中医对肾病综合征的认识

中医对肾病综合征的认识
（一）病因病机
肾病综合征根据其临床表现多归属于中医“水肿”范畴。

本病的发生是内外之因合而为病，外因有风、湿、热、毒等病因，内因为饮食不节，劳倦纵欲等因素。

外因通过内因起作用，导致肺、脾、肾及三焦功能失调或受损。

肺失宣肃，不能布水散精；脾失健运，不能转输敛精；肾失开阖，清浊不分；三焦不能气化，水道不畅，以致水液潴留，溢于肌肤，发为水肿；或精微失摄下泄，而有蛋白尿；精微丢失过多，而现低蛋白血症；脾失健运，痰浊内停，或水病及血，瘀血内阻，痰瘀互结，而见高脂血症。

病变过程中，以肺、脾、肾三脏功能失调为主，致气血阴阳不足，为肾病综合征之本，水湿、湿热、瘀血为标。

因正气愈虚，邪气愈盛，而湿浊诸邪，阻滞更甚，以致病情迁延难愈。

（二）辨证论治
1、辨证思路
肾病综合征因风寒湿等因素，在正虚的基础上而诱发，使肺、脾、肾三脏气化失调，水液代谢障碍所致，临床表现有实证、虚证或虚实夹杂之不同。

其中以实证为多，其次为虚证，在虚证中则有脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚之分。

临床上只有辨明虚实，注意证候之间的转化或夹杂，方能治之不殆。

2、论治原则
对肾病综合征的中医治疗，水肿明显，以邪实为主，当先治其标，
祛邪为主，施以宣肺利水。

病变过程中以正虚为主，当治其本，扶正为主，佐以祛邪，分别施以温阳利水，滋补肝肾，益气养阴之法。

此外，还应重视气化，注意气滞，湿热论治，采用行气利水，分利湿热之法。

3、治法运用
（1）宣肺利水法，适用于风热犯肺证。

临床表现为一身悉肿，面目尤甚，或伴有恶寒发热，头痛身痛，咳嗽，咽痛，小便不利，舌红苔黄，脉浮数，。

风热毒袭表，首先犯肺，肺失宣肃，水道不利，水溢肌肤，则一身悉肿，面目尤甚；营卫不和，则恶寒发热，头痛身痛；肺气上逆，则咳嗽；热伤肺津，则咽干咽痛；津液枯燥，则小便不利。

舌红苔黄，脉浮数为风热犯肺之象。

方以越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减（麻黄、石膏、鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮）。

方中麻黄、石膏辛凉宣达，以祛在表之风热，又加鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮清上通下，淡渗利湿，使积聚之水液表里分消。

若表邪解，可去麻黄、石膏。

尿检仍有蛋白或红细胞，加黄芪、益母草。

（2）温阳利水法：适用于脾肾阳虚证。

临床表现为面色咣白，形寒肢冷，遍身悉各，按之没指，甚者可伴有胸腹水，乃至胸闷气急，小便短少，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细。

阳气虚衰而面色咣白，形寒肢冷；水湿不化，开阖失司，水液不得正常运行排出而停于体内，溢于肌肤，故见遍身悉肿，按之没指，甚者可伴胸腹水；湿浊上泛，所逆于上则胸闷气急；脾虚运化失常，水湿渗于肠道，故
见小便短少，大便溏薄。

脉沉细为水湿在里而脾肾虚，舌淡体胖，苔腻为水湿内壅而阳气已衰。

方以真武汤合五苓散（炮坠附子、白术、茯苓、生姜、白芍、桂枝、泽泻、猪苓、甘草）。

方中附子温肾壮阳为主药；白术、茯苓健脾燥湿；生姜温散水气；白芍酸敛，即能敛阴扶营，又能缓急止痛，使利水不伤阴；桂枝助膀胱气化；泽泻、猪苓利水渗湿；甘草调和诸药。

兼恶寒无汗，发热头痛，咳嗽鼻塞等风寒外感者，去生姜、白术，加麻黄、细辛；阳虚水泛，喘促不能平卧，加葶苈子。

（3）活血利水法适用于瘀阻水停证。

临床表现为面浮肢肿，迁延日久，皮肤甲错，或现红丝赤缕，瘀点瘀斑，或腰痛尿赤，舌淡或红，舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉细涩。

水湿与瘀血内阻，水湿不行常道，内停泛溢肌肤，故面浮肢肿；瘀血阻滞，血液运行不畅则不能荣于外而皮肤甲错或现红丝赤缕；瘀血滞于内，血液不循经而行，故不通则腰痛尿赤。

舌脉为瘀血内阻之证。

方以当归芍药散加味（赤芍、当归、川芎、茯苓、泽泻、白术、泽兰叶、益母草、穿山龙、地龙、冬瓜皮、赤小豆、怀牛膝）。

方中当归、赤芍、川芎、川牛膝、地龙活血化瘀通络；泽兰叶、益母草活血兼利水；茯苓、泽泻、白术、冬瓜皮、赤小豆健脾利水渗湿、怀牛膝补肝肾，强腰膝；穿山龙除风胜湿。

兼气虚者，加黄芪、太子参；有热邪者，加白花蛇舌草、银花；肝肾阴虚者，加旱莲草、女贞子。

（4）滋补肝肾，清化水湿法：适用于肝肾阴虚证。

临床表现为浮肿不甚，但口干咽部疼痛，头目昏眩，腰酸尿赤，手足心热，舌红，
脉细弦数。

肝肾阴虚而湿热留恋不去，水湿滞则浮肿不甚，湿热伤阴，扰于上，故口干，咽部疼痛；阴虚阳亢，故头目昏眩；阴虚则手足心热，湿热下注，故尿赤；肾虚，故腰酸。

舌红，脉细弦数属肝肾阴虚之征。

方以杞菊地黄丸合二至丸加减（枸杞子、菊花、地黄、山茱萸、山药、女贞子、丹皮、旱莲草、茯苓、泽泻、白茅根）。

方中枸杞子、菊花、地黄、山茱萸、山药、女贞子补肝肾；丹皮、旱莲草清血络，退虚热；茯苓、泽泻、白茅根行水道，水肿。

水肿较甚者，加车前子、冬瓜皮；尿血，加仙鹤草、茜草。

（5）益气养阴法：适用于气阴两虚证，临床表现为全身浮肿，下肢尤甚，伴神疲气短，腹胀，纳差，手足心热，口咽干燥，腰酸腰痛，头晕头痛，舌质淡红有齿痕，苔薄，脉沉细或弦细。

久病气阴亏虚，肾气虚损，气化失常，水溢肌肤，故全身浮肿，下肢尤甚；脾虚则运化失司，故神疲气短，腹胀纳差；阴虚内热，故手足心热，口咽干燥；腰为肾之府，肾虚腰失所养，故腰酸膝痛；舌脉为气阴两虚之象。

方以参芪地黄汤加味（在、黄芪、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、川芎）。

方中党参、黄芪补气健脾；生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮滋补肾阴；丹参、川芎活血而防因虚致瘀。

兼有湿热，加黄柏、石韦；尿血，加白茅根、茜草。

（6）行气利水法：适用于气滞水停证。

临床表现为全身浮肿较重反复发作，腹胀明显，胸闷气短，恶心呕吐，尿少，尿黄，舌红苔薄黄，脉弦滑。

久病而致肝失疏泄，肝失于条达，使三焦气机壅塞，决渎无权，而致水湿内停，溢于肌肤，故全身浮肿较重，反复发作；肝
木乘脾，脾失健运，胃失和降，故见腹胀明显，胸闷气短，恶心呕吐；水湿内停，湿热下注，故尿少、尿黄；舌脉为气滞水停之征。

方以鸡鸣散加减（槟榔、陈皮、苏叶、生姜、木香、车前子、柴胡、桔梗）。

方中槟榔行气祛湿；柴胡、陈皮、木香理气；苏叶、生姜宣散湿邪；车前子利水。

尿血者，加白茅根、茜草；湿热重者，加黄柏、石韦；气虚，加黄芪。

（7）分利湿热法：适用于湿热壅滞证。

临床表现为全身浮肿，面红气粗，口苦口黏，口干不欲饮，或痤疮感染，或继发疮疖，小便短涩，大便不畅，舌尖边红，苔薄黄腻，脉滑数或弦数。

水湿弥漫三焦，外溢肌表，气机升降失常，故全身少腹肿水湿化热，湿热壅滞，津液不能上承，故口苦口黏，口干不欲饮，面红气粗，；津亏肠燥，故大便不畅；湿热下注，故小便短涩，湿热化毒，外发肌肤，故痤疮感染、疮疖。

舌脉为湿热壅滞之象。

方以疏凿饮子加减（羌活、大黄、商陆、泽泻、赤小豆、川椒目、大腹皮、槟榔、茯苓皮、甘草）。

方中羌活，风药胜于上；大黄、商陆、泽泻、赤小豆、川椒目攻逐渗利，前后分消，导湿热于下；槟榔、大腹皮、茯苓皮、疏理气机，化水湿，以增强疗效；甘草调和诸药。

皮肤疮疡热肿者，加银花、地肤子；大便干燥不通者，倍大黄，加火麻仁。

相关阅读：肾病综合征配合中药治疗老中医治疗肾病综合征肾病综合征的饮食肾病综合征能变成尿毒症吗。