失血性休克 ppt课件
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最新失血性休克及抢救.pptPPT课件
并以数次少量放血维持这种低血压状况20 分钟，此间，应继续细致观察和详细记录 各项指标的变化。（皮肤粘膜颜色、肛温、 血压、尿量、中心静脉压、心率、呼吸及 肠系膜微循环）
• 8. 抗休克：停止放血，快速从静脉输回原 血和失血量等量的生理盐水（150滴/分）， 进行紧急抢救。输血输液后，再观察记录 动物的一股情况、生理指标、微循环的变 化。
• 3.在耻骨联合上作下一5cm腹部正中切口
膀胱插管
• 4.将涂有液体石蜡的温度计缓慢插入家兔 肛门约2cm，后读取正常值 。
微循环的观察
• 5. 在右侧腹直肌旁作 6cm纵切口，钝性分离 肌肉，打开腹腔后，推 开大网膜，找出一段游 离度较大的小肠肠袢， 轻轻的从腹腔中拉出， 放置在循环灌流盒中， 显微镜下观察微循环的 变化。
五.注意事项
• 1．麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛 可引起神经源性休克。
• 2．尽量减少因手术而引起的出血。 • 3．拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。
• 4．动脉导管和注射器内应事先加入一定量 的肝素，静脉导管一经插入，即立刻输液 以防止血凝。
• 5．微循环观察最好保持同一视野，便于实 验过程中的比较。
• 6. 放血前观察记录各项生理指标，包括一 般情况，皮肤粘膜颜色、肛温、血压、尿 量、中心静脉压、心率、呼吸及肠系膜微 循环的变化。
• 7. 休克模型复制：打开右侧动脉导管与贮 血瓶（加入少量肝素）连接皮管上的夹子， 边放血边观察血压的变化，一直到血压降至 40mmHg，停止放血（记录失血量）。
• 2.失血性休克时应立即予以快速输血进行 治疗,防止因多系统器官功能不全或衰！！
24
• 6．由于步骤较多，术前人员分工和操作程 序要安排好，避免术中忙乱。
失血性休克病人观察及护理ppt课件
心功能不全监测与处理
密切观察病情变化
01
定期监测病人的心率、心律、血压等指标，及时发现心功能不
全的迹象。
控制输液速度和量
02
根据病人的心功能状况，合理控制输液速度和量，避免加重心
脏负担。
及时采取治疗措施
03
一旦发现心功能不全，应立即采取相应治疗措施，如使用强心
药物、利尿剂等，以改善心功能。
肾功能不全监测与处理
监测循环功能
持续监测病人心率、血压、中心静 脉压等循环功能指标，及时调整补 液速度和补液量。
疼痛管理与心理支持
疼痛管理
评估病人疼痛程度，给予适当的镇痛 药物，减轻病人痛苦。
心理支持
家属沟通
与病人家属保持密切联系，及时告知 病情和治疗进展，取得家属的理解和 支持。
加强与病人的沟通，给予安慰和鼓励， 减轻其焦虑和恐惧情绪。
监测肾功能指标
定期检测病人的尿素氮、肌酐等肾功能指标，及时发现肾功能不 全的迹象。
控制液体入量
根据病人的尿量、血压和水肿情况，合理控制液体入量，避免加 重肾脏负担。
采取保肾措施
一旦发现肾功能不全，应立即采取相应保肾措施，如使用保肾药 物、进行透析治疗等，以保护肾功能。
05
营养支持与康复指导
营养需求评估与饮食指导
多学科协作
加强多学科之间的协作，提高治疗 效果和护理质量
未来发展趋势及新技术应用
• 远程医疗：利用远程医疗技术，实现远程诊断和治疗，提 高医疗资源的利用效率
未来发展趋势及新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助诊断和治疗，提高诊断和 治疗的准确性和效率
生物医学工程
利用生物医学工程技术开发新的治疗手段和护理 设备，提高治疗效果和护理质量
失血性休克ppt课件
药物止血
使用止血药物，如凝血酶、维生素K等，帮助控制出血。
其他治疗手段
心肺复苏
对于心跳骤停的休克患者，应立即进行心肺复苏。
支持治疗
根据患者的具体情况，可能需要其他支持治疗，如机械通气、肾功能支持等。
05
失血性休克的预防与护理
预防措施
定期检查身体
通过定期的健康检查，可以及时发现潜在的疾病或损伤，从而采 取相应的治疗措施，避免失血性休克的发生。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道内的异物和分泌物，以
防止窒息。
监测生命体征
03
密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时
发现并处理异常情况。
康复指导
合理饮食调整
在康复期间，应根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，以 促进身体的恢复。
适度锻炼
在医生的指导下，进行适度的锻炼，有助于增强体质，提高抵抗 力。
影像学检查
特殊检查
如血管造影、核磁共振等，对某些特 殊病因所致失血性休克有重要诊断价 值。
超声、X线、CT等检查，了解出血部 位及原因。
04
失血性休克的治疗
紧急处理措施
止血
对于开放性伤口，应立即用无菌 纱布压迫止血，并抬高受伤部位 。对于内部出血，应尽快找出出
血部位并采取相应措施止血。
保持呼吸道通畅
病例二：儿童失血性休克的诊疗经验
总结词
该病例分享了儿童失血性休克的诊疗 体会，强调了关注儿童生长发育特点 及病情变化的必要性。
详细描述
患儿因意外受伤导致出血不止，出现 休克症状。医生根据患儿生长发育特 点调整治疗方案，密切监测病情变化 ，最终使患儿脱离危险。
病例三：特殊原因导致的失血性休克处理
使用止血药物，如凝血酶、维生素K等，帮助控制出血。
其他治疗手段
心肺复苏
对于心跳骤停的休克患者，应立即进行心肺复苏。
支持治疗
根据患者的具体情况，可能需要其他支持治疗，如机械通气、肾功能支持等。
05
失血性休克的预防与护理
预防措施
定期检查身体
通过定期的健康检查，可以及时发现潜在的疾病或损伤，从而采 取相应的治疗措施，避免失血性休克的发生。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道内的异物和分泌物，以
防止窒息。
监测生命体征
03
密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时
发现并处理异常情况。
康复指导
合理饮食调整
在康复期间，应根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，以 促进身体的恢复。
适度锻炼
在医生的指导下，进行适度的锻炼，有助于增强体质，提高抵抗 力。
影像学检查
特殊检查
如血管造影、核磁共振等，对某些特 殊病因所致失血性休克有重要诊断价 值。
超声、X线、CT等检查，了解出血部 位及原因。
04
失血性休克的治疗
紧急处理措施
止血
对于开放性伤口，应立即用无菌 纱布压迫止血，并抬高受伤部位 。对于内部出血，应尽快找出出
血部位并采取相应措施止血。
保持呼吸道通畅
病例二：儿童失血性休克的诊疗经验
总结词
该病例分享了儿童失血性休克的诊疗 体会，强调了关注儿童生长发育特点 及病情变化的必要性。
详细描述
患儿因意外受伤导致出血不止，出现 休克症状。医生根据患儿生长发育特 点调整治疗方案，密切监测病情变化 ，最终使患儿脱离危险。
病例三：特殊原因导致的失血性休克处理
失血性休克的急救ppt课件
压稳定。
观察病情变化及时调整方案
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼 吸频率等生命体征，及时发现并
处理异常情况。
观察出血情况
定期评估患者的出血情况，如出 血量、出血速度等，及时调整治 疗方案。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，如调整输液 速度、更换止血措施等。
做好记录与交接
坠引起的呼吸道梗阻。
吸氧
03
给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
止血方法选择及应用
01
指压止血法
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血，用手指或手掌在伤口近心端用
力压迫动脉，阻断血流。
02
加压包扎止血法
适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或清洁的毛
巾、绷带等覆盖伤口，再用绷带或三角巾等适当加压包扎。
未来改进方向探讨
加强培训
完善流程
强化团队协作
针对医护人员开展定期 的急救技能培训，提高 应对突发状况的能力。
优化急救流程，缩短响 应时间，提高救治效率。
加强医护人员之间的团 队协作训练，提高团队
协作能力。
引入先进技术
引进先进的急救技术和 设备，提高救治成功率
和患者生存率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
上腺素等，以维持血压稳定。
根据患者血压、心率等生命体征 调整药物剂量和速度。
注意观察患者用药后的反应和副 作用，及时调整治疗方案。
01
现场急救措施
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔异物
01
迅速清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物等异物，
观察病情变化及时调整方案
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼 吸频率等生命体征，及时发现并
处理异常情况。
观察出血情况
定期评估患者的出血情况，如出 血量、出血速度等，及时调整治 疗方案。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，如调整输液 速度、更换止血措施等。
做好记录与交接
坠引起的呼吸道梗阻。
吸氧
03
给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
止血方法选择及应用
01
指压止血法
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血，用手指或手掌在伤口近心端用
力压迫动脉，阻断血流。
02
加压包扎止血法
适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或清洁的毛
巾、绷带等覆盖伤口，再用绷带或三角巾等适当加压包扎。
未来改进方向探讨
加强培训
完善流程
强化团队协作
针对医护人员开展定期 的急救技能培训，提高 应对突发状况的能力。
优化急救流程，缩短响 应时间，提高救治效率。
加强医护人员之间的团 队协作训练，提高团队
协作能力。
引入先进技术
引进先进的急救技术和 设备，提高救治成功率
和患者生存率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
上腺素等，以维持血压稳定。
根据患者血压、心率等生命体征 调整药物剂量和速度。
注意观察患者用药后的反应和副 作用，及时调整治疗方案。
01
现场急救措施
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔异物
01
迅速清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物等异物，
失血性休克的急救ppt课件
血压
体表血管
尿量
估计失血 量
开始苍白
苍白
显著苍白、肢端青紫
正常，发凉
发冷
厥冷，肢端更明显
小于100次/分，尚有 力 收缩压正常或稍低 <90mmHg，舒张压 增高，脉压缩小 正常
正常（<30ml/h）
100-140次/分
收缩压70-80mmHg,脉 压差小
表浅静脉塌陷 毛细血管充盈迟缓 尿少(<20ml/h)
3
休克的分类
失血与失液
烧伤 按
病
创伤
因 分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
按
休
低血容 克
量性
发
生
的
血管源性 起
始
环
节 心源性 分
类
4
休克的三个始动环节
血容量 休
心泵功能障碍 克
血管容量
5
+ 失血性休克： 影响因素：
失血量
影响因素
失血速度
一般15分钟内失血 <全血量10%——可代偿 >全血量20%——休克 >全血量50%——可能死亡
速而细弱，或摸不清
收缩压小于70mmHg,或 测不到
表浅静脉塌陷 毛细血管充盈非常迟缓 尿少或无尿
小于20%（小于 20%-40%(800-
大于40%（大于
800ml）
1600ml)
1600ml）
9
休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
10
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
11
➢ 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测：测血压和脉压 ➢ 四量：尿量
体表血管
尿量
估计失血 量
开始苍白
苍白
显著苍白、肢端青紫
正常，发凉
发冷
厥冷，肢端更明显
小于100次/分，尚有 力 收缩压正常或稍低 <90mmHg，舒张压 增高，脉压缩小 正常
正常（<30ml/h）
100-140次/分
收缩压70-80mmHg,脉 压差小
表浅静脉塌陷 毛细血管充盈迟缓 尿少(<20ml/h)
3
休克的分类
失血与失液
烧伤 按
病
创伤
因 分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
按
休
低血容 克
量性
发
生
的
血管源性 起
始
环
节 心源性 分
类
4
休克的三个始动环节
血容量 休
心泵功能障碍 克
血管容量
5
+ 失血性休克： 影响因素：
失血量
影响因素
失血速度
一般15分钟内失血 <全血量10%——可代偿 >全血量20%——休克 >全血量50%——可能死亡
速而细弱，或摸不清
收缩压小于70mmHg,或 测不到
表浅静脉塌陷 毛细血管充盈非常迟缓 尿少或无尿
小于20%（小于 20%-40%(800-
大于40%（大于
800ml）
1600ml)
1600ml）
9
休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
10
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
11
➢ 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 ➢ 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢ 三测：测血压和脉压 ➢ 四量：尿量
失血性休克PPT课件
应用血管活性药物，改善微循环灌注
血管收缩剂的应用
01
如去甲肾上腺素、多巴胺等，可收缩血管，提高血压。
血管扩张剂的应用
02
如硝普钠、硝酸甘油等，可扩张血管，改善微循环。
正性肌力药物的应用
03
如多巴酚丁胺、米力农等，可增强心肌收缩力，提高心输出量
。
纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
血气分析
及时了解患者酸碱平衡及 电解质情况。
流产
自然流产或人工流产导致 的出血。
宫外孕
异位妊娠破裂引起的出血 。
手术并发症
手术中大血管损伤
如主动脉、腔静脉等大血管破 裂。
术后出血
手术创面渗血或止血不彻底导 致的出血。
器官移植术后出血
如肝移植、肾移植等术后血管 吻合口破裂或创面渗血。
介入手术并发症
如心脏介入手术、血管介入手 术等引起的出血。
03
03
肾功能障碍
休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能受损，导
致急性肾衰竭。同时，休克时体内产生的毒性物质不能及时排出，进一
步加重肾功能损害。
器官功能障碍与衰竭
胃肠道功能障碍
休克时胃肠道黏膜缺血、缺氧， 黏膜屏障功能受损，易导致应激 性溃疡和肠源性感染。
神经系统功能障碍
休克时脑组织缺血、缺氧，神经 细胞肿胀、变性、坏死，导致意 识障碍、昏迷等神经系统症状。
鉴别诊断
需与其他原因引起的休克进行鉴别，如感染性休克、心源性休克、过敏性休克等 。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
02
失血性休克的病因及危 险因素
外伤性出血
01
02
交通事故
如车祸、撞击等事故导致的身 体创伤。
失血性休克专业知识宣讲培训课件
三 动脉血气分析: PO二正常值八零－一零零 mmHg; PCO二正 常值三六－四四 mmHg. PCO二 >六零 mmHg 吸入纯氧而 无改善提示呼吸窘迫综合征 .
四 心排出量(CO)和心脏指数(CI):心排出量de正常值为四.五-六 L/min;心脏指数de正常值为二.六-四.零 L/(min.m二).
一零
③体液复苏使脉压增 加,也可机械破坏已形 成de血凝块使出血加
重
④会造成肺水肿、 肺间质水肿,不利于
氧de弥散
⑤血液过度稀释,血 色素降低,不利于氧
de携带和运送等
液体复苏
主张:允许性低血压,延迟复苏
单击编辑标题
在有效循环血容量接近正常de基础上,实施“允许性 低血压”（MAP≥七零mmHg）以维持基本生命灌 注.有活动性出血de休克患者,主张在彻底止血前, 仅 予少量de平衡盐液维持,在出血有效控制后,即以晶体、 胶体、FFP和血液制品按一定比例及时加温输注.在复 苏过程中,注意血气分析、凝血功能和Hb检查,使Hb 维持在≥八零g/L,动脉血乳酸值逐渐下降,凝血指标基 本回复.
③尿量:≥零.五mL/(kg.h).中心静脉（上腔静脉） 氧饱和度分别 ≥七零%或者六五%.
或者混合静脉
各种休克都存在绝对或相对de有效血容量不足, 因此需要尽快补充血容量
液体 复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
液体复苏
低血容量休克患者 机体迅速出现以 “凝血障碍、低温、 酸中毒”为特征de 三联征,故在早期容 量复苏中注意de环 节是容量制剂de选 择.不要过快输入冷 晶体溶液尤其是乳 酸钠林格液.
对这类患者在 救治起初要立 即申请血液制 品包括悬浮红 细胞、新鲜冷 冻血浆 （FFP）、血 小板和凝血因 子.
四 心排出量(CO)和心脏指数(CI):心排出量de正常值为四.五-六 L/min;心脏指数de正常值为二.六-四.零 L/(min.m二).
一零
③体液复苏使脉压增 加,也可机械破坏已形 成de血凝块使出血加
重
④会造成肺水肿、 肺间质水肿,不利于
氧de弥散
⑤血液过度稀释,血 色素降低,不利于氧
de携带和运送等
液体复苏
主张:允许性低血压,延迟复苏
单击编辑标题
在有效循环血容量接近正常de基础上,实施“允许性 低血压”（MAP≥七零mmHg）以维持基本生命灌 注.有活动性出血de休克患者,主张在彻底止血前, 仅 予少量de平衡盐液维持,在出血有效控制后,即以晶体、 胶体、FFP和血液制品按一定比例及时加温输注.在复 苏过程中,注意血气分析、凝血功能和Hb检查,使Hb 维持在≥八零g/L,动脉血乳酸值逐渐下降,凝血指标基 本回复.
③尿量:≥零.五mL/(kg.h).中心静脉（上腔静脉） 氧饱和度分别 ≥七零%或者六五%.
或者混合静脉
各种休克都存在绝对或相对de有效血容量不足, 因此需要尽快补充血容量
液体 复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
液体复苏
低血容量休克患者 机体迅速出现以 “凝血障碍、低温、 酸中毒”为特征de 三联征,故在早期容 量复苏中注意de环 节是容量制剂de选 择.不要过快输入冷 晶体溶液尤其是乳 酸钠林格液.
对这类患者在 救治起初要立 即申请血液制 品包括悬浮红 细胞、新鲜冷 冻血浆 （FFP）、血 小板和凝血因 子.
《失血性休克》PPT课件
医学PPT
14
一般护理
❖ 其他护理注射破伤风抗毒素1500u，预防破 伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理 及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺 部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身， 按摩受压部位，防止褥疮的发生。
医学PPT
15
休克的药物治疗
❖ 晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高 渗氯化钠溶液。
医学PPT
4
临床症状
❖ 1，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，
重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血肿，典 型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗 血不止。
医学PPT
5
临床症状
❖ 2，血栓有关表现： ❖ (1)皮肤血栓栓塞：最多见，指端，趾端，鼻尖，
耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死 等。 ❖ (2)肾血栓形成：少尿，无尿，氮质血症等急性 肾功能衰竭表现最常见。 ❖ (3)肺血栓形成：呼吸困难，紫绀，咯血，严重 者可发生急性肺功能衰竭。 ❖ (4)胃肠道血栓形成：胃肠道出血，恶心，呕吐 与腹痛。 ❖ (5)脑血栓形成：烦燥，嗜睡，意识障碍，昏迷， 惊厥，颅神经麻痹及肢体瘫痪。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ❖ 胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋 白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。
失血性休克
医学PPT
许红花
1
概述
❖ 大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出 血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、 妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发 生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血 的速度。
❖ 休克往往是在快速、大量（超过总血量的
30～35%）失血而又得不到及时补充的情况
❖ 2、临床特点 “5P”征，即皮肤苍白(pallor)，冷汗 (perspiration)，神志淡漠(prostation)脉动搏微弱 (pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。
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占全身血量 输血指证 RBC输血计量 （200ml/单 位） 其他制品
理
小量失血 <1000 中度失血 10002000 <20 _ 20-40 + 3-5单位 晶体溶液 晶体溶液 胶体溶液 40-80 + 5-15 晶体+胶体 FFP、冷沉 淀、血小板 >80 + >15 晶体+胶体 FFP、冷沉 淀、血小板 大量失血 2000-4000 重症失血 >4000
出血量的测量
称重法 容积法
面积法
休克的一般症状
一、休克早期 神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、 血压变化不大，舒张压升高，脉压差变小、尿量正常或减 少。 二、休克期 表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现 花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、 脉压差更小（＜20 mmHg ）、尿量明显减小或无尿，并可 出现进行性加重的代谢性酸中毒。
中心静脉压 血压 意义 处理原则
4cm水柱
4cm水柱
低
正常
血容量不足
血容量不足，心脏代
扩容
扩容
偿功能好
12cm水柱 12cm水柱 偏低 正常 心功能不全 强心
血容量过多或血容量 限制输液，适当选用 正常，血管收缩强烈 利尿剂和血管扩张剂
12cm水柱
高
水钠潴留或血管收缩 控制输血输液或用a强烈 肾上腺素受体阻滞剂 和利尿剂
三、休克晚期 神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微 弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑， 鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰 竭而死亡。
临床症状
轻度休克 中度休克 重度休克
出血20-30% 血压下降不明显 脉搏加快 血压下降、脉搏加快、出 现休克症状 血压下降明显、脉搏细数、 重度休克症状
特殊检测
DIC的检测以下五项有三项异常，结合临床有 休克及微循环血栓症状和出血倾向。
1、血小板低于80×109/L、 2、凝血酶原时间比对照组延长3秒以上、 3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低、 4、3P实验阳性、 5、血片中破碎红细胞超过2%。
特殊检测
肺毛细血管楔压（PCWP）应用漂浮导管测得肺 动脉压（PAP正常10-20 mmHg）和毛细血管楔压 （PCWU正常6-15 mmHg），反应肺静脉和左心房和 左心室功能状态，PCWU更敏感，其低反映血容 量不足，其高左心压力高如急性左心衰。（肺
休克病理
代偿期
（微循环收缩期）
血容量下降↓-血压↓-主动脉弓和颈动脉窦压力 感受器反射、血管舒缩中枢兴奋、交感兴奋、释放儿 茶酚胺等-心跳↑、外周小血管（皮肤、骨骼肌、内脏 如肝脾胃肠肾）收缩-血压↑。cap.血流减少→cap.内 压↓组织液进入cap.内-血流量得到部分补充。维持血 压或稍有血压↑-以保证心脑血供。 Cap前括约肌收缩、后括约肌相对开放，微循环收 缩，“只出不进”，低灌注、缺氧。动静脉短路开放。 此期休克较容易纠正。
出血30-40%
出血＞40%
休克指数
脉搏／收缩压 ＜0.5 正常 ＞0.5-1 出血＜20% ＝1 出血20-30% 1-2 出血30-50% ≥2 出血50-70%
约＜1000ml 约1000-1500ml 约1500-2500ml 约2500-3000ml
中心静脉压（CVP）
反映右心房和上腔静脉压力变化，可反应全身血容量
和右心功能之间的关系
正常：4-12cm水柱（5-10cm） ﹤4cm水柱：血容量不足，迅速补充血容量
﹥10cm水柱：提示血管过度收缩或心力衰竭可能，控
制输血输液速度或其他措施 ﹥15cm水柱：提示明显心衰，且有肺水肿的危险，应 暂停输液或严格控制输液速度并迅速给速效洋地黄和 利尿剂或血管扩张剂
中心静脉压与血压结合的临床估价
休克的一般概念
休克是由于不同病因所引起的一个临床综合征。 其基本病理生理变化,是由于血管内有效循环 血容量的绝对和相对不足、微循环对器官和组 织灌注、流动不良,细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程。
失血性休克
有效循环依赖于
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 休克造成的损伤取决于 休克的程度 休克持续的时间
量↓-血压↓-微循环扩张淤血状态。
休克病理
DIC期（循环衰竭期）
Cap.内血液粘稠、酸性血液高凝-红细胞加血小板凝集cap.微血栓形成-出现弥漫性血管内凝血-血液灌注停滞细胞缺氧-细胞内溶酶体破裂-酸性水解酶↑-直接消化组 织蛋白外，组织细胞自溶-引起各器官功能损害 如果cap.阻塞超过1小时，受害细胞代谢停止，细胞死亡。 发展到循环衰竭期。消耗大量凝血因子，出现严重的出 血倾向 细胞缺氧-ATP减少能量不足-细胞钠泵功能失常，细胞内 k离子外溢，细胞外钠离子进入细胞内，引起细胞水肿乃 至细胞死亡 病人进入不可逆休克
动脉导管技术为有创检查，严格掌握适应症）
动脉乳酸盐测定
处
有效止血
理
全身支持与监护
予复苏、开放静脉、给氧、保暖。监测尿量、神智、
肤色、T、P、R、BP、脉压差、心电监护、SPO2、
CVP、实验室检查、必要时配血。
处
理
补充血容量 补液原则
1、先晶后胶:一般输入晶体1000-2000ml再补胶体5001000ml，比例2:1，先快后慢,先盐后糖（见尿补钾） 2、补液量是丢失量的2-3倍，取决于休克程度和休克 持续时间 3、宁酸勿碱 4、见尿补钾
特殊检测
动脉血气分析
1、动脉氧分压（pao2）正常值为80-100 mmHg。pao2低于 60mmHg，吸入纯氧无改善，提示ARDS先兆 2、动脉二氧化碳分压（paco2）正常值为36-44 mmHg，肺部 无疾患过度换气，可致paco2较低。 Paco2超过45-50 mmHg 长提示肺泡通气功能障碍。 3、动脉血PH值正常位7.35-7.4 4、碱剩余（BE）、缓冲减（BB）、标准重碳酸盐（SB） 等得动态观察，反映酸中毒、休克得严重程度和复苏 情况
休克病理
抑制期（循环扩张期）
循环血量继续↓-cap.血量继续↓-动静脉短路和直 接通道大量开放，组织灌注严重不足-组织缺营养缺血、 代谢产物蓄积-损害cap.前括约肌-cap.前括约肌舒张，
而cap.后括约肌对酸中毒耐受性较强而继续收缩-大量
血液滞留在cap.内-微循环“只进不出”，cap.内压↑水和小分子血浆蛋白外渗-组织间隙水肿、血液浓缩cap.周围的肥大细胞因缺氧分泌大量组织胺-使cap.网 全部开放-大量血液停滞在cap内-回心血量↓↓-心排出
理
小量失血 <1000 中度失血 10002000 <20 _ 20-40 + 3-5单位 晶体溶液 晶体溶液 胶体溶液 40-80 + 5-15 晶体+胶体 FFP、冷沉 淀、血小板 >80 + >15 晶体+胶体 FFP、冷沉 淀、血小板 大量失血 2000-4000 重症失血 >4000
出血量的测量
称重法 容积法
面积法
休克的一般症状
一、休克早期 神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、 血压变化不大，舒张压升高，脉压差变小、尿量正常或减 少。 二、休克期 表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现 花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、 脉压差更小（＜20 mmHg ）、尿量明显减小或无尿，并可 出现进行性加重的代谢性酸中毒。
中心静脉压 血压 意义 处理原则
4cm水柱
4cm水柱
低
正常
血容量不足
血容量不足，心脏代
扩容
扩容
偿功能好
12cm水柱 12cm水柱 偏低 正常 心功能不全 强心
血容量过多或血容量 限制输液，适当选用 正常，血管收缩强烈 利尿剂和血管扩张剂
12cm水柱
高
水钠潴留或血管收缩 控制输血输液或用a强烈 肾上腺素受体阻滞剂 和利尿剂
三、休克晚期 神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微 弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑， 鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰 竭而死亡。
临床症状
轻度休克 中度休克 重度休克
出血20-30% 血压下降不明显 脉搏加快 血压下降、脉搏加快、出 现休克症状 血压下降明显、脉搏细数、 重度休克症状
特殊检测
DIC的检测以下五项有三项异常，结合临床有 休克及微循环血栓症状和出血倾向。
1、血小板低于80×109/L、 2、凝血酶原时间比对照组延长3秒以上、 3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低、 4、3P实验阳性、 5、血片中破碎红细胞超过2%。
特殊检测
肺毛细血管楔压（PCWP）应用漂浮导管测得肺 动脉压（PAP正常10-20 mmHg）和毛细血管楔压 （PCWU正常6-15 mmHg），反应肺静脉和左心房和 左心室功能状态，PCWU更敏感，其低反映血容 量不足，其高左心压力高如急性左心衰。（肺
休克病理
代偿期
（微循环收缩期）
血容量下降↓-血压↓-主动脉弓和颈动脉窦压力 感受器反射、血管舒缩中枢兴奋、交感兴奋、释放儿 茶酚胺等-心跳↑、外周小血管（皮肤、骨骼肌、内脏 如肝脾胃肠肾）收缩-血压↑。cap.血流减少→cap.内 压↓组织液进入cap.内-血流量得到部分补充。维持血 压或稍有血压↑-以保证心脑血供。 Cap前括约肌收缩、后括约肌相对开放，微循环收 缩，“只出不进”，低灌注、缺氧。动静脉短路开放。 此期休克较容易纠正。
出血30-40%
出血＞40%
休克指数
脉搏／收缩压 ＜0.5 正常 ＞0.5-1 出血＜20% ＝1 出血20-30% 1-2 出血30-50% ≥2 出血50-70%
约＜1000ml 约1000-1500ml 约1500-2500ml 约2500-3000ml
中心静脉压（CVP）
反映右心房和上腔静脉压力变化，可反应全身血容量
和右心功能之间的关系
正常：4-12cm水柱（5-10cm） ﹤4cm水柱：血容量不足，迅速补充血容量
﹥10cm水柱：提示血管过度收缩或心力衰竭可能，控
制输血输液速度或其他措施 ﹥15cm水柱：提示明显心衰，且有肺水肿的危险，应 暂停输液或严格控制输液速度并迅速给速效洋地黄和 利尿剂或血管扩张剂
中心静脉压与血压结合的临床估价
休克的一般概念
休克是由于不同病因所引起的一个临床综合征。 其基本病理生理变化,是由于血管内有效循环 血容量的绝对和相对不足、微循环对器官和组 织灌注、流动不良,细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程。
失血性休克
有效循环依赖于
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 休克造成的损伤取决于 休克的程度 休克持续的时间
量↓-血压↓-微循环扩张淤血状态。
休克病理
DIC期（循环衰竭期）
Cap.内血液粘稠、酸性血液高凝-红细胞加血小板凝集cap.微血栓形成-出现弥漫性血管内凝血-血液灌注停滞细胞缺氧-细胞内溶酶体破裂-酸性水解酶↑-直接消化组 织蛋白外，组织细胞自溶-引起各器官功能损害 如果cap.阻塞超过1小时，受害细胞代谢停止，细胞死亡。 发展到循环衰竭期。消耗大量凝血因子，出现严重的出 血倾向 细胞缺氧-ATP减少能量不足-细胞钠泵功能失常，细胞内 k离子外溢，细胞外钠离子进入细胞内，引起细胞水肿乃 至细胞死亡 病人进入不可逆休克
动脉导管技术为有创检查，严格掌握适应症）
动脉乳酸盐测定
处
有效止血
理
全身支持与监护
予复苏、开放静脉、给氧、保暖。监测尿量、神智、
肤色、T、P、R、BP、脉压差、心电监护、SPO2、
CVP、实验室检查、必要时配血。
处
理
补充血容量 补液原则
1、先晶后胶:一般输入晶体1000-2000ml再补胶体5001000ml，比例2:1，先快后慢,先盐后糖（见尿补钾） 2、补液量是丢失量的2-3倍，取决于休克程度和休克 持续时间 3、宁酸勿碱 4、见尿补钾
特殊检测
动脉血气分析
1、动脉氧分压（pao2）正常值为80-100 mmHg。pao2低于 60mmHg，吸入纯氧无改善，提示ARDS先兆 2、动脉二氧化碳分压（paco2）正常值为36-44 mmHg，肺部 无疾患过度换气，可致paco2较低。 Paco2超过45-50 mmHg 长提示肺泡通气功能障碍。 3、动脉血PH值正常位7.35-7.4 4、碱剩余（BE）、缓冲减（BB）、标准重碳酸盐（SB） 等得动态观察，反映酸中毒、休克得严重程度和复苏 情况
休克病理
抑制期（循环扩张期）
循环血量继续↓-cap.血量继续↓-动静脉短路和直 接通道大量开放，组织灌注严重不足-组织缺营养缺血、 代谢产物蓄积-损害cap.前括约肌-cap.前括约肌舒张，
而cap.后括约肌对酸中毒耐受性较强而继续收缩-大量
血液滞留在cap.内-微循环“只进不出”，cap.内压↑水和小分子血浆蛋白外渗-组织间隙水肿、血液浓缩cap.周围的肥大细胞因缺氧分泌大量组织胺-使cap.网 全部开放-大量血液停滞在cap内-回心血量↓↓-心排出