药理学课件--肾上腺素受体阻断药

2.去甲肾上腺素滴注外漏 长期过量静脉滴注或静脉滴注去甲肾上 腺素外漏时，可致皮肤缺血、苍白和剧 烈疼痛，甚至坏死，此时可用酚妥拉明 10mg或妥拉唑啉25mg溶于10-20ml生 理盐水中做皮下浸润注射。
3.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断
肾上腺素、去甲肾上腺素 酚妥拉明阻滞试验： 阳性反应：注射酚妥拉明2～3分钟内血压迅速 下降，较注射前下降 35/25mmHg以上，且持续 3～5分钟。 假阳性：试验前服过镇静剂及降血压药 注意：血压下降明显，可导致严重的并发症，如 心肌梗塞、脑血管意外等，应予以注意。
二、临床应用 1.心律失常 2.心绞痛，心肌梗死 3.高血压 4.充血性心力衰竭 5.其他：偏头痛；青光眼；甲亢等
三、不良反应及禁忌证
1.心血管反应：过量可致心力衰竭，心动过缓， 房室传导阻滞，心脏停博等。
2.诱发支气管哮喘。
3.反跳现象：长期应用突然停药，引起病情恶化。 4.其他：少数人可出现低血糖，这是加强降血糖 作用，掩盖低血糖症状而出现严重后果。
纳多洛尔：在肾功能不全且需用β受体阻 断药者可首选此药。 噻吗洛尔：是目前已知的β受体阻断剂作 用最强者，主要用于治疗青光眼（抑制 房水形成）。 阿替洛尔和美托洛尔：对β1受体有选择性 阻断作用，主要用于高血压。
第三节 α、β肾上腺素受体阻断药
拉贝洛尔
1.阻断α、β受体 阻断β受体作用比阻断α受 体作用强。 （1）阻断心β1受体，使心排血量减少。 （2）阻断血管α1受体，引起血管扩张。 2.主要用于：中度和重度高血压、心绞痛， 静脉注射可用于高血压危象。 3.哮喘病人不用。
2.内在拟交感活性 有些β受体阻断剂除具有β受体阻断作 用外，还有部分的（微弱的）β受体激动 作用， 称为内在拟交感活性。
3.膜稳定作用：具有降低细胞膜对离子通 透性作用，称膜稳定作用，由于在高浓 度时才有作用，与治疗关系不大。
4.其它：降低眼压（与抑制房水形成有关） 普萘洛尔有抗血小板聚集作用
病案： 王大爷是一名多年的高血压患者，一直口 服普萘洛尔治疗。一日发现蛀牙，口腔科 医生建议拔掉，王大爷欣然接受。 但是就在打了麻药5分钟后，王大爷头痛 得厉害，还没等医生开始拔牙，就已人事 不醒。急忙送神经科，急诊CT发现，有 脑出血。仔细询问王大爷的子女，才知道 王大爷一直口服普萘洛尔治疗高血压，而 医生在达麻药时加了肾上腺素。
3.其他作用 （1）拟胆碱作用：恶心，呕吐，腹痛等。 （2）组胺样作用：胃液分泌增加，皮肤潮红。
1.外周血管痉挛性疾病： （1）肢端动脉痉挛性疾病（雷诺氏病）。
（2）血栓闭塞性脉管炎 慢性周围血管狭窄或闭塞的疾病。又 称伯格氏病。该病主要侵犯肢体，尤其 是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和 浅静脉，血管炎症，管腔内有血栓形成， 管腔进行性狭窄以至闭塞，引起疼痛， 严重者可发生不易愈合的溃疡及其坏疽。 治疗可对症，采用血管扩张药、止痛剂， 必要时可进行各种手术治疗。
选择性α1受体阻断药：哌唑嗪 特点：在拮抗去甲肾上腺素和肾上腺素的 升压作用同时，无促进神经末梢释放去 甲肾上腺素及明显加快心率的作用。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
分类： 1、根据受体选择性：选择性 非选择性 2、根据有无内在拟交感活性：有 无
一、药理作用
1.β受体阻断作用 （1）心脏：兴奋（三个正性） （2）血管：血管收缩、血流减少（较弱） （3）支气管：增加呼吸道阻力。（病人明显） （4）代谢：脂肪代谢（高血脂）; 糖代谢（延缓用 胰岛素后血糖的恢复）；抑制外周T4 T3。 （5）抑制肾素释放：可阻断肾小球旁器上的β受体， 使肾素分泌下降。
三、α、β肾上腺素受体阻断药：拉贝洛尔
第一节 α肾上腺素受体阻断药
概念： 能选择性地与α肾上腺素受体结合，其本 身不激动或较少激动肾上腺素受体，却 能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上 腺素受体激动药与α受体结合，从而产生 抗肾上腺腺素的升压作用转为降压作用 原因：阻断α受体的缩血管效应，使β受 体的舒张血管的效应充分体现。 注意：临床上遇到α受体阻断剂引起的血 压下降，不能用肾上腺素治疗，否则可 引起血压更低，此时可用α受体激动药。
药物扩血管
6. 药物引起的高血压
三、不良反应 1、低血压 2、恶心，呕吐，腹痛，腹泻、诱发溃疡病 等（拟胆碱作用） 3、冠心病慎用（静脉给药可引起心率加快， 心律失常，心绞痛）
酚苄明 1.一般采用静脉给药：口服吸收差，局部 刺激性强。 2.作用慢，持久，一次用药可维持3-4天。 3.结合牢固，非竞争性阻断，阻断α受体作 用强
禁忌证 禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过 缓、重 度房室传导阻滞和支气管哮喘的病人。 心肌梗死病人及肝功 能不良者应慎用。
普萘洛尔（心得安） 是β受体阻断药的代表药 属非选择性，无内在拟交感活性 不同个体口服相同剂量的普萘洛尔，血浆 药物浓度相差可达25倍，这可能由于肝消 除功能不同所致。因此临床用药需从小剂 量开始，逐渐增加到适当剂量。
4.抗休克 适用于感染性、心源性和神经源性休克。但 给药前必需补足血容量。 扩张血管：降低外周阻力，心排血量增加， 改善内脏灌注、降低肺循环阻力，防止肺 水肿。
5. 治疗急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭 原理：心力衰竭 心排出量不足 静脉淤血 心脏后负荷减轻，泵血增加 全身动脉供血改善 肺水肿减轻
第十一章
肾上腺素受体阻断药
肾上腺素受体阻断药
概念：又称肾上腺素受体拮抗剂，能阻断 肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素能 神经递质或肾上腺素受体激动药的作用
分类：α受体阻断药 β受体阻断药 α、β受体阻断药三大类
一、α肾上腺素受体阻断药 1、非选择性α受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明 2、选择性α1受体阻断药：哌唑嗪 3、选择性α2受体阻断药：育亨宾 二、β肾上腺素受体阻断药 1、非选择性β受体阻断药：普萘洛尔 2、选择性β1受体阻断药：阿替洛尔和美托洛尔
分类： 1.非选择性α受体阻断药 短效类： 酚妥拉明、妥拉唑林 长效类： 酚苄明 2.选择性α1受体阻断药：哌唑嗪 3.选择性α2受体阻断药：育亨宾
酚妥拉明和妥拉唑啉
结合疏松，α受体竞争性阻断药
一、药理作用 1.血管和血压：血管扩张，血压下降。 原理：（1）阻断α受体 （2）直接扩张血管
2. 心脏：兴奋作用 原理：（1）血管扩张，血压下降，反射性 交感神经兴奋。 （2）阻断神经末梢突触前膜α2受 体，使NA释放增加，激动心脏β1受体。