鲍曼不动杆菌的临床研究进展
多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学及其研究进展
多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学及其研究进展摘要】鲍曼不动杆菌（Ab）为非发酵革兰阴性杆菌，具有强大的耐药性和克隆传播的能力，目前多重耐药鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染最重要的病原菌之一，已成为临床治疗难点。
本文综述了其分子流行病学及研究进展。
【关键词】鲍曼不动杆菌；多重耐药；分子流行病学【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0005-02Research progress and molecular epidemiology of multiple drug resistance with acinetobacter baumannii Liu Shan, Fu Yuexian.Affiliated Children's Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China【Abstract】Acinetobacter baumannii (Ab) is a gram-negative bacterium fermentation, with a strong resistance and the ability to clone propagation, the current multiple drug resistant acinetobacter baumannii has become one of the most important pathogenic bacteria in nosocomial infection in our country, has become a clinical treatment difficulty. This paper reviews the molecular epidemiology and research progress.【Key words】Acinetobacter baumannii; Multiple drug resistance; Molecular epidemiology鲍曼不动杆菌（Ab）为非发酵革兰阴性杆菌，具有强大的耐药性和克隆传播的能力，目前多重耐药鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
鲍曼不动杆菌专家共识
鲍曼不动杆菌专家共识引言鲍曼不动杆菌（Burkholderia pseudomallei）是一种罕见但具有高度致病性的细菌，引起的疾病被称为巴氏杆菌病（Melioidosis）。
这种疾病在热带和亚热带地区普遍存在，并且近年来出现了全球性扩散的趋势。
为了加强对鲍曼不动杆菌的管理和控制，国际上一些专家进行了深入的研究和讨论，形成了以下的专家共识。
一、鲍曼不动杆菌的基本特征•鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性细菌，属于土壤杆菌科（Burkholderiaceae）。
•其细胞形态为短杆状或直杆状，具有某些生物学特征，如荚膜的存在。
•鲍曼不动杆菌喜欢生长在湿度适中、含有机质的土壤中，特别是在稻田、蔗田等地。
•它是一种兼性厌氧菌，可以在氧气缺乏的环境下生存和繁殖。
二、鲍曼不动杆菌引起的疾病•巴氏杆菌病（Melioidosis）是由鲍曼不动杆菌引起的严重感染性疾病。
患者可表现为肺炎、败血症、脓毒症、心内膜炎等症状。
•巴氏杆菌病的传播途径主要是通过皮肤划伤、呼吸道进入人体。
•巴氏杆菌病在热带和亚热带地区有较高的发病率，但近年来也在非热带地区报告了越来越多的病例。
三、鲍曼不动杆菌的防控措施1. 个人防护•对于有可能接触鲍曼不动杆菌的人群，如农民、实验人员等，应穿戴防护服、手套、口罩等，避免直接接触。
•在进入疑似鲍曼不动杆菌暴露区域后，应注意及时洗手和清洁工作场所，避免细菌的传播和扩散。
2. 环境控制•确保水质卫生，特别是稻田、蔗田等农田的灌溉水或水源。
•加强农田管理，控制土壤湿度，避免造成细菌繁殖的有利条件。
•对于疫区或高风险区域，可采取灭菌措施，如喷洒杀菌剂等。
3. 医疗防控•对于确诊或疑似巴氏杆菌病患者，应尽快转入隔离区进行治疗，避免细菌在医院内传播。
•医疗机构应加强感染控制措施，如医护人员的个人防护、诊疗区域的隔离等，确保患者和医护人员的安全。
四、鲍曼不动杆菌的治疗和研究进展•目前，针对鲍曼不动杆菌感染的治疗主要是抗生素治疗，如氟喹诺酮类药物、β-内酰胺类药物等。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种广泛存在于自然环境中的革兰阴性细菌，其在医疗卫生机构中广泛分布，常常对患者产生严重的感染，尤其是对于危重病患者来说，可能导致严重的并发症甚至死亡。
鲍曼不动杆菌的耐药性问题在临床上也备受关注，因为它对多种抗生素产生耐药，又具有易弥散性，所以对其的耐药性分析显得尤为重要。
一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌最常见的感染部位是呼吸道、尿路、伤口和血液，而在重症监护病房内，其感染率更是较高。
据统计，约有10%至35%的重症监护病房内的病患受到鲍曼不动杆菌感染，并且这个比例还在不断上升。
鲍曼不动杆菌对于长期卧床的患者、使用呼吸机的患者、接受长时间生命维持治疗的患者、有手术史的患者等人群更容易导致感染。
在临床分布上，鲍曼不动杆菌主要通过医源性途径传播，例如医护人员、病人的手接触传播、呼吸机连接管的交叉感染等。
在医疗卫生机构中，重点感染控制的工作也应重视对鲍曼不动杆菌的控制。
鲍曼不动杆菌因其广泛分布以及对多种抗生素的耐药性而备受关注。
其对β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素等多种抗生素产生耐药性，使其在临床上的治疗变得日益困难。
1. β-内酰胺类抗生素鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素产生了较强的耐药性，包括头孢菌素、青霉素等。
在临床治疗中，使用这类抗生素往往难以有效清除鲍曼不动杆菌，使感染难以控制。
2. 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素对于鲍曼不动杆菌的效果也较差，其中包括庆大霉素、阿米卡星等。
对于合并感染的患者来说，这类抗生素的减敏现象增加了治疗的难度。
3. 喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素如环丙沙星、左氧氟沙星等对于鲍曼不动杆菌也存在一定的耐药性，造成了在临床上的治疗困难。
针对鲍曼不动杆菌的耐药性问题，临床医生需要结合患者的临床情况和药敏试验结果进行药物选择，尽可能采用联合用药或者选择对其具有一定敏感性的抗生素进行治疗。
鲍曼不动杆菌感染与免疫研究进展
菌与人类气 道上皮细胞 Ｈ ２ ９ ２ 共孵育 ，可 以诱 导
产生 Ｉ Ｌ ． ６和 Ｉ Ｌ ． ８ ［ ４ ； 与 人 类 肺 泡 上 皮 细 胞 Ａ５ ４ ９ 共培养可 以刺激产生 Ｉ Ｌ ． ８和人 类 １ ３ 防御 素 ｈ ＢＤ．
１ ． １ 鲍曼不动杆菌和上皮细胞 的相互作用
之 间形 成 的生 物膜 同样无 大差异 。
鲍 曼 不 动 杆 菌 黏 附 于 上 皮 细 胞 后 ， 可 以 定
植 在 细胞 表 面 ，形成 生 物膜 结构 ，也可 以侵入 上皮 细 胞 ｆ ５ ］ ， 产 生 促 炎 反 应 ，诱 导 产 生 细 胞 因
子 、趋 化 因 子 和抗 菌 肽 。研 究 证 实 ，鲍 曼 不 动杆
上 皮 细 胞 是 宿 主 防御 微 生 物 感 染 的第 一 道 防 线 ，鲍 曼 不 动 杆菌 能 够 在人 类 宿 主 的皮 肤 和黏 膜
基金项 目：教 育 部 高 等 学 校 博 士 学 科 点 专 项 科 研 基 金 项 目
（ ２ ０ １ ３ ０ １ ７ １ １ １ ０ ０ ７ ７）。
气 管 接种鲍 曼 不动 杆菌 可导 致小 鼠肺 部产 生不
同 的 病 理 损 伤 ，并 刺 激 产 生 趋 化 因 子 ＭＩ Ｐ １ ａ 、
ＭＩ Ｐ ． ２ 、ＫＣ、Ｒ ＡＮＴ Ｅ Ｓ ，促炎 细胞 因子 Ｉ Ｌ ． １ Ｂ 、 Ｉ Ｌ 一 ６ 、Ｉ Ｌ 一 １ ２ ｐ ４ ０ 、Ｉ Ｌ ． ２ ３ 、Ｔ ＮＦ — ａ ，以 及 抑 炎 因子
２ ２ ４
中国感染与 化疗杂 志 ２ ０ １ ７ 年３ 月２ Ｏ 日第 １ ７ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． ２
鲍曼不动杆菌耐药机制及治疗的研究进展
胺酶 ， 坏抗菌 药 物 Ｂ 内酰胺 环 ， 药 物 失 活 ； 破 ． 使 ②通 过 改变 自身 膜蛋 白数 量 及 结 构 来 改 变通 透 性 ； 改变 自 ③
身青 霉 素结 合 蛋 白 （ ｅ ｉｉｉｅｂｎ ｉｇｐｏｅ ｓＰ Ｓ ， ｐ ｎｃ ｌ －ｉ ｎ ｒｔ ｎ Ｂ ） ｌｎ ｄ ｉ 降低 药 物结合 的有效 率 ； 主 动外排 机 制增 强 ， ④ 降低胞
内药 物 浓度 。
１ ２ 对氨 基糖 苷类 抗 生 素 耐 药 该 类 药 耐 药 机 制 主 ．
要是 分为 两种 ： 产 生氨 基 糖 苷 修饰 酶 （ ＭＥ ） 即 乙 ① Ａ ｓ， 酰转 移 酶 （ Ａ ， 酸 转 移 酶 （ Ｐ ， 苷 转 移 酶 Ａ Ｃ） 磷 Ａ Ｈ） 核
（ Ｎ ， 目前 研 究 的 焦 点 。Ｔ ｒ ｎ 曾分 离 出 了 编 Ａ Ｔ） 为 ｕｔ ｏ
鲍 曼不 动 杆 菌 （ ｃ ｅ ｂ ｃｅ ａ ｍ ｎ ｉ Ａ ） 于 Ａ ｉ ｔ ａｔ ｂ ｕ ａ ｎｉ ｂ 属 ｎ ｏ ｒ ， 不 动杆 菌属 ， 一 种 引起 院 内感 染 的条 件 致 病 菌 。随 是
类， Ｄ类 碳青 霉 烯 类 。其 中具 有 水 解 碳青 霉 烯 类 的 两类 影 响最 大 ， Ｂ类 及 Ｄ类 ， 即 Ｂ类 酶 虽 临床 分 离 率 没有 Ｄ类 酶 高 ， 是 底 物 水 解 谱 广 ， 但 水解 活 性 是 后 者 的１ ０～１０ ０倍 ， ０ 对青 霉 素类 、 头孢 菌 素 类 、 青 霉 烯 碳
单 胞菌 。因此加 强 对 鲍 曼不 动杆 菌 的耐 药 性 监 测 ， 拓 展 其 治疗研 究对 有 效 的 控 制 感染 和指 导 治 疗 ， 少 泛 减
耐药株 的产生 具有 重要 意 义 。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原体，通常会引起严重的医院感染，特别是在危重患者中造成严重的并发症。
随着抗生素的滥用和不当使用，鲍曼不动杆菌的耐药性不断增加，给临床治疗带来了挑战。
对鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行深入分析和研究，将有助于制定更科学、更有效的治疗方案，减少医院感染的发生率，降低患者的死亡率，提高医疗质量。
本研究旨在探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况及其耐药性机制，为临床医生提供更准确的治疗建议，为临床实践提供科学依据，对于改善医疗质量和患者生存率具有重要意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况以及其耐药性的分析。
通过对不同临床样本中鲍曼不动杆菌的检测和分析，了解其在不同人群和环境中的分布情况，为预防和控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药性情况，分析其对常规抗生素的抗性机制，有助于制定更有效的治疗方案和预防策略。
通过本研究，旨在提高对鲍曼不动杆菌的认识，促进临床医生对该细菌感染的警惕，并为临床治疗提供参考依据，从而减少其对患者健康的危害。
1.3 研究意义鲍曼不动杆菌是一种常见的致病菌，具有较强的耐药性，对人类健康构成了一定的威胁。
研究鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，有助于了解该菌株在不同人群中的患病情况，为医生提供更有效的治疗方案。
通过对其耐药性的分析，可以帮助医疗机构制定更科学的感染控制措施，减少因感染而导致的疾病负担和医疗费用。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药机制，对于发展新型抗菌药物以及提高抗生素的使用效率具有积极的意义。
本研究对于促进临床医学领域的发展和人类健康的维护具有重要的意义。
2. 正文2.1 鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的多重耐药细菌，广泛存在于医院环境中，并对免疫力低下的患者造成严重的感染。
根据临床病例和研究数据，鲍曼不动杆菌的临床分布主要集中在重症监护病房、手术室、外科和呼吸科等医疗单位。
碳青霉烯酶类耐药鲍曼不动杆菌感染的诊治进展
CRAB的临床现状与困境
▪ 那么如何区分定植与感染呢？从呼吸道、肺或皮肤等非无菌部位分离到 CRAB通常代表定植，除非有明显的感染迹象。只有在临床高度怀疑感染 并出现某些感染迹象时，才有必要进行治疗。然而，在免疫抑制或其他 高危患者中，难以区分感染和定植，则可能需要进行治疗。
▪ 在血液、脑脊液、胸膜等无菌部位CRAB培养阳性时，应考虑是否有植入 物或留置导管。如无，则分离到的CRAB代表感染，应进行治疗。如果有 留置装置且无活动性感染迹象，则应尽可能更换该装置，且无需治疗。 如果有活动性感染的迹象，应移除或更换该装置，并对患者进行治疗。 培养到阳性CRAB后的处理流程见图2。
CRAB的临床现状与困境
▪ CRAB临床和经济负担重。与对碳青霉烯类敏感病例相比，CRAB患 者的总住院费用、住院时间、住院死亡率显著增加。我国鲍曼不 动杆菌临床分离率高。最新《CHINET中国细菌耐药监测结果 （2022年1-12月）》显示，约34万的临床分离菌种中，鲍曼不动 杆菌检出率为7.5%（图1）。
CRAB感染治疗药物进展
▪ 一项纳入2118例患者的荟萃分析发现，与基于多黏菌素或替加环 素的方案相比，氨苄西林-舒巴坦更能有效降低死亡率。
▪ 一项纳入18项研究和1835例患者的荟萃分析发现大剂量氨苄西林舒巴坦（日剂量至少9 g舒巴坦）联合第二种药物是降低CRAB感染 危重患者死亡率的最有效方案。即使体外试验CRAB对氨苄西林-舒 巴坦不敏感，但通过PBP饱和机制，大剂量氨苄西林-舒巴坦仍可 能是体内有效的治疗方法。
鲍曼不动杆菌耐药机制研究及感染治疗控制方面的新进展
中国卫生产业193鲍曼不动杆菌耐药机制研究及感染治疗控制方面的新进展邝咏云云南楚雄州人民医院，云南楚雄 675000[摘要] 鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，分布在自然和医院环境中，它有极强环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力，易在医院内引起暴发流行。
近年来，多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染增多，可引起呼吸道相关性肺炎、尿路感染、菌血症等，由于临床治疗困难，引起了广泛关注。
泛耐药菌株几乎无药可治，病死率极高，因此它们被称为21世纪革兰阴性杆菌中的“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M R SA ）”[1]引起广泛关注。
本文主要就多重耐药鲍曼不动杆菌流行情况、耐药机制研究及临床感染治疗控制方面的新进展作一综述。
[关键词] 鲍曼不动杆菌；耐药机制；临床治疗；医院感染[中图分类号] R516 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)10(c)-0193-02鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌。
近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。
鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。
鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU 及ICU 中的患者威胁很大，也将此类感染称做IC U 获得性感染。
国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，在最近发现的“多重耐药”与“耐碳青霉烯类”的鲍曼不动杆菌（M DR A B ）和（CR A B ），在我国内地很多地方均已出现，所以要引起高度警惕，并要及时采取重要措施。
1 多重耐药鲍曼不动杆菌的流行现状多重耐药鲍曼不动杆菌（M DR A B ），通常指的是对抗绿脓的头孢菌素、碳青霉烯类、β-内酰胺抗生素复合制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类五类抗菌药物中三类以上耐药的菌株，泛耐药菌株鲍曼不动杆菌（PDR A B ）通常指对以上抗菌药物均耐药的菌株[2]。
目前，我国临床分离的M D R A B 和P D R A B 有逐年上升趋势，根据2010年中国耐药监测网数据[3]显示，鲍曼不动杆菌位于临床分离阴性菌的第三位，5523株不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占89.6％）对亚胺培南和美罗培南耐药率为57.1％和58.3％，其中泛耐药鲍曼不动杆菌从2009年17.0%升到21.4%。
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2.2.4 方法稳定性实验取标准曲线项下的标准溶液（S-kp含量为10.6µg·mL-1），按照样品测定项下方法测定，于0，0.5hr，1hr，2hr，4hr，8hr测定吸收度（A），6次测定的吸收度RSD为1.89%（n=6）。
结果表明，样品溶液在8小时内测定，吸收度稳定。
2.2.5 精密度实验取样品，按照样品测定项下方法测定，连续测定6次，得RSD=1.23%（n=6）。
2.2.6 样品测定取样品适量（相当于右旋酮洛芬10mg），精密称定，加入乙醇:生理盐水（4:6）溶液适量，搅拌，过滤至100ml容量瓶中，加乙醇:生理盐水（4:6）溶液至刻度；摇匀，精密吸取5ml，用60%乙醇稀释至50ml；以不含主药的基质，照上述操作而得的稀释液为空白对照，测定吸收度，代入线性回归方程，测得三个批次的贴片中右旋酮洛芬的标示量为99.5%，102.1%，101.7%（n=3）。
3．讨论该贴片属聚合物骨架型控释系统，采用聚乙烯醇（PVA124）等高分子材料作为控释骨架，其载药量和柔韧性均较好；且工艺简便实用。
由于右旋酮洛芬不溶于水，易溶于乙醇，参考文献，并经试验，本贴剂选择乙醇:生理盐水（4:6）为溶解介质。
鲍曼不动杆菌的临床研究进展饶跃峰浙江大学医学院附属第一医院摘要近年来，鲍曼不动杆菌已经成为我国医院获得性感染的最主要致病菌之一，其在临床分离得到的非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌。
随着抗菌药物的广泛使用，多重耐的药鲍曼不动杆菌日趋增多，甚至出现了全耐药的菌株，给临床抗感染治疗带来巨大挑战。
本文从鲍曼不动杆菌的生物学特性、临床感染特征、耐药机制、治疗和防治等方面作一综述。
关键词鲍曼不动杆菌；医院获得性感染；抗菌药物；耐药机制鲍曼不动杆菌基本上为腐生菌，广泛存在于自然界，在泥土和水中生长良好。
该菌易在潮湿环境下生存。
医疗环境中的氧气湿化瓶、呼吸机、输液设备、空调系统以及病人和医务人员皮肤均可被此菌污染而引起患者感染。
该菌引起的感染可对所有抗菌药物产生耐药，且易通过交叉感染在医院内流行，给临床抗感染治疗带来困难，如何应对鲍曼不动杆菌引起的感染已成为临床关注的重点。
1．生物学特性及分布临床上不动杆菌感染中，鲍曼不动杆菌占绝大多数（75.0%）。
鲍曼不动杆菌是需氧革兰氏阴性杆菌，分类上属于奈瑟菌科的不动杆菌属。
其外观多呈球杆状，革兰染色不易脱色，常成对排列，有荚膜、菌毛，无芽胞、鞭毛。
专性需氧菌，无动力，触酶阳性，氧化酶阴性，硝酸盐阴性，20℃・167・~30℃环境下生长良好，最适宜的生长温度为30℃~35℃，无特殊营养要求，在血琼脂平板上形成圆形、灰白色、光滑、边缘整齐的菌落，无溶血环，在普通培养基上生长良好。
鲍曼不动杆菌的抵抗力强，即使在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天以上，远远超过其他革兰阴性杆菌。
临床上与它同属的比较常见的有鲁氏不动杆菌、洛菲不动杆菌。
鲍曼不动杆菌广泛分布于人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位，在土壤和医院环境中也常常可以分离到。
该菌在住院患者中定植率（约为75%）远大于健康人群中的定植率（40%），易引起院内感染的爆发流行。
此外，许多食品如鸡肉、各种家禽、其它肉制品以及牛奶中也可隐藏鲍曼不动杆菌。
鲍曼不动杆菌在医院中主要通过各种被污染的器械及医务人员手传播，该菌耐受肥皂，在医疗环境中分离的菌株往往还耐受常用的消毒剂，经手套传播是该菌在医院内传播的重要途径之一。
2、鲍曼不动杆菌引起的临床感染鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系统感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。
该菌对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，故也有学者将此类感染称作ICU获得性感染。
由于鲍曼不动杆菌分布广泛，临床标本中分离到的菌株很难区分其是定植菌还是感染菌，因此很难确定其医院感染的实际发生率。
2.1 呼吸道感染许多医院肺部感染多由鲍曼不动杆菌引起，特别是在ICU，鲍曼不动杆菌扮演了重要的角色。
就感染来源而言，既有外源性感染，又有内源性感染。
口咽部菌体的吸入，很可能是内源性感染的主要发病机制。
常伴有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现。
肺部可有细湿啰音。
肺部影像常呈支气管肺炎的特点，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现。
由鲍曼不动杆菌引起的下呼吸道感染有许多危险因素：老年人、慢性肺部疾病病人、免疫力低下的病人、不合理的抗生素应用、侵袭性装置的应用如气管插管、胃管及呼吸机的应用。
在临床各种标本中，以痰中检出率最高，表明鲍曼不动杆菌对呼吸系统最易感。
鲍曼不动杆菌对重危患者的感染，其病死率高，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。
2.2 败血症在革兰氏阴性杆菌败血症中，由不动杆菌引起者，国内外分别为1.7%～8.2%和5.29%，其中多数菌株属鲍曼不动杆菌。
该菌引起的败血症多继发于严重原发病基础上，包括血液系统恶性病变、实体瘤术后、脑外伤、肺炎、复杂性尿路感染、胆道感染等。
少数原发于长期使用抗生素、肾上腺皮质激素和抗肿瘤药物之后，主要经呼吸道、尿路、皮肤和创口入侵。
败血症起病急骤，可有畏寒、寒战、发热、皮肤淤点、花斑、谵妄、呼吸暂停、血压下降，甚至感染性休克等严重表现。
重症监护病房为鲍曼不动杆菌败血症最常见的病房，其病死率在某些经济不发达地区可高达60%。
2.3 泌尿系统感染该菌在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。
它常常发生在老年体弱的病人，特别是在ICU和长期卧床的病人。
80%为男性，可能与前列腺肥大而留置导尿管相关。
原发病有前列腺肥・168・大、尿路结石、尿路狭窄，诱因多为留置导尿管、膀胱造瘘等。
临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等。
患者可有泌尿系感染症状。
2.4 继发性脑膜炎多发生于婴幼儿及老年人等抵抗力低下者和颅脑手术后的患者，部分经呼吸道血行扩散至中枢神经系统。
诱因除颅脑外科手术外，尚有颅咽管穿刺抽吸、腰椎穿刺、长期应用广谱抗菌药物等。
患者可有发热、头痛、意识障碍，查体可见脑膜刺激症阳性。
脑脊液表现为：细胞数增加、葡萄糖含量下降、蛋白含量增加。
脑脊液、皮疹刮取物及血培养均可发现。
预后较差，成人脑膜炎病死率达80%。
2.5 创口感染手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染。
临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同。
多无发热。
偶可表现为蜂窝织炎。
创口感染的发生率依次为外伤性感染、手术后感染、烧伤后创面感染，特别是烧伤后创面感染有增多趋势。
创口感染者可合并败血症或菌血症、心内膜炎。
2.6 呼吸机相关性肺炎机械通气带来的呼吸机相关性肺炎是导致临床感染治疗方案的复杂化及死亡率提高的重要诱因。
鲍曼不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎，占革兰氏阴性细菌感染的19%，高于肺炎克雷伯杆菌（14%），仅次于铜绿假单胞菌。
几乎所有从呼吸机相关性肺炎患者分离得到的革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率呈上升趋势，其中鲍曼不动杆菌尤为严重，且多数为多重耐药。
2.7 其他感染鲍曼不动杆菌引起心内膜炎在临床上较少见，主要是瓣膜病变，特别是主动脉瓣和二尖瓣。
以往多有先天性心脏病、风湿性心脏病等疾患，未经手术修复的器质性心脏病患者感染死亡率明显高于曾进行手术修复的心内膜炎患者。
鲍曼不动杆菌也可引起腹膜炎，最主要的表现为腹痛或透析液混浊，少数病人可有发烧。
多数病人抗生素治疗有效，不影响腹膜透析的进行。
鲍曼不动杆菌也可引起胆管炎，可由经皮肝胆管造影及经皮胆管引流引起，多数发生于由胆管癌、胆总管结石或胆管炎而引起的梗阻性黄疸的老年病人。
该菌也可引起盲肠炎、骨髓炎、眼炎（角膜炎、结膜炎）、中耳炎、化脓性关节炎，但比较少见。
3．鲍曼不动杆菌的耐药机制鲍曼不动杆菌对三代和四代头孢菌素的耐药率可高达70%左右。
对常见的氨基甙类抗菌药物（如阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素等）和环丙沙星的耐药率均在惊人的95%以上。
目前的多数菌株尚对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和多粘菌素保持敏感，但形势不容乐观。
鲍曼不动杆菌对上述抗菌药物的耐药率逐年上升趋势，特别是在呼吸道感染的治疗中尤为明显。
目前，对鲍曼不动杆菌的耐药机制尚有待明确，近两三年来，鲍曼不动杆菌耐药机制的研究报道逐渐增多，已为临床工作者密切关注。
3.1 钝化酶的产生・169・与其他致病菌一样，产生钝化酶是鲍曼不动杆菌产生耐药的最重要途径之一。
质粒介导或染色体突变使细菌产生β-内酰胺酶，通过水解和非水解方式破坏β-内酰胺环，使抗生素失活，这是大多数致病菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的主要机制。
不动杆菌属细菌主要产生3种β-内酰胺酶：质粒介导的TEM-1广谱β-内酰胺，染色体介导的AmpC型β-内酰胺酶和染色体介导的碳青霉烯类抗生素水解酶OXA。
此外，还有一种质粒介导的金属β-内酰胺酶IMP。
碳青霉烯类抗生素对鲍曼不动杆菌有较好的抗菌活性，是治疗该菌重症感染的首选抗生素。
但近年来，有关碳青霉烯类耐药的不动杆菌的报道日益增多，世界各地均有报道。
目前，临床上对耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌的研究比较透彻。
碳青霉烯酶是指所有能明显水解亚胺培南或美罗培南等碳青霉烯类的一类β内酰胺酶，它包括Ambler分子分类中的A类、B类、D类酶。
其中B类为金属酶，在Bush分群中为第三组，可由染色体、质粒或转座子介导，由后者编码的获得性金属酶可见于铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科细菌；A类、D类为丝氨酸酶，属于Bush分群中的2f和2d亚组，A类酶见于一些肠杆菌科细菌，D类酶仅见于不动杆菌。
不动杆中最主要的碳青霉烯酶是D类酶，最早报道的是ARI-1，1985年发现于英国，由质粒介导，1999年测序分析后命名为OXA-23，该酶能水解亚胺培南、青霉素，但不水解二、三代头孢菌素。
随后又发现新的D类酶OXA-24、OXA-25、OXA-26、OXA-27。
按氨基酸同源性可分为两组，OXA-23和OXA-27为一组，只差一个氨基酸（同源性为99%），OXA-24、OXA-25、OXA-26为另一组，相差2-4个氨基酸，两组之间同源性仅为60%。
这5 种酶都保留了D类酶特异性结构域STFK 和SXV，但YGN结构域突变为FGN，OXA-23、OXA-27仍保留了KTG结构域，但在OXA-24、OXA25、OXA-26中突变为KSG。
自1991年首先在美国发现耐耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌以来，报道了多起由耐亚胺培南鲍曼不动杆菌引起的医院暴发流行。
我国耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌在2001年为3.9%；2002年为4.3%，耐美洛培南为6.5%，近年又有上升趋势。
3.2 胞壁通透性的改变和主动外排机制不动杆菌属细菌细胞外膜通透性降低，阻碍抗菌药物进入细菌内膜靶点，即改变细菌外膜蛋白，减少了抗菌药物的吸收。