急性非创伤性胸痛的临床研究

收稿日期： 2013-12-25 作者简介： 支晓明（1969—） ，男，副主任医师，学士． E-mail： zhixiaoling@ aliyun． com
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第5 期
支晓明： 急性非创伤性胸痛的临床研究
我院就诊的非创伤性胸痛患者资料，总结诊治体会， 现报告如下。
1 资料与方法
表 1 急性非创伤性胸痛常见病因 Tab． 1 Common causes of acute non-traumatic chest pain
胸痛一直受到医生高度关注。非创伤性的急性 胸 痛，常 提 示 急 性 冠 脉 综 合 征 （ acute coronary syndromes，ACS） 、主动脉夹层、肺梗塞等致命性疾
病，而医生常常无充足的时间全面检查，易发生误诊 误治。早期明确诊断，对及时处理、判断预后及高危 患者的及时救治有重要意义。本研究回顾性分析在
易患因素
88 /35
67． 8
87
63
54 /49
53． 7
37
13
3讨 论
非创伤性的急性胸痛是急诊常见主诉症状，为 炎症、肿瘤或理化因素造成的损伤，刺激肋间神经、 膈神经、脊 神 经 后 根 和 迷 走 神 经 支 配 的 气 管、支 气 管、心脏 及 主 动 脉 的 神 经 末 梢 所 致［1］。 此 外，邻 近 组织器官损伤因解剖和生理关系也可引起。根据病 因，可分为心源性和非心源性两大类；根据危害程度 可分为致命性和非致命性。临床特点多样，病因错 综复杂，治疗方法大相径庭。能否早期明确诊断，对 其危险因素给予准确的评估并做出及时正确的处置
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床旁检查。不能明确诊断的危重患者在进行不能在 床旁完成的检查时，应在生命体征稳定后由医生及 护士陪同，并携带急救设备及药品。（4） 综合分析 获取 的 临 床 资 料 进 行，切 忌 以 点 代 面，以 偏 概 全。 （5） 对高危疑是急性冠脉综合征的患者应及早做冠 脉造影，确保患者及时得到正确的诊断和治疗［5］。
【Abstract】Objective To review the clinical data of acute non-traumatic chest pain． Methods The clinical data of 226 patients w ith acute non-traumatic chest pain as the main symptom w ere retrospectively analyzed． Ｒesults The cardiogenic diseases accounted for 54． 42% （123 /226） of acute chest pain，including acute coronary syndrome（35． 84% ，n = 81） and stable angina （5． 31% ，n = 12） ； non-cardiac chest pain accounted for 45． 58% （ 103 /226 ） ，among w hich bronchitis and pneumonia w ere most common （ 13． 72% ，n = 31 ） ． There w ere significant differences in age，gender and cardiovascular risk factors betw een cardiac and non-cardiac chest pain （ P ＜ 0． 05） ． Conclusion Acute non-traumatic chest pain is complex in etiology， clinical manifestation and treatments， prompt diagnosis and management are necessary． 【Key words】 acute chest pain； non-traumatic； diagnosis
采用 SPSS 17． 0 软件，数据以百分比表示，组 件比较采 用 t 检 验。P ＜ 0． 05 为 差 异 有 统 计 学 意义。
2结 果
心源性胸痛 稳定型心绞痛 ACS 心包炎 心肌炎 心肌桥 心脏神经官能症 肥厚梗阻性心肌病 夹层动脉瘤 主动脉瓣狭窄
非心源性胸痛 肺炎、支气管炎 胸膜炎 肋软骨炎 肋间神经痛 气胸 肺栓塞 肺癌（ 胸壁肿瘤） 胆心综合征 食管疾病 胃部疾病 带状疱疹
［n（ %） ］
病因
比例
1． 1 一般资料 我院 2010 年 1 月至 2013 年 1 月收治的以急
性非创伤性胸痛就诊的患者，共计 226 例，其中男 性 142 例，女性 84 例，年龄 17 ～ 85 岁，平 均 61． 4 岁，胸痛发作距就诊时间为 0． 5 ～ 48 h。合并有高 血压、糖尿 病、肥 胖、高 脂 血 症 等 心 血 管 危 险 因 素 者 76 例。 1． 2 检查项目 1． 2． 1 常规检查 详细的病史采集，主要内容为胸 痛相关疾病的诊疗情况，是否有心血管危险因素及 诊治状况，胸痛的性质、持续时间、诱因、缓解方式及 伴随症状等，并进行细致的体格检查。 1． 2． 2 血常规、心电图、胸片 部分患者视病情还 进行了心 肌 坏 死 标 记 物 测 定、D -二 聚 体、动 脉 血 气 分析、腹部 B 超、心脏彩超、胸腹部 64 排 CT、M ＲI、 胃镜及冠状动脉造影等检查。 1． 3 统计处理
【关键词】急性胸痛； 非创伤性； 诊断 【中图分类号】Ｒ 561 【文献标志码】A 【文章编号】1008-0392（2014）05-0102-03
Clinical analysis of acute non-traumatic chest pain
ZHI Xiao-ming
（ Dept． of Cadre Ward，Tongling People’s Hospital，Tongling 244000，Anhui Province，China）
在年龄构成 上，非 心 源 性 胸 痛 组 ＞ 45 岁 者 比 例较高，＞ 60 岁者比例较低，两组平均年龄、性别、 心血管 病 易 患 因 素 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ P ＜ 0. 05） ，见表 2。
组别
n
心源性胸痛 123 非心源性胸痛 103
心血管病 男 / 女 平均年龄 / 岁 ≥60 岁
·临床研究·
急性非创伤性胸痛的临床研究
支晓明
（ 安徽省铜陵市人民医院干部科，安徽 铜陵 244000）
【摘要】目的 探讨急性非创伤性胸痛为主要症
状患者的临床资料，进行病因和诊断方法的统计分析。结果 以急性胸痛为主要表现的非创伤性疾病中，心源性 123 例，占 54． 42% ，其中稳定型心绞痛 12 例，占 5． 31% ；急性冠脉综合征 81 例，占 35． 84% ；非心源性胸痛 103 例， 占 45． 58% ，以肺炎、支气管炎最为常见（31 例，占 13． 72% ） 。两者在年龄、性别、心血管危险因素构上差异有统计 学意义（ P ＜ 0． 05） ；结论 急性胸痛的病因复杂，治疗方法不尽相同，医生应思路清晰，尽快明确诊断，使高危患者 得到及时救治。
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同济大学学报（ 医学版）
第 35 卷
是急诊医生面临的巨大考验。 在非创伤性胸痛中，急性冠脉综合征、主动脉夹
层、肺栓塞等的危险性较大，若不及时治疗将危及患 者生命。因此诊疗原则为从快从速、重点排查引起 胸痛的致命性疾病，通过早期识别达到干预的目的。 本组病例中，心源性比例较高，分析认为与近年来心 血管病发生率上升及人口老龄化有关。226 例患者 中误诊 4 例，其中 1 例夹层动脉瘤误诊为心肌梗死， 后经胸部 M ＲI 证实；1 例带状疱疹误诊为冠心病；2 例心肌桥误诊为 ACS，后经冠脉造影及冠脉 CT 排 除。原因可能为： （1） 病史采集及体格检查过于简 单，忽略了不同病因导致的胸痛的特点，增加了误诊 的可能性。（2） 检查不完善，其原因除患者欠配合 外，和接诊医生诊断思路有一定关系，未动态观察， 导致误诊和漏诊。（3） 诊断经验不足，临床医生思 路不宽，未对临床资料进行全面、准确的分析。为避 免以上情况，应该注重以下几个方面。（1） 医生应 熟悉掌握不同类型胸痛的特点，尤其是 ACS、主动 脉夹层动脉瘤、肺栓塞、张力性气胸等致命性疾病。 （2） 详细的病史采集： 既往基础疾病；不同疾病导 致的胸痛多有不同的特点，故需仔细了解胸痛发生 诱因、部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、伴随症 状等。（3） 认真细致的体格检查： 如合并严重低血 压常提示大面积心梗需紧急处置；双上肢血压显著 差异应考虑主动脉夹层动脉瘤；胸痛合并单侧呼吸 音消失考虑张力性气胸等。（4） 有针对性的辅助检 查： 心 脏 肌 钙 蛋 白 I 或 T 及 肌 酸 酶 同 工 酶 （ CKM B ） 是常用 的 明 确 或 除 外 有 无 心 肌 梗 死 的 生 化 指 标，但需注意变化的时间窗。应常规进行做心电图、 胸片。心电图有条件与既往比较，并注意就诊后的 动态变化。超声 提 示 心 包 积 液 有 助 于 心 包 炎 的 诊 断，尚可观察胸痛患者心肌缺血的早期改变，如室壁 节段运动异 常 的 变 化［2］。 对 大 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 的 意义也较 大［3］，还 可 用 于 诊 断 胆 石 症、胰 腺 炎 等 胸 外因素所致的急性胸痛。上述措施不能明确则针对 性的行 CT、M ＲI 检查。需要注意的事项有： （1） 部 分患者的胸痛常常不典型，尤其是老年人由于神经 退行性改变，痛阈提高，加之病情表述不清、基础疾 病多 等 因 素，胸 痛 变 化 可 能 不 典 型，容 易 出 现 误 诊［4］。（2） 心肌梗死早期患者心肌酶尚未开始升 高，应在发病后 4 ～ 6 h 复查。（3） 有条件尽可能行
12（5． 31） 81（35． 84） 2（0． 88） 7（3． 10） 5（2． 21） 5（2． 21） 3（1． 33） 7（3． 10） 1（0． 44）