骨肉瘤的分子生物学 研究取得了较大进展，深入探 讨了骨肉瘤的发生、发展、耐
药机制及治疗靶点。
遗传学研究
遗传因素在骨肉瘤发病中具有 重要作用，研究者发现了多个 与骨肉瘤发病相关的基因变异
。
治疗方法研究
针对骨肉瘤的治疗方法，研究 者们不断探索新的治疗策略， 包括免疫治疗、基因治疗和靶 向治疗等，并取得了一定的疗
压痛
骨肉瘤引起的疼痛在夜间较为明 显，同时局部有压痛，随着病情 发展，压痛范围逐渐扩大。
牵涉痛
骨肉瘤可引起远离病变部位的牵涉 性疼痛，如病变部位在脊柱，可引 起下肢疼痛。
骨肉瘤的体征与辅助检查
体征
X线检查
骨肉瘤患者可出现局部肿胀、皮肤温度升高 、静脉怒张等体征。病变部位可有压痛、肿 块、功能障碍等。
CT检查
可清楚显示肿瘤的钙化、骨化及软 组织肿块，对手术方案的制定有重 要指导意义。
MRI检查
可明确肿瘤范围、软组织受累情况 及是否存在肺转移，为诊断和治疗 提供重要依据。
骨肉瘤的临床治疗策略与方法
手术切除
手术切除是骨肉瘤治疗的首选 方法，切除范围包括肿瘤及其 周边正常组织，必要时需进行
关节置换。
。
骨肉瘤的治疗原则以手术切除 为主，同时进行放疗、化疗等
辅助治疗。
骨肉瘤的手术治疗包括截肢手 术、关节离断术和全关节置换 术等，具体手术方式需根据病
情和医生建议来选择。
02
骨肉瘤病例临床表现与辅助检查
骨肉瘤的疼痛症状
早期疼痛
骨肉瘤早期可表现为轻度间歇 性疼痛，随着病情发展，疼痛
骨肉瘤PPT精品课程课件讲义
病例资料
病例：患者，男性，13岁
主诉
左大腿下段肿痛1 月余
体格检查
左大腿下段轻度肿痛，可触及质韧肿块，固定，边界不清， 压痛，浅表静脉无明显曲张，皮温较对侧稍高，膝关节活动 正常
思路
诊断？
？
1 2 3 4
外伤？活跃的活动，外伤，局部肿痛，常较快康复。 生长痛？儿童膝关节周围或小腿前侧疼痛，长骨生长过快， 局部肌肉肌腱生长发育不协调引起。关节周围疼痛，夜间出 现，无外伤史，活动正常，无红肿、无压痛。 感染（骨髓炎）？化脓性细菌引起的骨髓、骨皮质和骨膜 的炎症性疾病。四肢长骨受累，急性 -- 起病急，高热，局 部红肿，全身症状明显；慢性—窦道，低毒性则无明显症 状。 恶性肿瘤？间断隐痛，发展迅速，持续疼痛，休息、制动一 般止痛无法缓解。尤因肉瘤多骨干，骨肉瘤多干骺端。
5
恶病质：疾病早期状态良好，晚期出现发热。消瘦。贫血等 全身症状。
辅助检查
病例资料
辅助检查
辅助检查
X线片：左侧股骨下段干 骺端骨质破坏，密度不均， 边缘不清，骨皮质不完整，
课件放射状肿瘤骨针及骨
膜反映，周围见软组织肿 ？？进一步的检查（影像学和实验室检 查）？？ 块影。
思路
1
检查？
？
2 3 4 5
诊断中意义最大的辅助检查是哪一个？
问题2 问题3
保肢的难点是什么？那些部位更困难？WHY？
还有别的治疗方式吗？
推荐阅读
讨论要点 阅读 文献
共同学习、共同进步
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
新辅助化疗有利于及时杀灭全身微小转移灶；缩小局部肿瘤的提 及和范围，提高保肢成功率；早期识别高危病例；改善患者的预 后。 甲氨蝶林(MTX)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)、异环磷酰胺 (IFO)、长春新碱(VCR)
骨肉瘤讲座课件ppt
手术方式
根据肿瘤的位置和大小， 可以选择截肢、关节离断 、瘤段切除等方式。
术后恢复
手术后需要进行康复训练 ，恢复关节功能和肌肉力 量。
化疗
化疗目的
通过药物杀死或抑制肿瘤细胞生 长，降低复发率。
常用药物
包括甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
化疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 化疗方案，一般需要进行多个疗程 。
免疫治疗
免疫治疗利用人体免疫系统的力量来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在骨肉瘤的研究中取得了显著 进展，包括使用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些方法能够激活患者自身的免疫系统，使 其更有效地识别和攻击肿瘤细胞。
新型药物研发与临床试验
新型药物研发
随着对肿瘤细胞生长和扩散机制的深入了解，研究人员正在开发新型药物，旨 在更精确地靶向肿瘤细胞，减少对正常细胞的毒副作用。这些新型药物包括靶 向药物、抗体药物等。
入。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
心理支持与康复指导
认知行为疗法
帮助患者调整认知模式 ，减轻焦虑、抑郁等情
绪问题。
支持性心理治疗
为患者提供情感支持和 鼓励，帮助患者树立积
极的生活态度。
康复教育
向患者及家属普及骨肉 瘤康复知识，提高患者 的自我管理和康复能力
诊断
骨肉瘤的诊断需要通过病理学检查和影像学检查进行确诊。病理学检查可以通过 活检获取肿瘤组织进行细胞学和分子生物学分析，影像学检查包括X光、CT、 MRI等，可以观察肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
02
骨肉瘤的治疗
手术治疗
01Biblioteka 0203手术目的
疑难病例讨论——骨肉瘤[可修改版ppt]
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床 号：39床 姓 名：武妍 年 龄：10 岁 性 别：女 诊 断：左股骨下段骨
肉瘤
2014.3中旬 3.24 4.10 4.18 5.1 发现包块
病程简介
5.12
6.1
入住骨二3.26 行左股 骨肿瘤 活来自术 ，病理 示：中 心型骨 肉瘤
转肿瘤科
化疗一疗程后回家
按约入住肿瘤科行二疗程 化疗
转骨一
5.9 行保留 导尿，皮肤 牵引术
行肿瘤切除+ 人工膝关节置换术
患者按约于5.1入住肿瘤科，左下肢可自主活动， 5.9左下肢疼痛明显，予皮肤牵引，小便不能自解，予保留 导尿，5.12 转入骨科，5.14 拔除尿管。6.1在全麻下行 “左股骨下段骨肉瘤切除+人工膝关节置换术”，术后返回 病房，术区置引流管2根，通畅，引出中等量血性液 体，留 置尿管，尿色量正常，右颈内静脉置管处无渗出，医 嘱予 抗炎、 止痛、营养补液治疗。6.2拔除尿管和右颈内静脉置 管，6.4、6.5各拔除一根引流管，在医生指导下行功能锻炼，
家属及患者的心理支持
当代护士2012.7《心理干预对骨肉瘤患者心理健康 状况的影响》心理干预对骨肉瘤患者负性心理状 况有明显改善作用。
家属及患者的心理支持
1 以热情周到的服务消除患者的陌生感，为护患交流打 下良好的基础。准确评估患者信息需求内容，及时为 患者讲解骨肉瘤的相关知识，提高患者治疗的依从性， 以减少患者由于缺少信息带来的焦虑恐惧等不良情绪。
保肢手术的适应症 重建方法
• 四肢和部分中轴骨的肿瘤， • 瘤骨骨壳灭活再植术 软组织内的侵犯中等程度。
• 主要神经血管束未被侵犯， • 异体骨半关节移植术 肿瘤能获得最佳边界切除。
• 无转移病灶或转移灶可以 • 人工假体置换术（最常用） 治愈。 • 关节融合术
骨肉瘤教学演示课件
危险因素和预防
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯、 甲醛等）或放射线可能增加患骨 肉瘤的风险。
预防
避免长期接触有害化学物质和放 射线；积极治疗骨骼疾病；对于 有家族史的人群，应定期进行体 检和筛查。
01
02
遗传因素
有家族史的人群患骨肉瘤的风险 增加。
03
04
其他因素
如骨骼疾病（如佩吉特病、骨髓 炎等）也可能增加患骨肉瘤的风 险。
根据患者情况制定个性 化的康复锻炼计划，促
进肢体功能恢复。
04
并发症和预后
并发症
病理性骨折
01
由于肿瘤侵蚀骨骼，导致骨骼脆性增加，易发生骨折。
脊髓受压和神经根的刺激症状
02
肿瘤发生在脊柱部位时，可能导致脊髓受压和神经根的刺激症
状，如疼痛、麻木、肌肉无力等。
关节活动受限
03
肿瘤发生在关节附近时，可能导致关节活动受限，影响患者运
动功能。
预后因素和生存期
肿瘤分期
早期骨肉瘤预后较好，晚期则 预后较差。
手术切除是否彻底
完全切除肿瘤的患者预后较好 ，残留肿瘤组织的患者预后较 差。
化疗和放疗的敏感性
对化疗和放疗敏感的患者预后 较好，不敏感的患者预后较差 。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者预 后较好。
生活质量和心理支持
疼痛管理
发病率和死亡率
骨肉瘤的发病率在所有恶性肿瘤中相对较低，但仍然是儿童 和青少年中最常见的恶性骨肿瘤之一。其发病率随着年龄的 增长而逐渐降低。
骨肉瘤的死亡率较高，主要是由于其恶性程度高、易转移和 复发等原因所致。尽管随着医疗技术的不断进步，骨肉瘤的 生存率有所提高，但仍然需要更多的研究和治疗手段来提高 患者的生存率和生活质量。
骨肉瘤的诊治课件可编辑全文
组织病理学
第4页，幻灯片共52页
成骨型骨肉瘤：分化成熟、成骨显著者,肿瘤骨多， 呈浅黄色,质硬如象牙。 溶骨型骨肉瘤：分化较原始、成骨少者,瘤骨稀少, 如肉芽易出血,质地软。 混合型骨肉瘤：介于上述两型之间者。 大多数骨肉瘤血供丰富,故常呈紫红色。生长迅速、 体积较大的肿瘤,因血循环不良,可发生坏死或液化, 形成棕色或含有血性液体的囊腔,成骨组织极少。
第18页，幻灯片共52页
3、MRI表现：（1）松质骨区破坏： 成骨型：T1WI和T2WI上均呈低信号，周边水肿压脂像上呈高信号； 溶骨型：T1WI上呈偏低至中等信号，T2WI上呈中等至偏高信号， 压脂像上呈高信号； 混合型：T1WI和T2WI上呈斑块状不均匀信号。 （2）骨髓腔内转移：T1WI在正常骨髓质高信号的衬托下病变呈低信号， 压脂像上则正好相反。对髓腔内跳跃性转移价值大。 （3）骨皮质破坏：正常骨皮质低信号带不连续、出现高信号及瘤体穿破区。 （4）骨膜反应：轻微的骨膜反应MRI不易显示，不及X线平片和CT。 （5）软组织肿块：边界清晰，软组织信号表现同瘤体。 （6）骨骺侵犯：敏感性明显高于X线和CT，其信号表现同骨皮质侵犯。 （7）增强表现：瘤体实质区一般明显强化。
常见骨肉瘤亚型
第11页，幻灯片共52页
4、骨旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤） （1）流行病学：多于15～40岁出现 症状。女性略多于男性。好发于 四肢长骨干骺端，股骨远端后方最多。 （2）临床表现：症状轻，病程长。首发为局部肿块，在股骨远端则 为腘窝肿块。局部疼痛不明显。轻压痛，骨样硬度， 不规则，固定于骨皮质。一般无皮温升高及血管怒张。 患者全身情况好，碱性磷酸酶不高。 （3）X线表现：位于长骨干骺端一侧，包绕骨干，分叶状或不规则密度 增高影，边缘清楚。其中多有散在、大小不等透光区， 肿瘤与皮质间可有窄小透光线。晚期可破坏骨皮质而进入 髓腔。
第4页，幻灯片共52页
成骨型骨肉瘤：分化成熟、成骨显著者,肿瘤骨多， 呈浅黄色,质硬如象牙。 溶骨型骨肉瘤：分化较原始、成骨少者,瘤骨稀少, 如肉芽易出血,质地软。 混合型骨肉瘤：介于上述两型之间者。 大多数骨肉瘤血供丰富,故常呈紫红色。生长迅速、 体积较大的肿瘤,因血循环不良,可发生坏死或液化, 形成棕色或含有血性液体的囊腔,成骨组织极少。
第18页，幻灯片共52页
3、MRI表现：（1）松质骨区破坏： 成骨型：T1WI和T2WI上均呈低信号，周边水肿压脂像上呈高信号； 溶骨型：T1WI上呈偏低至中等信号，T2WI上呈中等至偏高信号， 压脂像上呈高信号； 混合型：T1WI和T2WI上呈斑块状不均匀信号。 （2）骨髓腔内转移：T1WI在正常骨髓质高信号的衬托下病变呈低信号， 压脂像上则正好相反。对髓腔内跳跃性转移价值大。 （3）骨皮质破坏：正常骨皮质低信号带不连续、出现高信号及瘤体穿破区。 （4）骨膜反应：轻微的骨膜反应MRI不易显示，不及X线平片和CT。 （5）软组织肿块：边界清晰，软组织信号表现同瘤体。 （6）骨骺侵犯：敏感性明显高于X线和CT，其信号表现同骨皮质侵犯。 （7）增强表现：瘤体实质区一般明显强化。
常见骨肉瘤亚型
第11页，幻灯片共52页
4、骨旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤） （1）流行病学：多于15～40岁出现 症状。女性略多于男性。好发于 四肢长骨干骺端，股骨远端后方最多。 （2）临床表现：症状轻，病程长。首发为局部肿块，在股骨远端则 为腘窝肿块。局部疼痛不明显。轻压痛，骨样硬度， 不规则，固定于骨皮质。一般无皮温升高及血管怒张。 患者全身情况好，碱性磷酸酶不高。 （3）X线表现：位于长骨干骺端一侧，包绕骨干，分叶状或不规则密度 增高影，边缘清楚。其中多有散在、大小不等透光区， 肿瘤与皮质间可有窄小透光线。晚期可破坏骨皮质而进入 髓腔。
骨肉瘤病例-精品医学课件
骨肉瘤病例讨论
病人信息
程× × 女性 55岁 农民 浙江上虞人
主诉：右大腿肿胀伴疼痛1年
现病史：患者于1年前体力劳动后自觉右大腿下段持续性针扎 样疼痛，无压痛，2月后出现进行性增大的质硬肿块，边界不 清，活动度差，皮肤表面可见明显的静脉，局部皮温显著升 高，压痛，无水肿，无发痒，无皮肤感觉障碍，无发热寒战， 行走后疼痛加剧，跛行。患者于8个月前就诊于上虞中医院， 行X线、CT、MRI检查，诊断为“股骨恶性肿瘤”，患者尚未 做好手术准备，给予止痛药、中药口服治疗，症状无好转。 近来，疼痛加重，夜间疼痛明显，剧烈不能忍，肿块继续增 大，今为求进一步诊断并治疗来我院，拟“右股骨下段骨肿 瘤”收治入院。
界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发
膨胀性生长 界限清楚 骨皮质完全或变薄 无骨膜反应
分化成熟，近乎正常排列可 紊乱
先有疼痛 生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质
不清楚，周围组织有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高
浸润性生长 界限不清楚 早期有破坏 骨膜反应明显
骨肉瘤
▪ 骨肉瘤(osteosarcoma) 是一种起源于间叶组织 的恶性肿瘤,以能够产生骨样组织的梭形基质细胞 为特征，分为原发与继发两种。
▪ 骨肉瘤好发年龄为骨骼发育旺盛时期（儿童及青少 年，绝大多数10-25岁，<10岁很少，>40岁多继发。 男女之比为1.4：1。
▪ 好发于股骨下端、胫骨上端与肱骨上端（生长活跃 的干骺端）。
家族史：父已故，右腿膝关节炎三十余年，母体健， 兄弟姐妹及其他家属均体健，否认糖尿病家族史，否 认血友病家族史，否认高血压家族史，否认肥胖家族 史，否认肿瘤家族病史。
专科检查：T：37℃，P:70次/分，BP：108/69mmHg， R：20次/分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及 明显肿大，心肺腹查体无殊。双下肢未见畸形。右侧 大腿下段明显肿大，可触及一宽约8cm环状皮下包块， 边界欠清，质硬，活动度差，局部皮温高，表面皮肤 无破溃，右下肢活动受限，屈曲90度，左侧无殊，双 下肢感觉正常，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。
病人信息
程× × 女性 55岁 农民 浙江上虞人
主诉：右大腿肿胀伴疼痛1年
现病史：患者于1年前体力劳动后自觉右大腿下段持续性针扎 样疼痛，无压痛，2月后出现进行性增大的质硬肿块，边界不 清，活动度差，皮肤表面可见明显的静脉，局部皮温显著升 高，压痛，无水肿，无发痒，无皮肤感觉障碍，无发热寒战， 行走后疼痛加剧，跛行。患者于8个月前就诊于上虞中医院， 行X线、CT、MRI检查，诊断为“股骨恶性肿瘤”，患者尚未 做好手术准备，给予止痛药、中药口服治疗，症状无好转。 近来，疼痛加重，夜间疼痛明显，剧烈不能忍，肿块继续增 大，今为求进一步诊断并治疗来我院，拟“右股骨下段骨肿 瘤”收治入院。
界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发
膨胀性生长 界限清楚 骨皮质完全或变薄 无骨膜反应
分化成熟，近乎正常排列可 紊乱
先有疼痛 生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质
不清楚，周围组织有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高
浸润性生长 界限不清楚 早期有破坏 骨膜反应明显
骨肉瘤
▪ 骨肉瘤(osteosarcoma) 是一种起源于间叶组织 的恶性肿瘤,以能够产生骨样组织的梭形基质细胞 为特征，分为原发与继发两种。
▪ 骨肉瘤好发年龄为骨骼发育旺盛时期（儿童及青少 年，绝大多数10-25岁，<10岁很少，>40岁多继发。 男女之比为1.4：1。
▪ 好发于股骨下端、胫骨上端与肱骨上端（生长活跃 的干骺端）。
家族史：父已故，右腿膝关节炎三十余年，母体健， 兄弟姐妹及其他家属均体健，否认糖尿病家族史，否 认血友病家族史，否认高血压家族史，否认肥胖家族 史，否认肿瘤家族病史。
专科检查：T：37℃，P:70次/分，BP：108/69mmHg， R：20次/分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及 明显肿大，心肺腹查体无殊。双下肢未见畸形。右侧 大腿下段明显肿大，可触及一宽约8cm环状皮下包块， 边界欠清，质硬，活动度差，局部皮温高，表面皮肤 无破溃，右下肢活动受限，屈曲90度，左侧无殊，双 下肢感觉正常，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。
《骨肉瘤讲座》ppt课件
骨肉瘤非基本X线征
瘤软骨钙化 病理骨折 胫骨转移
2019/3/26
早期骨肉瘤
骨肉瘤（成骨型）
2019/3/26
骨肉瘤：溶骨型
骨肉瘤：混合型
2019/3/26
（二）动脉造影及DSA
4 1、肿瘤局部血循环增加，约占79.2%。 4 2、新生毛细血管网及瘤血管形成，粗细不一、
呈螺旋状，走行乱，边毛糙。 4 3、瘤内血湖形成，血管末端出现斑片状造影 剂。 4 4、瘤染色见肿瘤密度增高，是平行血管和血 窦显影。 4 5、瘤内动静脉瘘，动脉期见静脉显影。 4 6、瘤内血管中断，破坏或被包埋而僵直。 4 上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。但不能反 2019/3/26 映组织学类型。
骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。 组织切片
示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔
2019/3/26
三、临床表现
4 （一）发病情况
1、骨肉瘤是我国最常见的 原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%， 是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于 女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占 75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨 （96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%； 扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最 好发生于干骺端。 4 （二）病程 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5-1 年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。 2019/3/26
平 片
CT示骨破坏， 软组织肿块
2019/3/26
右髂骨骨肉瘤 平 片 CT
2019/3/26
左股骨骨肉瘤平片及CT表现
平 片
CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块
2019/3/26
（四）MRI表现
4 1、MRI检查价值
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5.9 行保留 导尿，皮肤 牵引术
行肿瘤切除+ 人工膝关节置换术
患者按约于5.1入住肿瘤科，左下肢可自主活动， 5.9左下肢疼痛明显，予皮肤牵引，小便不能自解，予保留 导尿，5.12 转入骨科，5.14 拔除尿管。6.1在全麻下行 “左股骨下段骨肉瘤切除+人工膝关节置换术”，术后返回 病房，术区置引流管2根，通畅，引出中等量血性液 体，留 置尿管，尿色量正常，右颈内静脉置管处无渗出，医 嘱予 抗炎、 止痛、营养补液治疗。6.2拔除尿管和右颈内静脉置 管，6.4、6.5各拔除一根引流管，在医生指导下行功能锻炼， 6.10左下肢肢具保护下下床活动。
I期是低度恶性肿瘤 II期是高度恶性肿瘤
I、II期肿瘤在根据解剖间室分为间室内（A）和间室 外（B）
发生转移的病例都属于III期。
骨肉瘤Enneking外科分期标准
分期 IA IB 分级 G1 G1 部位 T1 T2 转移 M0 M0
IIA
IIB III
G2
G2 G1-2
T1
T2 T1-2
M0
M0 M1
疑难病例讨论——骨肉瘤
讨论目的：
1.更深入了解骨肉瘤的相关知识。 2.为患者提供更优质的护理。
主要内容
1.相关知识介绍
2. 病情简介 3.五项重点评估
4.主要护理措施
5.护理难点
6.现有措施
相关知识介绍
一、定义 二、流行病学
三、病理
四、病理组织学分类
五、临床表现
六、预后
七、骨肉瘤诊疗流程
拟诊骨肉瘤病例 骨肿瘤科门诊 继续随诊
五项重点评估
自理能力
部分自理 能顺利交流
饮食
能力 评估
自主进食有纳差 活动受限
沟通
活动能力
社会史
性格特点
父母离异
理解 水平
心理 评估
偏内向 较差
精神 状态
较差
尿常规
隐血3+,白
细胞升高
心电图
检验 评估 正常 正常
贫血
血液 化验
胸片
主要护理措施
1.疼痛护理 2.心理护理 3.牵引护理
4.保留导尿护理
床 号：39床 姓 名：武妍 年 龄：10 岁 性 别：女 诊 断：左股骨下段骨 肉瘤
病程简介
2014.3中旬 发现包块 3.24 4.10 4.18 5.1 5.12 6.1
入住骨二
3.26 行左股 骨肿瘤 活检术 ，病理 示：中 心型骨 肉瘤
转肿瘤科 化疗一疗程后回家 按约入住肿瘤科行二疗程 化疗 转骨一
手术治疗：手术治疗原则
• 手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢 手术 。 • 现在90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。 • 保肢术，患者的生存率并未下降，局部复发率为5-10％， 与截肢治疗的生存率，局部复发率相同。 • 骨肉瘤广泛性切除术为在肿瘤周围正常肌肉和软组织内切 除，截骨在MRI确定的髓腔内肿瘤侵犯范围上3-5cm，肿瘤 切除各外科边界均为阴性。
．分级(G)：是肿瘤的良恶性分度。 G1属低度恶性G2属高度 恶性部位(T)：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分 界。T0为囊内；T1为囊外但仍在间室内；T2为囊外和间室 外
九、治疗原则
• 骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主。 • 目前，在新辅助化疗和正确的手术方案的基础上，5年无 瘤生存率为50％－70％。 • 手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。 • 此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状 态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可 预见的术后功能等。
家属及患者的心理支持
1 以热情周到的服务消除患者的陌生感，为护患交流打 下良好的基础。准确评估患者信息需求内容，及时为 患者讲解骨肉瘤的相关知识，提高患者治疗的依从性，
以减少患者由于缺少信息带来的焦虑恐惧等不良情绪。
家属及患者的心理支持
2 护士要经常耐心诚恳地与患者交谈，并以熟悉的护理技术 操作取得患者的信赖和配合。收集患者存在的问题，在与 患者沟通过程中应用“八心”：热心、耐心、细心、真心、
体检、血生化检查
影像学及骨扫描等检查
活检病理学检查
确定诊断
排除诊断
术前化疗
化疗效果评估
骨肉瘤诊疗流程
化疗效果好，可切除 保肢手术
术后化疗，沿用术前化疗方方案
随访
复发或肺转移
手术局部切除或截肢 改用二线化疗方案或放疗
肺转移
手术切除或放疗
八、骨肉瘤的分期 （Enneking分期）
保肢手术的适应症
重建方法
• 四肢和部分中轴骨的肿瘤， • 瘤骨骨壳灭活再植术 软组织内的侵犯中等程度。 • 主要神经血管束未被侵犯， • 异体骨半关节移植术 肿瘤能获得最佳边界切除。 • 无转移病灶或转移灶可以 治愈。 • 人工假体置换术（最常用） • 关节融合术
• 病人一般情况良好，无感 染征象，能积极配合治疗。
5.管道护理 6.压疮的预防
7.下肢静脉血栓的预防
护理难点
1
家属及患者的心理支持
2
饮食指导
3
功能锻炼
家属及患者的心理支持
护理研究2013.10《骨肉瘤病人父母照护体验的质性研究》 采用深度访谈法收集12例骨肉瘤病人父母的资料，并用现 象学分析法进行分析。从个案的照护体验中提取出4个主 要的结构概念：
留心、尽心、 精心、诚心，来建立患者的信心，聆听患
者心中的苦闷，使患者宣泄焦虑的情绪，给予其同情和理 解，使患者心理得到放松。
家属及患者的心理支持
3 实施有效的健康教育 大多患者及家属在得知患者患上骨 肉瘤后，心里特别恐惧。护士应介绍骨肉瘤目前的治疗进 展及前景使他们树立信心，安心治疗，利用典型病例介绍 骨肉瘤的病因发病机制，治疗及护理方法，让患者及家属 面对现实，促进其对疾病的理解，减少负性心理可能导致 的副作用。向患者讲解骨肉瘤手术的必要性手术的方法及 麻醉方式，增加患者对手术的信任感和安全感 。术后加 强巡视，向患者和家属讲解术后的注意事项，尽量满足患 者的合理需要，用言行、表情去影响患者的感受和认识 增强其信心 。可采用多种多样形式的健康教育, 如介绍 患者家属互相认识、交流护理经验及体会、进行口头讲解 、书面资料、集体讲座演示等。
①心理负担过重；
②经济负担过重； ③以病人为中心导致无自我决定权；
④健康信息需求。护理人员应为骨肉瘤病人的父母提供充 足的心理、社会、经济及专业技术支持，使他们能更好地 配合护士对病人实施治疗和护理。
家属及患者的心理支持
当代护士2012.7《心理干预对骨肉瘤患者心理健康
状况的影响》心理干预对骨肉瘤患者负性心理状 况有明显改善作用。
异常检查结果
五项重点评估
入院评估 疼痛评估
能力评估
评估
心理状态评估
皮肤评估
检查化验评估
刚入科 5.125.15
中度
术后6.16.4
中度
疼痛 评估
轻度 轻度
术前5.166.1
6.5至 6.5-今 至今
刚入科 5.125.15 术后 6.16.4
高危
中危
皮肤 评估
低危 低危
术前 5.166.1 6.5至今