老年人健康管理服务规范PPT幻灯片课件
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老年人健康管理服务技术规范PPT课件
服务成本
评估老年人健康管理服务的成本效益， 包括服务成本、资源利用效率、经济 效益等方面的指标。
评估方法
指标体系法
对比分析法
根据评估指标建立指标体系，对各项指标 进行量化和标准化处理，采用加权平均等 方法计算综合评估结果。
将不同时间节点或不同服务方案的评估结 果进行对比分析，找出差异和改进点。
案例分析法
详细描述
康复训练对于老年人群中的肢体功能障碍患者具有重要意义。通过评估患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，成功帮助一位80岁的肢体功能障碍老年患者恢复了部分肢体功能，提高了生活自理 能力，减轻了家庭负担。
THANKS
谢谢
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对老年人的健康产生严重影响。通过建立健康档 案、定期监测血糖、个性化饮食和运动指导等措施，成功帮助一位65岁的糖尿病 患者将血糖控制在正常范围内，延缓了并发症的发生，提高了生活质量。
成功案例三：康复训练指导
总结词
通过专业的康复训练指导，老年患者肢体功能得到恢复，生活自理能力得到提高。
老年人健康管理服务技术规范是对老年人健康管理服务的基 本要求和标准，为服务提供者提供指导和参考，确保服务的 质量和安全。
定义与概念
老年人
本规范所指的老年人是指年龄在60周岁及以上的人。
老年人健康管理服务
是指针对老年人的生理、心理和社会适应等方面进行全面 评估，制定个性化的健康管理计划，提供相应的干预措施 和监测，以维护和促进老年人的健康。
评估
对老年人的健康状况进行全面 评估，了解其身体状况、生活
习惯、疾病史等信息。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的建议。
评估老年人健康管理服务的成本效益， 包括服务成本、资源利用效率、经济 效益等方面的指标。
评估方法
指标体系法
对比分析法
根据评估指标建立指标体系，对各项指标 进行量化和标准化处理，采用加权平均等 方法计算综合评估结果。
将不同时间节点或不同服务方案的评估结 果进行对比分析，找出差异和改进点。
案例分析法
详细描述
康复训练对于老年人群中的肢体功能障碍患者具有重要意义。通过评估患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，成功帮助一位80岁的肢体功能障碍老年患者恢复了部分肢体功能，提高了生活自理 能力，减轻了家庭负担。
THANKS
谢谢
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对老年人的健康产生严重影响。通过建立健康档 案、定期监测血糖、个性化饮食和运动指导等措施，成功帮助一位65岁的糖尿病 患者将血糖控制在正常范围内，延缓了并发症的发生，提高了生活质量。
成功案例三：康复训练指导
总结词
通过专业的康复训练指导，老年患者肢体功能得到恢复，生活自理能力得到提高。
老年人健康管理服务技术规范是对老年人健康管理服务的基 本要求和标准，为服务提供者提供指导和参考，确保服务的 质量和安全。
定义与概念
老年人
本规范所指的老年人是指年龄在60周岁及以上的人。
老年人健康管理服务
是指针对老年人的生理、心理和社会适应等方面进行全面 评估，制定个性化的健康管理计划，提供相应的干预措施 和监测，以维护和促进老年人的健康。
评估
对老年人的健康状况进行全面 评估，了解其身体状况、生活
习惯、疾病史等信息。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 健康管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的建议。
老年人健康管理完整版ppt课件(含内容)可编辑全文
进行药物治疗
老年人在排便困难时可使用药物帮助排便。中气不足的老年便秘者可适当服用益气的药物。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。
老年人常见健康问题及应对
骨质疏松症是老年人最常见的骨代谢性疾病，它给老年人生活带来极大不便和痛若老年人骨质疏松的严重后果在于任何轻微活动或创伤都可能导致骨折，而且骨折后很难痊愈，一旦骨折还可危及生命。
60~74岁 → 年轻老年人（较老年）75~89岁 → 老老年人≥90岁 → 长寿老年人
发达国家≥65岁发展中国家≥60岁
老年人健康管理的必要性
老年人
老年人健康管理的必要性
老年人发病率高、生活不能自理的比重高，老年病又多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病、老年精神障碍等慢性病，花费大，消耗卫生资源多。对国家社会和家庭构成极大的负担，医疗保健护理系统首当其冲地迎接了挑战
体格检查：一般情况
测体温、脉搏、呼吸、血压，量身高、体重、腰围，计算体质指数(BMI)，判断是否需急诊转诊：
老年人的健康管理的流程
健康状态自我评估
生活自理能力自我评估
老年人认知功能
老年人情感状态
01
02
03
04
老年人的健康管理的流程
2005年，全国22个省、直辖市，15638人，65岁以上老人，认知健全的占61%，认知不健全39%。（国家自然科学基金）
最好办法是从食物中摄取：含钙较多的食物有牛奶、鸡蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等，其中水产品的钙和磷的比例在1∶1—1∶2，最适合钙的吸收，应多吃些水产品为好。
补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海。
老年人常见健康问题及应对
PART 04
老年人健康管理课件PPT
吃的要慢一点
细嚼慢咽易产生饱胀感，防止吃得过多，可以使食物消化更好。
盐摄入过量的危害
伤骨； 易患感冒； 引起胃炎； 加重糖尿病； 使人罹患高血压。
少盐技巧
改变放盐时间，用盐 可减少1/3～2/3.
用限盐勺 用其他调味品代替 少吃高盐食品。
以植物油为主，少动物油；炒菜 用勺取油；多吃卤、煮、拌菜； 用不沾锅、微波炉等，用少许水 代替油。
碳水化合物
糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。
脂肪
甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量 不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油。 矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。
数量少一点
老年人每日唾液的分泌量是年轻人的1/3，胃液的 分泌量也下降为年轻时的1/5，因此稍一吃多，就 会肚子胀，不消化，所以，老年人每一餐的进食 量应比年轻时减少10%左右，同时保证少食多 餐。
补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海。
骨质疏松症是老年人最常见的骨代谢性疾病，它给老年人 生活带来极大不便和痛若老年人骨质疏松的严重后果在于 任何轻微活动或创伤都可能导致骨折，而且骨折后很难痊 愈，一旦骨折还可危及生命。
最好办法是从食物中摄取：含钙较多的食物有牛奶、鸡 蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等，其 中水产品的钙和磷的比例在1∶1—1∶2，最适合钙的吸 收，应多吃些水产品为好。
豆等优质蛋白质。
品种杂一点
要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副 食品（不包括调味料）不应少于10样。
饭要稀一点
把饭做成粥，不但软硬适口、容易消化，而且多具有健脾养胃、生津润燥的 效果，对益寿延年有益 。但老年人不能因此而顿顿喝粥。毕竟粥以水为 主，干货少。在胃容量相同的情况下，同体积的粥在营养上和馒头、米饭相 差很多，长此以往，可能会营养不良。
细嚼慢咽易产生饱胀感，防止吃得过多，可以使食物消化更好。
盐摄入过量的危害
伤骨； 易患感冒； 引起胃炎； 加重糖尿病； 使人罹患高血压。
少盐技巧
改变放盐时间，用盐 可减少1/3～2/3.
用限盐勺 用其他调味品代替 少吃高盐食品。
以植物油为主，少动物油；炒菜 用勺取油；多吃卤、煮、拌菜； 用不沾锅、微波炉等，用少许水 代替油。
碳水化合物
糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。
脂肪
甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量 不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油。 矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。
数量少一点
老年人每日唾液的分泌量是年轻人的1/3，胃液的 分泌量也下降为年轻时的1/5，因此稍一吃多，就 会肚子胀，不消化，所以，老年人每一餐的进食 量应比年轻时减少10%左右，同时保证少食多 餐。
补钙合理补钙太阳晒，筋骨强健步四海。
骨质疏松症是老年人最常见的骨代谢性疾病，它给老年人 生活带来极大不便和痛若老年人骨质疏松的严重后果在于 任何轻微活动或创伤都可能导致骨折，而且骨折后很难痊 愈，一旦骨折还可危及生命。
最好办法是从食物中摄取：含钙较多的食物有牛奶、鸡 蛋、猪骨头汤、鱼虾、黄豆、萝卜缨、芹菜、韭菜等，其 中水产品的钙和磷的比例在1∶1—1∶2，最适合钙的吸 收，应多吃些水产品为好。
豆等优质蛋白质。
品种杂一点
要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副 食品（不包括调味料）不应少于10样。
饭要稀一点
把饭做成粥，不但软硬适口、容易消化，而且多具有健脾养胃、生津润燥的 效果，对益寿延年有益 。但老年人不能因此而顿顿喝粥。毕竟粥以水为 主，干货少。在胃容量相同的情况下，同体积的粥在营养上和馒头、米饭相 差很多，长此以往，可能会营养不良。
版老年人健康管理服务规范111(PPT38页)
填表说明
10.主要用药情况
2017版
主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填 写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，
用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次， 每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。 服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱 服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
五、“考核指标”—“工作指标”
2017版
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区
内65岁及以上常住居民数×100％。
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了 健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
六、附件:老年人生活自理能力评估表(未调整)
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
5.现存主要健康问题
➢高血压、糖尿病勿漏填！
6.主要用药情况
➢药物名称写化学名及商品名（2个都要填！） ➢用法、用量、依从性参考医嘱
三、体检表填写相关提示
7.健康评价：包括疾病及体检发现的异常结果
➢新发疾病：从上次建档或体检到本次体检中，发现明确诊断的 疾病。注意与“现存主要健康问题”及“既往史”描述一致； ➢原有疾病控制不好：如血压/血糖控制不满意、出现新的并发症 或原有并发症加重，注意与同期随访表相关内容一致； ➢体检发现的异常结果：体格检查、辅助检查（有临床意义） ➢生活方式：锻炼、饮食等 ➢生活自理能力：轻度、中度依赖或不能自理 ➢情感筛查异常：选做项目
填表说明
新增12.13.
老年人健康管理服务规范-ppt课件
重视相关疾病的防治：积极防治可诱发跌倒的疾病，如 控制高血压、心律失常和癫痫发作，以减少和防止跌 倒的发生。
合理用药：避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物。 若必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程， 并在用药前做好宣教，如告诉服用镇静催眠药的老年 人未完全清醒时不要下床。
❖ 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及 23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的 老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢 性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免 疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤 专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾 切除术后患者、居住在敬老院者。
15
编辑版ppt
骨质疏松症
危险因素
年龄、性别、遗传：女性绝经期后多见，男性65岁后发 病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小， 峰值骨量越高，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危 险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人， 发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不 同人种发病率也不同，白种人高于黄种人，黑人最少。 家族中患本病较多者，本人患病的危险性增高。
我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称 为老年人。
2
编辑版ppt
全国人口老龄化情况
年份 2007年末1 2010年2 2020年2 2030年2 2050年2
65岁及以上人口数 构成比（%） 9.35%
1.11
1.67 2.36 3.31
15.9% 23.3%
国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7%
器质性疾病。
6、有一定的视听功能。 7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。 8、能恰当的对待家庭和社会人际关系。 9、能适应环境，具有一定的社会交往能力。 10、具有一定的学习、记忆能力。
合理用药：避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物。 若必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程， 并在用药前做好宣教，如告诉服用镇静催眠药的老年 人未完全清醒时不要下床。
❖ 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及 23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的 老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢 性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免 疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤 专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾 切除术后患者、居住在敬老院者。
15
编辑版ppt
骨质疏松症
危险因素
年龄、性别、遗传：女性绝经期后多见，男性65岁后发 病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小， 峰值骨量越高，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危 险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人， 发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不 同人种发病率也不同，白种人高于黄种人，黑人最少。 家族中患本病较多者，本人患病的危险性增高。
我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称 为老年人。
2
编辑版ppt
全国人口老龄化情况
年份 2007年末1 2010年2 2020年2 2030年2 2050年2
65岁及以上人口数 构成比（%） 9.35%
1.11
1.67 2.36 3.31
15.9% 23.3%
国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7%
器质性疾病。
6、有一定的视听功能。 7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。 8、能恰当的对待家庭和社会人际关系。 9、能适应环境，具有一定的社会交往能力。 10、具有一定的学习、记忆能力。
老人健康管理服务规范课件
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
老年人健康管理服务规范
四、服务要求
（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服 务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌 握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使 更多的老年人愿意接受服务。
五、考核指标
（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理 人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数 ×100％。 （二）健康体检表完整率＝填写完整的健康 体检表数/抽样的健康体检表数×100％。
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理 程度等级 评估事项、内容与评分 （1）进餐：使用餐具 将饭菜送入口、咀嚼、 吞咽等活动 评分 （2）梳洗：梳头、洗 脸、刷牙、剃须洗澡等 活动 可自理 独立完 成 0 独立完 成 轻度依赖 — 中度依赖 需要协助，如 切碎、搅拌食 物等 3 在协助下和适 当的时间内， 能完成部分梳 洗活动 3 不能自理 完全需要 帮助 5 完全需要 帮助 判断 评分
卫生部高度重视老年卫生工作，陆续出台实施相 关政策措施，老年卫生工作进展明显。 一是老年卫生服务网络日益健全，方便老年人就 医，老年护理服务逐步延伸到家庭和社区。 二是老年医疗保障不断加强，基本医疗保障制度 有效减轻了老年人的就医负担。 三是老年卫生服务内容逐步拓展，老年人健康管 理纳入医改基本公共卫生服务项目管理中。
完全需要 帮助
5 完全失禁， 完全需要 帮助 10 卧床不起， 活动完全 需要帮助
老年健康管理服务规范解读(PPT课件)
2、转诊治疗白内障 复查血常规 3、膳食指导 注重防范跌倒损伤 心理调适 4、预约下次管理服务时间
三、服 务 流 程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
既往疾病史 （-）
生活可自理
健康指导
1、高血压？ —— 定期复查 2、健康风险 —— 健康生活方式指导 3、预约下次管理服务时间
健康管理案例二
男 78岁
发现问题
体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力
血红蛋白 81 g / l
老年健康管理服务规范解读
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
一、服 务 对 象
辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实 惠及更多的老年人
老年是人生命过程中的一个阶段
1 享有同等权益 2 存在自身特点 3 依然有所贡献
老年人群健康状况特点——健康状态高度不均一
血糖 5.9 mmole/l
胆固醇 6.2 mmole/l
甘油三酯 2.1 mmole/l
（2）有无功能障碍 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理
未发现
（3）有无疾病
既往疾病（-）
（二）健康评估
生活方式
无规律锻炼习惯
体检异常发现 超重 中心性肥胖 血压高
三、服 务 流 程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
既往疾病史 （-）
生活可自理
健康指导
1、高血压？ —— 定期复查 2、健康风险 —— 健康生活方式指导 3、预约下次管理服务时间
健康管理案例二
男 78岁
发现问题
体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力
血红蛋白 81 g / l
老年健康管理服务规范解读
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
一、服 务 对 象
辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实 惠及更多的老年人
老年是人生命过程中的一个阶段
1 享有同等权益 2 存在自身特点 3 依然有所贡献
老年人群健康状况特点——健康状态高度不均一
血糖 5.9 mmole/l
胆固醇 6.2 mmole/l
甘油三酯 2.1 mmole/l
（2）有无功能障碍 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理
未发现
（3）有无疾病
既往疾病（-）
（二）健康评估
生活方式
无规律锻炼习惯
体检异常发现 超重 中心性肥胖 血压高
老年人健康管理完整版ppt课件(含内容)
健康状态自我评估 01
02 生活自理能力自我评估
老年人认知功能 03
04 老年人情感状态
老年人的健康管理的流程
设备提供远程访问功能，运维人员不必到达设备现场，就可修改设备的各项参数，提高的设备维护效率。系统特点视频无死角变电站某些特殊区域，由于监控角度较小、空间狭小或者环境危险等各种原 因，不适合安装多台摄像机。通过在变电站各类保护小室、10KV开关室、35KV开关室内安装轨道式摄像机，变电站智能辅助监控系统可以远程对轨道摄像机进控制操作，可以实时获取每个控制（保护、 高压）柜上的所有监控信息，实时上传中心主站。轨道监控摄像机可进行水平、垂直两个方向的运动，确保了监控目标不留死角。智能业务分析智能化是视频监控发展的必然趋势，智能视频分析技术的 出现正是这一趋势新一代变电站智能辅助监控系统第15页的直接体现。
跌倒
用药
心理
骨质疏松
便秘
老年人常见健康问题及应对
系统特点视频无死角变电站某些特殊区域，由于监控角度较小、空间狭小或者环境危险等各种原因，不适合安装多台摄像机。通过在变电站各类保护小室、10KV开关室、35KV开关室内安装轨道式摄像 机，变电站智能辅助监控系统可以远程对轨道摄像机进控制操作，可以实时获取每个控制（保护、高压）柜上的所有监控信息，实时上传中心主站。轨道监控摄像机可进行水平、垂直两个方向的运动， 确保了监控目标不留死角。智能业务分析智能化是视频监控发展的必然趋势，智能视频分析技术的出现正是这一趋势新一代变电站智能辅助监控系统第15页的直接体现。如果把摄像机看作人的眼睛，而 智能视频系统则可以看作人的大脑。
（二）辅助检查
必查项
血常规、尿常规、心电图、空腹血 糖、肝肾功
各区市根据实际情况选择开展的老年人 体检项目（肿瘤标志物、血尿酸、B 超、胸片等）
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2017版
口腔
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹
齿列 1正常 2缺齿
老年人健康管理服务规范 （2017版）
1
老年人群健康状况特点：健康状态高度不均一
将老年人作为重点人群单列管理
不同于青壮年，有自身特点
各器官功能衰弱 慢性病并发症高发阶段 恶性肿瘤高发阶段
功能降低、健康风险增高、患病率增 加、残障率高、医疗费用高等特点
2
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
3
健康老龄化
维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程 健康管理是实现健康老龄化的有效途径 老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
4
老年人健康管理主要内容及新版调整
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
5
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
程度等级 中度依赖
不能自理
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞咽 等活动
评分
0
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
—
需要协助，如切 完全需要帮
碎、搅拌食物等 助
0
3
能独立地洗头、 在协助下和适当 梳头、洗脸、 的时间内，能完 刷牙、剃须等； 成部分梳洗活动 洗澡需要协助
（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的
慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外
（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、 皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、 视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、
血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹 血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高 密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
原顺序：231
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
8
四、服务要求（未调整）
一、服务对象（不变） 辖区内65岁及以上常住居民
加强宣传落实 惠及更多的老年人
6
二、服务内容
2017版
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、 体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了 解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症 状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
5
完全需要帮 助
判断 评分
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时
评分 （3）穿衣：穿衣裤、袜 子、鞋子等活动
评分 （4）如厕：小便、大便 等活动及自控
评分
0
1
独立完成
—
0
0
不需协助， 偶尔失禁，但
可自控
基本上能如厕
或使用便具
借助较大的外力 才能完成站立、 行走，不能上下 楼梯
卧床不起， 活动完全需 要帮助
评分
0
1
5
10
总评分
11
体检表
未调整：“症状”、“一般状况”、“生活方式”、
“现存主要健康问题”、“住院及治疗情况”、“主要 用药情况”、“非免疫规划预防接种史”、“健康评 价”、“健康指导”
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体检表
脏器功能
伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
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三、服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的，很大程度上取决于
自然社会环境---------不受个人能力控制 个人生活方式---------可干预性
老年 ≠ 疾病 老年 ≠ 失能、依赖 老年 ≠ 负担增加
WHO研究结果提示： 人的寿命60%取决于 自己，15%取决于遗 传，10%是社会因素， 8%是医疗条件，7% 是环境因素。
（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务 内容所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信 息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《居民健康 档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次 健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病间内完成 部分穿衣
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经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能如厕或使用 便具
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7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
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间、姓名、编号。
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外活 所有活动 动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
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五、“考核指标”—“工作指标”
2017版
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区
内65岁及以上常住居民数×100％。
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了 健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
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六、附件:老年人生活自理能力评估表(未调整)
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表