重度盆腔器官脱垂合并巨大膀胱结石1例
女性盆底功能障碍性疾病演示文稿
③保持尿≮3000ml/ 日:
④抗生素应用: ⑤激素:雌激素
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定义 Definition
人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪 便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见
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病因
➢ 难产→阴道后壁及直肠受压→局部缺血坏死→ 粪瘘 ➢ 会阴Ⅲ°裂伤，直肠修补未愈合 ➢ 会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜 ➢ 子宫托长期压迫 ➢ 生殖道癌肿或放疗不当 ➢ 新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁
维持在阴道内而不脱出的工具
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禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有 炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。
适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。 注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一
次、体内有一定的雌激素水平者。
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治疗
阴道前壁脱垂
阴道后壁脱垂
轻----不需治疗
轻---不需治疗
有症状不宜手术--子宫托
重--阴道前壁修补术
重--阴道前后壁修补术
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预防
头盆不称及早剖宫产 宫口未开全不得向下屏气
及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长
会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操
表现形式: 膀胱阴道瘘-----尿失禁 尿道阴道瘘-----膀胱充盈时 输尿管阴道瘘--漏尿+自主排尿
外阴皮炎： 尿路感染： 闭经：
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诊断
盆腔器官脱垂PPT课件(模板)
（2）子宫托治疗 目前，惟一特异的POP非手术治疗方法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑
而不愿接受手术治疗的患者。
－tvl～－（tvl－2）
genital hiatus
D点用于鉴别宫颈延长。
美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。
21
目前对POP引起的症状了解尚不够深入 及全面，但已注意到解剖改变引起的症状 与检查所见的严重性是有相关性的。研究 已证实，只要脱垂器官的最远端超过处女 膜 缘 1 厘 米 或 POP-QⅡ-Ⅲ 期 ， 多 数 病 人 具 有程度不同的临床症状。
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治疗
1.非手术治疗 • 对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是
的最远处
Ap
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
－3
Bp
阴道后穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Ap点之间阴道后壁 －3
的最远处
C
子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道 －tvl～－（tvl－
残端
2）
D
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带 －tvl～－（tvl－
附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。 2）
可能出现的并发症有：阴道分泌物物，便秘，宫颈溃疡，新发尿失禁或原有症状加重。
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘< 1cm
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。
Aaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阴道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）；
女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断
女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断（ Urodynamic Diagnosis for Bladder Outlet Obstruction in Female）第二军医大学长征医院泌尿外科闵志廉瞿创予关键词：尿动力学，女性,膀胱出口梗阻Key words：urodynamics,female，bladder outlet obstruction作者简介：闵志廉，男，1965年毕业于第四军医大学，第二军医大学长征医院泌尿外科、全军泌尿外科中心主任、教授,从事泌尿外科、肾移植基础及临床研究。
现任国际泌尿外科学会会员、中华器官移植学会常委、中国透析移植协会副主委、全军泌尿外科专业委员会副主委、《中华器官移植杂志》、《解放军医学杂志》、《中华泌尿外科杂志》、《中国外科年鉴》编委。
获国家科技进步二等奖1项、全军科技进步二等将2项、全军医疗成果一等奖1项。
在国内外发表论文百余篇。
通讯地址:上海凤阳路415号二军大长征医院泌尿外科，200003，Tel：63610109-73349，Fax：63524488,E-mail:urologyb ＠ 。
内容提要女性膀胱出口梗阻并非少见,主要是病人和医生对其不熟悉.除了机械性梗阻，功能性梗阻占相当比例，有原发性膀胱颈梗阻、失调性排尿及外括约肌痉挛3种。
影象尿动力学检查是诊断金标准，但常规尿动力学检查亦足以满足诊断要求.压力－流率测定梗阻分级标准应较男性降低I级。
ABSTRACT Because of poor acquaintance with bladder outlet obstruction in females, its incidence seems relative lower than in males。
Besides mechanical obstruction，functional obstruction，such as primary bladder neck obstruction，dysfunctional voiding and external sphincter spasticity, is very important for females。
全栈式自动盆底超声测量产后膀胱膨出患者最小肛提肌裂孔平面的临床价值
·临床研究·全栈式自动盆底超声测量产后膀胱膨出患者最小肛提肌裂孔平面的临床价值李秋枫李辉丽张汉标摘要目的探讨全栈式自动盆底超声（FSPFU）软件测量产后不同程度膀胱膨出患者最小肛提肌裂孔（LH）平面的临床价值。
方法选取在我院就诊的产后半年内发生膀胱膨出患者210例，其中膀胱膨出程度0~Ⅰ度52例、Ⅱ度98例、Ⅲ度60例。
所有患者均行经会阴盆底超声检查，由2名低年资医师（A组）、2名高年资医师（B组）手动调节三维容积数据图并测量最小LH平面，另由1名低年资医师使用FSPFU软件（C组）测量最小LH平面；比较各组测量最小LH平面所用时间及静息状态和Valsalva状态下最小LH面积、前后径、左右径的差异。
应用组内相关系数（ICC）评价各组测量不同程度膀胱膨出患者最小LH面积的一致性；分析各组测量不同程度膀胱膨出患者最小LH面积的相关性；计算最小LH轮廓重合率。
结果C组测量不同程度膀胱膨出患者最小LH平面所用时间均短于A、B组，且B组所用时间短于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；A、B、C组测量不同程度膀胱膨出患者静息状态和Valsalva状态下最小LH面积、前后径、左右径比较差异均无统计学意义。
一致性分析显示，各组测量不同程度膀胱膨出患者最小LH面积的ICC值均>0.85（均P<0.001）；相关性分析显示，各组测量不同程度膀胱膨出患者最小LH面积的r值均>0.70（均P<0.05）。
各组描绘不同程度膀胱膨出患者最小LH轮廓重合率均>92%。
结论FSPFU软件测量产后不同程度膀胱膨出患者最小LH平面所用时间短，轮廓重合率高，具有较好的临床应用价值。
关键词自动盆底超声，全栈式；膀胱膨出；肛提肌裂孔［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AClinical value of full-stack smart pelvic floor ultrasound in measuring theminimum levator hiatus plane in patients withpostpartum vesicoceleLI Qiufeng，LI Huili，ZHANG HanbiaoDepartment of Ultrasound Medicine，Wanning People’s Hospital，Hainan571500，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of full-stack smart pelvic floor ultrasound（FSPFU）software in measuring the minimum levator hiatus（LH）plane in patients with different degree of postpartum vesicocele.Methods A totalof210patients with vesicocele who underwent pelvic floor ultrasound examination in our hospital within half a year after delivery were enrolled，including52cases，98cases and60cases with vesicocele at degrees0~Ⅰ，ⅡandⅢ，respectively.All patients underwent transperineal pelvic floor ultrasonography.Two junior physicians（group A）and two senior physicians（group B）manually adjusted the3D volume data map and measured the minimum LH plane，another junior physician used FSPFU softwareto measure the minimum LH plane（group C）.The measurement time and area，anteroposterior diameter，left and right diameter of the minimum LH among groups were compared.Intragroup correlation coefficient（ICC）was used to evaluate the consistency andto analyze the correlation of the minimum LH area in different degree of postpartum vesicocele.The coincidence rate of the minimum LH profile was calculated.Results The measurement time of the minimum LH plane was the shortest in group C，followed by group B and group A，and the differences were statistically significant（all P<0.05）.There were no significant作者单位：571500海南省万宁市人民医院超声医学科（李秋枫、李辉丽）；三亚中心医院海南省第三人民医院功能科超声室（张汉标）通讯作者：张汉标，Email：研究［1］显示，产妇分娩过程中腹压增加为肛提肌裂孔（levator hiatus，LH）增大的主要诱因之一，因此LH变化与产妇盆底功能密切相关。
泌尿外科科普文章
泌尿外科科普文章泌尿外科疾病的诊治 (2)泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治 (2)肾上腺肿瘤的诊治 (4)泌尿生殖系结核 (6)泌尿系结石的诊治 (7)膀胱肿瘤的诊治 (8)肾脏肿瘤的诊治 (14)前列腺癌的诊治 (16)尿道狭窄 (17)前列腺增生症的诊治 (19)男科疾病 (20)泌尿外科优势技术简介 (24)经尿道前列腺切除术 (24)经尿道膀胱肿瘤切除技术 (25)泌尿外科腹腔镜技术 (27)经皮肾镜技术(PCNL)和输尿管镜技术(URL) (28)体外冲击波碎石 (30)尿流动力学检查技术 (31)护理工作简介 (34)科研工作简介 (35)泌尿外科疾病的诊治泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治泌尿生殖系统先天性畸形是泌尿外科常见疾病，一部分疾病出生后即可发现，如尿道下裂、隐睾，另外一些疾病随着年龄的增长才逐渐出现症状或是查体时偶然发现，如肾盂输尿管连结部狭窄、重复肾等。
我科在泌尿生殖系统先天性畸形多年的诊疗实践中积累了丰富的经验，均取得较好的治疗效果，尤其在治疗复杂的尿道下裂及肾积水方面，达到国内先进水平。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，发病率为1/300，手术是唯一的矫正手段，我科针对患者不同的尿道下裂类型，采用科学合理的治疗方法，使尿道下裂的治疗治疗成功率达到国内领先平，一期尿道下曲矫正、尿道成型治疗成功率达90%以上。
先天性肾盂输尿管连接处梗阻是小儿肾积水最常见病因。
每年我们进行相关手术达100余例，近年广泛开展的腹腔镜肾盂成形术，进一步减小了手术的创伤，明显减轻术后疼痛，并且缩短了住院时间。
肾、输尿管重复畸形可以单侧性，亦可以是双侧。
我科针对不同情况制定了不同的治疗手段，对于无并发症或无症状采取严密观察；输尿管开口异位、有尿失禁、如果肾功能尚好则做输尿管膀胱再植术；如重复肾并发结石、结核或肾积水感染、肾功能损害时，则针对病因及重复肾的功能、病变情况而采取不同方式的手术治疗。
女性压力性尿失禁手术进展
女性压力性尿失禁手术进展本文对女性压力性尿失禁各种手术方式进行探讨，主要有阴道前壁修补术（Kelly手术）、MMK手术、Burch术、TVT术、TVT-O术、人工尿道括约肌及注射疗法等，并对其手术原理、适应证、疗效及并发症等进行概述及分析。
其中Burch手术效果确切，恢复性生活时间快，能同时行妇科盆腔手术，但是手术时间长，技术要求高；TVT及TVT-O手术创伤小、时间短、适用范围广且疗效确切稳定，但是费用高且网片侵蚀后有不能逆转的风险。
Kelly手术可以选择合并盆腔器官脱垂的高龄患者，近期效果确切。
注射疗法适合保守治疗失败，且不能耐受手术和麻醉的尿道内括约肌固有缺陷患者，但是疗效会随着时间延长减弱。
故手术方式的选择应该根据不同患者的年龄、病情严重程度，能否耐受手术，是否合并其他盆腔器官脱垂及经济条件等进行综合考虑，才能为患者选出最适合的手术方式，从而显著提高患者的生活质量。
标签：女性；压力性尿失禁；手术方式；综述随着老年化的趋势，压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）目前已经成为全球性的医学和公共卫生问题，各国调查结果不一致，我国北京、广州等大样本调查显示SUI发病率分别为9.1%～16.3%和18.5%，老年女性高达29%[1-3]。
压力性尿失禁是威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一，虽不影响患者的生命，但是严重影响中老年妇女的生活及社交活动，多数女性患者精神负担重，情绪低落，自信心不足，严重者引起外阴部湿疹、皮炎，并可同时引起泌尿系统感染、膀胱结石，故被称为“社交癌”。
1 压力性尿失禁压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出，并无逼尿肌的收缩[4]。
2 发病机制确切的发病机制尚不十分清楚，但与尿道膀胱压力关系改变、尿道膀胱的解剖关系异常或者盆底支撑组织受损以及尿道阻力降低等因素有关。
附：手术分级标准
附：手术分级标准妇科一级手术1、扩宫和刮宫术2、输卵管通气、通液术3、后穹窿穿刺4、外阴、宫颈活体组织采取术5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7、宫颈息肉摘除术8、宫颈赘生物电切术9、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1、子宫切除术、子宫及附件切除术2、腹腔镜下附件手术3、经腹子宫肌瘤剜出术4、子宫内膜异位症手术5、简单尿瘘修补术6、后穹隆切开术7、附件切除术8、异位妊娠手术三级手术1、尿瘘、粪瘘修补术2、一般宫腔镜手术3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术4、单纯外阴切除术5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6、盆腔脓肿清除引流术7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9、复杂子宫内膜异位症10、宫颈肌瘤切除术四级手术1、盆腔清扫术2、联合盆腔脏器切除术3、新技术新项目手术4、复杂卵巢癌、绒癌根治术5、外阴阴道成形术6、外阴重建术7、腹腔镜下子宫切除术产科一级手术1、会阴侧切及会阴侧切缝合术2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3、古典式剖宫产术4、引产术5、胎头吸引术6、常规助产二级手术1、子宫裂伤修补术2、臀位牵引术3、人工胎盘剥离术4、臀位助产术5、低颈剖宫产术6、古典剖宫产术三级手术1、腹膜外剖宫产2、剖宫产子宫切除术3、晚期妊娠子宫破裂手术4、毁胎术5、产钳术6、剖宫产子宫肌瘤核除术7、妊娠合并卵巢蒂扭转8、附件切除术9、肿瘤切除术四级手术1、重危手术2、新技术新项目手术3、会阴Ⅲ度裂伤修补术4、子宫翻出复位术5、妊娠合并症心脏病、甲亢、血液系统疾病等6、剖宫产术生殖医学科一级手术1、宫内节育器放置术2、宫内节育器取出术3、输卵管通气、通液术4、人工流产吸刮术5、腹部输卵管结扎术6、羊水穿刺术7、绒毛采取术1、输卵管吻合术2、输卵管造口术3、输卵管成形术4、人工授精三级手术1、阴道输卵管结扎术2、输卵管子宫内移植术3、腹腔镜下取卵术4、剖腹取卵+输卵管配子移植术5、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1、吻合血管的自体输卵管移植术2、同种异体输卵管移植术3、卵巢移植术4、新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1、扁桃体切除、挤切2、咽部脓肿切开术3、鼻腔、后鼻孔填塞术4、常规气管切开术5、鼻甲切除术6、声带息肉摘除术7、鼓膜切开术8、单纯乳突凿开术9、耳后骨膜下脓肿切开术10、上颌窦穿刺术11、耳前瘘管摘除术12、简单的食道异物取出术13、腺样体刮除术14、中耳置管术15、鼻骨骨折复位术二级手术1、乳突根治术2、鼓室成型术Ι型3、鼻中隔粘膜下矫形术4、复杂的食道异物取出术5、上颌窦根治术6、外耳道良性肿物切除术7、鼻侧切开术8、副鼻窦开窗术1、全耳廓外耳道一期成形术2、外耳癌手术3、鼓室成型术Ⅱ~Ⅴ型4、中耳恶性肿瘤手术5、鼻咽部闭锁及鼾症手术6、喉气管成形术7、鼻成形术8、鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9、脑脊液鼻漏修补术10、气管异物取出术11、喉部分、全喉切除术12、鼻咽纤维血管瘤摘除术13、耳廓畸形矫正手术14、内窥镜下副鼻窦手术15、声带手术16、颈廓清手术四级手术1、咽鼓管成形术2、迷路切除术3、耳硬化症手术4、听神经瘤切除术5、喉、咽喉、食管切除与一期重建术6、喉全切除后喉再造术7、喉全切除后发音管成形术8、蝶鞍肿瘤切除术9、鼻部脑膜脑膨出修补术10、经鼻垂体瘤切除术11、新技术项目手术眼科一级手术1、眼睑小手术2、睑内翻矫正术3、睑外翻矫正术4、眼睑松弛矫正术如果是美容手术应为二级5、双重睑手术如果是美容手术应为二级6、沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7、翼状胬肉切除及结膜移植术8、角膜、结膜异物摘除术浅层角膜异物9、眼球摘除术、眼球内容剜除术10、泪道探通术及泪囊摘除术11、睫状体冷凝术二级手术1、角膜裂伤缝合术2、上睑下垂矫正术3、眼睑退缩矫正术4、睑球粘连矫正术5、泪点成形术、下泪点外翻矫正术6、泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7、结膜遮盖术8、结膜良性病损切除成形术9、一般斜视手术10、球内异物吸出术11、青光眼手术12、虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1、光学角膜移植术2、屈光性角膜成形术3、屈光性角膜光切术4、准分子激光手术5、板层角膜移植术6、白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术7、简单视网膜脱离手术8、带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9、眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10、人工晶体植入术11、玻璃体、晶状体切割术12、复杂的眼肌手术麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等13、视神经管减压术14、后极部磁性及球内非磁性异物取出15、眶内肿瘤摘除术四级手术1、眶部巨大肿瘤摘除2、涉及颅底手术3、新技术新项目手术4、早产儿视网膜病变5、视网膜下异物取出术及视网膜切开术6、黄斑转位术7、特殊类型的视网膜脱离手术黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤,胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形AVM切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术肝胆胰外科一级手术1、简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2、简单胆总管切开探查及造口术3、肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4、急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1、较复杂的开放性胆囊切除术2、较复杂的胆总管切开探查及造口术3、一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4、肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5、边缘肝切除、肝左外叶切除术6、肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7、胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8、腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9、脾切除术10、肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11、Oddi括约肌成形术12、经皮肝穿胆管造影及引流术PTC、PTCD13、简单门体断流术三级手术1、半肝切除术2、肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3、复杂或改进的胆总管空肠吻合术4、胆总管囊肿手术5、再次胆道手术6、腹腔镜胆道手术7、内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8、胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9、胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10、门腔静脉分流及复杂门体断流手术11、腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1、肝移植受体手术2、半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3、活体供肝切取术4、胰腺移植5、布—加综合征手术6、新技术新项目手术胃肠外科一级手术1、一般腹外疝修补术2、阑尾切除术3、胃十二指肠溃疡单纯修补术4、简单胃肠道破裂修补及造口术5、一般痔、肛瘘手术6、小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术1、良性病变的胃、结肠切除及重建2、迷走神经切断手术3、简单门体静脉断流术4、十二指肠手术及广泛小肠切除术5、复杂疝修补术及人工补片疝修补术6、复杂痔、肛瘘手术7、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8、胃肠道瘘修补及造口闭合术9、一般消化道异物取出术三级手术1、全胃、全次全结肠切除术2、胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3、贲门部手术4、肛门、肛管成形手术5、腹部外伤休克状态下的探查术6、消化道出血休克状态下的探查术7、腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8、复杂胃肠内镜治疗9、良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10、复杂及高危险消化道异物取出术11、巨大息肉摘除术四级手术1、恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2、同种异体小肠移植3、腹腔镜下结直肠癌根治4、新技术新项目手术甲状腺外科一级手术1、甲状腺腺瘤或囊肿切除2、甲状舌管囊肿切除3、甲状腺部分切除4、颈部淋巴管囊肿切除5、颈部肿块切除活检二级手术1、甲状腺腺叶切除2、甲状腺大部或次全切除三级手术1、甲状腺癌根治性切除术2、颈淋巴结清扫3、甲状腺全切除术4、胸骨后甲状腺切除5、甲状旁腺手术四级手术1.腹腔镜甲状腺手术2、新技术新项目手术肛肠外科一级手术1、肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2、简单肛瘘切开,切除术或挂线疗法3、肛裂切除术4、肛乳头肥大切除术5、单纯内痔及血栓外痔切除术6、结肠造口术二级手术1、结肠部分切除术2、经肛门直肠良性息肉切除术3、混合痔外剥内扎术4、乙状结肠扭转复位术5、吻合器痔上黏膜环切钉合术PPH6、藏毛窦囊肿和窦道切除术7、肛周Paget病手术8、造口旁疝修补术9、造口还纳术三级手术1、右半,左半,横及乙状结肠癌根治术2、经腹或会阴直肠癌根治术3、直肠脱垂固定术4、直肠骶骨悬吊术5、直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6、肛门圈缩小术7、Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术8、复杂肛瘘切开或挂线术9、肛提肌上脓肿切开引流术10、经肛门或阴道直肠前突修补术11、结肠次全切除盲肠直肠吻合术12、Hartmann手术13、全结肠直肠节除,永久性回肠造口术四级手术1、直肠癌扩大根治术2、改变Bacon手术3、后盆腔切除术4、全盆腔清扫术5、合结肠切除,回肠贮袋肛管吻合术6、腹腔镜下结直肠癌根治术7、各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8、新技术新项目的手术泌尿外科一级手术1、包皮环切术2、睾丸、附睾切除术3、睾丸鞘膜切除或翻转术4、精液囊肿切除术5、输精管结扎术6、精索内静脉高位结扎术7、前列腺穿刺取活检术8、尿道外口切开术9、尿道肉阜切除或电烧术10、尿道扩张术11、膀胱镜检查及输尿管插管术12、膀胱切开膀胱内小手术取石、取异物、切除小肿瘤13、膀胱造口术14、肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术15、肾周围脓肿切开引流术16、移植肾、肝等器官穿刺活检术二级手术1、阴茎、阴囊损伤修补术2、阴茎部分或全切术3、阴茎异常勃起的手术治疗4、输精管吻合术5、睾丸松解固定术6、睾丸扭转复位术7、经膀胱前列腺摘除术8、尿道狭窄内切开术9、尿道吻合及成形术10、尿道切开取石术11、尿道会师术12、尿道下裂一期阴茎伸直术13、经尿道膀胱肿瘤电切术14、膀胱部分切除术15、膀胱颈开放或经尿道切开、切除术16、经尿道膀胱结石碎石术17、膀胱外伤修补术18、输尿管切开取石术19、输尿管镜检查术20、输尿管皮肤造口术21、输尿管吻合术22、输尿管膀胱吻合术23、输尿管肠吻合术24、输尿管囊肿切除术25、肾盂切开取石术26、肾囊肿去顶术27、肾或肾盂造口术28、肾裂伤修补术29、动静脉内瘘术三级手术1、阴囊成形术2、简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术3、尿道狭窄修补术4、简单的膀胱或尿道阴道或肠瘘修补术5、经尿道前列腺电切术6、膀胱颈成形术7、单纯膀胱全切术8、输尿管成形术9、肾盂输尿管成形术10、肾肿瘤剜除术11、腹腔镜下肾囊肿切除术12、输尿管镜下结石碎石术13、肾切开取石术14、肾切除术15、肾上腺腺瘤切除术16、高位动静脉内瘘术17、移植肾切除术18、脑死亡供者肾、器官摘取术19、供者肾修整术四级手术1、阴茎癌双侧髂腹股沟淋巴清除术2、睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术3、复杂的一期性尿道下裂修复术4、尿道上裂修复术5、压力性尿失禁手术6、前列腺癌根治术7、膀胱外翻修复术8、复杂的膀胱或尿道阴道或肠瘘修补术9、膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术10、肾部切除术11、马蹄肾峡部切除术12、肾血管各种手术13、嗜铬细胞瘤切除术14、肾上腺癌切除术15、肾盂、输尿管癌根治性切除术16、肾癌根治性切除术17、腹腔镜下肾切除术18、腹腔镜下前列腺癌根治术19、腹腔镜下肾盂输尿管成形术20、腹腔镜下肾上腺切除术21、经皮肾镜手术22、新技术、新开展手术23、阴茎假体植入术24、活体供肾切取术25、同种异体肾移植术血管外科一级手术1、动、静脉插管术2、血管缝合术3、浅表静脉手术二级手术1、外周动、静脉取栓术2、血管吻合手术3、外周较小动、静脉瘤切除术4、简单静脉段移植术5、大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术6、大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术7、股深静脉瓣膜成型术三级手术1、动脉大隐静脉搭桥术2、动脉人工血管架桥术3、四肢动脉瘤切除术4、颈动脉内膜切除术5、一般下腔静脉手术四级手术1、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2、复杂下腔静脉手术3、颈部动脉瘤手术4、颈动脉体瘤手术5、血管镜手术6、新技术新项目手术骨关节外科一级手术1、一般清创、肌肉肌腱修补术2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术3、骨牵引术4、肩、肘关节复位术5、腱鞘囊肿切除术6、关节腔切开引流术7、筋膜间隙综合征切开减压术二级手术1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2、开放性骨折的处理单肢体、单处3、复杂的清创、肌腱修复术4、肌腱移位术、肌腱延长术5、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6、急慢性骨髓炎病灶清除术7、关节脱位的复位内固定8、多处开放性骨折的处理9、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11、六大关节的病灶清除术12、关节镜下半月板切除及滑膜切除术13、骨移植术,关节移植术,带血管的骨、肌肉游离移植术三级手术1、拇足外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理四级手术1、骨盆骨折切开复位内固定术2、骶骨肿瘤切除术3、人工全关节置换术、翻修术,特殊类型疾病的人工主髋置换术4、人工全膝关节置换术5、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6、先天性髋脱位手术7、新技术新项目手术脊柱外科一级手术1、颅骨牵引术2、胸锁乳突肌切断术3、椎板外异物取出术4、软组织清创、探查术5、软组织脓肿切开引流术二级手术1、内植物取出术2、后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3、椎管外良性肿瘤切除术4、后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5、颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术三级手术1、后路腰椎间盘髓核常规摘除术2、后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3、胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4、后路颈椎椎板扩大成形术5、颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6、后路胸椎管减压术7、胸椎椎弓根螺钉内固定术8、后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9、腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10、胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11、胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12、上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13、椎管内肿瘤切除术四级手术1、颈椎椎弓根螺钉内固定术2、下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3、脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4、脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5、骶骨次全切除术6、骶骨全切除术7、脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8、脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9、脊柱畸形翻修术10、经皮椎间盘减压术11、经皮椎体或后凸成形术12、经皮脊柱内固定术13、内镜椎间盘摘除或松解术14、内镜下脊柱内固定术15、人工椎间盘置换术胸外科一级手术1、胸腔开放及闭式引流术2、脓胸引流术、纵隔引流术3、胸壁病损切除手术4、胸膜病损切除5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术6、气管切开术二级手术1、胸廓改型术2、肺楔形及局部切除术3、食管下段癌切除术4、隔疝及食管裂孔疝修补术5、胸腺手术6、肺脏胸膜切除术7、胸腔镜辅助手术三级手术1、全肺切除、肺叶及肺段切除术2、全胸膜肺切除术3、气管隆突切除重建术4、中、高位食管癌根治术5、纵隔肿瘤切除术6、复杂胸腔镜手术四级手术1、肺移植术2、心肺联合移植3、新技术新项目手术乳腺外科一级手术1、乳腺脓肿引流2、乳腺活检3、乳腺良性肿瘤切除4、乳腺外伤手术二级手术1、乳腺单纯切除术2、乳腺区段切除术3、导管内乳头状瘤切除术三级手术1、乳腺癌根治术及改良根治术2、乳房成型术3、乳房重建术4、保乳手术四级手术1、乳腺癌扩大根治术2、新技术新项目手术心脏外科一级手术1、心包穿刺术2、心包切开引流、心包部分切除术3、气管切开术4、动脉导管未闭结扎术二级手术1、体外循环建立2、心脏瓣膜闭式扩张术3、心包剥脱术4、房间隔缺损、室间隔缺损修补术5、心内膜垫缺损修复术三级手术1、动脉瓣膜直视下成形术2、瓣膜置换术3、三联症、四联症等先天性心脏病手术4、主—肺动脉间隔缺损修复手术5、简单的婴幼儿心脏手术四级手术1、胸内大血管损伤修复2、主动脉瘤手术3、完全性大动脉转位矫正手术4、心脏多瓣膜置换及成形手术5、冠状动脉旁路移植手术6、复杂的新生儿、婴幼儿手术7、有严重合并症的心脏手术8、心脏移植、心肺移植、人造心脏植入9、新技术项目手术口腔外科一级手术1、一般拔牙术2、舌、唇系带矫正术3、活体组织取病理术4、口腔颌面部脓肿切开引流术5、牙外伤结扎固定术6、下颌骨单纯骨折牙间固定术7、牙槽突成形术8、颌面部外伤清创缝合术二级手术1、颌骨骨髓炎刮治术2、唇裂、腭修复术3、牙再植术4、牙龈及龈瘤切除术4腮腺、颌下腺导管结石摘除术5、颌骨良性病变切除或刮除6、颌间夹板结扎固定术7、牙再植术8、颌面部浅部异物取出术三级手术1、唇裂术后畸形修复术2、口角歪斜矫正术、唇外翻矫正术3、牙再植术4、颌骨、颧骨、颧弓骨折复位术5、低位埋伏牙拔除术6、颌下腺、舌下腺及肿瘤摘除术7、三叉神经末梢撕脱术8、舌部分切除术四级手术1、颞下颌关节成形术2、口腔颌面部血管瘤切除术3、保留面神经腮腺及肿瘤切除术4、口腔颌面部颌骨骨折复杂骨间内固定术5、舌骨上淋巴结清除术6、部分上、下颌骨摘除术7、巨型颌骨囊肿摘除术8、新技术新项目手术小儿外科一级手术1、静脉切开术2、气管切开术3、浅表淋巴结摘除术4、浅表脓肿切开引流术5、表浅良性肿瘤切除术6、阑尾切除术7、疝囊高位结扎术8、鞘状突高位结扎术9、单纯直肠息肉切除术10、膀胱穿刺术二级手术1、甲状舌囊肿或瘘管切除术2、肠套叠复位术3、肠切除吻合术4、小肠憩室切除术5、结肠造口术6、幽门环肌切开术7、低位锁肛-会阴肛门成型术8、包皮环切术9、体表各种单纯或混合状血管瘤切除术10、腹壁切口疝修补术11、腹腔脓肿切开引流术12、睾丸牵引固定术13、脓胸廓清术14、胸腔闭式引流术15、胸穿排气、排液术16、胸壁肿瘤切除术三级手术1、淋巴管囊肿切除术2、甲状腺腺瘤切除术3、颈部肿瘤切除术4、复杂的肠梗阻手术5、肠闭锁剖腹探查术6、肠旋转不良-肠复位术7、脐尿管瘘或囊肿切除术8、脐膨出切除修补术9、腹裂修补术10、膈疝修补术11、膈膨升-膈肌折叠术12、腹膜后肿瘤切除术13、胰腺囊肿引流术14、脾切除术15、肾切除术16、肾盂输尿管成型术17、输尿管膀胱再植术18、尿道下裂、尿道一期成形术19、尿道会师术20、直肠会阴瘘修补术四级手术1、先天性巨结肠根治术2、胆总管囊肿胆道重建术3、先天性中、高位锁肛肛门成形术4、尿道上裂修补术5、食道闭锁-食道成形术6、食道裂孔疝-食道裂孔修补、防返流术7、肺叶切除术8、食道下段切除、食道胃吻合术9、纵隔肿瘤切除术10、漏斗胸Nuss手术整形外科一级手术1、皮肤手术2、皮下脂肪范围手术3、简单外伤美容缝合术4、缝线法重睑术5、简单隆鼻术二级手术1、单纯性瘢痕挛缩整形2、游离皮片移植术3、扩张器植入术、重睑术4、内眦赘皮矫治术、眉整形术5、眼袋整形术6、简单耳畸形矫正术7、隆鼻、隆颏术8、吸脂术9、斜颈矫正术10、一般皮瓣转移修复术11、外伤后整形美容修复术三级手术1、隆乳术2、除皱术3、巨乳缩小整形术4、内眦韧带断裂修复术5、上睑下垂矫正术6、内外眦成形术7、睑退缩矫正术8、睑内翻矫正术9、睑外翻矫正术10、全眉缺损再造修复11、招风耳畸形矫正术12、隐耳畸形矫正术13、带蒂复合组织瓣成形术14、歪鼻矫正术15、复杂鞍鼻矫正术16、鼻部分缺损整复术17、唇畸形矫正术18、扩张器取出皮瓣移植术19、阴道缩紧术20、外阴整形术21、乳头乳晕整形术22、下颌角截除术四级手术1、复合组织游离移植术2、颅颌面严重畸形矫正术眼窝再造术3、断耳再植术4、全耳廓再造术5、全鼻再造术6、唇缺损修复术7、阴茎再造术8、阴道再造术9、乳房再造、乳头、乳晕再造术手足外科一级手术1、一般清创术2、简单植皮术3、腱鞘切开、松解术4、肌腱缝合术5、瘢痕松解术、手部“Z”字改形术6、掌指关节侧副韧带切除术7、赘指切除及软组织病损切除术二级手术1、掌、指骨骨折内固定2、指、掌骨病损切除3、腕、掌、指关节融合术4、腕骨脱位切开复位5、关节离断与截指术6、周。
先天性前尿道憩室合并巨大结石1例
先天性前尿道憩室合并巨大结石1例
朱波;单金海;刘洪新;刘晓昀;李曙光
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2009(8)9
【摘要】@@ 患者,男,39岁.因前尿道切开取石术后反复尿路感染、前尿道肿物37年,阴囊肿大疼痛5 d入院.患者2岁时因前尿道结石,行尿道球部切开取石术,术中见前尿道有一憩室,内有0.6 cm×0.5 cm结石1枚,取出结石,裁剪憩室,可吸收线间断缝合尿道,放置导尿管.
【总页数】1页(P537)
【作者】朱波;单金海;刘洪新;刘晓昀;李曙光
【作者单位】257000,山东省东营市,胜利油田中心医院泌尿外科;257000,山东省东营市,胜利油田中心医院泌尿外科;257000,山东省东营市,胜利油田中心医院泌尿外科;257000,山东省东营市,胜利油田中心医院泌尿外科;257000,山东省东营市,胜利油田中心医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.先天性前尿道巨大憩室1例报告 [J], 韩广秀
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重度盆腔器官脱垂合并巨大膀胱结石1例
发表时间：2014-12-25T16:45:30.983Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：王琳陈递林[导读] 患者陈某，女性，78岁，孕3产2，因“阴道脱出肿物10年，明显增大2年”于2014-4-16入我院。
王琳陈递林
( 暨南大学第二临床医学院附属深圳市人民医院妇产科 518020) 【摘要】重度盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年妇女的常见病,发病率约为40%。
POP患者,特别是POP-QⅢ期(依据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分度法)及以上者,常合并有排尿和排便困难、尿失禁及粪失禁等症状,严重影响其日常生活。
该文章的患者同时患有膀胱结石，是此类病症中的典型案例。
【关键词】重度盆腔器官脱垂巨大膀胱结石
【中图分类号】R699.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0209-01 患者陈某，女性，78岁，孕3产2，因“阴道脱出肿物10年，明显增大2年”于2014-4-16入我院。
患者10年前无明显诱因出现下蹲时阴道脱出一肿物，当时约鸽蛋大小，站立和平卧可自行复位，无溢尿、腹痛、阴道流血、白带增多等不适，近1年来出现脱出物平卧后不能自行还纳，并偶有站立过久后尿液自行流出，伴尿急，夜尿增多，每晚2-3次。
POP-Q评分：Aa +3,Ba +7,C +7,D +7,Ap +3,Bp +7, Tvl 7,gh 5, pb 2.5。
行膀胱镜检查提示颈口结石大，约5*4*4cm，膀胱粘膜水肿，滤泡样增生，无法找到输尿管口，整个膀胱脱出体外。
住院期间予高锰酸钾坐浴及雌三醇软膏局部上药，阴道粘膜较前明显质软，弹性尚可。
2014-5-14在全麻下行阴式全子宫切除术+膀胱切开取石术+全盆底重建术+膀胱镜检查+腹腔镜探查术。
术中测量脱出组织约14*9*7cm，行膀胱切开取石术，可见膀胱结石三个，最大约6*4*3cm大小，另2个约1.5*2.0cm大小，膀胱粘膜水肿明显，于膀胱三角区仔细辨认输尿管开口，右侧开口置入输尿管支架约3cm，未能再次进管，考虑因膀胱位置变异扭曲引起，予2/0薇乔线连续缝合膀胱粘膜及肌层。
使用Avaulta Solo骨盆底修复系统行全盆底重建术，术后再次行膀胱镜检查，见膀胱容积过大，无法清晰辨识其前后壁，术中灌注盐水约3000ml，排出回收约1000ml，出入量不相符，行腹腔镜探查术，见盆腹腔无积液，膀胱呈囊袋状，在腹腔镜监视下行膀胱镜检查，可见膀胱内粘膜水肿，滤泡样增生，可见缝合线。
腹腔镜下见膀胱壁完整，无渗液。
手术顺利，术中出血2000ml，输红悬液8u，血浆400ml，补液2500ml，术中监测血压不稳，予去甲肾上腺素、碳酸氢钠、麻黄素等样物抢救，术后转ICU。
术后第五天血象降至正常，停用抗生素，术后第八天行尿常规及沉渣检查，提示尿白细胞明显升高，考虑泌尿系感染，予环丙沙星抗炎治疗，尿培养结果回报：金黄色葡萄球菌感染，为耐甲氧西林葡萄球菌。
根据药敏，更改替考拉宁抗炎治疗，术后第13天复查尿培养回报：肺炎克雷伯菌,改美洛培南抗炎治疗，并予膀胱冲洗。
术后19天复查尿常规：红细胞数阴性，白细胞数 75.00个/ul，尿沉渣白细胞53.80个/ul，尿中细菌数3226.70个/uL，基本正常，术后第20天拔尿管后患者排尿顺畅，无尿频、尿急等不适，于2014-6-4出院。
出院一月后我院门诊复查，患者无明显不适，大小便正常。
讨论:该患者膀胱结石最大约6*4*3cm大小，为巨大膀胱结石[1]，考虑为继发性，继发性膀胱结石多于尿液因素、解剖结构异常和尿路感染等有关，盆底解剖结构异常是导致继发性膀胱结石的因素之一。
多数膀胱结石患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿，常有排尿中断现象。
当结石长径>4cm，质地较硬，且并发多枚结石时，通常采用小切口膀胱切开取石的方法[2]。
随着人口的老龄化和生活水平的提高，ＰＯＰ的发病率逐步升高，影响中老年妇女的生活质量和身心健康，手术是唯一有效的治疗方法[3]。
传统手术方式常常是阴式子宫切除、修补和加固盆底某一部分韧带和筋膜，而ＰＯＰ常见是多个部位的韧带、筋膜的联合缺陷，且传统手术方式是利用患者原本薄弱的阴道壁进行自身修复，难以恢复至正常组织的强度。
近年来，随着对盆底整体理论认识的深入，更加强调以修复各处缺陷为主要原则，其特点是修补术以恢复结构与功能为目的的重建手术[4]。
全盆底重建术是基于盆底解剖的“整体理论”，根据患者的年龄、盆底结构缺陷的程度、部位、类型等制定的个体化方案，植入网片的盆底重建术可以有效加强盆底损伤的薄弱结缔组织，加固韧带，增强组织的承受度，因而提高手术的成功率，减少复发率，是当代盆底重建外科的一种全新术式。
参考文献
[1]魏英超.膀胱巨大结石I例[J].临床荟萃，2009，24(17)：1565.
[2]黄志强，金锡御.外科手术学[M].第3版.北京：人民出版社，2006：1171.and gynecology 2001;184:1182-8.
[3] Thor KB,de Groat WC.Neural control of the female urethral and anal rhabdosphincters and pelvic floor muscles[J]. Am Physiol ReguL Integr Comp Physiol, 2010, 299 ( 2): 416 -438. [4] DebodinanceP,CossonM,Collinet P,et al .Synthetic meshes for transvaginal surgical cure of genital prolapse:e ‐valuationin2005[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2006,35(5Pt1):429‐454.
图一：测量脱出组织的长度图二：前、后路补片植入后。